Dorsopati av cervikal ryggraden

En diagnose definert som cervical dorsopati betyr at pasienten har uspesifikke smerter og andre symptomer i nakkeområdet som ikke er relatert til indre organsykdom.

Avhengig av den morfologiske formen for muskel- og skjelettsmertesyndrom, har cervikal dorsopati koder i området M40-M54 (i klassen muskel- og skjelettsykdommer) i henhold til ICD-10. Dorsopati – som en mindre spesifikk og detaljert diagnostisk kode – ble introdusert for å forenkle sykelighetsstatistikk under overgangen fra forrige versjon av ICD.

Epidemiologi

I følge kliniske data har i åtte til ni tilfeller av cervikal dorsopati av ti pasienter degenerative forandringer i spinalledd og mellomvirvelskiver.

I følge noen rapporter påvirker cervikal spondylose mer enn 85 % av personer over 60 år.

Den verdensomspennende utbredelsen av skiveprolaps er estimert til 1-2 % av befolkningen, med cervikal skiveprolaps som utgjør omtrent 20 % av tilfellene.

Fører til Cervikal dorsopati

Lokalisert i cervical ryggraden dorsopati, definert av mange spesialister som ryggsmerter (latin dorsum - rygg), er forårsaket av ulike årsaker: forstuinger, betennelse eller skade på vertebrale ledd, synovial- og fibrocartilaginous ledd i ryggvirvlene, samt muskler eller nerver som utgjør den cervikale delen av ryggraden - fra den første ryggvirvlene til den syvende (CI-CVII).

Faktisk er cervical dorsopati smerte i cervical ryggraden . I dette tilfellet diagnostiseres blant de nosologiske formene, ledsaget av smertesyndrom:

• degenerative endringer i mellomvirvelskivene - dorsopati og osteokondrose i cervikal ryggraden. Og smerte assosiert med osteokondrose i cervikothoracal ryggraden , som påvirker de nedre cervical og øvre thorax vertebrae, kan defineres som dorsopati av cervical og thoracal ryggraden;[1]
• skade på skivene mellom ryggvirvlene (brusk "støtdempere" i ryggraden) - cervical vertebral brokk;[2]
• Skade på brusk i bue (fasett) leddene i nakkevirvlene med utvikling av osteoatrosis (slitasjegikt) ;[3]
• Spondylolistese - forskyvning av nakkevirvler ;[4]
• revmatoid artritt i ryggraden;[5]
• Fasettleddsyndrom eller cervikal fasettsyndrom , [6]som av patologiens natur er å deformere artrose - spondyloarthrose i de buede leddene;
• CIII-CVI vertebral krumning - cervical skoliose ;[7]
• patologisk cervical lordose med fravær av naturlig bøyning, utover eller sidelengs bøyning, dvs. Hypo- eller hyperlordose, som dannes ved feil sittestilling, skoliose, kyfose, spondylolistese, hos eldre - ved osteoporose, dvs. Redusert bentetthet;[8]
• atlanto-aksial subluksasjon (vertebrae CI-CII) på grunn av traumer eller ankyloserende spondylitt;[9]
• stenose (innsnevring) av ryggmargskanalen ved cervikal spondylose eller slitasjegikt i cervical vertebrae med osteofytter (beinvekster).[10]

Komplekset av symptomer forårsaket av sykdommer i nakkevirvlene kan defineres som spondylopati (fra gresk spondylos - vertebrae) eller vertebrogen dorsopati av cervical ryggraden (fra latin vertebrae - vertebrae). Og smerte i de paravertebrale (periorbitale) musklene i nakken kan kalles fibromyalgi, myofascial syndrom eller cervical muskulær dorsalgi. I mange tilfeller er dens etiologi relatert til myogelose i cervikal ryggraden - nodulær fortykkelse av muskelvev, hvis utseende oppstår på grunn av hypotermi eller muskeloverbelastning.

Dorsopati av cervical ryggraden hos et barn kan være en konsekvens av holdningsforstyrrelser hos barn eller et symptom på vertebrale lesjoner i nakken ved Stills sykdom - juvenil revmatoid artritt ; sees ved Grisell syndrom, en ikke-traumatisk subluksasjon av det atlanto-aksiale leddet i cervikal ryggraden forårsaket av betennelse i tilstøtende bløtvev, inkludert en pharyngeal eller peritonsillær abscess.

Dessuten er nakkesmerter et av de mange symptomene på medfødt Klippel-Feil-syndrom - korthalssyndrom .

Risikofaktorer

Since dorsopathy of the cervical spine unites almost all diseases of the cervical vertebrae, the risk factors for their development are associated with both musculoskeletal pathologies of the spine - inflammatory and degenerative character, and with impaired innervation of the cervical muscles, which in most cases is secondary and is a consequence of lesions of bone and ligamentous structures of the vertebrae.

And a higher probability of their development is noted in spinal injuries in the neck, with increased load on this section of the spine (including prolonged static), sedentary lifestyle (negatively affecting the blood supply to the vertebrae, surrounding tissues and muscle tone), as well as people with congenital bone defects, thyroid pathologies, systemic metabolic disorders (including mineral metabolism), malignant tumors.

The likelihood of cervical disc herniation and cervical spondylosis is increased in the elderly.

Patogenesen

Om mekanismen for utvikling av smertesyndrom ved cervical vertebral herniation les - Herniated disc .

Patogenesen til dorsopati i cervical ryggrad osteochondrosis er dekket i detalj i publikasjonen - Osteochondrosis smerte .

Detaljert informasjon om hvordan nakkemuskelsmerter oppstår og utvikler seg i materialet - Myofascial smertesyndrom .

Symptomer Cervikal dorsopati

Ofte manifesteres de første tegnene på problemer med nakkevirvlene eller paravertebrale muskler ved en følelse av ubehag når du vipper og snur hodet, men de kan manifestere seg plutselig og akutt. Samtidig kan manifestasjoner være korte, mer langvarige (opptil halvannen til tre måneder) eller bli kroniske: kronisk dorsopati i cervikal ryggraden er definert når symptomene observeres i mer enn tre måneder.

Progresjon av den patologiske prosessen er alltid ledsaget av smerte - fra verkende til skarpe, bestrålende til skulderbladsregionen på ryggen, til kragebenene og skulderbeltet.

For eksempel, hos pasienter med cervikal herniering, utstråler nakkesmerter til skulderbladet, svimmelhet, nummenhet i armene, økt BP, forverret søvn.

Som et resultat av cervical nerve kompresjon på grunn av stenose av vertebral foramen (foramen vertebrale), utvikler pasienter med degenerative forandringer i ryggvirvlene den såkalte cervical radiculopati - dorsopati av cervical ryggraden og muskel-tonisk syndrom, preget av skulder og/ eller armsmerter i nakken, muskelsvakhet, nummenhet og bevegelsesbegrensning.[11]

Med en lutspesifikk diagnose er det mulig for cervikal dorsopati å forverres, noe som fører til økt smerte og andre symptomer.

I tillegg til smerte og tap av mobilitet, er patologisk cervical lordose assosiert med nakke-, skulder- og ryggmuskelspasmer; svimmelhet, døsighet og kvalme; sløvhet, arteriell hypertensjon og søvnløshet. Og i tilfeller av Grisell syndrom er det progressive nakkesmerter (som stråler ut til armen på den berørte siden), nakkemuskelstivhet og parestesier.

Cervical dorsopati og cervicocranialgia refererer til nakkesmerter (cervicalgia) og hodepine, spesielt alvorlig i occipital regionen. Etiologien til slike hodepine hos pasienter med cervikal osteokondrose er hypertonus av den underordnede skrå muskelen i hodet (festet til atlantus - nakkevirvel CI), som et resultat av at vertebral arterien (a. Vertebralis) og den store occipitale nerven ( n. Occipitalis major) utsettes for kompresjon, noe som fører til forringelse av cerebral blodtilførsel. Denne tilstanden omtales som vertebralt arteriesyndrom, og ICD-10 definerer det som cervikokranielt syndrom.

Forresten er dette syndromet også bemerket i deformerende artrose av de bueformede leddene i nakkevirvlene, og i myogelose av cervikal ryggraden.

Dorsopati av cervical og lumbale ryggraden er mulig med en høy grad (III-IV) av krumning (skoliose) av ryggraden i thorax og lumbal ryggraden, samt med alvorlig bøyd og rund rygg .

Komplikasjoner og konsekvenser

Nesten alle former for muskel- og skjelettsmertesyndrom, kombinert i cervikal dorsopati, har komplikasjoner og konsekvenser, inkludert nevrologiske komplikasjoner. Se - Osteokondrose i ryggraden: nevrologiske komplikasjoner

I tilfeller av cervikal spondylose eller slitasjegikt i nakkevirvlene, fører innsnevring av ryggmargen til at den oksipitale nerven klemmes sammen , samt lesjoner i cervical plexus (plexus cervicalis) med muskelkramper (nakkereimmuskelen og den nedre skråmuskelen). Hode), nummenhet og smerter i bakhodet.

Hvis spinalkanalstenose i nakkevirvlene ikke behandles, kan konsekvensene inkludere dysfunksjon i øvre ekstremiteter, tap av bevegelighet og urininkontinens.

Ankyloserende spondylitt og cervical spondylose kan føre til utvikling av kronisk myelopati, som viser seg ved muskelsvakhet og parestesi i ekstremitetene, problemer med armmobilitet og bevegelse, og ulike nevrologiske lidelser, inkludert dysfunksjon av sensoriske systemer i CNS.

Konsekvensen av cervikal muskulær dorsalgi ved myogelose er en overvekst av bindevev i muskelen - myofibrose.

I noen tilfeller er det mulig å utvikle vertebrogen torticollis (torticollis) med nakkesmerter, muskelhypertonus og tvungen vending av hodet, oftest - hake til skulder.

Diagnostikk Cervikal dorsopati

Nøye anamnesetaking og fysisk undersøkelse av pasienten er nødvendig for å bestemme etiologien til smerter i nakkesøylen.

Blodprøver: generell og biokjemisk; for C-reaktivt protein; for Ca-nivåer (totalt og ionisert) og uorganisk fosfor; for kalsitonium, kalsitriol og osteokalsin; for antistoffer osv.

Instrumentell diagnostikk brukes til visualisering: Røntgen, CT eller MR av ryggraden, samt myelografi og elektromyografi. Les mer i publikasjonene:

• Diagnose av ryggsmerter
• Diagnose av osteokondrose i cervical ryggraden
• Radiologisk diagnose av osteokondrose
• Skoliose diagnose

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør skille muskel-skjelettsmertesyndrom (med identifisering av den spesifikke sykdommen), og nevralgi - fra visceral smerte (relatert til indre organer).

Behandling Cervikal dorsopati

For cervikal dorsopatier inkluderer behandling smertebehandling, redusert fysisk aktivitet og fysioterapi.

Les mer:

• Behandling av cervikal osteokondrose
• Behandling for ryggsmerter
• Spinal brokk behandling
• Skoliose behandling

Les mer om hvilke medisiner som brukes:

• Medisinerende behandling av osteokondrose i ryggraden
• P-piller mot muskel- og leddsmerter

Eksterne midler med NSAIDs og andre smertestillende komponenter er:

• Salver for osteokondrose.
• Effektive salver mot nakkesmerter

For smertefulle muskelspasmer foreskrives myorelaksanter, for eksempel Baclofen (Baclosan), Tolperison (Midocalm), Thiocolchicoside (Muscomed).

Det er obligatorisk å foreskrive fysioterapeutisk behandling, for eksempel inkluderer fysioterapi for spinal osteokondrose elektriske prosedyrer, manuelle teknikker, balneo- og peloidoterapi, etc.

Hvis ryggvirvlene er ustabile, kan det være nødvendig med kirurgisk behandling - spondylose, dvs. Sammensmelting av to ryggvirvler med skruer eller plater. En laminektomi (åpen dekompresjon av en klemt nerverot) utføres for å fjerne en vertebral osteofytt, mens en svulmende fibrøs skive kan korrigeres med en mikroektomi.

Les mer om fysioterapi for cervical dorsopati i artikkelen - Terapeutisk trening for cervical osteochondrosis . Publikasjonen inneholder øvelser som bør utføres regelmessig ved problemer med cervikal ryggraden, samt terapeutiske øvelser for cervicocranialgia med vertebralt arteriesyndrom.

Legenes anbefalte diett for cervical dorsopati - Diet for osteochondrosis

Forebygging

Grunnleggende forebyggende tiltak for å forhindre smertefremkallende tilstander i livmorhalsen:

• holdningskorreksjon
• Forebygging av holdningsforstyrrelser hos barn i skolealder

Prognose

Ved cervikal dorsopati er prognosen for utfallet i direkte korrelasjon med den spesifikke morfologiske formen for muskel-skjelettsmertesyndrom og graden av skade på ryggvirvlene og deres bindestrukturer.

Spørsmålet om dorsopati av cervical ryggraden og hæren er forenlige, avgjør den medisinske kommisjonen på grunnlag av undersøkelse, studie av sykehistorie og objektive konklusjoner om de fysiske evnene til hver enkelt vernepliktig.

En liste over noen bøker og studier relatert til studiet av cervical ryggradsdorsopati

1. "Neck Pain: Causes, Diagnosis and Management" - av Nikolai Bogduk (År: 2003)
2. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" - av Edward C. Benzel (År: 2007)
3. "Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans" - av Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (År: 2014)
4. "The Cervical Spine: The Cervical Spine Research Society Editorial Committee" - av John M. Abitbol (År: 2018)
5. "Management of Cervical Spine Injuries" - av Edward C. Benzel (År: 2015)
6. "Cervical Radiculopathy: A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References" - av James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (år: 2004)
7. "Cervical Spondylose: Advances in Diagnosis, Management, and Outcomes" - av Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (År: 2017)
8. "The Human Cervical Spine: The Cervical Spine Research Society Editorial Committee" - av John M. Abitbol (År: 2021)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatology / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,