Bells parese

Bells parese er en idiopatisk plutselig ensidig perifer lammelse av ansiktsnerven (VII-paret).

Det diagnostiske symptomet på Bells parese er hemifacial parese av øvre og nedre deler av ansiktet. Det finnes ingen spesifikke undersøkelsesmetoder. Behandling av Bells parese inkluderer glukokortikoider, smøremidler og øyelapper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker Bells parese?

Årsaken til Bells parese er ukjent, mekanismen er assosiert med hevelse av ansiktsnerven på grunn av immun- eller virusskade (muligens herpes simplex-virus). Nerven passerer gjennom en smal kanal i tinningbenet og komprimeres veldig lett med utvikling av iskemi og parese. Ved perifer (men ikke sentral!) skade utvikles lammelse av orbicularis oculi-muskelen og frontalbuken til occipitofrontalmuskelen, som mottar innervasjon fra venstre og høyre kjerne i VII-paret.

Symptomer på Bells parese

Parese innledes ofte av smerter bak øret. Symptomer på Bells parese inkluderer parese eller fullstendig lammelse, som utvikler seg over flere timer og vanligvis når sitt maksimum etter 48–72 timer. Pasienter klager over nummenhet og/eller en følelse av tyngde i ansiktet. Den berørte siden glattes ut, mister uttrykksevne, evnen til å rynke pannen, blunke og gjøre andre bevegelser med ansiktsmusklene avtar eller forsvinner. I alvorlige tilfeller utvides palpebralfissuren, øyet lukker seg ikke, konjunktiva er irritert, hornhinnen er tørr. Sensitivitetstesting avdekker ingen forstyrrelser, med unntak av den ytre øregangen og et lite område bak øregangen. Hvis det proksimale segmentet er påvirket, svekkes spyttsekresjon, tåreproduksjon og smaksfølsomhet i de fremre 2/3 av tungen, hyperalgesi oppstår i området rundt den ytre øregangen.

Diagnose av Bells parese

Det finnes ingen spesifikke diagnostiske tester for Bells parese. Bells parese skilles fra en sentral lesjon i den syvende hjernenerven (f.eks. hjerneslag eller svulst), der svakhet i ansiktsmusklene bare utvikler seg i de nedre delene av ansiktet. Årsaker til perifere ansiktsnervelesjoner inkluderer herpetisk ganglionitt i genikulatganglion (Ramsay Hunt syndrom ved herpes zoster), infeksjon i mellomøret eller mastoidprosessen, sarkoidose (spesielt hos afroamerikanere), Lyme-sykdom (spesielt i endemiske områder), frakturer i petrouspyramiden, karsinomatose eller leukemisk invasjon av nerven, kronisk hjernehinnebetennelse eller svulst i pontine-cerebellarvinkelen eller jugular glomus. Disse sykdommene utvikler seg saktere enn Bells parese, og det er andre forskjeller. Hvis diagnosen er tvilsom, utføres MR med kontrastmiddel; CT-skanninger er vanligvis normale ved Bells parese og utføres hvis det er mistanke om brudd eller hjerneslag. I områder der Lyme-sykdom er endemisk, utføres serologisk testing i den akutte eller rekonvalesensfasen. Røntgen av brystkassen tas for å utelukke sarkoidose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognose og behandling av Bells parese

Utfallet bestemmes av graden av nerveskade. Hvis noen funksjon er bevart, skjer vanligvis fullstendig bedring innen få måneder. Ved fullstendig lammelse er elektromyografi og nerveledningsstudier nyttige for prognose. Hvis normal eksitabilitet for elektrisk stimulering er bevart, er sannsynligheten for fullstendig bedring 90 %, og hvis elektrisk eksitabilitet er fraværende - 20 %.

Under restitusjon kan nervefiberveksten gå i feil retning, slik at ansiktsmusklene i underansiktet kan innervere de periokulære fibrene og omvendt. Som et resultat fører forsøk på frivillige ansiktsbevegelser til uventede resultater (syncinese), og "krokodilletårer" oppstår under spyttsekresjon. Kronisk inaktivitet i ansiktsmusklene kan føre til kontrakturer.

Det finnes ingen dokumenterte behandlinger for idiopatisk Bells parese. Behandling av Bells parese består av tidlig administrering av glukokortikoider (innen de første 48 timene etter debut) som noe reduserer varigheten og omfanget av gjenværende lammelse. Prednisolon foreskrives 60–80 mg oralt én gang daglig i 1 uke med påfølgende dosereduksjon over 2 uker. Antivirale legemidler som er effektive mot herpes simplex-virus foreskrives vanligvis (f.eks. valacyklovir 1 g 3 ganger daglig i 7–10 dager, famciklovir 500 mg oralt 3 ganger daglig i 5–10 dager, acyklovir 400 mg oralt 5 ganger daglig i 10 dager).

For å forhindre tørrhet i hornhinnen foreskrives hyppig innånding av naturlige tårer, isotonisk løsning eller dråper med metylcellulose, periodisk påføring av en bandasje som dekker det berørte øyet, spesielt under søvn. Noen ganger er tarsorrhafi (fullstendig eller delvis suturering av øyelokkkantene) nødvendig.