Ryggsmerter: årsaker, behandling

Ryggsmerter er et presserende medisinsk problem. Selv om ryggsmerter er en av de vanligste årsakene til å søke legehjelp, er mange aspekter ved dette problemet fortsatt dårlig forstått, og det finnes svært få behandlingsmetoder som har et solid evidensgrunnlag.

I løpet av livet lider 70–80 % av befolkningen av ryggsmerter minst én gang. Epidemiologiske studier viser at forekomsten av korsryggsmerter når 40–80 %. Hos 10–20 % av pasienter i arbeidsfør alder går akutte ryggsmerter over i kroniske smerter. Det er denne pasientgruppen som kjennetegnes av en ugunstig prognose når det gjelder bedring, og den står for 80 % av alle helseutgifter for behandling av ryggsmerter.

Ryggsmerter er kjent for alle. Selv de som aldri har hørt om leger, opplever noen ganger verkende følelser som oppstår både når man går og i hvile, i offentlig transport, på jobb, til og med mens man sover. Som regel tilskrives de første tegnene på ubehag i ryggen tretthet, overarbeid, overdreven fysisk aktivitet. Og faktisk forsvinner ryggsmerter ofte av seg selv, etter noen timers hvile. Kroniske smertefulle opplevelser gir imidlertid grunn til bekymring. Og med god grunn. Tross alt kan dette være et av de første tegnene på sykdommer i ryggraden eller andre indre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker ryggsmerter?

Som regel er denne typen ubehag forårsaket av skader eller rett og slett skade, nemlig:

• Brudd;
• Skoliose;
• Spasmer;
• Muskelstrekk;
• Hjerte- og nyresykdommer;
• Brokk;
• Osteokondrose.

Hos jenter indikerer en gnagende ryggsmerter ledsaget av tretthet graviditet. Ryggsmerter er vanlige for personer som beveger seg lite, jobber ved en datamaskin i lang tid eller utfører fysisk arbeid forbundet med å bære tunge gjenstander. Dårlig ernæring, røyking og overdrevent alkoholforbruk kan også bidra til forekomsten av smertefulle opplevelser.

Hva er symptomene på ryggsmerter?

Kliniske manifestasjoner av vertebrogen patologi er kompresjons-iskemiske syndromer, hovedsakelig radikulopati (5 til 10 %) og muskeltoniske reflekssyndromer som følger med radikulopati eller observeres isolert (90 %).

Hver lokale smertestimulus forårsaker først og fremst en refleks i det tilsvarende segmentet. I denne sonen observerer vi et område med kutan hyperalgesi, muskelspenninger, smertefulle punkter i periosteum, begrensning av bevegelse i det tilsvarende segmentet av ryggraden og (muligens) dysfunksjon i det indre organet. Reflekseffekten er imidlertid ikke begrenset til ett segment. Dystrofiske forandringer i ett spinalmotorsegment fremkaller en reaksjon i et betydelig antall segmenter, noe som forårsaker spenning i ryggstrekkmusklene. Patologi i periferien forårsaker en sentral reaksjon; dette fører til en endring i stereotypen av bevegelse som en måte å beskytte den skadede strukturen på. Dermed oppstår en endret type bevegelse, som kan vedvare selv etter eliminering av den perifere prosessen som forårsaket den.

Ryggsmerter kjennetegnes ikke bare av lokalt smertesyndrom, men også av betydelige psykologiske manifestasjoner. På smertenes høydepunkt utvikles en uttalt følelse av angst, opp til depresjon. Samtidig observeres emosjonell ustabilitet i smertevurderingen, samt overdrivelse av ytre manifestasjoner av smerte eller omvendt urimelig overdreven forsiktighet i bevegelser. Samtidig er aspekter ved helse og arbeid, deres kombinasjon med økonomiske indikatorer og risikoen for jobbtap tett forbundet. Bare en allmennlege kan ta hensyn til alle de forskjellige faktorene ved behandling av en pasient.

Langvarige ryggsmerter som krever legebesøk skyldes skade på selve ryggvirvlene, mellomvirvelskiver og ledd, ryggradens ligament- eller muskulære rammeverk. Samtidig kan sykdommen som forårsaket smertene enten være relativt gunstig med tanke på behandling og prognose (for eksempel osteokondrose) eller dødelig (metastaser til ryggraden, myelomatose).

I tillegg kan smerter i korsryggen være ledsaget av sykdommer i indre organer, som pyelonefritt, sykdommer i de indre kjønnsorganene og nedre tarmene.

Ryggsmerter forbundet med ulike degenerative-dystrofiske lesjoner i ryggsøylen har felles patogenetiske trekk. For tiden er tre hovedpatofysiologiske mekanismer for utvikling av ryggsmerter anerkjent. Den første mekanismen er assosiert med perifer sensibilisering, dvs. økt eksitabilitet av perifere smertereseptorer (nociceptorer) på grunn av traumer, infeksjon eller andre faktorer. Nociceptorene som er ansvarlige for ryggsmerter er lokalisert i den fibrøse ringen i mellomvirvelskiven, det bakre longitudinale ligamentet, supraspinøse, interspinøse og intertransversale ligamentene, områder av dura mater, fasett- og sakroiliakaleddene, ryggmargsnerverøtter, ryggmargsganglier og paravertebrale muskler. Ryggvirvlene og det gule ligamentet har vanligvis ikke nociceptorer. Den sentrale delen av mellomvirvelskiven inneholder en stor mengde av enzymet fosfolipase A2 _, som er involvert i metabolismen av arakidonsyre, noe som resulterer i dannelsen av smertemediatorer som prostaglandiner og leukotriener. I tillegg kan nevrogene smertemediatorer som substans P, vasoaktivt intestinalt peptid (VIP) og kalsitoningenregulert peptid, som forårsaker smerte, frigjøres fra sensoriske fibre rundt ryggmargens dorsale horn. Substans P og VIP fremmer en økning i den enzymatiske aktiviteten til proteaser og kollagenaser og kan forsterke degenerative prosesser i det treleddskomplekset (mellomvirvelskive, ryggvirvel og fasettledd). Sensibilisering av reseptorer skjer som følge av skade på muskel- og skjelettvevet i ryggen og frigjøring av de listede proinflammatoriske stoffene. Som et resultat aktiverer selv svake mekaniske stimuli nociseptorer og forårsaker smerte.

Den andre patofysiologiske mekanismen, nevral ektopi, er forårsaket av skade på roten, nerven eller spinalganglion på grunn av skade, kompresjon eller iskemi. Eksitabilitetsterskelen til sensoriske nevroner synker, ektopiske kilder til spontane impulser dukker opp, noe som resulterer i nevropatisk eller radikulær smerte, som er vanskelig å behandle. En annen potensiell kilde til radikulær smerte er spinalganglion.

Den tredje mekanismen er assosiert med sentral sensitivisering, karakterisert ved en økning i antall fungerende strukturer i ryggmargen og hjernen når nociseptiv stimulering oppstår i periferien. Når en smertefull stimulus oppstår, intensiveres den i ryggmargen, noe som resulterer i økt smerte. I dette tilfellet bidrar selv svak stimulering av afferenter til fremveksten av såkalt sentral smerte. Direkte hjerneskade (ryggmargsskade, hjerneslag) kan også provosere frem sentral sensitivisering.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva er ryggsmerters natur?

Som regel er ryggsmerter verkende, trekkende og konsentrert i et bestemt område av ryggsøylen. Det er imidlertid også skarpe, uventede anfall, den såkalte lumbago. Utstrålende ryggsmerter er også mulige, og sprer seg til lemmer, nakke, skuldre. Dermed er ulike manifestasjoner av ryggsykdommer mulige, noe som indikerer at man må være oppmerksom på å bestemme sykdomsstadiet og dens type.

Hvordan gjenkjenne ryggsmerter?

For å bestemme nødvendig behandling, snakker legene vanligvis først med pasienten og spør om symptomene, hva som forårsaket ryggsmertene og tilstanden til andre organer. Blod- og urinprøver, samt en direkte undersøkelse, kan også være nødvendig.

Blant de moderne diagnostiske metodene som brukes er:

• Røntgen;
• Magnetisk resonansavbildning;
• Computertomografi.

Hvordan behandles ryggsmerter?

Dessverre er det umulig å bli helt kvitt en tilstand som ryggsmerter, men sannsynligheten for å minimere ubehag er høy. For dette brukes medisinske metoder, så vel som konservative medisinteknikker.

Så de mest brukte medisinene er:

1. Betennelsesdempende legemidler;
2. Kondrobeskyttere;
3. Muskelavslappende midler;
4. Smertestillende midler.

Husk imidlertid at overdrevent forbruk av alle disse medisinene kan føre til bivirkninger, så kjøp og bruk dem kun etter anbefaling fra en lege.

Konservative medisinmetoder er vanligvis smertefrie og forårsaker ikke komplikasjoner, men de bør også brukes som foreskrevet av en lege som vil ta hensyn til ryggsmertene dine. For eksempel, ved hjertesykdom, brokk, problemer med blodårer og blodsirkulasjon, kan manuelle terapimetoder bare gjøre skade. Blant de ikke-medikamentelle metodene som er mye brukt i ulike klinikker, kan vi fremheve:

• Terapeutisk massasje;
• Fysioterapiprosedyrer;
• Metoder for manuell terapi;
• Akupunktur;
• Laserterapi;
• Elektroforese, etc.

Husk at alle disse aktivitetene kun skal utføres av fagfolk!

Behandlingsforløpet varer vanligvis omtrent to til tre uker, og for å befeste resultatet kan du legge til behandling på et sanatorium.

Hvordan forebygge ryggsmerter?

For å sikre at ryggsmerter sjelden plager deg, følg disse reglene:

• Oppretthold god holdning, ikke sitt på huk;
• Ikke arbeid i samme stilling over lengre tid;
• Prøv å sitte mindre med beina i kors;
• Gjør færre plutselige bevegelser;
• Sov på en hard seng;
• Spis riktig, slutt å røyke og drikke alkohol;
• Spill sport, gå på treningsstudio eller svømmebasseng, delta på aerobic- eller yogatimer;
• Unngå å bruke høye hæler over lengre tid.

Ryggsmerter er ganske ubehagelige, spesielt ved kroniske manifestasjoner og plutselige anfall, men riktig behandling og en aktiv livsstil vil lett hjelpe deg med å takle dette problemet!