Iskemisk nervøs nevropati: typer

Når det gjelder iskemisk nevropati, husker alle umiddelbart patologien til synsnerven, forårsaket av et brudd på blodsirkulasjonen i en av øyets seksjoner. Mer presist, til og med de delene av selve nerven som grenser til øyeeplet. Intra- og retrobulbære seksjoner er mest utsatt for iskemiske lesjoner.

Iskemisk optisk nevropati

Iskemisk optisk nevropati omfatter to typer patologier som skiller seg i lokaliseringen av lesjonen i synsnerven. Anterior iskemisk optisk nevropati er en lesjon av nervefibre i den intrabulbære regionen, som er begrenset av senehinnene og ligger i øyeeplet. Dette er den korteste delen av synsnerven (kun 0,5 mm), der disken er plassert.

Iskemiske lidelser i den optiske disken (i den fremre formen av patologien er retinal-, choroidal- eller sklerallaget påvirket) kan oppdages allerede på et tidlig stadium, selv ved hjelp av konvensjonell oftalmoskopi.

Posterior iskemisk optikusnevropati er endringer i den retrobulbære (også kjent som intraorbitale) seksjonen. Lengden på denne seksjonen er fra 2,5 til 3,5 cm, og den ligger mellom senehinnen og den orbitale åpningen av den optiske kanalen. Dessverre er forstyrrelsen i blodtilførselen til nervene i denne seksjonen i begynnelsen av patologien ikke merkbar under oftalmoskopi eller retinografi. Kun elektrofysiologiske undersøkelsesmetoder og dopplerografi av karene (carotis, oftalmisk og supratrokleær arterie) vil være informative.

Som i det første tilfellet rammer sykdommen hovedsakelig eldre mennesker. Samtidig er hyppigheten av påvisning av denne patologien hos menn betydelig høyere enn hos kvinner.

Det viktigste spesifikke symptomet for begge patologiene anses å være en kraftig reduksjon i synskvaliteten på grunn av vaskulære spasmer, trombeblokkering eller sklerotiske forandringer. Påvirkning av systemiske sykdommer og akutt blodtap utelukkes ikke.

Men iskemiske prosesser kan forekomme ikke bare i synsnerveområdet, men også i andre strukturer i nervesystemet. Årsaken til nevropatier vil uansett være et brudd på blodstrømmen i karene som forsyner en spesifikk nerve.

Iskemisk nevropati i ansiktsnerven

Dette er en lesjon i en av de yngste nervene i kranieregionen. Denne lett skadede formasjonen har en viktig funksjon med å regulere ansiktsuttrykk. Med andre ord er den ansvarlig for innerveringen av ansiktsmusklene. Det er tydelig at en reduksjon i funksjonen fører til utseendet av en merkelig grimase i ansiktet, som en person ikke kan kontrollere. Og forverring av nervefibrene kan oppstå på grunn av en sirkulasjonsforstyrrelse i et av karene som passerer nær en bestemt gren av ansiktsnerven.

Ansiktsnerven er en ganske kompleks forgrenet struktur, hvis fibre er sammenflettet med fibrene i andre strukturer som er ansvarlige for tungens følsomhet, spyttsekresjon og tåreproduksjon. I umiddelbar nærhet av ansiktsnervekjernen, dypet av hjernestammen, ligger også kjernene til andre nerver (hørselsnerven, abducensnerven, trigeminusnerven). Skade på disse nervestrukturene er også mulig, da symptomer på skade på ansiktsnerven (halvlukkede øyne og munn, forvrengte ansiktstrekk, hengende kinn osv.) kan legges over symptomer som endringer i smaksoppfatning, strabismus, hørselstap, spyttsekresjon, overdreven tåreproduksjon osv.

Ifølge statistikk er forekomsten av denne typen patologi omtrent 0,025 %. Behandlingen av sykdommen er ganske lang - 21–30 dager, og restitusjonsperioden kan vare fra 3 uker i milde tilfeller til seks måneder i avanserte tilfeller. Prognosen avhenger av graden av nerveskade. Fullstendig muskellammelse gir en halv prognose. Fullstendig gjenoppretting av muskelmobilitet observeres hos halvparten av pasientene. Ved delvis lammelse øker dette tallet til 85 %. Hos 1 av 10 pasienter kan sykdommen få tilbakefall.

Avhengig av graden av skade på ansiktsnerven, erstattes ansiktsuttrykksforstyrrelsen av en merkelig maske. Ved fullstendig muskelatoni observeres et merkelig bilde. Vanligvis er prosessen ensidig, slik at den ene halvdelen av ansiktet har samme vanlige uttrykk, og den andre blir til en grimase: alle rynker i pannen, rundt øyet, i nasolabialtrekanten mangler, øyelokket og leppekroken faller ned, øyespalten blir uvanlig bred, mens personen ikke kan lukke øyet helt. På grunn av den litt åpne munnen er det vanskeligheter med å spise, spesielt flytende mat, som renner ut.

Vel, la oss gå videre, fra hodet og ned til kroppen. I skulderområdet ser vi en nerveplexus som består av thorax-ryggmargs- og cervikalnerven. Under den (langs armen) går flere korte og lange grener utover hverandre, og hver av dem kan bli utsatt for iskemisk skade hvis blodstrømmen til karet som forsyner nerven forstyrres.

En av de lange grenene til plexus brachialis er medianusnerven, som går side om side med arteria brachialis gjennom aksillærområdet og deretter strekker seg langs den mediale kanten av humerus. Nederst på skulderen dykker den inn under Struthers ligament, går deretter inn i tykkelsen av den runde muskelen, kalt pronatormuskelen, og kommer ut på underarmen. På dette tidspunktet har nerven praktisk talt ingen grener. De dukker opp i området rundt underarmen og hånden.

I underarmen passerer nerven under musklene som er ansvarlige for fleksjonsbevegelser i fingrene. Her er hele den fremre muskelgruppen under dens kontroll.

Mediannerven går inn i håndområdet gjennom håndleddskanalen, som også kalles karpaltunnelen. Her er nerven ansvarlig for innerveringen av musklene som er ansvarlige for tommelens bevegelse og hudens følsomhet på håndflatesiden av de 3,5 fingrene, inkludert tommelen, lumbralmusklene og håndleddsleddet.

På grunn av den spesielle anatomiske strukturen til medianusnerven, regnes de mest sårbare stedene som tunneler, der nerven passerer mellom muskler, leddbånd og ledd, og der den kan bli klemt sammen med den nærliggende arterien som forsyner nerven med næring. Tunnelsyndromer inkluderer: karpaltunnelsyndrom, rundpronatorsyndrom, Struthers båndsyndrom, etc.

Iskemisk nevropati i medianusnerven

Det blir tydelig at vi i dette tilfellet ikke snakker om iskemisk nevropati, men om kompresjons-iskemisk nevropati i medianusnervene, hvor iskemi oppstår på grunn av kompresjon av nerve og kar. Årsaken til slik kompresjon kan være skader, svulster, inflammatoriske og degenerative prosesser i muskler og ledd. Noen ganger er tunnelsyndrom assosiert med profesjonelle aktiviteter og regelmessig utførelse av oppgaver der nerver og kar blir komprimert.

De mest indikative symptomene på patologien anses å være: sterke smerter, som kan påvirke områder av den mediale overflaten av underarmen, hånden og de første 3 fingrene, hevelse i det berørte området, utseendet av varme i dette området (med iskemi observeres ofte en omvendt reaksjon med cyanose og hypotermi), noen ganger observeres nummenhet og prikking i hånd og håndflate. En person kan ikke knytte fingrene i en knyttneve, bøye eller bøye tommelen, den andre fingeren bøyer seg vanligvis heller ikke, og med å bøye den tredje elimineres visse vanskeligheter.

Iskemisk nevropati i ulnarnerven

Ulnarnerven er en annen lang gren av plexus brachialis som kan komprimeres sammen med karene som forsyner den, noe som resulterer i kompresjonsiskemisk nevropati av ulnarnerven. Denne nerven gir også grener, bare fra underarmen, men den er ansvarlig for innerveringen av flexor ulnaris, hånden, en del av den dype flexoren i fingrene, muskelen som er ansvarlig for adduksjon av tommelen, interosseøse og lumbriske muskler, musklene i den siste fingeren, huden på håndflatene og fingrene.

Sammen med ulnararterien passerer nerven gjennom cubitalkanalen (også kjent som ulnarkanalen) og Guyons kanal i håndleddsområdet, hvor kompresjon av disse oftest observeres, noe som er ledsaget av svakhet i hånden, som gjør at en person ikke kan utføre vanlige bevegelser (ta noe i hånden, skrive tekst, spille på tastaturet osv.). Nummenhet er også et karakteristisk syndrom for patologien, det kjennes i området rundt lillefingeren og en del av ringfingeren, samt på utsiden av håndflaten.

En person kan føle ubehag og smerte i albuen, som ofte stråler ut til håndleddet og hånden. De midterste og ytre falangene på fingrene er konstant bøyd, noe som skaper inntrykk av en rovdyrs pote med klør.

Årsakene til patologien er identiske med den forrige typen nevropati. Disse er skader, betennelser, revmatiske forandringer, samt utførelse av visse typer arbeid og dårlige vaner som fører til kompresjon av nerven i albue- eller håndleddsområdet.

En annen lang gren som kommer ut av plexus brachialis kalles nervus radialis. Den går langs baksiden av armhulen og hviler i skjæringspunktet mellom latissimus dorsi-muskelen og senen til triceps brachii. Det er her nervus radialis kan bli komprimert.

Nerven passerer deretter langs humerusfuren, og spiralerer rundt selve beinet, hvor den også kan bli utsatt for kompresjon. Kompresjon av denne nerven er også mulig i albueområdet, hvor den passerer langs den indre delen av albuebøyen, og deretter synker ned til hånden i form av to grener: overfladisk og dyp.

Iskemisk radial nevropati

Den radiale nerven er ansvarlig for innerveringen av musklene som strekker underarmen og hånden, abduserer tommelen, strekker de proksimale falangene på fingrene og vender håndflaten oppover, gir følsomhet for albuen, baksiden av skulderen, baksiden av underarmen, en del av hånden og de første 3 fingrene med unntak av de ekstreme (distale) falangene.

Iskemisk nevropati i radialnerven kan være forårsaket av kompresjon på grunn av traumer, svulster, for tidlig fjerning av tourniquet, hyppig regelmessig bøying av armen ved albuen eller håndleddet, kompresjon under søvn. Kompresjon i armhulen oppstår på grunn av bruk av krykker eller når man lener seg på et ben bøyd i kneet mens man sitter. Kompresjon av radialnerven i håndleddet er mulig når man bruker håndjern.

Årsaken til iskemisk nevropati kan være inflammatoriske og degenerative forandringer i vevet i området rundt radialnerven og karene som forsyner den. Iskemi kan også være en konsekvens av infeksjonssykdommer i systemet og alvorlige forgiftninger.

Hvis vi snakker om en nerveskade i armhulen, vil symptomene være vanskeligheter med å strekke ut armen i området rundt underarmen, hånden og falangene på fingrene nærmest håndflaten. Det er en sterk svekkelse av hånden. Selv om armene er hevet, vil hånden fortsatt henge. Personen kan ikke bevege tommelen til siden, føler nummenhet og prikking på baksiden av de første 3 fingrene, selv om følsomheten i de distale falangene forblir.

Hvis nerven er påvirket i spiralkanalen, svekkes ikke albuerefleksen og armens forlengelse ved albuen, i likhet med følsomheten i skulderens bakside.

Når nerven nær albueleddet er påvirket, opplever en person smerte og nummenhet på håndryggen hver gang armen bøyes ved albuen. I dette tilfellet kan følsomheten i underarmen forbli normal eller noe redusert.

Nerveskade i håndleddsområdet kjennetegnes av to syndromer: Turners (med brudd) og radial tunnel (med kompresjon av den overfladiske grenen). I begge tilfeller blir håndryggen og fingrene nummen, og det kjennes en brennende følelse og smerte på baksiden av tommelen, som kan spre seg oppover hele armen.

I området rundt de øvre lemmene er det flere korte nerver (lange thorax-, subclavia-, aksillære, supra- og subscapularnerver, etc.), samt lange grener: muskulokutan og medialnerven i underarmen. Alle disse kan også være utsatt for iskemi, men dette skjer mye sjeldnere enn med nervene beskrevet ovenfor.

Iskemiske nevropatier i øvre ekstremiteter er ikke lenger alderdomspatologier. De er mer typiske for unge mennesker og middelaldrende, dvs. den yrkesaktive befolkningen.

Og hva vil nervene i underekstremitetene fortelle oss, som iskemisk nevropati heller ikke er utenkelig for, spesielt med tanke på de hyppige tilfellene av åreknuter og benskader?

Beinmusklene våre styres av to typer nerveplekser. Den ene kalles lumbalnerven, den andre kalles sakralnerven. Flere grener utgår fra lumbalnerven og går gjennom iliac-sternal- og inguinalregionen, i området rundt kjønnsorganene og låret. Lumbalnerven inkluderer også lateralnerven og obturatornerven.

Alle disse grenene er engasjert i innerveringen av muskler og hud i bekkenet og låret, og kan være utsatt for iskemi i større eller mindre grad, men ikke så ofte som nervene i sakral plexus.

Sakralpleksen har tre seksjoner: halebenet, genitalt og isjias. Men av alle nervefibrene i sakralpleksen er den største nerven, kalt isjias fordi den går i baken, og grenene - peroneal- og tibialnerven - er oftest skadet. Isjiasnerven forgrener seg i to ujevne grener i den andre halvdelen av lårets lengde nær kneheveknokkelen.

Isjiasnerven passerer inn i bekkenet og kommer ut gjennom en spesiell åpning på baksiden, dykker ned under piriformis-muskelen, går langs låret langs baksiden og deler seg ikke langt fra knehevefossa. Takket være denne nerven kan vi bøye beinet ved kneet.

Skade på isjiasnerven er mulig langs hele ruten som følge av traumer, svulstprosesser, hematomer, aneurismer og langvarig kompresjon. Men oftest er den komprimert av piriformis-muskelen, endret som følge av ulike patologier i ryggsøylen eller en feil administrert intramuskulær injeksjon.

Skade på isjiasnerven, så vel som andre nervestrukturer, er også mulig med systemiske infeksiøse og inflammatoriske patologier og toksiske effekter på kroppen.

Symptomer på isjiasnerveskade inkluderer stikkende smerter langs nerven, begrensende bevegelse av lemmet, nummenhet og prikking i baksiden av beinet og foten, og vanskeligheter med å bøye beinet ved kneet.

Nevropati i isjiasnerven er nest hyppigst etter patologi i en av grenene – peronealnerven. Denne nerven, som går under kneet, deler seg i begynnelsen av fibula. Dermed blir de dype og overfladiske grenene en fortsettelse av nerven. Den første går langs den ytre overflaten av leggen og oversiden av foten, den andre – langs den anterolaterale delen av leggen med en overgang til den mediale delen, hvor nerven trenger inn under huden og forgrener seg i to deler. Disse delene kalles de intermediære og mediale kutannervene.

Den dype delen av peroneusnerven er ansvarlig for innerveringen av musklene som forlenger foten og tærne, og løfter også fotens ytre kant. Den overfladiske grenen styrer musklene som sørger for rotasjon og plantarfleksjon av foten, dens følsomhet, innerverer huden mellom tærne og på den nedre delen av leggen.

Oftest er fibularnerven påvirket i området rundt fibularhodet og der nerven går ut av foten. Kompresjon av nerven og nærliggende kar i disse områdene kalles øvre og nedre tunnelsyndrom. I tillegg til kompresjon, inkludert bruk av trange sko og langvarig immobilisering av lemmet, skader, systemiske infeksjoner og forgiftninger, kan årsaken til sykdommen være endringer i muskel- og leddvev forårsaket av sykdommer i ryggraden. Sjeldnere er sykdommen forårsaket av svulster, bindevevspatologier, metabolske forstyrrelser.

Peroneal nervens nevropati

Imidlertid regnes vaskulære lidelser (for eksempel åreknuter eller vaskulær trombose) og kompresjon som de vanligste årsakene til utvikling av iskemisk eller kompresjons-iskemisk nevropati i peronealnerven.

Ved iskemisk og kompresjonsmessig patologi oppstår sykdomssymptomene gradvis, og intensiteten øker over tid. Skade på peronealnerven til forgreningsstedet under kneet er preget av problemer med forlengelse av fot og tær. Foten forblir buet nedover, noe som gir visse vanskeligheter når man går. En person må løfte beina kraftig for ikke å berøre gulvet med tærne (hane- eller hestegangart). Pasienten kan også oppleve smerter i den ytre delen av leggen eller foten.

Hvis den dype grenen av peroneusnerven er påvirket av iskemisk skade, er ikke droppfoten like uttalt, men det er fortsatt vanskeligheter med å forlenge den og bevege tærne. Det observeres en reduksjon i følsomheten i fotryggen og mellomrommet mellom de to første tærne. Hvis sykdommen varer over lengre tid, er det mulig å legge merke til en senking av de interosseøse rommene på fotryggen.

Ved nevropati i den overfladiske grenen av peronealnerven er det en reduksjon i følsomheten i sideflatene på leggen og den mediale regionen av fotryggen. Pasienten kan oppleve smerter på disse samme stedene. Fingerfleksjonen er ikke svekket, men fotrotasjonen er noe svekket.

Iskemisk nevropati i tibialnerven

Tibianerven går gjennom midten av knehaseområdet, mellom de mediale og laterale hodene på den kjøttfulle gastrocnemiusmuskelen, deretter mellom fingrenes flexorer og dykker ned i lumen i ankelgaffelen. Derfra går nerven inn i tarsuskanalen, hvor den er sikkert festet sammen med en av tibialarteriene av flexorholderen. Det er i denne kanalen kompresjon av nerven oftest forekommer.

Tibianerven kontrollerer bevegelsen og følsomheten til huden og musklene som er ansvarlige for fleksjon av foten og leggen, innoverbøyning av foten, ulike bevegelser av tærne og forlengelse av de distale falangene.

I tillegg til kompresjon i tarsalregionen, kan iskemisk nevropati i tibialnerven være forårsaket av skader (ofte lider idrettsutøvere av slike skader), fotdeformiteter, langvarig opphold i en ubehagelig stilling, sykdommer i kneleddet og ankelen, svulstprosesser, metabolske forstyrrelser, vaskulære patologier (for eksempel vaskulitt, der det oppstår betennelse og ødeleggelse av karveggene).

Hvis tibialnerven er påvirket i området under kneet, innebærer det kliniske bildet av patologien et brudd på fotens nedadgående fleksjon (ved peroneal patologi er situasjonen motsatt, selv om det i begge tilfeller er en manglende evne til å stå på tå). Under bevegelse legger en person vekt på hælen og prøver å ikke lene seg på tærne. Den bakre gruppen av muskler i leggen og foten atrofierer gradvis, og foten begynner å ligne en klorpote hos et dyr (en identisk situasjon observeres ved nevropati i ulnarnerven).

Sensitivitetsnedsettelse observeres på baksiden av leggen og på den nedre tredjedelen av den fremre delen, i området rundt sålen. Sensitiviteten er redusert over hele overflaten av de tre første fingrene og på baksiden av den femte fingeren. Den fjerde fingeren er delvis påvirket, siden den er innervert av forskjellige nerver.

Hvis nevropatien er traumatisk av natur, kan følsomheten derimot bli for høy og huden hoven opp.

Kompresjon av nerven og karene som forsyner den i tarsuskanalen vil manifestere seg som brennende og stikkende smerter i såleområdet, som stråler ut til leggmuskelen. Smerten forsterkes under løping og gange, og også hvis pasienten står lenge. Patologisk økt følsomhet observeres på begge kanter av foten. Over tid blir foten flatere, og tærne bøyer seg litt innover. Hvis du banker med en hammer i området rundt akillessenen, vil pasienten klage over smerter på dette stedet.

Skade på medialnerven på fotsålen manifesterer seg som smerter på den indre kanten av foten og i dorsalområdet på de tre første tærne. Hvis du banker (perkusjon) i området rundt navicularbenet, vil det kjennes skarpe, stikkende smerter i stortåen.

Kompresjon av nerven i tarsalkanalen og skade på den mediale grenen av tibialnerven er typisk for personer med høy fysisk aktivitet, idrettsutøvere og turister. Oftest provoseres de av langvarig gange eller løping.

Skade på grenene av tibialnerven i fingerområdet er typisk for personer med overvekt som elsker hæler. Dermed er denne patologien mer typisk for kvinner. Den er preget av et smertesyndrom som begynner ved fotbuen. Smerten kjennes ved fotroten, og trenger også inn gjennom de første 2-4 fingrene, og intensiveres når man står eller går.

Skade på grenene til tibialnerven i hælområdet, forårsaket av langvarig gange uten sko eller på tynne såler, samt landing på hælen under et hopp fra en høyde, manifesterer seg av smerte og en sterk reduksjon i følsomhet i dette området. Men noen ganger klager pasienter over ubehagelige opplevelser i hælen (prikking, kiling osv.) eller økt følsomhet for berøring (det er smertefullt å berøre vevet). På grunn av frykt for slike symptomer prøver en person å gå uten å tråkke på hælen.

Det skal sies at kroppen vår er pakket inn i et enormt nettverk av kryssende nerver og kar. Forstyrrelser i blodstrømmen i noen del av kroppen kan lett føre til nerveskade, dvs. til utvikling av iskemisk nevropati. Og selv om årsakene til slike lidelser kan være helt forskjellige, påvirker konsekvensene av nerveskade alltid pasientens livskvalitet, begrenser bevegelse, arbeidsevne og noen ganger kommunikasjon, noe som påvirker en persons psyko-emosjonelle tilstand.