Ryggsmerter: årsaker, behandling

Ryggsmerter er et presserende problem i medisin. Sammen med det faktum at ryggsmerter er en av de vanligste årsakene til å søke lege, er mange aspekter ved dette problemet fortsatt lite forstått, og det er svært få behandlinger med et sterkt bevisgrunnlag.

I løpet av livet lider 70-80% av befolkningen ryggsmerter minst én gang. Ifølge epidemiologiske studier når forekomsten av smerter i korsryggen 40-80%. Hos 10-20% av pasientene i yrkesaktiv alder forvandles akutte ryggsmerter til kroniske. Denne pasientgruppen er preget av en dårlig prognose når det gjelder restitusjon, og den står for 80% av alle helsehjelpskostnader for behandling av ryggsmerter.

Ryggsmerter er kjent for alle. Selv de som ikke engang visste om leger opplever noen ganger smerter som oppstår både når du går og i ro, på offentlig transport, på jobb, selv mens du sover. Som regel tilskrives de første manifestasjonene av ubehag i ryggen tretthet, overanstrengelse og overdreven fysisk anstrengelse. Ryggsmerter forsvinner ofte av seg selv etter noen timers hvile. Kroniske smertefulle opplevelser er imidlertid urovekkende. Og med god grunn. Tross alt kan dette bli et av de første signalene om sykdommer i ryggraden eller andre indre organer.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker ryggsmerter?

Som regel fører skader eller bare skader til denne typen ubehagelige opplevelser, nemlig:

• Brudd;
• Skoliose;
• Kramper;
• Muskelforstuinger;
• Sykdommer i hjertet, nyrene;
• Brokk;
• Osteokondrose.

Hos jenter indikerer en nagende ryggsmerter, ledsaget av tretthet, graviditet. Ryggsmerter er vanlige for mennesker som beveger seg litt, jobber lenge på en datamaskin eller utfører fysisk arbeid knyttet til å bære tunge gjenstander. Bidra også til forekomsten av smertefulle opplevelser, usunt kosthold, røyking, overdreven alkoholforbruk.

Hvordan manifesterer ryggsmerter seg? 

Kliniske manifestasjoner av vertebrogen patologi er kompresjons-iskemiske syndromer, hovedsakelig radikulopati (fra 5 til 10%) og muskel-toniske reflekssyndrom som følger med radikulopati eller observeres isolert (90%).

Hver lokal smertestimulering forårsaker først og fremst en refleks i det tilsvarende segmentet. I denne sonen observerer vi et område med kutan hyperalgesi, muskelspenninger, smertefulle punkter i periosteumet, bevegelsesbegrensning i det tilsvarende segmentet av ryggraden og (muligens) dysfunksjon av et indre organ. Imidlertid er reflekseffekten ikke begrenset til ett segment. Dystrofiske endringer i ett ryggradsbevegelsessegment fremkaller en reaksjon av et betydelig antall segmenter, noe som forårsaker spenning i ekstensormuskulaturen i ryggen. Patologi i periferien gir en sentral reaksjon; dette fører til en endring i stereotypen for bevegelse som en måte å beskytte den skadede strukturen. Slik oppstår en endret type bevegelse, som kan vedvare selv etter eliminering av den perifere prosessen som forårsaket den.

Ryggsmerter kjennetegnes ikke bare av lokalt smertesyndrom, men også av betydelige psykologiske manifestasjoner. På høyden av smerten utvikler en uttalt angstfølelse seg opp til depresjon. Samtidig bemerkes følelsesmessig ustabilitet i vurderingen av smerte, samt en overdrivelse av ytre manifestasjoner av smerte, eller omvendt urimelig overdreven forsiktighet i bevegelser. Samtidig er aspekter av helse og arbeid nært kombinert, kombinasjonen med økonomiske indikatorer, faren for å miste en jobb. Bare en fastlege kan ta hensyn til alle de forskjellige faktorene ved behandling av en pasient.

Langsiktig ryggsmerter, som tvinger deg til å oppsøke lege, er forårsaket av skade på ryggvirvlene selv, mellomvirvelskiver og ledd, ryggradens leddbånd eller muskulatur. I dette tilfellet kan sykdommen som førte til smerter både være relativt gunstig når det gjelder behandling og prognose (for eksempel osteokondrose) og dødelig (metastaser i ryggraden, myelom).

I tillegg kan smerter i korsryggen ledsages av sykdommer i indre organer, for eksempel pyelonefrit, sykdommer i indre kjønnsorganer, nedre tarm.

Ryggsmerter ved forskjellige degenerative-dystrofiske lesjoner i ryggraden har vanlige patogenetiske trekk. Tre hovedpatofysiologiske mekanismer for ryggsmerter er for tiden anerkjent  . Den første mekanismen er forbundet med perifer sensibilisering, det vil si med en økning i eksitabilitet for perifere smertereseptorer (nociceptorer) på grunn av traumer, infeksjoner eller andre faktorer. Nociceptorene som er ansvarlige for forekomsten av ryggsmerter, befinner seg i annulus fibrosus i mellomvirvelskiven, det bakre langsgående ledbåndet, de supraspinøse, interspinøse og intertververse leddbåndene, områder av dura mater, fasetten og sakroiliacale ledd, røttene til ryggraden nerver, i ryggmargen, paraspinale ganglier. Ryggvirvlene og ligamentum flavum mangler vanligvis nociceptorer. Den sentrale delen av intervertebralskiven inneholder en stor mengde enzymet fosfolipase A ₂, som er involvert i metabolismen av arakidonsyre, noe som resulterer i dannelse av smertemediatorer som prostaglandiner og leukotriener. I tillegg kan neurogene smertemediatorer som stoff P, vasoaktivt tarmpeptid (VIP) og peptid regulert av kalsitoningenet, som forårsaker smerte, frigjøres fra sansefibrene som omgir ryggmargens bakre horn. Stoff P og VIP bidrar til en økning i den enzymatiske aktiviteten til proteaser og kollagenaser og kan forbedre degenerative prosesser i det treartikulære komplekset (intervertebral plate, vertebra og facet joint). Reseptorsensibilisering oppstår som følge av skade på muskuloskeletale vev i ryggen og frigjøring av de listede pro-inflammatoriske stoffene. Som et resultat aktiverer selv svake mekaniske stimuli nociceptorer og forårsaker smerte.

Den andre patofysiologiske mekanismen - nevral ektopi - er forårsaket av skade på roten, nerven eller spinal ganglion under traumer, kompresjon eller iskemi. Spenningsterskelen for sensoriske nevroner minker, ektopiske kilder til spontane impulser dukker opp, noe som resulterer i nevropatiske eller radikulære smerter som er vanskelige å behandle. En annen potensiell kilde til radikulær smerte er spinal ganglion.

Den tredje mekanismen er forbundet med sentral sensibilisering, preget av en økning i antall fungerende strukturer i ryggmargen og hjernen når nociceptiv stimulering oppstår i periferien. Når smertefull irritasjon oppstår, intensiveres den i ryggmargen, noe som får smerten til å forsterke seg. På samme tid bidrar til og med svak stimulering av afferenter til utseendet på den såkalte sentrale smerten. Direkte hjerneskade (spinal traumer, hjerneslag) kan også provosere sentral sensibilisering.

[4], [5], [6], [7], [8]

Hva er ryggsmerter?

Som regel er ryggsmerter vondt, trekkende, konsentrert i en bestemt del av ryggraden. Imidlertid er det også skarpe, uventede angrep, den såkalte lumbago. Det er også mulig å utstråle smerter i ryggen med spredning til lemmer, nakke, skuldre. Dermed er forskjellige manifestasjoner av ryggsykdommer mulige, noe som indikerer oppmerksomheten som bør rettes mot å bestemme stadiet av sykdommen og dens type.

Hvordan gjenkjenne ryggsmerter?

For å bestemme den nødvendige behandlingen, snakker leger som regel først med pasienten og spør om symptomene som forårsaket ryggsmerter, så vel som tilstanden til andre organer. Blod- og urinprøver og direkte undersøkelse kan også være nødvendig.

Blant moderne diagnostiske metoder brukes følgende:

• Røntgen;
• Magnetisk resonansavbildning;
• CT skann.

Hvordan behandles ryggsmerter?

Dessverre er det umulig å bli kvitt en tilstand som ryggsmerter helt, men sannsynligheten for å minimere ubehag er stor. For å gjøre dette, bruk medisinske metoder, så vel som metoder for konservativ medisin.

Så, av stoffene som oftest brukes:

1. Antiinflammatoriske legemidler;
2. Hondoprotektorer;
3. Muskelavslappende midler;
4. Smertestillende.

Husk imidlertid at overforbruk av alle disse medisinene kan føre til bivirkninger, så bare kjøp og bruk dem med legen din.

Konservative medisinmetoder er vanligvis smertefrie og forårsaker ikke komplikasjoner, men de bør også brukes som anvist av en lege som tar hensyn til ryggsmerter. For eksempel, med tidligere hjertesykdommer, brokk, problemer med blodårer og blodsirkulasjon, kan metoder for manuell terapi bare skade. Blant de ikke-medikamentelle metodene som er mye brukt på forskjellige klinikker, kan man trekke frem:

• Massoterapi;
• Fysioterapiprosedyrer;
• Manuelle terapimetoder;
• Akupunktur;
• Laserterapi;
• Elektroforese, etc.

Husk at noen av disse aktivitetene bare bør utføres av fagfolk!

Behandlingsforløpet varer som regel omtrent to til tre uker, og for å konsolidere resultatet kan du koble til behandling i et sanatorium.

Hvordan forebygge ryggsmerter?

For at ryggsmerter sjelden skal plage deg, må du følge disse reglene:

• Behold holdningen, ikke slakk;
• Ikke arbeid i samme stilling på lenge;
• Prøv å sitte mindre på tvers av beina;
• Gjør færre rykete bevegelser;
• Sov på en hard seng;
• Spis riktig, gi opp røyking og alkohol;
• Gå inn for sport, gå på treningsstudio eller basseng, delta på aerobic eller yogaseksjoner;
• Ikke bruk høye hæler i lange perioder.

Ryggsmerter er ganske ubehagelige, spesielt med sine kroniske manifestasjoner og skarpe angrep, men riktig behandling og en aktiv livsstil vil lett hjelpe deg med å takle dette problemet!