Brudd på muskeltonen

Muskeltonus ble bestemt som restspenningen i løpet av deres muskelrelaksasjon eller resistens mot passive bevegelser ved en vilkårlig avslapping av musklene ( "vilkårlig denervering"). Muskeltonus er avhengig av faktorer slik som elastisitet av muskelvev, tilstanden til det nevromuskulære synapse, perifer nerve, alfa- og gamma motoriske nevroner og interneuroner i ryggmargen og supra påvirkninger fra kortikale motor sentre, basale ganglier, lett og mellom hemmende systemer hjerne, retikulær dannelse av hjernestammen, cerebellum og vestibulære apparater.

Tonus er således et refleksfenomen, som er tilveiebrakt av både afferente og efferente komponenter. Muskeltonen har også en ufrivillig regulatorisk komponent som deltar i postural reaksjoner, fysiologisk synkinesi og koordinering av bevegelser.

Muskeltonen kan endres i sykdommer og skader på forskjellige nivåer i nervesystemet. Avbryte den perifere refleksbue fører til atony. Reduksjon av supraspinal påvirkning, som vanligvis hemmer spinalreflekssystemer, fører til økning. Ubalansen i nedadgående tilrettelegging og hemmende påvirkninger kan enten redusere eller øke muskeltonen. Det er påvirket, men i mindre grad, av en mental tilstand og vilkårlig regulering.

I klinisk undersøkelse må det huskes at muskeltonen noen ganger kan være vanskelig å vurdere, siden det eneste pålitelige instrumentet for måling av det, forblir legens inntrykk når man undersøker passive bevegelser. Det påvirkes av omgivelsestemperaturen (kaldet øker, og varmen reduserer muskeltonen), hastigheten på passive bevegelser, den endrede følelsesmessige tilstanden. Mye avhenger av opplevelsen av legen, som også skjer for å være annerledes. Vanskelige tilfeller krever gjentatte studier av muskeltonen i pasientens lyveposisjon, bruk av spesielle tester (rystetest for skuldrene, hodeprøveprøve, bevegelsestest, pronasjon-supination og andre). Det er nyttig å ikke haste med kategoriske vurderinger av tonen i uklare, diagnostisk vanskelige tilfeller.

Hovedtyper av muskeltonesykdommer:

I. Hypotensjon

II. Hypertensjon

1. Spastisitet.
2. Ekstrapyramidal stivhet.
3. Fenomenet konfrontasjon (gegenhalten).
4. Katatonisk stivhet.
5. Dekortikering og dekerebrasjonsstivhet. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Spenning av muskler (Stivhet).
8. Reflekshypertensjon: muskeltoniske syndrom i sykdommer i ledd, muskler og ryggrad; stive nakke muskler med meningitt; økt muskel tone i perifer trauma.
9. Andre typer muskelhypertensjon.
10. Psykogen muskelhypertensjon.

I. Hypotensjon

Hypotensjon er manifestert reduksjon i muskeltonus under normalt fysiologisk nivå, og er mest vanlig skader på rygg-muskulære nivå, men kan også observeres ved sykdommer i lillehjernen og noen ekstrapyramidale lidelser, først og fremst i chorea. Økt volum av bevegelser i leddene (perezbibanie dem) og amplituden av passive utflukter (spesielt hos barn). Atony holder ikke den foreskrevne holdningen til lemmen.

Ved sykdommer som påvirker nervesystemet segmental nivå, omfatter poliomyelitt, progressiv spinal amyotrophy, syringomeli, neuropati og polynevropati, og andre sykdommer som er involvert i den fremre horn, bakstolper, røtter og perifere nerver. I den akutte fasen tverrgående ryggmargslesjoner utviklingsryggstøt, i hvilken aktiviteten av ryggmargs fremre hornceller av spinale reflekser og midlertidig avtatt under nivået av lesjonen. Den øvre nivå spinal akse dysfunksjon som kan føre til atoni er kaudale deler av hjernestammen, noe som er ledsaget inngrep med dyp koma fullstendig atonia og varsle et dårlig resultat koma.

Muskeltonus kan reduseres med cerebellare lesjoner av forskjellige typer, chorea, akinetiske beslag, dyp søvn, mens besvimelse, tilstander med forringet bevissthet (synkope, metabolsk koma) og umiddelbart etter døden.

Ved angrep av en katapleksi, som vanligvis er forbundet med narkolepsi, utvikler den muskulære atonien, i tillegg til svakhet. Angrep blir ofte provosert av emosjonelle stimuli og er vanligvis ledsaget av andre manifestasjoner av polysymptomatisk narkolepsi. Sjelden, katapleksi er en manifestasjon av en midbrain svulst. I den akutte ("sjokk") fasen av streken, oppdager det lammede lemmer noen ganger hypotensjon.

Et eget problem er hypotensjon hos spedbarn ( "slapp barnet"), årsakene til som er svært mangfoldig (slag, Downs syndrom, Prader-Willis syndrom, fødselsskade, spinal muskelatrofi, medfødt nevropati med hypomyelination, medfødte Myastent syndrom botulisme spedbarn, medfødt myopati, godartet medfødt hypotensjon).

Sjelden post-stroke hemiparesis (med isolert lesjon av lentiformkjernen) ledsages av en nedgang i muskeltonen.

II. Hypertensjon

Spastisitet

Spastisitet utvikles i noen lesjoner av kortikal (øvre) motoneuron og (overveiende) cortico-spinal (pyramidal) -kanalen. Genesis av spastiske saker ubalanse hemmende effekter og lette den del av den retikulære dannelsen av midthjernen og hjernestammen, etterfulgt av en ubalanse av alfa- og gamma-motoneuroner i ryggmargen. Fenomenet av en "folding knife" er ofte avslørt. Graden av hypertoni kan variere fra mild til alvorlig, når legen ikke klarer å overvinne spasticitet. Spastisitet er ledsaget av senrefrefleksi og patologiske reflekser, kloner og noen ganger beskyttende reflekser og patologiske syncinesies, samt en reduksjon i overflatereflekser.

Med hemiparese eller hemiplegi av cerebral opprinnelse, er spasticitet mest uttalt i flexor muskler på armene og extensorer - på beina. I bilaterale cerebrale (og enkelte spinal) skader fører spastisitet i adduktormuskulaturen til hofte til karakteristisk dysbasi. Med relativt grove spinalskader i bena, blir en flexor spasm av muskler, reflekser av spinalautomatisme og flexorparaplegi ofte dannet.

Ekstrapyramidal stivhet

Ekstrapyramidal stivhet er observert i sykdommer og skader som påvirker de basale ganglia eller deres forbindelser til den midtre hjernen og retikulær dannelse av hjernestammen. Økningen i tone gjelder både flexorer og extensorer (en økning i muskeltonen av plasttype); Motstand mot passive bevegelser er kjent for lembebevegelser i alle retninger. Stivhetsgraden kan være forskjellig i de proximale og distale delene av lemmer, i øvre eller nedre del av kroppen, så vel som i høyre eller venstre halvdel av kroppen. Samtidig blir fenomenet "girhjul" ofte observert.

De viktigste årsakene til ekstrapyramidale stivhet: stivhet av denne type er mest vanlig hos Parkinsons sykdom og andre Parkinsons syndrom (vaskulær, giftig, hypoksi, postentsefaliticheskogo, post-traumatisk og andre). I dette tilfellet er det en tendens til gradvis å involvere alle muskler, men musklene i nakken, trunk og flexors er grovere. Muskelstivhet er kombinert her med symptomer på hypokinesi og (eller) en tremor av resten av lavfrekvensen (4-6 Hz). Karakteristisk også postural lidelser av varierende alvorlighetsgrad. Stivhet på den ene siden av kroppen øker med ytelsen av aktive bevegelser med kontralaterale lemmer.

Oftere observeres plast hypertensjon i toniske former for dystonsyndrom (debut av generalisert dystoni, tonisk form av spastisk torticollis, fotfotens dystoni etc.). Denne typen hypertoni forårsaker noen ganger alvorlige vanskeligheter ved å utføre en syndromisk differensialdiagnose (parkinsonismssyndrom, dystonsyndrom, pyramidalt syndrom). Den mest pålitelige måten å gjenkjenne dystoni på er å analysere sin dynamikk.

Dystoni (et begrep som ikke er ment å referere til muskeltoner, men for en bestemt type hyperkinesi) manifesteres av muskeltraktioner som fører til karakteristiske postural (dystoniske) fenomener.

Fenomenet konfrontasjon

Fenomenet konfrontasjon eller hegenhalten manifesteres ved å øke motstanden i alle passive bevegelser i alle retninger. Legen samtidig gjør sitt ytterste for å overvinne motstanden.

Den hovedgrunner: fenomen er observert i lesjoner av corticospinal eller blandede (corticospinal og ekstrapyramidale) baner i den fremre (frontal) regioner av hjernen. Hovedvekten av dette symptom (som griperefleks) på den ene side indikerer bilaterale lesjoner i Frontallappens med en overvekt av skade i den kontralaterale hemisfære (metabolske, vaskulær, degenerative og andre patologiske prosesser).

Katatonisk stivhet

Det er ingen allment akseptert definisjon av katatoni. Denne form for økende muskeltone i mange henseender er analog med ekstrapyramidal stivhet og har sannsynligvis noen overlappende patofysiologiske mekanismer med den. Fenomenet "voksfleksibilitet", forhåndsdefinerte "frosne stillinger" (katalepsi), "rare motoriske ferdigheter" mot bakgrunnen av brutto psykiske lidelser i bildet av schizofreni er karakteristisk. Catatonia er et syndrom som ennå ikke har fått en klar konseptuell design. Det er uvanlig at det blurser linjen mellom psykiatriske og nevrologiske lidelser.

De viktigste grunner: catatonia syndrom er beskrevet med bessudorozhnyh former for status epilepticus, og også på enkelte grove organiske lesjoner i hjernen (hjernesvulst, ketoacidose, hepatisk encefalopati), noe som krever imidlertid ytterligere foredling. Vanligvis er det karakteristisk for schizofreni. Som en del av katatoni schizofreni manifesterte symptomer i komplekset, inkludert mutisme, psykose og uvanlig bevegelsesaktivitet, hvilke varierer fra utbrudd av agitasjon til sløvhet. Samtidige manifestasjoner: negativisme, echolalia, ekkopraksi, stereotyper, mannerisms, automatisk lydighet.

Dekortikering og dekerebrasjonsstivhet

Cerebratstivhet stivhet manifestert konstant stivhet alle ekstensorene (muskler antigravitarnyh), som noen ganger kan bli amplifisert (enten spontant eller når smertestimuliet i en pasient i koma), som vises tvunget rette armer og ben, deres nåværende, mild pronasjon og stivkrampe. Dekortikatsionnaya stivhet manifestert fleksjon av albuen og håndleddet leddene med rette ben og føtter. Cerebratstivhet stivhet i pasienter i koma ( "strekk unormale stillinger", "strekkforankrings reaksjoner"), har en dårligere prognose i forhold til dekortikatsionnoy stivhet ( "patologiske flexor stillinger").

En tilsvarende generell spastisitet eller stivhet med en tilbaketrekkings (utretting) av halsen og noen ganger overkropp (opisthotonos) kan observeres ved meningitt eller meningisme, den toniske fase av epileptiske anfall og prosesser i den bakre skallegrop, som beveger seg med intrakraniell hypertensjon.

Varianten av extensor- og flexor spasmer hos en pasient i koma er den raskt forandrede muskeltonen i lemmer (germetonia) hos pasienter i den akutte fasen av hemorragisk slag.

