Lyme sykdom (lime-borreliosis)

Lyme sykdom (Ixodid tick-borne borreliosis, systemisk tick-borne borreliosis, lime-borreliosis) er en inflammatorisk sykdom forårsaket av spirochetes og bæres av kvaler; karakterisert ved tidlige hudlesjoner og kroniske erythema migrans (CME), og deretter etter uker eller måneder etter infeksjon, kan utvikle patologiske forandringer i nervesystemet, hjerte og ledd. Diagnose av Lyme sykdom er i utgangspunktet klinisk, men deteksjon av antistoff titere under sykdom og utvinning kan brukes. Behandling av Lyme-sykdommen utføres med antibiotika, slik som doxycyklin eller i alvorlige tilfeller ceftriaxon.

ICD-10 koder

• A69.2. Lyme sykdom. Kronisk migrerende erytem forårsaket av Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Akrodermatitt er kronisk atrofisk.
• M01.2. Leddgikt i Lyme sykdom.

Hva forårsaker Lyme sykdom?

Lyme sykdom (lime-borreliosis) ble identifisert i 1975 da en rekke tilfeller ble rapportert i Old Lyme-området i Connecticut. Siden da har den blitt oppdaget i 49 stater i USA, særlig i form av fokale fakser på nordøstkysten fra Massachusetts til Maryland, i Wisconsin, Minnesota, California og Oregon. Det er også kjent i Europa og finnes på territoriet til den tidligere Sovjetunionen, i Kina, Japan. Folk blir syk vanligvis om sommeren eller tidlig høst, uavhengig av kjønn og alder, men i de fleste tilfeller lider barn og unge som bor i skogkledd området.

Lime-borreliosis overføres av Ixodes Scapularis, et hjortekryss. I USA er det naturlige infeksjonsreservoiret hovedsakelig hvite leggede hamstere, de er det primære reservoaret og den foretrukne verten for nymfer og larver av flått. Hjort er herre for voksne kvaler, men bruk ikke Borrelia. Andre pattedyr (f.eks. Hunder) kan være utilsiktede verter, og de kan utvikle Lyme-sykdommen. I Europa er eierne sauer, men de blir aldri syke.

B. Burgdorferi penetrerer huden i stedet for en kryssbit. Etter inkuberingsperioden som varer fra 3 til 32 dager, sprer de seg i huden rundt bittet langs lymfebanen (regional lymfadenopati) eller med blodstrøm til andre organer og hudområder. Det relativt små antallet mikroorganismer i vev antyder at de fleste kliniske manifestasjoner av sykdommen er forbundet med vertenes immunrespons, snarere enn den skadelige rollen som mikroorganismer.

Hva er symptomene på Lyme sykdom?

Lyme sykdom har tre stadier: tidlig lokalisert, tidlig spredt, sent. Tidlige og sene stadier deles vanligvis av en asymptomatisk periode.

Kroniske erythema migrans (CME) - den viktigste kliniske tegn på Lyme sykdom, 75% av pasientene begynner med utseendet på røde flekker eller papler, vanligvis på de proksimale deler av ekstremitetene eller på stammen (spesielt på lår, rumpe, armhulene), blant 30-32- m dag etter tippebittet. Denne formasjonen øker (opptil 50 cm i diameter), ofte blek i midten. I halvparten av tilfellene snart etter første flekker mange slike hudforandringer, men mindre og uten indurasjon på senteret. Dyrking av biopsier av disse sekundære lesjoner kan være positiv og indikerer den lokale smittespredning. Kronisk migrerende erytem varer som regel flere uker; I utvinningsperioden er det raske utbrudd. Endringer i slimhinner er ikke observert.

Symptomer på Lyme sykdom i tidlig spredt fase begynner flere dager eller uker etter de primære lesjonene, da bakteriene spredte seg gjennom hele kroppen. Oftest følger CME (noen ganger innledet av et par dager) symptom som ligner influensalignende syndrom og med svakhet, sykdomsfølelse, frysninger, feber, hodepine, stivhet i nakke muskler, myalgi og artralgi. Fordi symptomene på Lyme sykdom ofte er uspesifikke, er diagnosen ikke alltid etablert; trenger en høy våkenhet. På dette stadiet er Franks leddgikt sjeldent. Mindre ofte er det ryggsmerter, kvalme og oppkast, smerte eller ondt i halsen, lymfadenopati og forstørret milt. De fleste symptomene vises da, forsvinner, med unntak av svakhet og ubehag, som ikke går bort i uker. Noen pasienter utvikler symptomer på fibromyalgi. Utslett i de tidligere stedene, men mye mindre uttalt, kan oppstå før utbruddet av leddgikt. Alvorlige nevrologiske sykdommer utvikles hos ca 15% av pasientene etter noen få uker eller måneder med CML (ofte før leddgikt).

Nevrologiske symptomer på Lyme sykdom utvikler seg i ca 15% av pasientene i løpet av uker-måneder på bakgrunn av erythema migrans. Vanligvis holder de flere måneder og går uten spor. Den hyppigst observerte - alene og i forskjellige kombinasjoner - lymfatisk meningitt (pleocytose i CSF på omtrent 100 / ul), Meningoencefalitt, neuritt hjernenerver (spesielt Bells paralyse, noen ganger bi), sensoriske eller motoriske radikulonevropatii.

Forstyrrelser i myokardfunksjon observeres hos 8% av pasientene noen få uker etter utbruddet av kronisk migrerende erytem. De består i symptomatologi atrioventrikulær blokkering med ustabil alvorlighetsgrad (klasse 1, Wencke blokk, tredje grad), i det minste - myopericarditis med nedsatt venstre ventrikulær ejeksjonsfraksjon og kardiomegali.

Hos ubehandlede pasienter begynner det sene stadiet måneder og år etter sykdommens begynnelse. Leddgikt oppstår hos ca 60% av pasientene med kronisk migrerende erytem flere uker eller måneder etter starten, men noen ganger enda senere - opptil 2 år. Periodisk ødem og smerte i noen store ledd, spesielt i kneet, oppstår vanligvis i flere år. Ødem er mer uttalt enn ømhet; felles varmt, noen ganger rødt. Baker cyster kan dannes og revet. En slik trekk erytem medfølgende kroniske Lyme sykdom symptomer som tretthet, sykdomsfølelse, og en liten temperaturøkning kan gå forut for eller følge forverring av artritt. Kronisk leddgikt i kneleddet (mer enn 6 måneder) utvikler seg i 10% av støt. Blant annet senere (etter år) effektene som observeres kronisk atrofisk acrodermatitis mottagelig for antibiotikabehandling og kroniske nevrologiske lidelser så som neuropati, encefalopati, hukommelsesforstyrrelser, søvn.

Hvordan er Lyme sykdom diagnostisert?

Isolere patogenet fra vev eller kroppsvæsker er sjelden mulig; De bør brukes til å diagnostisere andre patogener. Identifikasjon av antistofftiteren på sykdommens høyde og i gjenopprettingsperioden er av diagnostisk betydning. Hvis titeren er positiv, må det være bekreftelse ved western blotting. Serokonversjon kan imidlertid være sent - mer enn 4 uker eller noen ganger fraværende. En positiv IgG antistoff titer kan snakke om en tidligere infeksjon. PCR-analyse av CSF og synovialvæske gir ofte positive resultater med interesse for disse strukturene. Diagnosen er avhengig av resultatene fra begge tester og tilgjengeligheten av typiske kliniske data. Klassisk erytem indikerer Lyme-sykdommen hvis det foreligger andre data (nylig tickbit, opphold i et endemisk område, typiske systemiske symptomer).

I mangel av utslett er diagnosen vanskelig, fordi de resterende symptomene på Lyme sykdom ikke kan uttrykkes. Tidligere kan den spredte fasen etterligne juvenil RA hos barn, reaktiv leddgikt, atypisk RA hos voksne. Disse sykdommene kan utelukkes i fravær av morgenstivhet, subkutane noduler, iridocyklitis, slimhinnebeskadigelse, reumatoid faktor, antinuclear antistoffer. Lyme sykdom, manifestert muskel-skjelett, influensa-lignende syndrom om sommeren kan være som erlichiosis, tick-båret rickettsiosis. Fraværet av leukopeni, trombocytopeni, forhøyede transaminaser og inkorporering av kroppslegemer i nøytrofiler gjør det mulig å bestemme Lyme sykdom. I noen tilfeller, nemlig med migrerende polyarthritis med EKG-endringer (forlengelse av PQ-intervallet) eller chorea (som manifestasjon av meningoencefalitt), inkluderer differensialdiagnosen akutt revmatisk angrep. Når sykdommen av Lyme er sjelden tappes bilydens, og ingen indikasjon på foregående streptokokkinfeksjon.

På et sent stadium er det aksiale skjelettet ikke involvert, i motsetning til spondyloarthropati med lesjon av perifere ledd. Lyme sykdom kan forårsake Bells lammelse, fibromyalgi, kronisk utmattelsessyndrom, og kan etterligne lymfocytisk meningitt, perifere nevropatier og lignende syndromer av CNS-sykdommer.

I endemiske områder kan Lyme-sykdommen mistenkes hos mange pasienter med artralgi, kronisk tretthet, konsentrasjonsproblemer eller andre lidelser. Til tross for fravær av historie med erytem eller andre symptomer på tidlig lokalisert eller spredt sykdom, er disse pasientene veldig syk. Hos slike pasienter indikerer en økning i IgG-antistofftiteren kontakt tidligere, men ikke en vedvarende infeksjon, og dette fører ofte til langvarig og ubrukelig antibiotikabehandling.

Hvordan behandles Lyme sykdom?

Antibakteriell behandling av Lyme-sykdom gir positive resultater i alle stadier av sykdommen, men er mest effektivt på et tidlig stadium. I de senere stadiene tillater bruk av antibiotika utryddelse av bakterier hos de fleste pasienter, men i noen av dem fortsetter symptomene på leddgikt fortsatt. Lyme sykdom hos barn behandles tilsvarende, men doxycyklin bør utelukkes hos barn under 8 år; Barnas doser tilsvarer kroppsvekt. Behandlingsvarighet i kliniske studier er ikke definert, og litteraturdataene er forskjellige.

Behandling av Lyme sykdom med antibiotika hos voksne

Tidlig Lyme-sykdom

• Amoxicillin 500 mg tre ganger daglig per os 10-21 dag eller 1 g peroralt hver 8. Time (noen eksperter anbefaler probenicid tilsatt 500 mg oralt tre ganger daglig, og dette er ikke nødvendig hvis den utnevnte amoxicillin sistnevnte skjema)
• Doxycyklin administreres 2 ganger daglig i 10-21 dager
• Cefuroxime-aksetil 500 mg oralt 2 ganger daglig 10-21 dager
• Azitromycin, 500 mg oralt en gang daglig i 7 dager (mindre effektiv enn andre regimer)

[1], [2], [3],

Neurologiske symptomer

• Bells lammelse (ikke andre nevrologiske manifestasjoner)
• Doxycyklin som i tidlig meningitt sykdom (med eller uten radiculoropati eller encefalitt)
• Ceftriaxon 2,0 g IV en gang om dagen 14-28 dager
• Benzylpenicillin 5 millioner enheter IV hver 6. Time 14-28 dager
• Doxycyclin 100 mg oralt 2 ganger daglig 14-28 dager
• Kloramfenikol 500 mg oralt eller iv 4 ganger per dag 14-28 dager

Når hjertet påvirkes

• Ceftiakson 2 g IV en gang om dagen 14-28 dager
• Penicillin G 20 millioner enheter iv en gang om dagen 14-28 dager
• Doxycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig 21 dager (med moderat uttrykt carditt med den første graden av hjerteblokkering - PQ mindre enn 30 sekunder, normal funksjon av ventriklene)
• Amoxicillin 500 mg oralt 3 ganger daglig eller 1 g oralt hver 8. Time 21 dager (med moderat uttrykt carditt med den første graden av hjerteblokkering - PQ mindre enn 30 sekunder, normal funksjon av ventriklene)

Gikt

• Amoxicillin 500 mg oralt 4 ganger daglig eller 1 g oralt hver 8. Time og probenecid 500 mg oralt 4 ganger daglig i 30 dager (hvis det ikke er noen nevrologiske skader)
• Doxycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 30 dager (hvis det ikke er noen nevrologiske skader)
• Ceftriaxon 2,0 g IV en gang om dagen 14-28 dager
• Penicillin G 20 millioner enheter iv en gang om dagen 14-28 dager

[4], [5], [6], [7]

Kronisk atrofisk akrodermatitt

• Amoxicillin 1 g oralt 1 gang om dagen 30 dager
• Doxycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 30 dager (hvis det ikke er noen nevrologiske skader)

1. Gravide kvinner kan få amoxicillin 500 mg / kg 3 ganger daglig i 21 dager. Ingen behandling er nødvendig for gravide kvinner som er seropositive, men har ikke kliniske symptomer.
2. Uten nevrologiske, hjerte- og leddskader. For tidlig Lyme sykdom, begrenset til enkel migrerende erytem, er det nok i 10 dager. Den optimale varigheten av behandlingen er ukjent. Det er ingen kontrollerte kliniske studier i mer enn 4 uker for noen nevrologiske manifestasjoner av Lyme sykdom.

Symptomatisk behandling av Lyme sykdom er basert på bruk av NSAIDs. En komplett hjerteblokk kan kreve en kunstig pacemaker. Med betydelig hevelse i kneleddet dreneres væsken fra det; Det anbefales å bruke krykker. Hvis leddgikt av kneledd antibiotikum er ineffektivt, kan artroskopisk synovektomi gi gode resultater.

[8], [9]

Hvordan forebygge Lyme sykdom?

Lyme sykdom kan forebygges ved å forhindre tick bites i endemiske områder. Nymfer av hjortemider som smitter mennesker er ekstremt små, og det er vanskelig å se dem. En gang på huden drikker mitten blod i flere dager. Overføringen av B. Burgdorferi oppstår når tippen er på biteområdet i mer enn 36 timer, noe som gjør det ekstremt viktig å søke og fjerne det.

En enkelt oral dose av doxycyklin i en dose på 200 mg reduserer sannsynligheten for å utvikle Lyme-sykdommen, men mange klinikere anbefaler ikke slik behandling eller bruker den bare hos pasienter med identifiserte kvaler. Hvis det er kjent at en bit har skjedd, skal pasienten bli instruert om behovet for å observere biteområdet og når utslett vises, gå til legen. Det er mye vanskeligere å bestemme hva man skal gjøre med pasienten i fravær av informasjon om bitt.

Vaksiner har utilstrekkelig effekt og blir derfor trukket tilbake fra salg.