Visceral smerte

Tidligere ble det antatt at indre organer ikke har smertefølsomhet. Grunnlaget for en slik vurdering var bevis fra eksperimentatorer og, til en viss grad, kirurger om at irritasjon av disse organene ikke forårsaker smertefølelse. Medisinsk praksis viser imidlertid at de mest vedvarende og uutholdelige smertesyndromene forekommer nettopp i patologier i indre organer - tarmer, mage, hjerte, etc. For tiden er disse motsetningene delvis løst, siden det har blitt kjent at indre organer ikke reagerer så mye på mekaniske stimuli som på forstyrrelser i deres iboende funksjoner: tarmer og mage - på strekking og kompresjon, blodårer - på deres sammentrekning, og hjertet - som respons på metabolske forstyrrelser. Overveiende sympatisk innervering av indre organer bestemmer visse trekk ved deres smerteoppfatning (bred forekomst av smerte, varighet og uttalt emosjonell farging).

Visceral smerte har to grunnleggende forskjeller fra somatisk smerte: for det første har den en annen nevrologisk mekanisme, og for det andre har visceral smerte i seg selv minst 5 forskjeller:

1. de er ikke forårsaket av irritasjon av indre organer som ikke har følsomme nerveender (lever, nyrer, lungeparenkym);
2. de er ikke alltid forbundet med viscerale skader (for eksempel forårsaker ikke et kutt i tarmen smerte, mens spenning på blæren eller mesenteriet i blindtarmen er svært smertefullt);
3. visceral smerte er diffus og dårlig lokalisert;
4. de stråler;
5. de er assosiert med motoriske eller autonome patologiske reflekser (kvalme, oppkast, spasmer i ryggmusklene under nyrekolikk, etc.).

Viscerale reseptorer med høy terskelaktivitet inkluderer sensitive nerveender i hjertet, vener, lunger, luftveier, spiserør, galleganger, tarmer, urinledere, blære og livmor. Moderne diagnostikk lar oss komme nærmere forståelsen av oppfatningen av visceral smerte. Spesielt mikrostimulering av thalamus i et eksperiment avslører dens integrerende rolle i prosessen med å "huske" smerte og gjør det mulig å lage et "kart" over aktive punkter i hjernen som oppfatter visceral smerte. Så langt har disse studiene gitt lite til utvikling av behandlingsmetoder for slike uspesifikke viscerale smertesyndromer som for eksempel irritabel tarm-syndrom eller funksjonell tarmdyspepsi. Slike smerter som varer i 7 dager eller mer, uten et presist anatomisk substrat, bestemmes i 13–40 % av alle akutte sykehusinnleggelser, og til tross for alle de mest moderne og dyre undersøkelsene blir nesten en tredjedel av slike pasienter utskrevet uten diagnose (det finnes til og med et spesielt begrep for dette – "en dyr hemmelighet"). Moderne datadiagnostikk har forbedret gjenkjenningen av patologi hos slike pasienter med omtrent 20 %, men den beste metoden for å gjenkjenne årsakene til slike kroniske magesmertesyndromer er tidlig laparoskopi. Laparoskopi kombineres med abdominal lavage og prøvetaking av peritonealvæske for å studere nøytrofiler: hvis de er mer enn 50 % av alle celler, er det indikasjoner for kirurgi. MEKIingesmi et al. (1996) fant dermed at i 66 % av tilfellene var årsaken til uklare magesmerter som varte i mer enn 2 måneder abdominale adhesjoner, som ikke kunne diagnostiseres med andre metoder. Etter laparoskopisk adhesiolyse forsvant smertene eller minket betydelig hos de fleste pasienter.

Behandling

Problemet med visceral smerte er spesielt relevant for kreftpasienter. Mer enn halvparten av kreftpasienter lider av smerter av varierende intensitet.

Når det gjelder behandling av smertesyndrom hos kreftpasienter, er hovedrollen, som for mange år siden, gitt til farmakoterapi - ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler, brukt i henhold til en tretrinnsordning: