Fysioterapi med cervikal osteokondrose

Utvikling av en spesiell metode for terapeutisk gymnastikk (LH) for ulike syndromer av cervikal osteokondrose bør baseres på følgende overveielser. Behandling av cervikal osteokondrose må først og fremst være patogenetisk, dvs. Rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen, snarere enn symptomatisk. Derfor, uavhengig av kliniske manifestasjoner av sykdommen under LH, bør generelle prinsipper observeres.

1. I tilfeller av ustabilitet av PDS på ryggraden, er det tilrådelig for pasienter å bære en bomullsgass krage av Shants typen i løpet av behandlingen. Dette skaper relativ fred for livmoderhalsen og forhindrer subglozsatsiya og mikrotraumatisme av nerverøttene, reduserer patologisk impuls fra den cervicale ryggraden til skulderbeltet.
2. Når giperfleksii hals strekk spinale røtter kan øke traumer og nerve strukturer er spesielt tydelig når deformasjonen seksjonene anterolaterale halskanalen på grunn av tilstedeværelsen av osteophytes og subluksasjon. Iskemi i det fremre spinalarteriesystemet kan være et resultat av en direkte komprimeringseffekt av den bakre osteofyten på tidspunktet for aktive ekstensorbevegelser. Som et resultat, en periodisk eller permanent traumatisk fremre rygg arteriespasmer refleks oppstår medullære fartøy som til slutt fører til en mangel på funksjonell rygg sirkulasjon dynamisk natur. Ifølge flere forfattere, i myelografi, er det i noen tilfeller notert en delvis eller fullstendig kontrastforsinkelse i stillingen av hyperextensjonen i nakken og forsvinner med bøyning. Alt dette bekrefter visningen av ryggmargen og traumatiske vaskulære posteriore osteophytes når aktive bevegelser i nakkesøylen og den mulige utvikling av akutt sykdom, opp til fenomener av transvers myelitt, spesielt når giperekstenzionnyh bevegelser.

Funksjonelle REG-tester med aktive hodebevegelser (rotasjoner, tilbøyeligheter) utført hos 514 pasienter, antyder at disse bevegelsene har en negativ effekt på blodstrømmen i vertebrale arterier. Det er kjent at hørselsskader i cerebrale vegetative-vaskulære sykdommer i livmorhalsen oppstår ganske ofte, hovedsakelig på siden av hodepine, og har karakteren av et lydmottak apparat. Det er en konsekvens av brudd på hemodynamikk i vertebralarterien, noe som kan føre til iskemi i både cochlea og kjernen til VIII-nerven i hjernestammen. Derfor kan aktive hodebevegelser med vertebral arteriesyndrom føre til økt hørselstap.

Utgående fra det foregående, i de første og hovedperioder av behandlingsforløpet, bør aktive bevegelser i livmoderhalsen være helt utelukket.

3. Bare under restaurering av funksjonshemmede funksjoner bør det innføres øvelser for å styrke musklene i nakken. Til dette formål benyttes øvelser med dosert motstand. For eksempel prøver en pasient å vippe hodet fremover eller sidelengs, og hånden til legen (metodolog), mens den motstår, hindrer denne bevegelsen (øvelsen utføres i IP-sitter på en stol eller ligger). Samtidig må innsatsen som legen har, naturlig doseres, tilstrekkelig til pasientens tilstand, trening av musklene.

Øvelsene er supplert med øvelser i statisk hodestopp og isometrisk muskelspenning.

4. Alle fysiske øvelser, spesielt av statisk natur, bør alternere med åndedrettsøvelser og øvelser som er rettet mot å slappe av på musklene. Spesielt innstendig bør søke avslapping trapezius og deltoid muskler siden i denne sykdommen er oftest involvert i sykdomsprosessen, og er i en tilstand av patologisk hypertonus (Z.V.Kasvande).

Valg av oppgaver, verktøy og metoder for treningsterapi er avhengig av den kliniske kursen til den underliggende sykdommen. Det er nødvendig å skille mellom følgende perioder:

• akutt;
• podostrый;
• restaurering av forstyrrede funksjoner.

[1], [2], [3]

LFK i akutt periode

Generelle oppgaver av medisinsk gymnastikk :

• reduksjon av patologiske proprioceptive impulser fra cervical ryggraden til skulderbelte og øvre lemmer, fra sistnevnte til livmorhalsområdet;
• forbedring av sirkulasjonsbetingelser, reduksjon av fenomenene vanning i det berørte vev lokalisert i intervertebrale foramen;
• økt psykomotionell tone hos pasienten.

Spesielle oppgaver for terapeutisk gymnastikk:

• med skulder-scapular periartrose - reduksjon av smertsyndrom i skulderledd og øvre del, forebygging av leddstivhet;
• med vertebral arteriesyndrom - avslapping av musklene i nakken, skulderbelte og øvre lemmer, forbedring av koordinasjon av bevegelser og muskel-artikulære følelser. Terapeutisk gymnastikk utnevnes på 1-2 dagers pasientens opptak til sykehus eller til polyklinisk behandling.

Absolutte kontraindikasjoner til utnevnelse av terapeutisk gymnastikk :

• den generelle alvorlige tilstanden til pasienten på grunn av høy temperatur (> 37,5 ° C);
• økningen i symptomer (klinisk og funksjonell) av cerebral sirkulasjon;
• vedvarende smertesyndrom;
• kompresjons syndrom som krever kirurgisk inngrep.

Øvelsene inkluderer statiske pusteøvelser (bryst og diafragmatisk pust) og øvelser for å slappe av muskler i nakken, skulderbelte og øvre lemmer, utført i startposisjonen - liggende og sittende. Pasientene anbefales å gjennomføre disse oppgavene i bomullsgasskragen av Shantz-typen, og i skulder-skulder-periartrose-syndromet, bør den berørte armen legges på et bredt skjerf.

LFK i subakutt periode

Generelle oppgaver av medisinsk gymnastikk:

• forbedring av visceral regulering;
• Tilpasning av alle kroppssystemer til økt fysisk aktivitet.

Spesielle oppgaver for terapeutisk gymnastikk:

• en økning i amplituden av bevegelser i leddene av det berørte lemmet;
• øker det vestibulære apparatets motstand mot fysisk anstrengelse.

For å løse disse problemene, brukes de mest varierte former og midler til terapeutisk fysisk trening, som når osteokondrose i ryggraden er en patogenetisk faktor for terapi.

• Rationaliseringen av pasientens bevegelse i løpet av dagen, som er et viktig element i behandlingen.

Grunnlaget for motorregimet er basert på to prinsipper:

1. gir maksimal mobilitet for stimulering av den generelle motoraktiviteten til pasienten;
2. maksimal bruk av de slags bevegelser som forhindrer utviklingen av patologiske stereotyper.

System for analytisk gymnastikk for pasienter med ryggradssykdom. Denne ledd gymnastikk, hvis formål er å tilveiebringe bevegelser (passive, aktive og passive) i separate segmenter i ryggraden og lemmer heve aktiv avslapping og sammentrekninger gjensidige antagonist muskler.

Alle system av analytisk gymnastikk omfatter fire hovedkomponenter:

• mottakelser rettet mot å slappe av individuelle muskelgrupper;
• teknikker som forbedrer mobiliteten i leddene
• utdanning av aktiv spenning av visse muskler;
• dannelsen av det rette koordinative forholdet mellom musklene-antagonister og integral motorhandlinger.

Fysiske øvelser av isotonisk og isometrisk natur, med sikte på å øke pasientens generelle aktivitet, styrke musklene, gjenopprette den dynamiske stereotypen.

I klasserommet brukes øvelser til å slappe av musklene utført av pasienten i ip. Ligger og sitter. For avspenning av musklene benyttes halsen, spesielt ved hjelp av i.p. Liggende på baksiden, på siden, mens det er tilrådelig å sette en bomulls- og gassepute av C-formet under nakken. Du kan tilby pasienten i IP. Sitter på en stol for å ta en pose som gir delvis utladning av cervical ryggraden, skulderbelte og øvre lemmer, på grunn av støtte av hode og rygg.

For å slappe av muskler i skulderbelte, foreslås en rekke metoder:

• ip ligger på ryggen eller på hans side;
• pusteøvelser gitt at vekten av hendene er fjernet (de legges på støtte);
• liten risting av skulderbelte ved metodologens hånd over området av den øvre tredjedel av pasientens skulder i p. Ligger på hans side, sitter eller står.

For å slappe av muskler i overkroppene, er det tilrådelig å ryste hånden, underarmen, flappende bevegelser med ufullstendig amplitude og med en liten tilbøyelighet til stammen mot den berørte lemmen.

Øvelser for muskelavsla skal skifte med åndedrettsorganer (av statisk og dynamisk natur), gymnastiske øvelser av isotonisk karakter for de distale delene av lemmer.

Eksempler på øvelser for distale lemmer:

1. Sett albuene på bordet. Kant hendene i alle retninger. Gjenta 10 ganger.
2. Brett hendene sammen og trekk ut foran deg. Fortynne håndleddene til sidene, ikke vri håndleddene. Gjenta 10-15 ganger.
3. Trekk hendene frem og sterkt presse fingrene inn i en knyttneve, så plutselig la gå, prøver å trekke fingrene så langt som mulig tilbake (Du kan komprimere en liten gummiball eller carpal ekspander.) Gjenta 12-15 ganger.
4. Brett hendene sammen. Fortynn og reduser fingrene. Gjenta 5-10 ganger.
5. Lukk fire fingre. Med tommelen din gjør du bevegelsene til deg selv og deg selv. Gjenta 8-10 ganger med hver hånd.
6. Hold fingrene sammen. Vri tommelen rundt den andre. Gjenta 15-20 ganger.
7. Spre fingrene fra hverandre. Når du har tett klemmet fire fingre, trykker du på dem på undersiden av tommelen, på midten av håndflaten, på undersiden av fingrene. Gjenta 5-10 ganger.
8. For å røre spredtfingrene i alle retninger. Strekk fingrene på venstre hånd med høyre børste og omvendt. Rist opp hender, hånd opp.

Eksempler på øvelser for skulderleddet:

1. ip - Liggende på ryggen, hendene langs kofferten med håndflatene nede. Roter palmsene opp og ned igjen (rotasjon av armene rundt aksen); Ved hver sving, så håndflaten, så ryggsiden av børsten berører sengen. Åndedrag er vilkårlig.
2. Ta hendene til sidene, legg din syke hånd på en jevn overflate med håndflaten din ned - inhalerer; gå tilbake til den. - Utånding.
3. Løft din høyre arm opp, venstre langs kofferten, bytt posisjonen til hendene. Åndedrag er vilkårlig.
4. Løft en øm hånd opp, bøy i albuen og, om mulig, vind den over hodet ditt - pust inn, gå tilbake til i.p. - Utånding. Du kan få begge hender bak hodet, sunt å hjelpe pasienten. Ip - Liggende på en sunn side, hendene langs kofferten.
5. Bøy i albuen en syk hånd, støtte med en sunn hånd, ta skulderen - inhaler, kom tilbake til ip. - Utånding. Ip - Ligger på ryggen, hendene langs kofferten.
6. Ta hendene på baksiden av sengen og ta hendene dine til sidene - ned til hånden på den syke hånden berører gulvet. Åndedrag er vilkårlig.

Terapeutiske øvelser med skulder-scapular periartrose

I de første dagene i gymnastikkperioden er det tilrådelig å tilbringe i spaet. Liggende (på baksiden, på siden). Bevegelser i berørt ledd utføres med en kortere spak, ved hjelp av en metodolog ved hjelp av en sunn arm.

Typiske øvelser for skulderleddet

Etter hvert som smerten faller i skulderleddet, blir øvelser med ekstern og litt senere og intern rotasjon av skulderen lagt til. Gjenopprettingen av lederfunksjonen begynner også med forsiktige mahovye-bevegelser i horisontalplanet med armen bøyd i albueforbindelsen og en liten tilbøyelighet til stammen mot den berørte armen (etc. Sitte). Etter å ha oppnådd smertefri bøyning av skulderen ved 90-100 ° og trekk den ved 30-40 °, bør øvelsen utføres i i.p. Stående. Følgende øvelser legges til:

• "Ta hendene bak ryggen din" (trene den indre rotasjonen av skulderen). Pasienten bør røre ryggen så høyt som mulig (strekker den subakutte muskelen);
• "Få munnen såret ved hodet med hånden" (trene skulderen og skru den ut). Beholdningen av hånden i denne posisjonen er ledsaget av en betydelig sammentrekning av musklene som avleder skulderen og musklene som roterer skulderen. Når den subakutte muskelen er skadet, når pasientens fingre bare øret (normalt kommer fingrene på fingrene til midt i munnen);
• "Stretching den fremre delen av deltoidmuskel." ip - Sitter, den berørte armen er rettet. Pasienten trekker denne armen med 90 °, deretter roterer den utover og trekker seg tilbake.

I disse termer anbefales også øvelser som bruker gjensidige forhold.

Disse øvelsene utføres samtidig av to ekstremiteter. I dette tilfellet er følgende mulige:

• de samme øvelsene for begge hender;
• samtidig utførelse av antagonistiske bevegelser (for eksempel, en hånd produserer fleksjonsreduksjon - ekstern rotasjon, en annen - utvidelse - tilbaketrekning - intern rotasjon);
• samtidig utførelse av flerveisbevegelser (for eksempel en hånd utfører bøyningsreduksjon - ekstern rotasjon, en annen - bøying - tilbaketrekking - ekstern rotasjon eller forlengelse - reduksjon - intern rotasjon).

Gradvis er øvelser inkludert i øvelsene med gymnastikkobjekter (gymnastikkpinner, lette håndverk, klubber og baller), på gymnastikkveggen, på et spesielt bord, etc.

Øvelser med en gymnastisk pinne.

1. ip - Ben bredere enn skuldre, armer foran brystet: 1 - sving til venstre, inhalerer; 2 - Bøy til venstre ben, berør det med midten av pinnen, utånding; 3-4 - rett opp, kom tilbake til ip, innånding. Det samme, på høyre side. Gjenta 4-5 ganger i hver retning.
2. ip - føtter på skuldrene, stokken bak vertikalt langs ryggraden, den venstre hånden holder den ved øvre ende, høyre hånd over nedre enden: 1-2 - ta høyre hånd til siden; 3-4 - tilbake til IP. Tempoet i bevegelsen er sakte, pusten er vilkårlig. Gjenta 4 ganger i hver retning. Det samme, skiftende hender: venstre - nederst, høyre - øverst.
3. ip - føttene er skulderbredde fra hverandre, hendene senkes ned og holder pinnen med et grep på toppen av endene: 1-2 - stikk fremover; 3-4 - back-down (til baken), som om de vri på hendene, jevnt, uten å rykke 1-4 - gå tilbake til IS. Åndedrag er vilkårlig. Gjenta 6 ganger.
4. ip - Bena er bredere enn skuldrene, klaffen på albuen bretter seg bak ryggen (i nivået av nedre hjørnet av scapulaen), hodet er hevet: 1 - rette skuldre, inhalerer; 2 - Vri kroppen til venstre, puster ut; 3-4 - det samme i den andre retningen. Gjenta 6 ganger.

I denne perioden anbefales øvelser i behandlingsbassenget.

Funksjoner av mekaniske påvirkninger av vannmiljøet er forklart av Archimedes og Pascals lover. Ved å redusere vekten av det berørte lemmet, er det lettere å utføre bevegelser. I tillegg bidrar temperaturfaktoren (varme) til en mindre manifestasjon av refleksspenning og anfall, en reduksjon i smerte og muskelspenning. Dette forbedrer blodsirkulasjonen og lymfesirkulasjonen, reduserer motstanden til hele det periartikulære apparatet i leddene, noe som bidrar til bedre realisering av motorfunksjonen. Økningen i motorfunksjonen i behandlingsbassenget har en stimulerende effekt på pasienten, noe som hjelper ham til å engasjere seg med mer energi i prosessen med etterfølgende trening og utvikling av bevegelser.

Det bør tas i betraktning det faktum at de dynamiske øvelser for skulder ledd, for det første bidra til å bedre blodtilførselen til nerverøttene i ryggmargen av cervicalcolumna på grunn av det faktum at arbeidet involverer store muskelgrupper som er viktig for alle pasienter, uavhengig av klinisk syndrom av sykdommen. For det andre forbedrer det blodsirkulasjonen muskel ledd, ligamenter, periost rørformede ben av den øvre ekstremiteter, og derved bidra til reduksjon av kliniske manifestasjoner av sykdommen i pasienter med syndromer plechelopatochiogo periarthrosis, epikondylitt og radicular syndrom (M.V.Devyatova).

Øvelser for skulderbelte og øvre lemmer veksler med øvelser for bagasjerommet og underekstremiteter. I dette tilfellet er små, mellomstore og så store ledd og muskelgrupper involvert i bevegelsen.      

Terapeutisk gymnastikk hos pasienter med spinalarteriesyndrom

P ol ukondisjonerte toniske reflekser i dannelsen av frivillige bevegelser

Medfødte motorreflekser sikrer bevaring av normal stilling, balanse, koordinere stillingen med hodeposisjon i forhold til bagasjerommet. I henhold til eksisterende klassifisering er medfødte motorreflekser delt inn i:

• reflekser, som bestemmer kroppens stilling i ro (stillingsreflekser);
• Reflekser som sikrer retur til startposisjon (justering av reflekser).

Reflekser av posisjon. Oppstår når hodet skråler eller svinger på grunn av irritasjon av nerveenderne i nakke musklene (cervical-tonic reflekser) og labyrinter av det indre øret (labyrintreflekser). Heving eller senking av hodet forårsaker en refleksendring i tonen i muskler i bagasjerommet og lemmer, og sikrer bevaring av normal stilling.

Snu hodet til siden ledsages av irritasjon av proprioceptorene til musklene og sener i nakken og montering av stammen i en symmetrisk stilling i forhold til hodet. På samme tid strekker utstrekningens tonus til ekstremitetene som den er produsert til, og tonus av flexorene på motsatt side øker.

Ved å endre posisjonen til hodet i rommet og ved å analysere disse endringene, tilhører en viktig rolle det vestibulære apparatet. Spenningen av reseptorformasjonene av vestibulær apparatet med sving på hodet fører til en refleksøkning i tonen i nakkemuskulaturen på siden av svinget. Dette bidrar til riktig innstilling av stammen i forhold til hodet. En slik omfordeling av tonen er nødvendig for effektiv ytelse av mange fysiske og hjemlige øvelser og bevegelser assosiert med rotasjon.

Innstilling av reflekser. Sikre bevaring av posen når den avviker fra sin normale posisjon (for eksempel rette stammeren).

Kjeden av rektiverende reflekser begynner med heving av hodet og den påfølgende endringen i stillingen til stammen, som ender med restaureringen av normal stilling. Vestibulær og visuelt apparat, proprioceptorer av muskler, hudreseptorer deltar i implementeringen av likningsmekanismer (reflekser).

Bevegelsen av kroppen i rommet er ledsaget av stato-kinetiske reflekser. I tilfelle av rotasjonsbevegelser på grunn av bevegelsen av endolymfen i de halvcirkulære kanalene, er vestibulære reseptorer begeistret. Sentripetale impulser, som kommer inn i de vestibulære kjernene i medulla oblongata, forårsaker refleksendringer i stillingen av hode og øyne under rotasjonsbevegelser.

Rotasjonsrefleksene kjennetegnes av en langsom avvik i hodet i motsatt retning mot bevegelsen, og deretter med en rask retur til normal stilling i forhold til stammen (hode nystagmus). Øynene gjør lignende bevegelser: En rask sving i rotasjonsretningen og en langsom i retningen motsatt rotasjonen.

Øvelse er knyttet til en konstant korreksjon av medfødte motorreflekser. Sentrale regulatoriske påvirkninger gir den nødvendige muskeltonen i samsvar med arten av vilkårlige bevegelser.

Før du gjennomfører LH-økter med denne gruppen av pasienter, er det nødvendig å bestemme naturen for vestibulære lidelser, balansefølelsen og graden av alvorlighetsgrad.

Til dette formål anbefales tester.

Mangfoldet av reaksjoner som oppstår når vestibulærapparatet stimuleres, skyldes dets anatomiske og funksjonelle forbindelse til de vegetative kjernene, og gjennom dem til de indre organene.

Så, med irritasjon av vestibulær apparatet, kan det være:

• vestibulo-somatiske reaksjoner (endringer i tone i skjelettmuskulaturen, "beskyttende" bevegelser, etc.);
• vestibulo-vegetative reaksjoner (endringer i hjertefrekvens, blodtrykk og respirasjon, kvalme, etc.);
• vestibulo-sensoriske reaksjoner (følelse av rotasjon eller motrotasjon).

Vår erfaring viser at midler til fysisk rehabilitering (og spesielt fysiske øvelser) kan påvirke vestibulær analysator og utføre "vestibulær trening".

Ved hjelp av spesielle vestibulære trening i kompleks behandling av pasienter med Osteochondrose av nakkesøylen bidrar til restaurering av stabilitet, orientering i rommet, reduksjon av vestibular-vegetative reaksjoner, forbedre den generelle tilstanden til pasienten, tilpasning til fysisk stress, og forskjellige endringer i kroppsstilling.

Parallelt med avslapping av musklene i nakke, skuldre og armene, samt utfører øvelser for å øke omfanget av bevegelse i skulderleddet, bør stimulering av blodsirkulasjonen fremme nerverøtter for å redusere deres irritasjonsfenomener. For å løse dette problemet først og fremst bidrar øvelsene for restaurering av stato-kinetisk og vestibulo-vegetativ motstand. I praksis brukes øvelser av en spesiell natur kombinert i flere grupper.

1. Spesielle øvelser med en primær effekt på den halvsirkelformede kanaler: øvelser med vinkelakselerasjoner og retardasjoner (trafikk stammen, hodet i de tre plan, i henhold til retningen av den halvsirkelformede kanaler - frontal, sagittale og horisontale).

• Stå på tærne (beina sammen), utfør 5 torso vridninger fremover til horisontal posisjon (ma-whisker bevegelser); en helling per sekund.
• Føtter på en linje (rett til venstre), hender i midjen, utfør 6 torso torso til venstre og høyre (ma-whisker bevegelser); en helling per sekund.
• Stå på tærne (beina sammen), vippe maksimalt hodet bakover; Hold denne posisjonen i 15 sekunder. Det samme, men med lukkede øyne; 6 sek.
• Hæl og sokker sammen, hendene på midjen, lukkede øyne; stå 20 s.
• Stopper på en linje (rett før venstre), hendene på midjen; stå 20 s. Det samme, men med lukkede øyne; stå 15 sekunder.
• Benene sammen, hendene på livet, stiger på tærne; stå 15 sekunder. Det samme, men med lukkede øyne; stå 10 sekunder.
• Hender på midjen, bøy venstre ben, rive av gulvet, å stige på tå på høyre fot; stå 15 sekunder. Det samme med det andre benet. Det samme, men med lukkede øyne; stå 10 sekunder.
• Stå på tærne, utfør 6 fjærende bevegelser hodet til venstre og høyre; en bevegelse per sekund.
• Stå på tå på høyre fot, hender på midjen, utfør 6 feiebevegelser med venstre fot fremover og bakover (med full bevegelsesamplitude). Det samme med det andre benet.
• Stå på tærne, utfør 10 raske hodehell fram og tilbake.
• Å stige på tåen til høyre ben, bøy venstre ben, rive av gulvet, vippe hodet så mye som mulig, lukk øynene dine; stå 7 sekunder. Det samme med det andre benet.

I de første dagene av øvelsen med svinger og tilbøyeligheter utføres trunksene i et lite volum, i et rolig tempo, inn og ut. Sitter og står. Pasienten produserer øvelser for hver kanal, dvs. I de angitte flyene - frontal, sagittal og horisontal, som nødvendigvis starter fra flyet der de blir gjort friere, er det lettere.

ADVARSEL! Hellingen og sving på hodet er kontraindisert i 1,5-2 uker.

Spesielle øvelser for halvcirkelformede kanaler må skiftes med åndedrettsvern og generelle gjenopprettingsøvelser for ikke å forårsake fenomener for irritasjon av vestibulær apparatet.

Hvis hodet beveger seg i alle fly med stopp i "rett" stilling, utfører pasienten ganske fritt, da disse bevegelsene er inkludert i øvelsene til terapeutisk gymnastikk. I begynnelsen anbefales det at hodet flyttes til i.p. Ligger på ryggen, mage, på hans side.

2. Spesielle øvelser med effekt på otolith-apparatet. Disse øvelsene inkluderer elementer av rettlinjet bevegelse med retardasjoner og akselerasjoner (gåing, knep, kjører på forskjellige tempo, etc.).

ADVARSEL! Det skal huskes at irritasjoner av otolith-apparatet intensiverer vegetative lidelser, derfor er det ved hjelp av disse øvelsene nødvendig å følge pasientens reaksjoner nøye.

3. For å trene evnen til orientering i rommet blir øvelser brukt for å balansere, dvs. Gjenopprette en av hovedfunksjonene til den vestibulære analysatoren.

I den første halvdel av forløpet av behandling anbefales øvelse for armene og stammen mens stående på gulvet, først med stor avstand mellom benene (bredere skulder) og deretter bringer gradvis sammen stabelen og reduserer arealet av støtten (fot skulderbredde, føtter sammen, det ene benet til den annen står på tær, på hæler, på ett ben).

I andre halvdel av behandlingsforløpet brukes øvelser på et smalt støttestørrelse i en høyde, på en gymnastikkbænk (først på en bred base, og deretter på en treningsbane, simulatorer og annet gymnastikkutstyr).

4. For å forbedre koordinasjon av bevegelser, utføres i kaste og fange ulike objekter (ball, medisinsk-bola) i kombinasjon med håndbevegelser, gåing etc. Utført i i.p. - sitter, står og går.
5. Orientering i rommet utføres med deltakelse av visjon. Derfor øker utelukkelsen fra alle øvelsene ovenfor kravene til vestibulær apparatet.
6. I henhold til metoden til B.Bobath og K.Bobath utføres likevektstrening basert på bruk av den asymmetriske refleksen i cervikal tonic.

Cervikal-tonisk refleks: Når hodet beveger seg, har de fleste pasienter en økning i tonen i extensoren eller flexor-gruppen i musklene. Denne refleksen ledsages ofte av fremveksten av en labyrint-tonisk refleks (en økning i tonen i ekstensormuskulaturen i IV som ligger på magen). Derfor er det ikke alltid mulig å skille mellom hvilke påvirkninger spenningen til en bestemt muskelgruppe oppstår når hodet beveger seg.

Korrigering av patologiske posturale reflekser oppnås ved det faktum at når visse lembebevegelser utføres, er en stilling motsatt holdningen som oppstår under påvirkning av cervikale og labyrint-toniske reflekser festet.

De foreslåtte typiske fysiske øvelsene har som mål å hemme patologiske posturale-toniske reflekser.

1. Øvelse anbefales for å lindre spasmer av muskler-ekstensorer på stammen, som oppstår i forbindelse med den labyrintiske refleksen i p. Ligger på ryggen.

Ip - Liggende på ryggen, armene krysset på brystet (palmer ligger i skulderleddene), beina er bøyd i hofte og kneledd. Med hjelp av metodologen beveger pasienten sakte til IP. Sitter.

2. Øvelse anbefales for å korrigere den patologiske posisjonen til beina.

Ip - Liggende på ryggen, hans rette ben er spredt fra hverandre. Metodologen holder pasientens ben under øvelsen - en overgang til i.p. Sitter. I fremtiden forsøker pasienten seg selv å holde dem mens han trener.

3. Øvinger anbefales for korreksjon av hender.

Ip - Liggende på magen hans, armene strukket langs stammen. Metodologen hjelper pasienten til å ta sine direkte hender ut på utsiden, og pasienten løfter hodet og skulderbeltet.

ADVARSEL! Denne teknikken, som tar sikte på å forlenge skulderbeleggets og ryggenes muskler, forhindrer opphopning av muskelbøyere.

For dosering av belastningen på vestibulær apparatet, er spesiell betydning oppnådd av:

• startposisjonen hvorfra denne eller den bevegelsen er laget;
• volumet av disse bevegelsene i en eller samtidig i flere planer;
• slå av visningen.

Metodiske instruksjoner

1. Den første posisjonen i begynnelsen av behandlingsløpet ligger bare og sitter, siden orienteringen i rommet i de fleste tilfeller forstyrres hos pasienter, likevektsfunksjonen.
2. Til den første stillingen som står og deretter til øvelsene i gang kan det gå med forbedring av pasientens tilstand.
3. Volumet av spesielle øvelser i begynnelsen av behandlingsperioden bør være begrenset. Bevegelsens amplitude øker gradvis under treningen, og når et maksimalt volum i andre halvdel av behandlingsforløpet.
4. En betydelig økning i belastningen i en spesiell opplæring oppnås ved øvelser utført samtidig i forskjellige planer med fullt volum, dvs. øvelser med rotasjonsbevegelser (hode og bagasjerom).
5. Øvelser med øynene er anbefalt å bli brukt i andre halvdel av behandlingsforløpet, og øker dermed kravene til den vestibulære analysatoren mot bakgrunnen av allerede oppnådde positive resultater av treningen av vestibulærapparatet.
6. I begynnelsen av behandlingsforløpet bør ikke likevektsøvelser utføres etter øvelser med rotasjon av hode eller bagasjerom, da dette kan forverre likevektsfunksjonen.

I andre halvdel av behandlingsløpet kan resultatene av trening vurderes ved å utføre øvelser for balanse etter rotasjonsbevegelser.

1. De første dagene tilbys bare individuelle øvelser av terapeutisk gymnastikk, for på disse tider er mulighetene for øvelser små (pasienter er ikke sikre på bevegelsene deres, ofte mister balansen, vestibulære lidelser ledsages av ubehagelige opplevelser).
2. Ved utførelse av vestibulær trening er pasientens forsikring nødvendig, fordi de anvendte fysiske øvelsene forandrer reaksjonen til det vestibulære apparatet, når som helst kan det være ubalanser med utprøvde vestibulo-vegetative reaksjoner.

9. Hvis treningen i terapeutisk gymnastikk har svak svimmelhet, er det ikke nødvendig å avbryte leksjonene. Han trenger å gi en 2-3-minutters hvile i IP. Sitte eller tilby å utføre en pusteøvelse.

LFK under restaurering av funksjonshemmede funksjoner

Målet med treningsbehandling:

• Forbedre trofisk vev av nakke, skulder og øvre ekstremiteter;
• styrke muskler i nakken og trunk, lemmer;
• restaurering av pasientens arbeidsevne.

Egenheten ved denne behandlingsperioden er som følger.

1. I løpet av treningen er LFK bomullsgass krage type Shantsa fjernet.
2. For å styrke musklene i nakken, skulderbelte og øvre lemmer, blir statiske øvelser introdusert. Den første eksponeringen er 2-3 sekunder. Statiske øvelser kan grupperes som følger:
   • isometrisk spenning i nakke muskler ved trykk av nakkestøtten (IP - ligger på baksiden), den frontale delen av hodet (IP - ligger på magen) på sofaens plan
   • statisk oppbevaring av hode, hode og skulderbelte i i.p. - ligger på ryggen, på magen hans;
   • isometrisk spenning av muskler i nakke og skulderbelte med dosert motstand ved hjelp av en lege eller metodolog (IP-liggende og sittende);
   • statisk oppbevaring av overbenet (med gymnastikkobjekter uten dem.
3. Isometriske muskelstammer kombineres med øvelser som er beregnet på å slappe av muskler i nakken, skulderbelte og øvre lemmer, muskelavsla utføres av:
   • spesielle pusteøvelser, forutsatt at hendenees vekt er fjernet (sett dem på støtten);
   • liten rysting av hendene i den enkle hellingen til kofferten (IP-sitter og stående);
   • Gratis fall av tildelte hender (IP-sitte og stående);
   • Fritt fallende av hevet skulderbelte ved feste av hender (for å sette dem på en støtte).
4. Muligheten for å bruke øvelser for skulderen, albue leddene i sin helhet lar deg komplisere øvelsene for å koordinere bevegelser.

Prosedyren for terapeutisk gymnastikk suppleres med øvelser med støtdempere.

• ip - Ligger på magen, rette bena sammen, hendene langs kofferten. Trekk hendene dine fremover, bøy, løft dine rette armer opp - inhaler, gå tilbake til i.p. - Utånding.
• Utfør hendene på bevegelse, som når du svømmer stilen "breaststroke": hendene fremover - inhalerer; hendene i sidene, tilbake - puster ut (hendene holder på vekten).
• Gå til stående stilling på alle fire. Åndedrag er vilkårlig. Så høyt som mulig, løft høyre hånd og trekk samtidig det venstre benet - inhalerer; gå tilbake til stående stilling på alle fire - pust ut. Det samme, med den andre hånden og foten.
• Etter å ha reist på sokker, sakte å løfte hendene, koblet i "lås", å bli strukket, bøye seg tilbake og prøve å se på hender, så sakte å komme tilbake i и.п. Gjenta 5-6 ganger.
• Bøy armene i albuene, koble hendene foran brystet slik at fingertrådene er på toppen. Trykk på håndflatene mot hverandre med forsøk. Gjenta 10 ganger. Uten å åpne hendene dine, slå fingrene først til deg selv, deretter fra deg selv. Gjenta 10 ganger.
• Stå i en avstand av et halvt skritt fra veggen, hvile i det med hendene. Mens du strekker albuene til sidene, bøyer sakte hendene sakte, og rett dem deretter, trykker du bort fra veggen. Nærmer veggen, sving hodet til høyre og deretter til venstre. Gjenta 8-10 ganger.
• Bøy armene i albuene foran brystet, ta tak i håndleddene med fingrene. Gjør skarpe riller med hendene mot hverandre, og spenne brystmusklene dine. Gjenta 10 ganger.
• Sett deg ned, palmer hviler på setene på to stoler. Deretter trykker du langsomt på hendene dine og slår bena av gulvet. Gjenta 10 ganger med pauser å hvile.
• Sett fingrene på skuldrene, trekk albuene dine gjennom sidene tilbake, ta skulderbladene dine. Sirkulær bevegelse skuldre fremover, og deretter tilbake, prøver å gjøre sirkelen viste seg mer. Gjenta 4-6 ganger i hver retning.

5. Muligheten for å bruke øvelser som øker stabiliteten til det vestibulære apparatet, er bredere. Ved de tidligere foreslåtte øvelsene er lagt til de mer komplekse vendinger og rotasjon av kroppen når du går og sitter på en svingstol, komplisert øvelse, og ved å redusere arealet av støtte, samt bruk av gymnastikkutstyr, innføring av elementer av høyde og, til slutt, inkludering av under øvelsen.

Øvelseøvelser på en gymnastikkskive:

• ip - står på disken med begge føttene Dreie bagasjerommet til høyre og venstre med deltagelse av hender.
• Det samme holder hendene bak tverrstangen, noe som gjør det mulig å øke amplitude og hastighet på bevegelser.
• ip - Stående med en fot på platen, hendene på beltet. Vri benet rundt den vertikale aksen.
• ip - Stå, lene hendene på disken, stå på gulvet. Roter disken med hendene, vri kroppen din så mye som mulig til høyre og venstre.
• ip - kneeling på disken, hender på gulvet. Dreier bagasjerommet til høyre og venstre.
• ip - Sitter på platen, montert på en stol, hender på beltet. Roter disken til høyre og venstre, vri torso og hjelpe deg med beina (ikke rive av bena fra gulvet).
• ip - sitter på platen, står på gulvet, hender på gulvet. Uten å flytte hendene, roter disken til høyre og venstre.
• ip - Stå på disken med to ben, lene seg fremover og ta tak i støtten. For å skru platen til venstre og til høyre med føttene.
• ip - står med føttene på to plater. Begge føttene roterer begge diskene samtidig i ett, deretter i forskjellige retninger.
• ip - Stå på platene, bli med hendene. Dreier bagasjerommet til høyre og venstre.

6. "Proprioceptiv lettelse" (metode Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Øvelser for øvre lemmer

1. Diagonal

A. Bevegelse fra bunnen opp.

Ip pasienten - liggende på ryggen, armen er strukket langs stammen, håndflaten til sofaens plan, fingrene på hånden er skilt, hodet vender mot hånden.

Legen er på siden av den øvre del av operasjonen, armen hans (venstre for øvre venstre arm, høyre for øvre øvre del) dekker pasientens arm.

III, IV og V blir hånd pasientens finger fanget mellom tommel og pekefinger legens hender, lang- og ringfingeren plasseres mellom lege tommelen og pekefingeren til pasienten, mens den lillefingeren metacarpals I buer. Den andre hånden av doktoren griper pasientens skulder i den øvre tredjedel av skulderen.

Movement. Pasientens skulder beskriver bevegelsen diagonalt, som om noe kaster over motsatt skulder. I dette tilfellet blir skulderen trukket fremover, roterer utover og trekkes tilbake: armen i albueforbindelsen svinger litt. Pasientens hode roterer i motsatt retning. Under bevegelsen utøver legen motstand mot alle dets komponenter, og øker gradvis motstanden.

B. Bevegelse fra topp til bunn.

Fra den endelige stilling av den første diagonal, øvre lem er i sin opprinnelige posisjon ved å reversere den samme bevegelse: innover rotasjon, utvidelse og tilbaketrekning av skulderen, underarm pronasjon, forlengelsesarmen, forlengelse og oppdrett fingre.

Legen gjør den målte motstanden i håndtakets grep, og den andre hånden - på baksiden av pasientens skulder.

For musklene som omgir albueforbindelsen

Før bevegelsens slutt fra bunnen til toppen, utøver legen motstand mot armens bøyning i albueforbindelsen. Bevegelsen følger det samme mønsteret slik at når bevegelsen er fullført, er hånden med de bøyde fingrene på øreflaten (motsatt side).

Når du beveger deg fra bunnen opp, strekker motstanden armen i albueforbindelsen.

2. Diagonal.

A. Bevegelse fra topp til bunn.

Ip pasienten - ligger på ryggen, hånden er trukket opp (opptil 30 °), underarmen er i maksimal mulig pronasjon, fingrene på hånden er ubøyde.

Legen er på siden av den øvre del av operasjonen. Pasientens pensel gripes på samme måte som med diagonalen. På den annen side utøver legen motstand på skulderen.

Movement. Fingrene er bøyd, så håndleddet, underarmen blir ført til supinasjonsposisjonen, øvre lem er vendt, den svinger innover og bøyer seg.

ADVARSEL! Under bevegelsen bør musklene rundt albuefuglområdet være avslappet.

På slutten av bevegelsen er tommelen bøyd og matchet.

Dermed beskriver pasientens arbeidsarm en bevegelse langs en stor diagonal til motsatt hofte, som om han tar en gjenstand over hodet for å skjule den i "motsatt bukserlomme".

B. Bevegelse fra bunnen opp.

Fra sluttposisjonen blir pasientens hånd hentet til startposisjonen, med forlengelsen av fingrene på hånden, underarmens pronasjon, uttak, forlengelse og sving av skulderen utenfor.

For musklene som omgir albueforbindelsen

På den andre halvdelen av bevegelsesbanen fra bunnen oppbøyes motstanden armen i albueforbindelsen slik at skulderen trekkes tilbake til horisontalplanet.

Fra denne posisjonen fortsetter bevegelsen - forlengelsen av armen i albuefogen til startposisjonen.

Med omvendt bevegelse blir motstanden utvidet til underarmen.

[7], [8], [9]

For extensor muskler og håndledd flexors

Bevegelser utføres over hele spekteret av kretser, og motstanden ser ut til å svare til bevegelser i disse kretsene.

ADVARSEL! Den gjennomsnittlige posisjonen til den første diagonalen - pasientens albue hviler på legenes mage, alle leddene i lemmen er litt bøyd. Med en hånd griper legen pasientens underarm.

[10], [11]

For fingre

I tillegg til generelle ordninger utføres re-utdanning av fingerbevegelser separat, og tvinger alle muskler, særlig de berørte, til å strekke etter deres spesifikke handling med størst mulig motstand.

Metodiske instruksjoner

1. Motstand gitt av en leges hender (metodolog) er ikke konstant og varierer gjennom hele volumet under bevegelsen av kontraherende muskler.
2. Alltid gitt maksimal motstand mot musklernes kraftmuligheter, slik at musklerne overfører det, gjør bevegelser i leddet.
3. Når man gir størst mulig motstand, er det nødvendig å observere at motstanden ikke er overdreven, noe som vil føre til at bevegelsene i fogen blir stanset.
4. Motstanden bør ikke være for liten, da dette vil føre til lettere arbeid i musklene, noe som ikke hjelper til med å gjenopprette sin styrke.
5. Kraftegenskapene til de enkelte koblingene til den komplekse motordriften er forskjellige (skulder-underarm-hånd); Styrken av individuelle leddene kan være større i flexormuskulaturen i underarmen, mindre i buksemuskler og ganske liten i håndens flexormuskler. Denne forhold krever en korrekt fordeling av motstanden under den komplekse bevegelsen.
6. For å oppnå maksimal motstand, tvinger legen (metodolog) pasientens muskler til å jobbe gjennom bevegelsen med samme styrke, dvs. I isotonisk modus.
7. Med veksling av muskelarbeid blir isometrisk muskelspenning isotonisk. Med en endring i type muskelarbeid kan legen (metodolog) redusere motstanden betydelig for å lette pasientens hurtige forandring i beskaffenheten. Med starten av aktiv bevegelse (isotonisk modus), bringer legen motstanden mot maksimum.
8. Alternering av typer muskulær arbeid utføres flere ganger gjennom bevegelsen.