Dorsopati i halsvirvelsøylen

En diagnose definert som cervikal dorsopati betyr at pasienten har uspesifikke smerter og andre symptomer i nakkeområdet som ikke er relatert til sykdom i indre organer.

Avhengig av den morfologiske formen for muskel- og skjelettsmertesyndrom, har cervikal dorsopati koder i området M40-M54 (i klassen muskel- og skjelettsykdommer og bindevevssykdommer) i henhold til ICD-10. Dorsopati – som en mindre spesifikk og detaljert diagnostisk kode – ble introdusert for å forenkle sykelighetsstatistikken under overgangen fra den forrige versjonen av ICD.

Epidemiologi

I følge kliniske data har åtte til ni tilfeller av cervikal dorsopati av ti pasienter degenerative forandringer i ryggmargsleddene og mellomvirvelskivene.

Ifølge noen rapporter rammer cervikal spondylose mer enn 85 % av personer over 60 år.

Den globale forekomsten av skiveprolaps er anslått til 1–2 % av befolkningen, hvorav cervikal skiveprolaps står for omtrent 20 % av tilfellene.

Fører til cervikal dorsopati

Lokalisert i nakkesøylen er dorsopati, definert av mange spesialister som ryggsmerter (latin dorsum - rygg), forårsaket av ulike årsaker: forstuinger, betennelse eller skade på ryggvirvlene, synoviale og fibrobruskede ledd i ryggvirvlene, samt muskler eller nerver som utgjør den nakkesøylen - fra den første til den syvende ryggvirvelen (CI-CVII).

Faktisk er cervikal dorsopati smerte i nakkesøylen. I dette tilfellet diagnostiseres blant de nosologiske formene, ledsaget av smertesyndrom:

• Degenerative forandringer i mellomvirvelskivene - dorsopati og osteokondrose i nakkesøylen. Og smerter forbundet med osteokondrose i nakkesøylen, som påvirker de nedre nakkesøylene og øvre brystvirvlene, kan defineres som dorsopati i nakkesøylen og brystsøylen; [ 1 ]
• Skade på skivene mellom ryggvirvlene (brusk-"støtdempere" i ryggsøylen) - nakkevirvelbrokk; [ 2 ]
• Skade på brusk i fasettleddene i nakkevirvlene med utvikling av osteoatrose (slitasjegikt); [ 3 ]
• Spondylolistese - forskyvning av nakkevirvlene; [ 4 ]
• Revmatoid artritt i ryggraden; [ 5 ]
• Fasettleddsyndrom eller cervikalt fasettsyndrom, [ 6 ] som på grunn av patologien er deformerende artrose - spondyloartrose i de buede leddene;
• CIII-CVI virvelkrumning - cervikal skoliose; [ 7 ]
• Patologisk cervikal lordose uten naturlig bøyning, utover- eller sidelengs bøyning, dvs. hypo- eller hyperlordose, som dannes ved feil sittestilling, skoliose, kyfose, spondylolistese, hos eldre - ved osteoporose, dvs. redusert bentetthet; [ 8 ]
• Atlantoaksial subluksasjon (virvler CI-CII) på grunn av traume eller Bekhterevs sykdom; [ 9 ]
• Stenose (innsnevring) av spinalkanalen ved cervikal spondylose eller slitasjegikt i nakkevirvlene med osteofytter (beinvekster). [ 10 ]

Komplekset av symptomer forårsaket av sykdommer i nakkevirvlene kan defineres som spondylopati (fra gresk spondylos - ryggvirvler) eller vertebrogen dorsopati i nakkesøylen (fra latin vertebrae - ryggvirvler). Og smerter i de paravertebrale (periorbitale) musklene i nakken kan kalles fibromyalgi, myofascialt syndrom eller cervikal muskeldorsalgi. I mange tilfeller er etiologien relatert til myogelose i nakkesøylen - nodulær fortykkelse av muskelvev, hvis forekomst oppstår på grunn av hypotermi eller muskeloverbelastning.

Dorsopati i nakkesøylen hos et barn kan være en konsekvens av holdningsforstyrrelser hos barn eller et symptom på virvelskader i nakken ved Stills sykdom - juvenil revmatoid artritt; sees ved Grisell syndrom, en ikke-traumatisk subluksasjon av atlantoaksialleddet i nakkesøylen forårsaket av betennelse i tilstøtende bløtvev, inkludert en faryngeal eller peritonsillær abscess.

Nakkesmerter er også et av de mange symptomene på medfødt Klippel-Feil syndrom – kortnakkesyndrom.

Risikofaktorer

Siden dorsopati i nakkesøylen forener nesten alle sykdommer i nakkevirvlene, er risikofaktorene for deres utvikling forbundet med både muskel- og skjelettsykdommer i ryggraden - inflammatorisk og degenerativ karakter, og med nedsatt innervasjon av nakkemuskulaturen, som i de fleste tilfeller er sekundær og er en konsekvens av lesjoner i bein og ligamentstrukturer i ryggvirvlene.

Og en høyere sannsynlighet for deres utvikling er observert ved ryggmargsskader i nakken, med økt belastning på denne delen av ryggraden (inkludert langvarig statisk), stillesittende livsstil (som påvirker blodtilførselen til ryggvirvlene, omkringliggende vev og muskeltonus negativt), samt personer med medfødte beinfeil, skjoldbruskkjertelpatologier, systemiske metabolske forstyrrelser (inkludert mineralmetabolisme), ondartede svulster.

Sannsynligheten for cervikal skiveprolaps og cervikal spondylose er økt hos eldre.

Patogenesen

Om mekanismen for utvikling av smertesyndrom ved cervikal vertebral herniasjon, les - herniert skive.

Patogenesen til dorsopati ved osteokondrose i nakkesøylen er dekket i detalj i publikasjonen - osteokondrosesmerter.

Detaljert informasjon om hvordan nakkemuskelsmerter oppstår og utvikler seg i materialet - myofascialt smertesyndrom.

Symptomer cervikal dorsopati

Ofte manifesterer de første tegnene på problemer med nakkevirvlene eller paravertebrale muskler seg ved en følelse av ubehag når man vipper og vrir hodet, men de kan manifestere seg plutselig og akutt. Samtidig kan manifestasjonene være korte, mer langvarige (opptil halvannen til tre måneder) eller bli kroniske: kronisk dorsopati i nakkesøylen defineres når symptomene observeres i mer enn tre måneder.

Progresjonen av den patologiske prosessen er alltid ledsaget av smerte - fra verkende til skarp, bestrålende til skulderbladregionen på ryggen, til kragebenene og skulderbeltet.

For eksempel, hos pasienter med cervikal herniasjon, stråler nakkesmerter ut til skulderbladet, svimmelhet, nummenhet i armene, økt blodtrykk, forverret søvn.

Som følge av kompresjon av cervikalnerven på grunn av stenose av foramen vertebrale (foramen vertebrale), utvikler pasienter med degenerative forandringer i ryggvirvlene den såkalte cervikale radikulopatien - dorsopati i nakkesøylen og muskeltonisk syndrom, karakterisert ved smerter i skulder og/eller arm i nakken, muskelsvakhet, nummenhet og bevegelsesbegrensning. [ 11 ]

Med en lutespesifikk diagnose er det mulig at cervikal dorsopati forverres, noe som fører til økt smerte og andre symptomer.

I tillegg til smerte og tap av mobilitet er patologisk cervikal lordose assosiert med muskelspasmer i nakke, skulder og rygg; svimmelhet, døsighet og kvalme; sløvhet, arteriell hypertensjon og søvnløshet. Og i tilfeller av Grisell syndrom er det progressive nakkesmerter (som utstråler til armen på den berørte siden), stivhet i nakkemusklene og parestesier.

Cervikal dorsopati og cervikokranialgi refererer til nakkesmerter (cervicalgia) og hodepine, spesielt alvorlig i occipitalregionen. Årsaken til slik hodepine hos pasienter med cervikal osteokondrose er hypertonus av den nedre skrå muskelen i hodet (festet til atlantus - cervikalvirvel CI), som et resultat av at vertebralarterien (a. Vertebralis) og den store occipitalnerven (n. Occipitalis major) utsettes for kompresjon, noe som fører til forverring av cerebral blodtilførsel. Denne tilstanden kalles vertebralarteriesyndrom, og ICD-10 definerer den som cervikokranialt syndrom.

Forresten, dette syndromet er også observert ved deformerende artrose i de buede leddene i nakkevirvlene, og ved myogelose i nakkesøylen.

Dorsopati i nakke- og korsryggen er mulig ved høy grad (III-IV) av krumning (skoliose) i ryggraden i bryst- og korsryggen, samt ved kraftig bøying og rund rygg.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nesten alle former for muskel- og skjelettsmerter, kombinert med cervikal dorsopati, har komplikasjoner og konsekvenser, inkludert nevrologiske komplikasjoner. Se - osteokondrose i ryggraden: nevrologiske komplikasjoner

Ved cervikal spondylose eller slitasjegikt i nakkevirvlene, fører innsnevring av spinalkanalen til klemming av occipitalnerven, samt lesjoner i cervikalplexus (plexus cervicalis) med muskelkramper (nakkestroppmuskel og nedre skrå muskel i hodet), nummenhet og smerter i bakhodet.

Hvis spinalkanalstenose i nakkevirvlene ikke behandles, kan konsekvensene inkludere dysfunksjon i øvre ekstremiteter, tap av mobilitet og urininkontinens.

Bekhterevs sykdom og cervikal spondylose kan føre til utvikling av kronisk myelopati, som manifesterer seg ved muskelsvakhet og parestesier i ekstremitetene, problemer med armmobilitet og bevegelse, og ulike nevrologiske lidelser, inkludert dysfunksjon i sensoriske systemer i sentralnervesystemet.

Konsekvensen av cervikal muskulær dorsalgi ved myogelose er en overvekst av bindevev i muskelen - myofibrose.

I noen tilfeller er det mulig å utvikle vertebrogen torticollis (torticollis) med nakkesmerter, muskelhypertonus og tvungen vridning av hodet, oftest - hake mot skulder.

Diagnostikk cervikal dorsopati

Nøye sykehistorie og fysisk undersøkelse av pasienten er nødvendig for å fastslå etiologien til smerter i nakkesøylen.

Blodprøver: generelle og biokjemiske; for C-reaktivt protein; for Ca-nivåer (totalt og ionisert) og uorganisk fosfor; for kalsitonium, kalsitriol og osteocalcin; for antistoffer, etc.

Instrumentell diagnostikk brukes til visualisering: røntgen, CT eller MR av ryggraden, samt myelografi og elektromyografi. Les mer i publikasjonene:

• Diagnose av ryggsmerter
• Diagnose av osteokondrose i nakkesøylen
• Radiologisk diagnose av osteokondrose
• Diagnose av skoliose

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør skille mellom muskel- og skjelettsmerter (med identifisering av den spesifikke sykdommen) og nevralgi fra visceral smerte (relatert til indre organer).

Behandling cervikal dorsopati

For cervikale dorsopatier inkluderer behandlingen smertebehandling, redusert fysisk aktivitet og fysioterapi.

Les mer:

• Behandling av cervikal osteokondrose
• Behandling for ryggsmerter
• Behandling av ryggmargsbrokk
• Behandling av skoliose

Les mer om hvilke medisiner som brukes:

• Medikamentell behandling av osteokondrose i ryggraden
• Piller for muskel- og leddsmerter

Eksterne remedier med NSAIDs og andre smertestillende komponenter er:

• Salver for osteokondrose.
• Effektive salver for nakkesmerter

For smertefulle muskelspasmer foreskrives myorelaksanter, som baclofen (Baclosan), Tolperison (Midocalm), Thiocolchicoside (Muscomed).

Det er obligatorisk å foreskrive fysioterapeutisk behandling, for eksempel inkluderer fysioterapi for spinal osteokondrose elektriske prosedyrer, manuelle teknikker, balneo- og peloidterapi, etc.

Hvis ryggvirvelleddene er ustabile, kan kirurgisk behandling være nødvendig - spondylose, dvs. fusjon av to ryggvirvler med skruer eller plater. En laminektomi (åpen dekompresjon av en avklemt nerverot) utføres for å fjerne en vertebral osteofytt, mens en utbulende fibrøs skive kan korrigeres med en mikroektomi.

Les mer om fysioterapi for cervikal dorsopati i artikkelen - terapeutisk trening for cervikal osteokondrose. Publikasjonen inneholder øvelser som bør utføres regelmessig for problemer med nakkesøylen, samt terapeutiske øvelser for cervikokranialgi med vertebral arteriesyndrom.

Legenes anbefalte kosthold for cervikal dorsopati - kosthold for osteokondrose

Forebygging

Grunnleggende forebyggende tiltak for å forebygge smertefremkallende tilstander i nakkesøylen:

• Holdningskorreksjon
• Forebygging av holdningsforstyrrelser hos skolebarn

Prognose

Ved cervikal dorsopati er prognosen for utfallet i direkte korrelasjon med den spesifikke morfologiske formen for muskel- og skjelettsmertesyndrom og graden av skade på ryggvirvlene og deres bindestrukturer.

Spørsmålet om hvorvidt dorsopati i nakkesøylen og hæren er forenlig, avgjør den medisinske kommisjonen på grunnlag av undersøkelse, studie av sykehistorie og objektive konklusjoner om de fysiske evnene til hver enkelt vernepliktig.

En liste over noen bøker og studier relatert til studiet av cervikal dorsopati

1. "Nakkesmerter: Årsaker, diagnose og behandling" - av Nikolai Bogduk (År: 2003)
2. "Cervical Spine Surgery: Utfordringer og kontroverser" - av Edward C. Benzel (År: 2007)
3. "Klinisk anatomi av ryggraden, ryggmargen og hjernen" - av Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (År: 2014)
4. "Nerveryggsøylen: Redaksjonskomiteen til Cervical Spine Research Society" - av John M. Abitbol (År: 2018)
5. "Behandling av nakkesøyleskader" - av Edward C. Benzel (År: 2015)
6. "Cervikal radikulopati: En medisinsk ordbok, bibliografi og kommentert forskningsguide til internettreferanser" - av James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (År: 2004)
7. «Cervikal spondylose: Fremskritt innen diagnose, behandling og resultater» – av Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (År: 2017)
8. "Den menneskelige nakkesøylen: Redaksjonskomiteen til Cervical Spine Research Society" - av John M. Abitbol (År: 2021)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.