Herpetic og postherpetic ganglionic

Blant nevropatier som påvirker ulike strukturer i nervesystemet, er isolert ganglionevrit eller betennelse av parasympatiske og sympatiske ganglier - gruppert som noder i nerveceller, som gir kommunikasjon perifere og sentrale nervesystem.

Samtidig har ICD-10-koden ikke ganglionovirus: koder G50-G59 viser sykdommer assosiert med nederlaget til individuelle nerver, nerverøtter og plexuser.

Den patologiske prosessen med ganglioneuritt påvirker ikke bare nervehodene, men også den tilstøtende interlacing av sympatiske eller afferente vegetative-viscerale nervefibre. Når nervenummeret blir betent, blir ganglionitt diagnostisert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologi

Den kliniske statistikken over ganglionvrit og ganglionitt er ikke kjent, men den vanligste lokaliseringen av disse sykdommene er den vaskulære knuten og albue nodulen.

Det er noen melon på den årlige raten pterygopalatine ganglionevrita: hos unge pasienter med herpes zoster, eller som en komplikasjon av vannkopper, han er diagnostisert i 0,2-0,3% av tilfellene, og en samlet befolkning på postherpetisk ganglionevrit eller  postherpetisk nevralgi  av ulike lokalisering skjer, i gjennomsnitt, i 12,5% av pasientene.

Fører til ganglionevrita

Betennelse ganglia i det perifere nervesystemet, heretter referert til husholdnings neurologer ganglionevritom utvikler seg på grunn av lokalt virkende Infeksjon: bakteriell (vanligvis - streptokokk eller stafylokokk) eller et virus (adenovirus, gerpevirus et al.), Som strekker seg fra nærliggende noder til nervevev og strukturer.

Eksperter forbinder de viktigste årsakene til ganglioneuritt med betennelse i tonsillitt og monocytisk angina; karious tannråte; influensa og difteri; otitis og eustachyte; tuberkulose og syfilis; med noen vektorbårne og zoonotiske infeksjoner (kryssbåren borreliose, malaria, brucellose, etc.).

For eksempel kan inflammasjon som har røtter ansikts og trigeminal nerver pterygopalatine noden (ganglion pterygopalatinum) - pterygopalatine ganglionevrit eller Sladera syndrom - kan resultere i gang karies, og en konsekvens av kroniske og akutte inflammatoriske prosesser er lokalisert i den maksillære sinuser sinusitis, etmoidit, foran eller sphenoiditis ( som pterygopalatine node forbundet med øret, og den ciliære).

Spesielt ofte forekommer betennelse i VLS-ganglion med  helvedesild, og som en komplikasjon av kyllingpoks forårsaket av et enkelt patogen - det nevrotrope viruset Herpes zoster (eller Varicella Zoster-viruset). I slike tilfeller kan diagnosen defineres som postherpetisk ganglioneuritt.

Bekken ganglionevrit / ganglionevrit bekken plexus i kvinner kan være en konsekvens av inflammasjons vedheng (adnexitt eller salpingoophoritis) eller eggstokker (oophoritis) og hann sakral ganglionevrit forekommer i forbindelse med kroniske inflammatoriske prosesser i prostatakjertelen (prostatitt).

Risikofaktorer

Nevrologer oppfatter risiko faktorer ganglionevrita i nærvær av kronisk infeksjon foci av svekkelsen av kroppens forsvar og redusere motstanden mot oksydative effekten av frie radikaler i legemet hypotermi (særlig hos personer som har en lang tid til å være i kulden og ofte underkjølt).

Forresten, er det en risiko for å pådra herpes zoster, dvs. Viruset herpes zoster, herpes ganglionevrit men ikke smittsom i fravær av dermatologiske manifestasjoner av herpes zoster. Men lumbale ganglionvrit kan være smittsom på scenen av vesikulært utslett i lumbalområdet. Og spesielt farlig Herpes zoster er viruset som inntrengning inn i blodstrømmen fanger nerveceller og legger seg i gangliene av det perifere nervesystem, men ikke for lang tid til å vise sin tilstedeværelse i det menneskelige legeme.

Ikke utelukket autonome ganglier risiko for inflammasjon på grunn av den negative innflytelse av eksogene toksiner (hovedsakelig etanol), så vel som skade på nærliggende ganglia nerve stammer og nervefletninger aksoner metastaser av ondartede svulster.

[10], [11], [12],

Patogenesen

Tatt i betraktning den patogenesen ganglionevrita, bør det tas i betraktning det faktum at strukturen  av den vegetative (autonome) nervesystem  - i særdeleshet, den sympatiske, parasympatiske og sensoriske ganglia - reagerer på infeksjon ikke bare slipper sine immunceller av inflammatoriske cytokininer, men også visse endringer trofiske og metabolsk neuro - og gliaceller, samt vevmembraner og fibrøse stroma noder.

Dette fører til unormalt funksjonelle i nervegangliene som mottar signalene som ankommer ved preganglionic fibrene påfølgende differensiering av disse pulser og den videre overføring av de perifere nervefibre, og også på postganglionic trestammer i respektive sentre analysatorer CNS (hjerne).

På grunn av slike forstyrrelser er det en økning i utgående impulser, som er forbundet med symptomene på vegetativ, motorisk eller sensorisk karakter som oppstår under ganglionvreath.

Symptomer ganglionevrita

Måten ganglioneuritt manifesterer seg avhenger av lokalisering av den betent ganglion, men de første tegnene på patologi er  neuralgisk smerte ;  i de fleste tilfeller er det en sprengende, bankende, brennende smerte (uttalt kausalgi), oppfattet av pasienter som diffus - med et subjektivt vanskelig definert fokus.

På pterygopalatine ganglionevrit / ganglionevrit pterygopalatine node viser symptomer som plutselige episoder av alvorlig  smerte i ansiktet, fascinerende øyne sone (med sin rødhet), nese (i nesen), kjeve, Temple, ører, noe som gir baksiden av hodet, nakke, skulderbladene, og selv overkanten. Smerten vises i bakgrunnen sidede hyperemi og ødem i ansiktet hud av skallen, svetting, fotofobi, nysing, og økt frigivelse av tårefluid, nasal sekresjon og spytt. Ofte er det kvalme og svimmelhet.

Symptomer ganglionevrita øre node (ganglion oticum) også manifest paroksysmal smerte (verkende eller brennende) at pasienter føler i alle strukturer i øret, og også i kjeven, haken og halsen. I øret kan det være ubehagelige opplevelser av stuffiness eller brasting; huden i nærheten av øret og på templet rødmer; øker dannelsen av spytt (hypersalivasjon).

Lokalisering av smerte i ganglionevrite sublingual noden (ganglion sublinguale) - språket og i området under den, og i betennelse i submandibulære noden (ganglion submandibularis) av pasientene klager over smerte (inkludert, i den artikulasjon av lyder og spising) i den nedre kjeve, i halsen (side ), i de tidlige og occipitale regioner; preget av økt salivasjon.

For betennelse som ligger i banen til den ciliære ganglion (ganglion ciliare) eller Oppenheim syndrom karakterisert ved angrep av intens smerte i øyeeplet, fotofobi, rødhet i slimhinner i øynene; muligens senke blodtrykket.

Ganglionevrit trigeminal ganglionitis nøyaktig plassert på toppen av petrous trigeminal, trigeminal eller Gasser noden (ganglion trigeminale) er kausalgi (mest intensive om natten), feber, opphovning i ansiktet mykt vev, kutant nedsatt følsomhet langs trigeminus.

Hunt syndrom, ganglionitis node kolentsa ansiktsnerven (ganglion genikulat personlig kanal i den temporale ben) eller ganglionevrit node kolentsa ansiktsnerven lesjon forårsaket av Varicella Zoster virus. Hans symptomer og smerte lokalisering er det samme som ved betennelse i pterygoid og ciliary ganglia, men oftere observeres funksjonsfeil.

Når cervical ganglionvreatm utvikler seg, bør de lavere cervical, upper cervical og cervicothoracic (stellate) ganglionovrites skilles. I første tilfelle, i tillegg til smerte, er det cyanose av huden på armen fra siden av den berørte kaudale knuten (ganglion cervicale inferius); redusere følsomheten i huden på armen og i regionen av de øvre ribber og redusere muskeltonen; Øyegapet forsvinner når hornhinnen er irritert, og noen andre reflekser forstyrres.

I det annet tilfelle - ved inflammasjon ganglion cervicale superius - Neck ganglionevrit manifestert av smerte, som stråler inn i den nedre kjeve, og forskyver også fremover øyeeplet (med en reduksjon av intraokulært trykk) øke canthus og mydriasis; redusere hud følsomhet under krakelene; økt svette. Paresis av muskler i strupehode og vokalledninger (med utseende av en sypot) kan utvikle seg.

Når ganglionevrite stel eller cervicothoracic node (ganglion cervicothoracicum) smerte er følte i sternum (med riktig side), og ofte en person mener at han har et sår hjerte. I tillegg er bevegelsen av småfingeren på den tilsvarende hånden vanskelig.

Bekken eller bekken plexus ganglionevrit kvinner gir paroksysmal brennende smerte i magen og bekken (smekk i lumbalregionen, perineum, på innsiden av lårene), hypo- eller hypersthesia hud angitt sted. Intim nærhet kan ledsages av ubehagelige opplevelser.

Lumbar ganglionevrit manifestert sølt svekkende ryggsmerter og magesmerter, forringelse av indre organer trofisme vev, uønskede endringer i det vaskulære system i underekstremitetene og abdominale organer i strid med sine funksjoner. Generelt ser eksperter på et bredt spekter av vasomotoriske (vasomotoriske) forstyrrelser og segmenterte innerveringsforstyrrelser.

Med en sakral ganglioneuritt, er smerte gitt til nedre rygg, bukhinne, liten bekken, rektum; det er kløe i kjønnsområdet og urinasjonsforstyrrelsen; kvinner kan ha en menstruasjonssyklus.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er slike konsekvenser og komplikasjoner av ganglionvrita:

• med ganglioneuritt i ansiktsnevens kne, kan en stor del av nerven påvirkes med utvikling av  lammelse av ansiktsnerven;
• betennelse i øret ganglion er komplisert av skaden på trommehinnen og indre øre strukturer;
• med betennelse i kneet i ansiktsnerven, kan det være en reduksjon i utslipp av tårevæske, noe som fører til irritasjon og tørrhet i hornhinnen.
• cervikal ganglionvreath kan føre til økt hormonproducerende aktivitet i skjoldbruskkjertelen og som en følge av hypertyreoidisme.

I mange år blir den vedvarende ganglionvriten til trigeminalenoden årsaken til kronisk søvnløshet og psykomotoriske lidelser (snu en person til en neurasthenisk); ofte mister pasienter med denne sykdommen sin evne til å jobbe.

Diagnostikk ganglionevrita

Grunnlaget for diagnosen ganglionvrites er det kliniske bildet av sykdommen, pasienthistorien og deres klager.

I tillegg til en generell blodprøve er det nødvendig med tester for HIV, tuberkulose, syfilis; analysen av herpes, det er IF-analysen av et blod på antistoffer mot virus herpes zoster er gjort eller gjort  .

For å bestemme den nøyaktige lokalisering av den inflammatoriske prosess, evaluere dens fordeling i autonome nervefibre, og for å differensiere patologi brukt instrumentelle diagnostikk: Røntgen av ryggraden, EKG, ultralyd, CT, eller MRI (brystet og magen, bekken, foran på skallen), elektromyografi og et al.

[13]

Differensiell diagnose

Krever differensialdiagnose, som skal skilles, for eksempel, lumbal ryggrad ganglionevrit av osteoartritt eller herniated plate; Neck ganlionevrit - manifestasjoner av radikulopati (radicular smerte), osteochondrose, spondylose og refleks myofasciale syndromer; ganglioneuritt av cervical-thoracic node - fra angina og andre kardiologiske problemer; ganglioneuritt av bekkenplexus hos kvinner - fra gynekologiske sykdommer.

Behandling ganglionevrita

Etiologisk behandling av ganglionovritis innebærer bruk av medisiner rettet mot årsaken til betennelse - en infeksjon. Hvis infeksjonen er mikrobiell, brukes antibakterielle stoffer (foreskrevet av otolaryngolog, gynekologer og andre smale spesialister). For antiviral terapi er det nødvendig med andre legemidler, les mer -  Behandling av helvetesild

For å bli kvitt smerten anbefaler nevrologer smertestillende midler i ulike farmakologiske grupper. (. Al-varebetegnelsene - spazgan, Revalgin, Baralgetas) Således er den kombinerte bedøvelse Spazmalgon kan benyttes for en kort tid (i løpet av tre dager) i - 1-2 tabletter opp til tre ganger om dagen; i form av IM injeksjoner - 2-5 ml to ganger daglig. Blant de bivirkninger av dette stoffet observert kvalme, oppkast, abdominal smerte, økt blodtrykk, økt hjertefrekvens, hodepine, allergiske hudreaksjoner, og andre. Spazmaglgon kontraindisert i blodsykdommer, alvorlig lever- eller nyre- sykdom, glaukom, prostatahypertrofi, bronkial astma , graviditet og amming.

Fremstilling av gruppe ganglioblokatorov - heksametonium (benzogeksony) - administrert oralt (i en dose på 0,1 til 0,2 g pr én gang, tre ganger daglig) administreres eller 2,5% n / a (0,5 ml) ble det oppløst . Dette legemidlet kan forårsake generell svakhet og svimmelhet, takykardi, blodtrykksfall, Det kan ikke foreskrives for hypotensjon, tromboflebitt, alvorlig lever- og nyresykdom.

Legemidler blir brukt på gruppen av perifere kololinolytika: Gangleron, Metacil. Platifillina hydrotartrate (Platyphylline) eller Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazantin).

En enkelt dose Gangleron i tabletter er 40 m, den skal ta tre ganger daglig for en tablett.

Metacil-tabletter (2 mg hver) kan tas 1-2 ved samme frekvens, og 0,1% oppløsning av legemidlet injiseres i muskelen (0,5-2 ml hver). Platifillin brukes enten inne (0,25-0,5 mg ikke mer enn tre ganger daglig), og parenteralt (1-2 ml 0,2% løsning p / k). En Difacil administreres oralt 0,05-0,1 g 2-3-4 ganger daglig (etter spising). Alle anticholinerge stoffer kan forårsake hodepine, midlertidig synshemming, tørr munn og opprørt mage, og en økning i hjertefrekvensen; Disse legemidlene er ikke tillatt hos pasienter med glaukom.

Ikke utelukkelse av bruk av ganglionvritah NSAID, for mer informasjon se -  Tabletter fra nevralgi

I tilfelle av bekken eller sacral ganglioneuritt, kan rektalbedøvelse suppositorier ha en positiv effekt  .

Med uutholdelig smerte utføres  novokainblokkene.

Det anbefales også å ta vitaminer fra gruppe B, og på resept av den behandlende legen - immunostimulerende midler.

I komplisert terapi ganglionevrita er aktivt brukt fysioterapi behandling, detaljer i materialet -  Fysioterapi med nevitt og neuralgi av perifere nerver

Hjelper med å redusere intensiteten av smerte og forbedre trofisk vevsbehandling av ganglionvrit ved massasje.

Hvis narkotika ikke lindrer smerten, utføres kirurgisk behandling, som består i å fjerne den berørte nerveknuten ved laparoskopisk sympathektomi eller ved radiofrekvensdestruksjon.

Forebygging

Hovedforebygging av betennelse i sympatiske og parasympatiske ganglier er en rettidig og tilstrekkelig behandling av infeksjoner som fører til utvikling av ganglionvrita.

Tiltak for å styrke immunitet bidrar også til kroppens motstand mot patogener og virus.

[14]

Prognose

Med det generelle gunstige resultatet av ganglionvreath-behandling, bør det tas hensyn til at terapien av denne sykdommen tar tid, og ofte blir prosessen kronisk. Det er også mulig irreversible komplikasjoner av denne sykdommen. Og selv radikal intervensjon garanterer ikke tilbakefall.