Fysioterapi for cervikal osteokondrose

Når man utvikler en privat metode for terapeutisk gymnastikk (TG) for ulike syndromer av cervikal osteokondrose, bør følgende hensyn tas i betraktning. Behandling av cervikal osteokondrose bør primært være patogenetisk, dvs. rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen, snarere enn symptomatisk. Derfor, uavhengig av sykdommens kliniske manifestasjoner, bør generelle prinsipper følges når man utfører TG.

1. Ved ustabilitet i spinal PDS anbefales det at pasientene bruker en bomullsgasskrage av Shantz-typen under hele behandlingsforløpet. Dette skaper relativ hvile for nakkesøylen og forhindrer subluksasjon og mikrotraumer i nerverøttene, og reduserer patologiske impulser fra nakkesøylen til skulderbeltet.
2. Ved hyperfleksjon av nakken kan spenningen i ryggmargens røtter øke, og traumatisering av nerveformasjonene er spesielt tydelig ved deformasjon av de anterolaterale seksjonene av cervikalkanalen på grunn av tilstedeværelsen av osteofytter og subluksasjon. Iskemi i det fremre spinalarteriesystemet kan være en konsekvens av den direkte kompresjonseffekten av den bakre osteofytten ved aktive ekstensjonsbevegelser. Som et resultat av periodisk eller konstant traumatisering av den fremre spinalarterien oppstår en refleksspasme i medullære kar, noe som til slutt fører til et underskudd i spinalblodsirkulasjonen av funksjonell-dynamisk art. Ifølge en rekke forfattere observeres det i myelografi i noen tilfeller delvis eller fullstendig forsinkelse av kontrasten i posisjonen til hyperekstensjon av nakken, og denne forsvinner ved fleksjon. Alt dette bekrefter oppfatningen om traumatisering av ryggmargen og dens kar av bakre osteofytter under aktive bevegelser i cervikalregionen og muligheten for akutt utvikling av patologi, opp til fenomenet transversal myelitt, spesielt ved hyperekstensjonsbevegelser.

Funksjonelle REG-tester med aktive hodebevegelser (vendinger, vipping) utført på 514 pasienter indikerer at disse bevegelsene har en negativ effekt på blodstrømmen i vertebralarteriene. Det er kjent at ved cerebrale vegetativ-vaskulære lidelser med cervikal genese forekommer hørselstap ganske ofte, hovedsakelig på siden av hodepinen og har karakter av skade på lydoppfattende apparat. Det er en konsekvens av hemodynamiske forstyrrelser i vertebralarterien, noe som kan føre til iskemi både i sneglehuset og i regionen av VIII-nervekjernene i hjernestammen. Dette er grunnen til at aktive hodebevegelser ved vertebralarteriesyndrom kan føre til økt hørselstap.

Basert på det ovennevnte bør aktive bevegelser i nakkesøylen utelukkes fullstendig i løpet av de første og viktigste periodene av behandlingsforløpet.

3. Bare i perioden med restitusjon av svekkede funksjoner bør øvelser som tar sikte på å styrke nakkemusklene introduseres. For dette formålet brukes øvelser med dosert motstand. For eksempel prøver pasienten å vippe hodet fremover eller til siden, og legens (metodologens) hånd, som gir en viss motstand, forhindrer denne bevegelsen (øvelsen utføres i startposisjon - sittende på en stol eller liggende). I dette tilfellet bør legens innsats naturligvis doseres, tilpasset pasientens tilstand, trening av musklene hans.

Timene suppleres med øvelser i statisk hodeholding og isometrisk muskelspenning.

4. All fysisk trening, spesielt statisk trening, bør veksle med pusteøvelser og øvelser rettet mot muskelavslapning. Spesielt vedvarende innsats bør gjøres for å avslappe trapezius- og deltoidmusklene, siden de ved denne sykdommen oftere enn andre er involvert i den patologiske prosessen og er i en tilstand av patologisk hypertonisitet (ZV Kasvande).

Valg av oppgaver, midler og metoder for treningsterapi avhenger av det kliniske forløpet av den underliggende sykdommen. Det er nødvendig å skille mellom følgende perioder:

• krydret;
• subakutt;
• gjenoppretting av svekkede funksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fysioterapi i den akutte perioden

Generelle mål for terapeutisk gymnastikk:

• reduksjon av patologiske proprioseptive impulser fra nakkesøylen til skulderbeltet og øvre lemmer, fra sistnevnte til nakkesøylen;
• forbedring av blodsirkulasjonsforholdene, reduksjon av irritasjonsfenomener i det berørte vevet som ligger i mellomvirvelhullene;
• øker pasientens psyko-emosjonelle tone.

Spesielle oppgaver innen terapeutisk gymnastikk:

• ved scapulohumeral periartritt - reduksjon av smerter i skulderleddet og øvre lem, forebygging av leddstivhet;
• ved vertebral arteriesyndrom - avslapning av musklene i nakken, skulderbeltet og øvre lemmer, forbedring av koordinasjon av bevegelser og muskel-artikulær sans. Terapeutisk gymnastikk foreskrives på 1-2. dag etter innleggelse på sykehus eller for poliklinisk behandling.

Absolutte kontraindikasjoner for forskrivning av terapeutiske øvelser:

• pasientens generelle alvorlige tilstand forårsaket av høy temperatur (>37,5 °C);
• økning i symptomer (kliniske og funksjonelle) på cerebrovaskulær hendelse;
• vedvarende smertesyndrom;
• kompresjonssyndrom som krever kirurgisk inngrep.

Øvelsene inkluderer statiske pusteøvelser (bryst- og diafragmatisk pust) og øvelser for å slappe av musklene i nakke, skulderbelte og øvre lemmer, utført i utgangsposisjon - liggende og sittende. Pasienter anbefales å utføre disse øvelsene i en bomullsgasskrage av Shantz-typen, og ved scapulohumeralt periartrittsyndrom bør den berørte armen plasseres på en bred slynge.

Fysioterapi i den subakutte perioden

Generelle mål for terapeutisk gymnastikk:

• forbedring av visceral regulering;
• tilpasning av alle kroppssystemer til økende fysisk aktivitet.

Spesielle oppgaver innen terapeutisk gymnastikk:

• øke bevegelsesområdet i leddene i det berørte lemmet;
• øke motstanden til det vestibulære apparatet mot fysisk stress.

For å løse disse problemene brukes en rekke former og metoder for terapeutisk trening, som er en patogenetisk faktor i terapi for spinal osteokondrose.

• Rasjonalisering av pasientens motoriske regime gjennom dagen, som er et nødvendig element i behandlingen.

Motorregimet er basert på to prinsipper:

1. sikre maksimal mobilitet for å stimulere pasientens generelle motoriske aktivitet;
2. maksimal utnyttelse av de bevegelsesformene som forhindrer utviklingen av patologiske stereotypier.

Et system med analytisk gymnastikk brukt på pasienter med ryggsykdommer. Dette er leddgymnastikk, hvis formål er å utvikle bevegelser (passive, aktiv-passive) i individuelle segmenter av lemmer og ryggrad, for å dyrke aktiv avslapning og gjensidige sammentrekninger av antagonistmuskler.

Alle systemer for analytisk gymnastikk inkluderer fire hovedkomponenter:

• teknikker som tar sikte på å avslappe individuelle muskelgrupper;
• teknikker for å forbedre leddmobiliteten;
• utvikling av aktiv spenning i visse muskler;
• dannelse av korrekte koordinerende forhold mellom antagonistmuskler og integrerte motoriske handlinger.

Fysiske øvelser av isotonisk og isometrisk art, som tar sikte på å øke pasientens generelle aktivitet, styrke muskler og gjenopprette den dynamiske stereotypen.

Øvelsene bruker muskelavslappingsøvelser utført av pasienten i utgangsposisjon liggende og sittende. Spesielt utgangsposisjonen liggende på ryggen, på siden, brukes til å slappe av nakkemusklene, mens det er tilrådelig å plassere en C-formet bomullsgaspute under nakken. Pasienten kan bli bedt om å innta en utgangsposisjon sittende på en stol som gir delvis avlastning av nakkesøylen, skulderbeltet og overekstremitetene, på grunn av støtte fra hode og rygg.

For å avslappe musklene i skulderbeltet tilbys en rekke metodiske teknikker:

• ip liggende på ryggen eller på siden;
• pusteøvelser med vekten av armene fjernet (de plasseres på en støtte);
• lett risting av skulderbeltet med utøverens hånd i området rundt den øvre tredjedelen av pasientens skulder i utgangsposisjon liggende på siden, sittende eller stående.

For å slappe av musklene i øvre lemmer, anbefales det å riste lett hånden, underarmen, svinge bevegelser med ufullstendig amplitude og med en liten vipping av kroppen mot den berørte lemmen.

Muskelavslapningsøvelser bør veksles med pusteøvelser (statiske og dynamiske), og isotoniske gymnastiske øvelser for de distale delene av lemmene.

Eksempeløvelser for de distale ekstremitetene:

1. Plasser albuene på bordet. Vipp hendene i alle retninger. Gjenta 10 ganger.
2. Plasser hendene med håndflatene mot hverandre og strekk dem ut foran deg. Spre hendene til sidene uten å låse opp håndleddene. Gjenta 10–15 ganger.
3. Strekk armene fremover og knytt fingrene til en knyttneve, og løsne dem deretter raskt, og prøv å bevege fingrene så langt bak som mulig. (Du kan klemme en liten gummiball eller en håndleddsforlenger.) Gjenta 12–15 ganger.
4. Plasser håndflatene sammen. Spre og før fingrene sammen. Gjenta 5–10 ganger.
5. Lukk fire fingre. Beveg tommelen mot deg og bort fra deg. Gjenta 8–10 ganger med hver hånd.
6. Flett fingrene sammen. Roter tomlene rundt hverandre. Gjenta 15–20 ganger.
7. Spre fingrene fra hverandre. Klem fire fingre hardt sammen og trykk dem mot tommelfingeren, midten av håndflaten og fingerroten. Gjenta 5–10 ganger.
8. Vrik med fingrene i alle retninger. Kna høyre hånd med fingrene på venstre hånd, og omvendt. Rist hendene fritt, og løft armene opp.

Eksempeløvelser for skulderleddet:

1. IP - liggende på ryggen, armene langs kroppen, håndflatene ned. Vri håndflatene opp og ned igjen (roter armene rundt aksen); med hver rotasjon berører enten håndflaten eller baksiden av hånden sengen. Pusten er frivillig.
2. Beveg armene til sidene, legg den såre armen på en glatt overflate, håndflaten ned - pust inn; gå tilbake til startposisjon - pust ut.
3. Løft høyre hånd opp, venstre hånd langs kroppen, endre hendenes posisjon. Pusten er frivillig.
4. Løft den såre armen opp, bøy den ved albuen og plasser den om mulig bak hodet – pust inn, gå tilbake til startposisjon – pust ut. Du kan plassere begge hendene bak hodet og hjelpe den såre med den friske. Startposisjon – liggende på den friske siden, armene langs kroppen.
5. Bøy den vonde armen ved albuen, støtt den med den friske armen, beveg skulderen bort - pust inn, gå tilbake til startposisjon - pust ut. Startposisjon - liggende på ryggen, armene langs kroppen.
6. Grip tak i sengens rygg med hendene og beveg armene gradvis til sidene og nedover til hånden på den såre armen berører gulvet. Pusten er frivillig.

Terapeutiske øvelser for scapulohumeral periartritt

I de første dagene av perioden anbefales det å utføre terapeutiske øvelser i utgangsposisjon liggende (på ryggen, på siden). Bevegelser i det berørte leddet utføres med en forkortet spak, ved hjelp av en metodolog, ved hjelp av en frisk hånd.

Typiske øvelser for skulderleddet

Etter hvert som smertene i skulderleddet avtar, legges det til øvelser med utvendig og noe senere innvendig rotasjon av skulderen. Gjenoppretting av abduksjonsfunksjonen starter også med forsiktige svingbevegelser i horisontalplanet med armen bøyd i albuen og en lett vipping av kroppen mot den berørte armen (sp sittende). Etter oppnådd smertefri fleksjon av skulderen på 90-100° og abduksjon på 30-40°, bør øvelsene utføres i stående startposisjon. Følgende øvelser legges til:

• «Å legge hånden bak ryggen» (trening av innoverrotasjon av skulderen). Pasienten skal berøre ryggen så høyt som mulig (strekk av infraspinatus-muskelen);
• «å nå munnen med hånden bak hodet» (trening av skulderabduksjon og utoverrotasjon). Å holde hånden i denne posisjonen ledsages av en betydelig sammentrekning av musklene som abduserer skulderen og musklene som roterer skulderen. Hvis infraspinatus-muskelen er påvirket, når pasientens fingre bare øret (normalt når fingertuppene munnens midtlinje);
• "strekk av den fremre delen av deltoidmuskelen". IP - sittende, den berørte armen er rettet ut. Pasienten abduserer denne armen 90°, roterer den deretter utover og abduserer den tilbake.

I disse periodene anbefales også øvelser som bruker gjensidige relasjoner.

Disse øvelsene utføres samtidig av begge lemmer. I dette tilfellet er følgende mulig:

• de samme øvelsene for begge armene;
• samtidig utførelse av antagonistiske bevegelser (for eksempel utfører den ene armen fleksjon - adduksjon - utadrotasjon; den andre - forlengelse - abduksjon - innadrotasjon);
• samtidig utførelse av flerdireksjonsbevegelser (for eksempel utfører den ene armen fleksjon - adduksjon - utadrotasjon; den andre - fleksjon - abduksjon - utadrotasjon eller ekstensjon - adduksjon - innadrotasjon).

Øvelser med gymnastikkutstyr (gymnastikkstaver, lette manualer, køller og baller) inkluderes gradvis i timene, langs gymnastikkveggen, på et spesielt bord osv.

Øvelser med gymnastikkstokk.

1. Ip - føttene bredere enn skulderbredde fra hverandre, hendene foran brystet: 1 - sving til venstre, pust inn; 2 - bøy deg mot venstre ben, berør det med midten av pinnen, pust ut; 3-4 - rett deg opp, gå tilbake til Ip, pust inn. Det samme, til høyre side. Gjenta 4-5 ganger i hver retning.
2. Ip - føttene skulderbredde fra hverandre, hold deg vertikalt bak ryggraden, venstre hånd holder den øvre enden, høyre - den nedre: 1-2 - beveg høyre hånd til siden; 3-4 - gå tilbake til Ip. Bevegelsestempoet er sakte, pusten er vilkårlig. Gjenta 4 ganger i hver retning. Det samme, bytt hender: venstre - nedenfra, høyre - oppe.
3. IP - føttene i skulderbreddes avstand, armene ned og holde pinnen med et overhåndsgrep i endene: 1-2 - pinne fremover - opp; 3-4 - bakover - ned (mot baken), som om man vrir håndleddene, jevnt, uten å rykke; 1-4 - gå tilbake til IP Pusten er vilkårlig. Gjenta 6 ganger.
4. IP - føttene er bredere enn skulderbredde fra hverandre, hold albuebøyene bak ryggen (i nivå med den nedre vinkelen på skulderbladene), hodet hevet: 1 - rett ut skuldrene, pust inn; 2 - vri overkroppen til venstre, pust ut; 3-4 - det samme i den andre retningen. Gjenta 6 ganger.

I denne perioden anbefales det å trene i et terapeutisk basseng.

De særegne egenskapene ved de mekaniske effektene av vannmiljøet forklares av lovene til Arkimedes og Pascal. På grunn av reduksjonen i vekten av det berørte lemmet er det lettere å utføre bevegelser. I tillegg bidrar temperaturfaktoren (varme) til mindre manifestasjon av reflekseksitabilitet og kramper, en reduksjon i smerte og muskelspenninger. Samtidig forbedres blodsirkulasjonen og lymfesirkulasjonen, motstanden i hele det periartikulære apparatet i leddene reduseres, noe som bidrar til bedre implementering av motorisk funksjon. En økning i motorisk funksjon i et terapeutisk basseng har en stimulerende effekt på pasienten, noe som hjelper ham å delta i prosessen med påfølgende trening og utvikling av bevegelser med større energi.

Det bør huskes at dynamiske øvelser for skulderleddene for det første bidrar til å forbedre blodtilførselen til nerverøttene i den cervikale ryggmargen på grunn av det faktum at store muskelgrupper er involvert i arbeidet, noe som er ekstremt nødvendig for alle pasienter, uavhengig av sykdommens kliniske syndrom. For det andre forbedrer de blodtilførselen til musklene i ledd, leddbånd, periosteum i de rørformede beinene i de øvre lemmer, og bidrar dermed til å redusere de kliniske manifestasjonene av sykdommen hos pasienter med scapulohumeral periartritt, epikondylitt og radikulære syndromer (MV Devyatova).

Øvelser for skulderbeltet og overekstremitetene veksler med øvelser for torso og underekstremitetene. I dette tilfellet er små, mellomstore og deretter store ledd og muskelgrupper sekvensielt involvert i bevegelsene.

Terapeutiske øvelser for pasienter med vertebral arteriesyndrom

Rollen til ubetingede toniske reflekser i dannelsen av frivillige bevegelser

Medfødte motorreflekser sørger for å opprettholde normal holdning, balanse og koordinerer holdningen med hodets posisjon i forhold til kroppen. I følge den eksisterende klassifiseringen er medfødte motorreflekser delt inn i:

• reflekser som bestemmer kroppens stilling i hvile (posisjonsreflekser);
• reflekser som sikrer en tilbakevending til utgangsposisjon (opprettingsreflekser).

Posisjonsreflekser. Oppstår når hodet vippes eller dreies på grunn av irritasjon av nerveendene i nakkemusklene (cervikal-toniske reflekser) og labyrintene i det indre øret (labyrintreflekser). Å heve eller senke hodet forårsaker en refleksendring i tonus i musklene i overkroppen og lemmene, noe som sikrer opprettholdelse av en normal holdning.

Å vri hodet til siden ledsages av irritasjon av proprioseptorene i musklene og senene i nakken og plassering av kroppen i en symmetrisk posisjon i forhold til hodet. Samtidig øker tonen i ekstensorene i lemmene som den utføres mot, og tonen i fleksorene på motsatt side øker.

Vestibulærapparatet spiller en viktig rolle i å endre hodets posisjon i rommet og i å analysere disse endringene. Eksitasjon av reseptorformasjonene i vestibulærapparatet når man dreier hodet, fører til en refleksøkning i tonus i nakkemusklene på siden av svingen. Dette bidrar til riktig posisjonering av kroppen i forhold til hodet. En slik omfordeling av tonus er nødvendig for effektiv utførelse av mange fysiske og hverdagslige øvelser og bevegelser forbundet med rotasjon.

Opprettingsreflekser. Sørg for å opprettholde holdningen når den avviker fra normal stilling (for eksempel ved å rette ut overkroppen).

Kjeden av opprettingsreflekser begynner med å heve hodet og påfølgende endring av kroppens stilling, og slutter med gjenoppretting av normal holdning. Det vestibulære og visuelle apparatet, muskelproprioseptorene og hudreseptorene deltar i implementeringen av opprettingsmekanismer (reflekser).

Kroppens bevegelse i rommet ledsages av statokinetiske reflekser. Under rotasjonsbevegelser eksiteres vestibulære reseptorer på grunn av bevegelsen av endolymfe i de halvsirkelformede kanalene. Sentripetale impulser, som kommer inn i de vestibulære kjernene i medulla oblongata, forårsaker refleksendringer i hodets og øynenes posisjon under rotasjonsbevegelser.

Rotasjonsreflekser kjennetegnes av en langsom avbøyning av hodet til siden motsatt av bevegelsen, etterfulgt av en rask tilbakevending til normal posisjon i forhold til kroppen (cefalisk nystagmus). Øynene utfører lignende bevegelser: en rask sving i rotasjonsretningen og en langsom sving i motsatt retning av rotasjonen.

Utførelse av fysiske øvelser er forbundet med konstant korreksjon av medfødte motoriske reflekser. Sentrale regulatoriske påvirkninger gir den nødvendige muskeltonusen i samsvar med naturen til frivillige bevegelser.

Før man gjennomfører treningsterapi med denne pasientgruppen, er det nødvendig å bestemme arten av vestibulære lidelser, balansesans, samt alvorlighetsgraden av dem.

Tester anbefales til dette formålet.

Mangfoldet av reaksjoner som oppstår når det vestibulære apparatet er irritert, skyldes dets anatomiske og funksjonelle forbindelse med de autonome kjernene, og gjennom dem, med de indre organene.

Når det vestibulære apparatet er irritert, kan følgende oppstå:

• vestibulosomatiske reaksjoner (endringer i skjelettmuskulaturtonus, "beskyttende" bevegelser, etc.);
• vestibulær-vegetative reaksjoner (endringer i puls, blodtrykk og respirasjon, kvalme, etc.);
• vestibulosensoriske reaksjoner (følelse av rotasjon eller motrotasjon).

Vår erfaring viser at fysiske rehabiliteringsmetoder (og spesielt fysiske øvelser) kan påvirke vestibulæranalysatoren ved å implementere «vestibulær trening».

Bruk av spesiell vestibulær trening i den komplekse behandlingen av pasienter med osteokondrose i nakkesøylen bidrar til å gjenopprette stabilitet, romlig orientering, redusere vestibulær-vegetative reaksjoner, forbedre pasientenes generelle tilstand, tilpasse seg fysisk aktivitet og ulike endringer i kroppsstilling.

Parallelt med avslapning av musklene i nakke, skulderbelte og øvre lemmer, samt utførelse av øvelser som tar sikte på å øke bevegelsesområdet i skulderleddet, er det nødvendig å fremme stimulering av blodsirkulasjonen i nerverøttene for å redusere irritasjonsfenomenet i dem. Løsningen på dette problemet forenkles først og fremst av øvelser for å gjenopprette statokinetisk og vestibulær-vegetativ stabilitet. Øvelser av spesiell art som er mye brukt i praksis, kan kombineres i flere grupper.

1. Spesielle øvelser med en overveiende effekt på de halvsirkelformede kanalene: øvelser med vinkelakselerasjoner og -deselerasjoner (bevegelser av kroppen, hodet i tre plan, i henhold til retningen på de halvsirkelformede kanalene - frontal, sagittal og horisontal).

• Stå på tærne (føttene samlet), og utfør 5 fremoverbøyninger av overkroppen til en horisontal posisjon (pendellignende bevegelser); én bøy per sekund.
• Føttene i én linje (rett foran venstre), hendene på livet, utfør 6 torsovipper til venstre og høyre (pendellignende bevegelser); én vipp per sekund.
• Stå på tærne (føttene samlet), bøy hodet bakover så langt som mulig; hold denne posisjonen i 15 sekunder. Den samme, men med øynene lukket; 6 sekunder.
• Hæler og tær sammen, hendene på livet, øynene lukket; stå i 20 sekunder.
• Føttene i linje (høyre foran venstre), hendene på livet; stå i 20 sekunder. Samme, men med øynene lukket; stå i 15 sekunder.
• Føttene samlet, hendene på livet, reis deg på tærne; stå i 15 sekunder. Samme, men med øynene lukket; stå i 10 sekunder.
• Hendene på livet, bøy venstre ben, løft det opp fra gulvet, reis deg på tåen på høyre ben; stå i 15 sekunder. Det samme med det andre benet. Det samme, men med øynene lukket; stå i 10 sekunder.
• Stå på tærne og utfør 6 fjærende bevegelser med hodet til venstre og høyre; én bevegelse per sekund.
• Stå på tåen på høyre fot, med hendene i midjen, og utfør 6 svingbevegelser med venstre ben fremover og bakover (med full bevegelsesfrihet). Gjør det samme med det andre benet.
• Stå på tærne og utfør 10 raske hodevipper fremover og bakover.
• Reis deg opp på tåen på høyre ben, bøy venstre ben og løft det opp fra gulvet, vipp hodet så langt bak som mulig, lukk øynene; stå i 7 sekunder. Gjør det samme med det andre benet.

De første dagene utføres øvelser med vendinger og bøyninger av kroppen i et lite volum, i et rolig tempo, i startposisjon sittende og stående. Pasienten utfører øvelser for hver kanal, dvs. i de spesifiserte planene - frontal, sagittal og horisontal, nødvendigvis med utgangspunkt i planet der de utføres friere og lettere.

OBS! Det er kontraindisert å vippe og dreie hodet i 1,5–2 uker.

Spesielle øvelser for de halvsirkelformede kanalene må veksles med pusteøvelser og generelle styrkeøvelser for å unngå overirritasjon av vestibulærapparatet.

Hvis pasienten utfører hodebevegelser i alle plan med et stopp i den "rette" posisjonen ganske fritt, er disse bevegelsene inkludert i de terapeutiske øvelsene. I starten anbefales det å utføre hodebevegelser i startposisjon liggende på ryggen, magen, på siden.

2. Spesielle øvelser med innvirkning på otolittapparatet. Disse øvelsene inkluderer elementer av lineær bevegelse med nedbremsinger og akselerasjoner (gange, knebøy, løping i forskjellige hastigheter osv.).

OBS! Det bør huskes at irritasjon av otolittapparatet øker vegetative lidelser, derfor er det nødvendig å overvåke pasientens reaksjoner nøye når du bruker disse øvelsene.

3. For å trene evnen til å orientere seg i rommet brukes balanseøvelser, dvs. gjenopprettelse av en av hovedfunksjonene til den vestibulære analysatoren.

I første halvdel av behandlingsforløpet anbefales øvelser for overekstremiteter og torso i stående stilling på gulvet, først med bena vidt fra hverandre (bredere enn skulderbredde), og deretter gradvis å bringe føttene nærmere hverandre og redusere støtteområdet (føtter i skulderbredde, føttene samlet, det ene benet foran det andre, stående på tær, på hæler, på ett ben).

I andre halvdel av behandlingsforløpet utføres øvelser på et smalt støtteområde i høyden, på en gymnastikkbenk (først på en bred base, og deretter på en gymnastikkbenkskinne, treningsapparater og annet gymnastikkutstyr).

4. For å forbedre koordinasjonen av bevegelser anbefales øvelser i å kaste og fange forskjellige gjenstander (baller, medisinballer) i kombinasjon med armbevegelser, gange osv., utført i utgangsposisjon - sittende, stående og gange.
5. Orientering i rommet utføres med deltakelse av synet. Derfor øker dets utkobling i alle de ovennevnte øvelsene kravene til det vestibulære apparatet.
6. I henhold til metoden til B. Bobath og K. Bobath utføres balansetrening basert på bruk av den cervikale toniske asymmetriske refleksen.

Nakketonisk refleks: Når man beveger hodet, opplever de fleste pasienter en økning i tonus i ekstensor- eller fleksormuskelgruppen. Denne refleksen er ofte ledsaget av fremveksten av en labyrintisk-tonisk refleks (økt tonus i ekstensormusklene i SP når man ligger på magen). Derfor er det ikke alltid mulig å skille mellom hva som påvirker spenningen i en bestemt muskelgruppe når man beveger hodet.

Korrigering av patologiske posturale reflekser oppnås ved at når man utfører visse bevegelser, får lemmet en posisjon motsatt av stillingen som oppstår under påvirkning av cervikale og labyrintisk-toniske reflekser.

De foreslåtte typiske fysiske øvelsene har som mål å hemme patologiske posturale toniske reflekser.

1. Øvelsen anbefales for å lindre spasmer i ekstensormusklene i overkroppen, som oppstår i forbindelse med labyrintrefleksen i SP liggende på ryggen.

Ip - liggende på ryggen, armene i kors på brystet (håndflatene er plassert i skulderleddene), bena bøyd i hofte- og kneleddene. Med hjelp fra metodologen beveger pasienten seg sakte til Ip-sittende stilling.

2. Øvelsen anbefales for å korrigere den patologiske stillingen til beina.

Ip – liggende på ryggen, med strake ben spredt fra hverandre. Terapeuten holder pasientens ben mens han/hun gjør øvelsen – overgang til Ip-sittende. Senere prøver pasienten selv å holde dem mens han/hun gjør øvelsen.

3. Anbefalte øvelser for håndkorreksjon.

Ip - liggende på magen, armene utstrakt langs kroppen. Metodologen hjelper pasienten med å bevege strake armer utover igjen, deretter løfter pasienten hodet og skulderbeltet.

OBS! Denne teknikken, som har som mål å strekke musklene i skulderbeltet og ryggen, forhindrer økning i tonus i bøyemusklene.

For å dosere belastningen på det vestibulære apparatet er følgende av spesiell betydning:

• den opprinnelige posisjonen som en bestemt bevegelse gjøres fra;
• volumet av disse bevegelsene i ett eller flere plan samtidig;
• synstap.

Metodiske instruksjoner

1. Utgangsstillinger i begynnelsen av behandlingsforløpet er kun liggende og sittende, siden pasientene i de fleste tilfeller har svekket romorientering og balansefunksjon.
2. Den utgående stående stillingen og deretter gåøvelser kan gås videre til når pasientens tilstand bedrer seg.
3. Volumet av spesialøvelser i begynnelsen av behandlingsforløpet bør begrenses. Bevegelsesamplituden øker gradvis under treningsprosessen, og når maksimalt volum i andre halvdel av behandlingsforløpet.
4. En betydelig økning i belastningen i spesialtrening oppnås ved øvelser som utføres samtidig i forskjellige plan med sitt fulle volum, dvs. øvelser med rotasjonsbevegelser (hode og torso).
5. Det anbefales å bruke øvelser med avslått syn i andre halvdel av behandlingsforløpet, og dermed øke kravene til vestibulæranalysatoren på bakgrunn av de allerede oppnådde positive resultatene av trening av det vestibulære apparatet.
6. I starten av behandlingsforløpet anbefales ikke balanseøvelser etter øvelser med hode- eller overkroppsrotasjon, da dette kan forverre balansefunksjonen.

I andre halvdel av behandlingsforløpet kan resultatene av treningen vurderes ved å utføre balanseøvelser etter rotasjonsbevegelser.

1. I løpet av de første dagene gjennomføres kun individuelle terapeutiske treningsøkter, siden mulighetene for å utføre øvelser er begrensede i disse periodene (pasienter er ikke trygge på bevegelsene sine, mister ofte balansen, vestibulære lidelser er ledsaget av ubehagelige opplevelser).
2. Når man utfører vestibulær trening, er det nødvendig å forsikre pasienten, siden de fysiske øvelsene som brukes endrer reaktiviteten til det vestibulære apparatet; ubalanse med uttalte vestibulær-vegetative reaksjoner kan oppstå når som helst.

9. Dersom pasienter opplever lett svimmelhet under terapeutisk trening, skal ikke treningen avbrytes. De bør få 2–3 minutters hvile i sittende stilling eller bli bedt om å gjøre en pusteøvelse.

Treningsterapi i perioden med gjenoppretting av svekkede funksjoner

Mål med treningsterapi:

• forbedring av vevstrofisme i nakken, skulderbeltet og øvre lemmer;
• styrke musklene i nakken, overkroppen og lemmene;
• gjenoppretting av pasientens arbeidsevne.

Det særegne ved denne behandlingsperioden er som følger.

1. Under treningsterapiøkter fjernes bomullsgasskragen av Shants-typen.
2. For å styrke musklene i nakke, skulderbelte og øvre lemmer introduseres statiske øvelser. Den første eksponeringen er 2–3 sekunder. Statiske øvelser kan grupperes som følger:
   • isometrisk spenning av nakkemusklene med trykk fra bakhodet (sp - liggende på ryggen), den fremre delen av hodet (sp - liggende på magen) på sofaens plan;
   • statisk holding av hodet, hodet og skulderbeltet i startposisjonen - liggende på ryggen, på magen;
   • isometrisk spenning av musklene i nakke og skulderbelte med målt motstand fra hånden til en lege eller en metodolog (sp - liggende og sittende);
   • statisk hold av øvre lem (med eller uten gymnastikkapparater).
3. Isometrisk muskelspenning kombineres med øvelser som tar sikte på å avslappe musklene i nakken, skulderbeltet og øvre lemmer; muskelavslapning oppnås gjennom:
   • spesielle pusteøvelser, forutsatt at vekten av armene fjernes (legg dem på en støtte);
   • lett risting av armene med en liten vipping av kroppen (startposisjon - sittende og stående);
   • fritt fall av utstrakte armer (startposisjon - sittende og stående);
   • fritt fall av det hevede skulderbeltet mens du fester armene (legg dem på en støtte).
4. Muligheten til å bruke øvelser for skulder- og albueleddene i sin helhet lar deg komplisere øvelser for koordinering av bevegelser.

Den terapeutiske treningsprosedyren suppleres med øvelser med støtdempere.

• Ip - liggende på magen, strake ben samlet, armene langs kroppen. Strekk armene fremover, bøy, løft de strake armene opp - pust inn, gå tilbake til Ip - pust ut.
• Utfør bevegelser med armene som om du svømmer brystsvømming: armene fremover - pust inn; armene til sidene, bakover - pust ut (hold armene i skjøven).
• Gå tilbake til en stående stilling på alle fire. Pusten er frivillig. Løft høyre arm så høyt som mulig og strekk samtidig venstre ben - pust inn; gå tilbake til en stående stilling på alle fire - pust ut. Gjør det samme med den andre armen og benet.
• Reis deg opp på tærne, løft sakte hendene sammen, strekk deg, bøy deg bakover og prøv å se på hendene, og gå sakte tilbake til startposisjonen. Gjenta 5–6 ganger.
• Bøy albuene og før håndflatene foran brystet slik at fingertuppene er opp. Press håndflatene kraftig sammen. Gjenta 10 ganger. Uten å løsne håndflatene, vri hendene med fingrene først mot deg, deretter bort fra deg. Gjenta 10 ganger.
• Stå et halvt skritt unna veggen og len håndflatene mot den. Spre albuene ut til sidene, bøy armene sakte, og rett dem deretter ut, mens du skyver deg bort fra veggen. Når du nærmer deg veggen, vri hodet til høyre og deretter til venstre. Gjenta 8–10 ganger.
• Bøy armene ved albuene foran brystet, og grip håndleddene godt med fingrene. Gjør skarpe støt med armene mot hverandre, og spenn brystmusklene. Gjenta 10 ganger.
• Sett deg på huk og hvil håndflatene på setene på to stoler. Skyv deretter sakte opp på hendene og løft føttene fra gulvet. Gjenta 10 ganger med pauser.
• Plasser fingrene på skuldrene, beveg albuene frem og tilbake, og før skulderbladene sammen. Gjør sirkelbevegelser med skuldrene fremover og deretter bakover, og prøv å gjøre sirkelen større. Gjenta 4–6 ganger i hver retning.

5. Muligheten for å bruke øvelser som øker stabiliteten i det vestibulære apparatet utvides. Mer komplekse vendinger og rotasjoner av kroppen mens man går og sitter på en roterende stol legges til de tidligere foreslåtte øvelsene, øvelsene gjøres mer komplekse ved å redusere støtteområdet, samt ved å bruke gymnastikkutstyr, introdusere høydeelementer og til slutt ved å inkludere syn under fysiske øvelser.

Eksempeløvelser på en gymnastikkskive:

• Ip - stående på disken med begge føttene. Vri kroppen til høyre og venstre ved hjelp av armene.
• Det samme, å holde fast i stangen med hendene, noe som gjør det mulig å øke amplituden og hastigheten på bevegelsene.
• Ip - stående med én fot på disken, hendene i livet. Roter beinet rundt den vertikale aksen.
• Ip - stående, len hendene på disken som står på gulvet. Roter disken med hendene, og vri kroppen så mye som mulig til høyre og venstre.
• Ip - knelende på disken, hendene på gulvet. Vri overkroppen til høyre og venstre.
• IP - sittende på en disk montert på en stol, hendene på livet. Roter disken til høyre og venstre, vri kroppen og hjelp deg selv med beina (ikke løft beina fra gulvet).
• Ip - sittende på en disk stående på gulvet, hvil hendene på gulvet. Uten å bevege hendene, roter disken til høyre og venstre.
• IP - stå på disken med begge føttene, len deg fremover og grip tak i støtten med hendene. Roter disken med føttene til høyre og venstre.
• IP - stående med føttene på to skiver. Roter begge skivene med føttene samtidig i én retning, deretter i forskjellige retninger.
• Ip - stående på diskene, hold hendene. Vri kroppen til høyre og venstre.

6. "Proprioseptiv tilrettelegging" (Y.Kabat-metoden).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Øvelser for øvre lemmer

1. diagonal.

A. Bevegelse fra bunn til topp.

Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen, armen strakt langs kroppen, håndflaten mot sofaens plan, fingrene spredt fra hverandre, hodet vendt mot armen.

Legen er på siden av den arbeidende øvre lemmen, hånden hans (venstre - for venstre øvre lem, høyre - for høyre øvre lem) klemmer pasientens hånd.

Tredje, fjerde og femte finger på pasientens hånd gripes mellom tommelen og pekefingeren på legen, langfingeren og ringfingeren plasseres mellom pasientens pekefinger og tommelen, mens lillefingeren griper tak i det første metakarpale beinet. Legens andre hånd griper pasientens skulder i området rundt den øvre tredjedelen av skulderen.

Bevegelse. Pasientens skulder beskriver en diagonal bevegelse, som om man kaster noe over motsatt skulder. I dette tilfellet føres skulderen fremover, roteres utover og abduseres: armen ved albueleddet er litt bøyd. Pasientens hode dreies i motsatt retning. Under bevegelsen motstår legen alle dens komponenter, og øker gradvis motstanden.

B. Bevegelse fra topp til bunn.

Fra den endelige posisjonen til den første diagonalen bringes overekstremiteten til startposisjonen, og utfører de samme bevegelsene i omvendt rekkefølge: innadrotasjon, forlengelse og abduksjon av skulderen, pronasjon av underarmen, forlengelse av armen, forlengelse og abduksjon av fingrene.

Legen påfører målt motstand på håndflatens nivå, og med den andre hånden - på den bakre ytre overflaten av pasientens skulder.

For musklene rundt albueleddet

Før bevegelsen fullføres nedenfra og opp, motstår legen bøyingen av armen ved albueleddet. Bevegelsen utføres i henhold til samme skjema, slik at hånden med bøyde fingre er i ørehøyde (motsatt side) når bevegelsen fullføres.

Når man beveger seg nedenfra og opp, gis det motstand mot armens forlengelse ved albueleddet.

2. diagonal.

A. Bevegelse fra topp til bunn.

Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen, armen er strukket oppover (opptil 30°), underarmen er i maksimal mulig pronasjon, fingrene er strukket ut.

Legen er på siden av den arbeidende øvre lemmen. Pasientens hånd gripes på samme måte som i den første diagonalen. Med den andre hånden gir legen motstand på skulderen.

Bevegelse: Fingrene bøyes, deretter bringes hånden og underarmen i supinasjonsposisjon, overekstremiteten bringes, dreies innover og bøyes.

OBS! Under bevegelsen må musklene rundt albueleddet være avslappede.

På slutten av bevegelsen er tommelen bøyd og justert.

Dermed beskriver pasientens arbeidshånd en bevegelse langs en stor diagonal til motsatt hofte, som om den griper tak i en gjenstand som ligger over hodet for å gjemme den i den "motsatte bukselommen".

B. Bevegelse fra bunn til topp.

Fra sluttposisjonen bringes pasientens hånd til utgangsposisjonen, med forlengelse av fingrene, pronasjon av underarmen, abduksjon, forlengelse og utadrotasjon av skulderen.

For musklene rundt albueleddet

I andre halvdel av bevegelsesbanen fra bunn til topp gis motstand ved å bøye armen ved albueleddet slik at skulderen abduseres til et horisontalt nivå.

Fra denne posisjonen gjenopptas bevegelsen - forlengelse av armen ved albueleddet til startposisjonen.

Under reversbevegelsen gis det motstand mot forlengelsen av underarmen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

For håndleddets strekk- og bøyemuskler

Bevegelsene utføres på tvers av hele spekteret av mønstre, og motstanden gis i samsvar med bevegelsene innenfor disse mønstrene.

OBS! Den midterste posisjonen til den første diagonalen er pasientens albue som hviler på legens mage, alle ledd i lemmet er lett bøyde. Legen griper pasientens underarm med én hånd.

[ 10 ], [ 11 ]

For fingrene

I tillegg til de generelle ordningene utføres gjenopplæringen av fingerbevegelser separat, noe som tvinger alle musklene, spesielt de som er interesserte, til å spenne seg i henhold til deres spesifikke handling med maksimal mulig motstand.

Metodiske instruksjoner

1. Motstanden som legens (metodologens) hender gir er ikke konstant og endrer seg gjennom hele volumet under bevegelsen av de kontraherende musklene.
2. Maksimal motstand mot musklenes styrkeegenskaper gis alltid slik at musklene, ved å overvinne den, utfører bevegelser i leddet.
3. Når man bruker maksimal mulig motstand, er det nødvendig å sørge for at motstanden ikke er for stor, noe som vil føre til at bevegelsen i leddet opphører.
4. Motstanden bør ikke være for lav, da dette vil føre til at musklene jobber lettere, noe som ikke vil bidra til å gjenopprette styrken.
5. Styrkekapasiteten til de enkelte leddene i den komplekse motoriske bevegelsen er forskjellig (skulder-underarm-hånd); styrken til de enkelte leddene kan være større i underarmsbøyemusklene, mindre i skulderbøyemusklene og svært liten i håndens bøyemuskler. Denne omstendigheten krever riktig fordeling av motstand under den komplekse bevegelsen.
6. Ved å gi maksimal mulig motstand, tvinger legen (metodologen) pasientens muskler til å jobbe gjennom hele bevegelsen med samme kraft, dvs. i en isotonisk modus.
7. Ved vekslende muskelarbeid går isometrisk muskelspenning over i isotonisk bevegelse. Ved endring av type muskelarbeid kan legen (metodologen) redusere motstanden betydelig for å gjøre det lettere for pasienten å raskt endre innsatsens art. Ved starten av aktiv bevegelse (isotonisk modus) øker legen motstanden til det maksimale.
8. Vekslingen av typer muskelarbeid utføres flere ganger gjennom bevegelsen.