Myotoni

Medfødt og ervervet typer myotoni, myotonisk dystrofi, paramyotonia og noen ganger myxedema manifestert ved øket muskulær tonus, som blir detektert som en regel, ikke passiv bevegelse, og etter aktiv frivillig sammentrekning. Med paramyotonia blir en markert økning i muskeltonen provosert av kulde. Myotonia er oppdaget i en prøve av fingerstramming i knyttneve, manifestert av en forsinket avslapning av spasmodiske muskler; gjentatte bevegelser fører til en gradvis gjenoppretting av normale bevegelser. Elektrisk stimulering av musklene forårsaker økt sammentrekning og forsinket avslapning (den såkalte myotoniske reaksjonen). Percussion (hammerblow) av tungen eller tenaren avslører et karakteristisk myotonisk fenomen - en "dimple" i stedet for påvirkning og å bringe tommelen med forsinket muskelavslapping. Muskler kan være hypertrofierte.

Spenning av muskler (stivhet)

Spenning av muskler er en spesiell gruppe syndromer, knyttet ved sin patogenese hovedsakelig med spinal (interneurons) eller perifere lesjoner (syndromer av "hyperaktivitet i motoraggregater").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) syndrom manifestert stivhet, og opptrer først i de fjerne ekstremiteter og gradvis strekker seg til den proksimale, aksiale og andre muskler (ansikt, slagflaten muskler) med vanskeligheten av bevegelsen, og permanent disbaziey myokymia i rammede muskler.

Syndrom stiv human (stiv-person-syndrom), i motsetning til dette begynner med stivheten av den aksiale og proksimalt anbrakt muskel (overveiende bekkenet og torso), og er ledsaget av karakteristiske spasmer, forskjellig høy intensitet, som respons på ytre stimuli av ulik modaliteter (forbedret skvett reaksjon) .

Nær denne gruppen av muskuloskeletale lidelser er Mac-Ardl's sykdom, paroksysmal myoglobulinemi, tetanus (tetanus).

Tetanus er en smittsom sykdom som manifesteres av generalisert muskelstivhet, selv om musklene i ansiktet og underkjeven er involvert tidligere enn andre. Denne bakgrunnen er preget av muskelspasmer som oppstår spontant eller som respons på taktil, auditiv, visuell og annen stimuli. Mellom spasmer uttrykte den generelle stivhet

"Reflex" -stivhet

"Reflex" stivhet kombinerer syndromer muskel-tonisk spenning som respons på smerte stimulering ved sykdommer i leddene, ryggrad og muskler (f.eks beskyttende muskelspenninger blindtarmbetennelse, myofascialt syndrom, cervicogenic hodepine, andre vertebrale syndromer, idet økende muskeltonus med perifer skade).

Andre typer muskelhypertensjon inkluderer muskelstivhet under epileptiske anfall, tetany og noen andre forhold.

Høy muskelton blir observert under tonisk fase av generaliserte kramper. Noen ganger observeres rent toniske epileptiske anfall uten klonisk fase. Patofysiologien til denne hypertonien er ikke fullt ut forstått.

Aetania manifesteres av et syndrom med økt nevromuskulær spenning (symptomer på Khvostek, Tissaur, Erba, etc.), karpepedal spasmer, parestesi. Oftere finnes det varianter av latent tetany mot bakgrunnen av hyperventilasjon og andre psyko-vegetative lidelser. En sjelden årsak er endokrinopati (hypoparathyroidisme).

Psykogen hypertensjon

Psykogen hypertensjon er klarest manifestert i den klassiske bildet av psykogen (hysterisk), beslag (psevdopripadka) for å danne en "hysterisk bue" når psevdodistonicheskom versjon psykogen hyperkinetisk, og (sjelden) i bildet med den nedre psevdoparapareza psevdogipertonusom i føttene.

Diagnose av muskeltonesykdommer

EMG, bestemmelse av eksitasjonshastigheten på nerven, generell og biokjemisk analyse av blod, elektrolytter i blod, CT eller MR i hjernen, undersøkelse av cerebrospinalvæske. Du kan trenge: muskelbiopsi, blodkreft i blodet, konsultasjon av en endokrinolog, en psykiater.

[1], [2],