Visceral smerte

Tidligere ble det antatt at de indre organer ikke har smertefølsomhet. Grunnlaget for en slik vurdering var eksperimentets vitnesbyrd og dels av kirurgerne at irritasjonen av disse organene ikke forårsaker følelse av smerte. Imidlertid viser medisinsk praksis at de mest vedvarende og smertefulle smertesyndromene forekommer nøyaktig i indre organers patologi - tarm, mage, hjerte osv. For tiden blir disse motsetninger delvis løst, da det ble kjent at de indre organer reagerer ikke så mye på mekaniske stimuli, men av den sykdom iboende funksjoner: tarmen og magen - i strekk og kompresjon, blodkar - for å redusere dem, og hjertet - i respons til på metabolske forstyrrelser. Overveiende sympatisk innervering av indre organer forårsaker visse egenskaper av deres smertepersepsjon (bred prevalens av smerte, varighet og alvorlig emosjonell farging).

Viscerale smerter har to hovedforskjeller fra somatisk. For det første har de en annen nevrologisk mekanisme, og for det andre har den selvsinnende smerten i seg selv minst 5 forskjeller:

1. de er ikke forårsaket av irritasjon av indre organer uten følsomme nerveender (lever, nyrer, lungeparenchyma);
2. de er ikke alltid forbundet med visceralt traume (for eksempel gir snittet i tarmen ikke smerte, mens spenningen i blæren eller mesenteriet i vedlegget er svært smertefullt);
3. Visceral smerte diffus og dårlig lokalisert;
4. de bestråler;
5. de er forbundet med motoriske eller autonome patologiske reflekser (kvalme, oppkast, spasmer av dorsale muskler i nyrekolikk, etc.).

Ved visceral reseptorer med høy terskel aktivitet omfatte sensoriske nerveender i hjertet, lunger, blodårer, luftveier, spiserør, gallegangene, tarmer, urinledere, urinblæren og livmor. Moderne diagnostikk gjør det mulig å komme nærmere en forståelse av oppfatningen av visceral smerte. Spesielt Micro-thalamus i eksperimentet avslører sin integrerende rolle i "minne" av smerte og gjør det mulig å skape et "kart" av hjernen aktive punkter oppfatte visceral smerte. Selv om disse studiene gjøre lite for å utvikle behandlinger av slike ikke-spesifikke viscerale smertesyndromer, slik som, for eksempel, irritabel tarmsyndrom eller funksjonelle dyspepsi, tarm. En slik smerte som varer 7 dager eller mer uten en presis anatomisk substrat bestemmes i 13-40% av all akutt sykehusinnleggelse og, til tross for alle de mest moderne og kostbare undersøkelse, er nesten en tredjedel av disse pasientene utladet uten en diagnose (det er til og med et spesielt uttrykk for dette - "en dyr hemmelighet"). Moderne datamaskin diagnostikk har forbedret påvisning av patologiske forhold i disse pasientene med omtrent 20%, men den beste metode for å gjenkjenne årsakene til kroniske smertesyndromer mage er tidlig laparoskopi. Laparoskopi kombinert med skylling av bukhulen og peritoneal væske gjerde for studiet av nøytrofiler: dersom mer enn 50% av alle celler, er det indikasjoner for kirurgi. MEKIingesmi et al. (1996) fant at i 66% av tilfellene av dunkel forårsake abdominal smerte som varer lengre enn 2 måneder var abdominal adhesjoner som ikke kan diagnostiseres ved hjelp av andre metoder. Etter laparoskopisk adhesjon forsvant smerte syndromet i de fleste pasienter eller redusert kraftig.

behandling

Spesielt relevant er problemet med visceral smerte for kreftpasienter. Mer enn halvparten av kreftpasientene lider av smerter av varierende intensitet.

Som for behandling av smerter hos kreftpasienter, hovedrollen, som mange år siden, er gitt farmakoterapi - ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, som brukes på en tre-trinns-ordningen: