Radiologisk diagnose av osteokondrose

I de senere år har rollen til røntgenundersøkelse ved osteokondrose i ryggraden økt betydelig. Den utføres først og fremst for å avklare muligheten for sekundære effekter av endringer i ryggvirvelsegmentet på ryggmargen, røttene og karene, samt for å utelukke primære beinforandringer og lesjoner av ulike etiologier (utviklingsanomalier, svulster, etc.). Samtidig, når man analyserer røntgendata, oppstår det ofte visse vanskeligheter med korrekt tolkning, i den spesifikke korrelasjonen mellom arten og nivået av røntgenfunn og kliniske manifestasjoner. Det er hovedsakelig to grunner til dette. For det første blir endringer i det bein-ligamentøse apparatet i spinal PDS, som oppstår som følge av degenerasjon av mellomvirvelskiven, ofte tilgjengelige for røntgenkontroll senere enn forekomsten av kliniske tegn. For det andre er degenerative-dystrofiske forandringer i ryggraden som er tydelig definert på røntgenbilder langt fra alltid ledsaget av tilsvarende klinisk patologi eller forekommer med minimale kliniske manifestasjoner. I denne forbindelse er radiologiske tegn på osteokondrose, som forårsaker visse nevrologiske eller vaskulære lidelser, av avgjørende betydning.

Ved analyse av røntgenbilder bør man først ta hensyn til plasseringen av den største manifestasjonen av osteokondrose i ryggsøylen. Hvis for eksempel radiografiske tegn på osteokondrose kun bestemmes på de fremre eller anterolaterale overflatene av virvellegemene, bør man ikke forvente noen effekt på nerveformasjonene. Tvert imot, hvis det er endringer i de bakre og posterolaterale delene av ryggsøylen, kan kliniske symptomer oppstå.

I brystryggen, på grunn av tilstedeværelsen av fysiologisk kyfose og den tilhørende fordelingen av kraftspenninger, forekommer dannelsen av osteofytter som regel i de anterolaterale delene av ryggraden og forårsaker ikke smertesyndrom.

Uttalt lordose i nakke- og korsryggen med en overveiende belastning på de bakre delene av mellomvirvelskivene fører til hyppigere fremspring av sistnevnte i bakre og posterolaterale retninger med påfølgende dannelse av bakre og posterolaterale brokk og osteofytter, som ofte forårsaker en eller annen klinisk symptomatologi.

Det bør bemerkes at røntgenbildene av nakkesøylen nødvendigvis må vise området rundt hodeskallebasisen og de to første brystvirvlene. I C7-Th-regionen _er deteksjon av nakkesider og hypertroferte tverrgående prosesser i virvellegemene ofte av klinisk betydning.

Røntgenbilder av korsryggen bør omfatte korsbenet, iliosakralleddene og iliacvingene.

Forløpet og retningen på røntgenundersøkelsen av pasienten avhenger av det kliniske bildet. Det er bare nødvendig å understreke viktigheten av å utføre røntgenbilder i en rekke tilfeller med pasienten stående og sittende, noe som gjør at undersøkelsen kan utføres under fysiologisk stress.

Følgende tegn vises på det laterale røntgenbildet.

Innsnevring av mellomvirvelrommet mellom ryggvirvlene, noe som indikerer en reduksjon i høyden på mellomvirvelskiven som følge av oppløsning, resorpsjon eller ekstrudering av dens degenererte masser.

OBS! En markant innsnevring av mellomvirvelrommet er et sent symptom på osteokondrose.

Den kliniske betydningen av reduksjonen i høyden på mellomvirvelrommet, selv uten tilstedeværelse av posterolaterale brokk eller osteofytter, kan skyldes forskyvningen av de skrå artikulære utløpene i ryggmargsleddet slik at utløpene i den underliggende ryggvirvelen presses inn i mellomvirvelåpningene, som smalner både i kraniokaudal og skrå dimensjon. En liten forskyvning av de tilstøtende virvellegemene i forhold til hverandre er også mulig. Dette er ofte ledsaget av utviklingen av degenerative-dystrofiske forandringer i de små leddene - spondyloartrose og reaktive forandringer i det gule ligamentet med sekundære effekter på ryggmargen.

• I alvorlige tilfeller av osteokondrose oppstår sklerose av subkondralt beinvev, noe som avsløres på røntgenbilder som marginal sklerose av virvellegemene. Dette radiologiske symptomet på osteokondrose har ingen uavhengig klinisk betydning og kan kun være en indikasjon på tilstedeværelsen av en degenerativ-dystrofisk prosess.
• Bruskbrokk i virvellegemene (Schmorls noder) har heller ingen klinisk betydning. De utvikler seg ofte i bryst- og korsryggen under aldringsprosessen og observeres sjelden i nakkesøylen.
• Av klinisk betydning er påvisning av posteriore eller posterolaterale osteofytter, som ofte er årsaken til kompresjon av ryggmargen eller roten, spesielt på cervikalt nivå, hvor den relative trangheten i spinalkanalen og mellomvirvelhullene gjør at selv en liten osteofytt- eller dorsal skiveprotrusjon kan påvirke ryggmargen eller røttene. Det er klart fastslått at i nakkesøylen er årsaken til kompresjon oftere posteriore og posterolaterale osteofytter enn mellomvirvelskiveprolaps. På lumbalt nivå skyldes kompresjon av cauda equina-røttene oftere posterior skiveprotrusjon eller prolaps. Det er kjent at spinalkanalen er bredere her enn i nakkesøylen, og under påvirkning av tunge belastninger har en degenerert mellomvirvelskive tilsynelatende et større potensial for rask posterior prolaps.
• Fremre osteofytter oppdages også, og reaksjonen av det fremre longitudinale ligamentet i form av forkalkning er også synlig.

På frontale røntgenbilder:

1. I bryst- og korsryggen kan osteofytter også påvises på sideflatene av virvellegemene, ofte flere. Den kliniske betydningen av førstnevnte er minimal og indikerer kun tilstedeværelsen av en degenerativ prosess på dette nivået. Forholdet mellom laterale osteofytter og de fremre delene av virvellegemet reduserer deres kliniske betydning kraftig (NS Kosinskaya);
2. I nakkesøylen oppdages oftest ikke-vertebral artrose, som er et av de tidlige tegnene på osteokondrose, og bestemmes ofte i de innledende stadiene, når bare en funksjonell røntgenundersøkelse bekrefter tilstedeværelsen av endringer i mellomvirvelskivene. Dette skyldes økt belastning på dem i området rundt Lushkas ledd. Radiologisk bestemte manifestasjoner av ikke-vertebral artrose påvirker ofte også vertebralarterien og vertebralnerven.

• Av en viss klinisk betydning er deteksjon av forskyvning av virvellegemene, noe som kan påvirke ryggmargen og røttene selv i fravær av posterolaterale osteofytter eller brokk. Det bør huskes at forskyvning av ryggvirvlene i korsryggen også kan forekomme i fravær av osteokondrose med anomalier i ryggvirvelutviklingen, endringer i statikk, osv. Dessuten kan osteokondrose i ryggraden ofte utvikle seg sekundært.
• Utjevning av lordosen i nakke- og korsryggen i middel- og alderdommen, spesielt utjevning av den på nivå med individuelle segmenter, er et tidlig symptom på osteokondrose.
• Vinkelkyfose i nakke- eller korsryggen i pasientens fysiologiske stilling er alltid en indikasjon på tilstedeværelsen av patologi i mellomvirvelskiven.
• Artrose i små ledd i ryggraden (spondyloartrose) oppdages oftest på samme nivå som degenerative-dystrofiske forandringer i mellomvirvelskivene. Samtidig er det ingen sammenfall i graden av skade på mellomvirvelleddene og skivene (IL Tager); noen ganger ved uttalt osteokondrose er symptomene på spondyloartrose små, ofte fraværende,
  og omvendt.

Spondyloartrose er preget av endringer i formen på nydannede osteofytter, innsnevring av leddrommet, økning av lengden, tilstedeværelse av sklerose i det subkondrale beinlaget. Neoartrose med buebunnen, Pommers noder i form av små defekter i endeplatene med klare konturer og en sklerotisk reaksjon rundt dannes ofte.

Den kliniske betydningen av spondyloartrose er at den nesten alltid forårsaker reaktive forandringer i det gule ligamentet, som innsnevrer spinalkanalen med effekt på ryggmargen. Endringer i ryggvirvelens artikulære prosesser forårsaker også en reduksjon i den anteroposteriore størrelsen på mellomvirvelåpningene med effekt på nerverøttene; osteofytter dannet under spondyloartrose kan også påvirke dem direkte. Sistnevnte kan også påvirke vertebralarteriene.

• Mellomvirvelforamen ved osteokondrose kan være innsnevret på grunn av konvergens av virvellegemene, posterolaterale osteofytter, osteofytter ved ikke-dekvertebral artrose i nakkesøylen og spondyloartrose. I korsryggen er mellomvirvelforamen ofte innsnevret av en posterolateral skiveprolaps. Innsnevring av mellomvirvelforamen i nakkesøylen direkte av en skiveprolaps er et sjeldent fenomen, siden fremdriften hindres av leddbåndene i de ikke-dekvertebrale leddene.

Typiske trekk i det radiografiske bildet av deformerende spondylose er følgende:

1. Systemisitet av lesjonen – osteofytter utvikler seg på flere ryggvirvler (kan oppdages på røntgenbilder av ansiktet). Store osteofytter som utvikler seg i bare én ryggvirvel indikerer en rent degenerativ og statisk-degenerativ opprinnelse av deformasjonen og er vanligere ved posttraumatisk spondylose.
2. Uorden og ujevnheter i lesjonen. Ved deformerende spondylose har osteofytter på forskjellige ryggvirvler ulik størrelse.
3. Skade på begge (kaudale og kraniale) halvdeler av ryggvirvlene. Osteofytter utvikler seg både mot kranial- og kaudalskiven. Dette trekket oppdages ofte på røntgenbilder bare i begge (direkte og laterale) projeksjoner.
4. Fusjon av ryggvirvlene ved deformerende spondylose utvikles som et resultat av fusjon av osteofytter. Denne fusjonen skjer asymmetrisk og ikke nødvendigvis på skivenivå. Ofte danner to "nebber" som vokser mot hverandre en slags ledd (ikke-artrose av osteofytter), hvor sekundære osteofytter utvikles etter tur.
5. Skivene (mellomrommene) i "rene" former for deformerende spondylose uten kombinasjon med osteokondrose er ikke innsnevrede. Tvert imot virker mellomrommene projeksjonelt til og med noe utvidede og har et tydelig uttrykt utseende av bikonvekse linser. Dette forklares med det faktum at virvellegemene er forstørret i diameter og strukket i området med røntgen"vinkler" på grunn av beinvekster.
6. Virvellegemene ved deformerende spondylose er vanligvis ikke porotiske. Fraværet av osteoporose forklares delvis av det faktum at ryggraden så å si er omsluttet av et "dekke" av ossifikasjoner, og også av det faktum at ryggradens funksjon bevares inntil utviklingen av osteofyttfusjon.

Variasjoner i ryggradens struktur bør primært omfatte kvantitative avvik. Imidlertid varierer det totale antallet ryggvirvler hos mennesker bare innenfor små grenser, og hovedsakelig i korsbenet og halebenet. De såkalte overgangsseksjonene er mest utsatt for slike variasjoner: kraniocervikal, cervikothorakal, thorakal-lumbal og lumbosakral.

I dette tilfellet forekommer slike endringer i form (hovedsakelig av buene og deres utløpere) som gir den siste nakkevirvelen formen av en brystvirvel (utvikling av nakkeribbeina). På samme måte kan den siste brystvirvelen bare ha rudimentære ribbein, ikke mye forskjellig fra de tverrgående utløpene til den første korsvirvelen, eller den første korsvirvelen kan ha et rudimentært ribbein. I den overgangsmessige lumbosakrale regionen kan man observere delvis eller fullstendig transformasjon av den siste ryggvirvelen i henhold til sakraltypen eller den første korsryggen i henhold til korsryggtypen. Følgende begreper brukes for slike varianter: dorsalisering, sakralisering og lumbarisering.

Nakkesider. Det er kjent at nesten 7 % av alle mennesker har en eller annen type nakkesider, vanligvis ved den 7. nakkevirvelen, og oftere tosidige enn ensidige. Det er observert, men ganske sjeldent, at nakkesider utvikler seg på flere nakkesider.

Lumbosakralregionen. Av alle regionene i ryggsøylen er den overgangsmessige lumbosakralregionen utvilsomt den mest variable. Variasjoner observeres her i antall ryggvirvler (i stedet for det normale antallet på 5, kan 4 og 6 observeres), formen på de tverrgående utslagene, hovedsakelig i korsvirvelen, i den bakre delen av ryggvirvelbuene (ikke-fusjoner og fusjonsvarianter av L5- _og korsvirvlene) og til slutt i de artikulære utslagene i korsvirvelen og den første korsbenet.

Samtidig bør det understrekes at analysen av anomalier og varianter i ryggraden på røntgenbilder bør være omfattende. For eksempel er det umulig, etter å ha identifisert en manglende sammenvoksning av buen på den første korsvirvelen, å ikke vie oppmerksomhet til tilstanden til korsvirvellegemene, skivene og utløpene i buen, for det første fordi varianter av buene ofte er ledsaget av varianter av utløpene; for det andre fordi sammen med varianten av buen kan slike endringer som for eksempel osteokondrose, artrose i mellomvirvelleddene, osv. oppdages. Erfaring viser at deteksjon av lett detekterbare, men ubetydelige varianter fører til at andre vanskelig å oppdage, men klinisk viktigere ervervede forandringer overses.

Ved alvorlig, tilbakevendende ischialgi som ikke er resistent mot konvensjonell behandling, hvor røntgenundersøkelse indikerer sakralisering, spina bifida, spondylolistese, osteofytter eller revmatiske forandringer, bør man ikke konkludere med at disse er årsaken til ischialgi. Intraspongy skiveprolaps indikerer muligheten for en generell sykdom i mellomvirvelskivene.

Av alle disse kombinerte tegnene er noen tilfeldige, mens andre bare kan understreke medfødte anomalier, og dermed indikere stedet med minst motstand i korsryggens lumbale segment.

En rekke forfattere (Lascasas, Pison, Junghans) vendte all sin oppmerksomhet mot vinkelen som dannes av L4-virvelen, og følgelig L5, med korsbenet.

Sakrovertebralvinkelen overstiger ikke 118°. Junghans-vinkelen, bestemt av medianaksen til virvellegemene L5-S1, er åpen ved 143°, og vertebral-sakralskiven er åpen ved 20°.

Kranio-cervikal grense. I området rundt den kranio-cervikale overgangsregionen observeres flere typer anomalier og varianter, blant dem: a) assimilering av atlas og b) "manifestasjon" av atlas.

Ved assimilering smelter den første nakkevirvelen sammen med occipitalbenet i området med begge eller én lateral masse. Fusjon av atlasbuene kan også observeres med delvis frie laterale masser. Sammen med assimilering finnes sprekkdannelser ofte i den bakre atlasbuen og svært sjelden i den fremre (VA Dyachenko). Den motsatte tilstanden er "manifestasjon av atlasen", dvs. forekomsten av uvanlige fremspring langs kantene av occipital foramen, som ligner en rudimentær atlas. Denne varianten har ingen praktisk betydning.

Anomalier og varianter av ryggradens artikulære prosesser er hovedsakelig redusert til følgende punkter.

• Variabel plassering av leddfasettet i forhold til kroppens sagittale plan er det Putti kalte «tropismeanomalier» i leddfasettene. For eksempel er leddfasettene i korsvirvelen normalt i et plan nær sagittalplanet, men i tilfelle «tropismeanomalier» finner vi at fasettene på den ene eller begge sider er i et mer frontalt plan. Det motsatte forholdet observeres i leddene mellom L5 og S1, hvor fasettene normalt er plassert i frontalplanet.

«Tropisme» refererer til en morfologisk variant av korsryggen der planet for den intervertebrale artikulasjonen til høyre er plassert asymmetrisk i forhold til planet for den intervertebrale artikulasjonen til venstre.

Tropismefenomener observeres oftest i lumbosakralryggraden. Ufullstendig konstruerte mellomvirvelledd med ytterligere traumer eller statisk overbelastning av ryggraden kan tjene som et sted for utvikling av deformerende artrose og forårsake smerter i korsryggen.

• Rotasjon av fasettens lange akse i forhold til kroppens lengdeakse.
• Anomali i størrelsen på artikulærprosessen eller bare artikulærfasett.
• Kileformet ledd.
• En tverrgående fissur som deler prosessen inn i basen og apex (accessorisk ossifikasjonskjerne).
• Fravær av artikulære prosesser.
• Spondylose.
• Hypoplastiske artikulasjoner av overgangsvirvelen med korsbenet. Det skal bemerkes at alle de beskrevne isolerte anomaliene og variantene av leddprosessene i korsbenet hovedsakelig relaterer seg til korsryggen.

Overgangs sakrokoccygeal grense

Korsbenet består vanligvis av fem ryggvirvler, som inneholder fire par korsbensåpninger. I den nedre enden av korsbenet er det spesielle bukter, som, med passende tilstøtende plassering av den første halebenvirvelen, danner det femte paret med åpninger; dermed inkluderer korsbenet en annen ryggvirvel.

Vanligvis er den første og andre halebenvirvelen forbundet med et ledd, og den første halebenvirvelen og den siste korsvirvelen kan være forbundet med bein. På røntgenbilder er det ofte mulig å bestemme beinfusjonen mellom den siste korsbenvirvelen og den første halebenvirvelen.

Røntgenstudier har gjort det mulig å identifisere følgende morfologiske former av halebenet (IL Tager): a) perfekt; b) ensidig assimilert; c) tosidig assimilert.

Klinisk klassifisering av forskyvninger i lumbalvirvelen

Offset-type	Stabilitet i ryggmargssegmentet	Kompresjonsnevrologisk syndrom	Behandlingstaktikker
EN	Stabil forskyvning	Ingen eller moderat	Konservativ behandling
I	Stabil forskyvning	Uttrykt	Dekompresjon av spinalkanalen
MED	Ustabil skjevhet	Ingen eller moderat	Stabilisering
D	Ustabil skjevhet	Uttrykt	Dekompresjon og stabilisering

Den perfekte formen til halebenet kjennetegnes først og fremst av tilstedeværelsen av en separat første halebenvirvel med horn og tverrgående prosesser og separate, avtagende, andre ryggvirvler. I dette tilfellet kan de siste ryggvirvlene deformeres og smeltes sammen.

Ensidig assimilering - når den første halebenvirvelen har fått form av en korsvirvel bare på den ene siden, er den bare på den ene siden fusjonert med korsbenet med dannelsen av den femte korsåpningen på fusjonssiden. Ulike grader av fusjon observeres: enten fullstendig beinfusjon med fullstendig lukking av korsåpningen og med dannelse av de laterale delene av halebenvirvelen som den nedre kanten av korsbenet, eller de laterale delene av halebenvirvelen ligger inntil den laterale delen av korsbenet, men er atskilt med et gap på flere millimeter, et lineært gap, eller til og med et spor av et gap.

Ved bilateral assimilering går den første halebenvirvelen fullstendig over i korsbenet og danner det femte paret med sakrale åpninger. Halebenet består i dette tilfellet av en eller to ryggvirvler i form av ovale fragmenter. I disse tilfellene observeres også forskjellige grader av assimilering: sammen med fullstendig beinfusjon finnes det former for halebenet med ikke fullstendig sammenvokste laterale deler av den første halebenvirvelen med korsbenet, atskilt av et smalt gap eller til og med et spor av det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forskyvning av ryggvirvler

Spondylolistese ble studert klinisk, radiologisk og eksperimentelt av GI Turner (1926). Det er kjent at forskyvning av en ryggvirvel ikke kan skje uten at dens fiksering i mellomvirvelskiven forstyrres. I hovedsak bør hvert tilfelle av forskyvning betraktes som "løshet" av skiven, og spondylolistese - som "sykdom i mellomvirvelskiven". Tre grader av spondylolistese skilles ut:

• 1. grad - den forskjøvede virvelen har sklidd moderat fremover, delvis blottlagt overflaten av den første korsvirvelen;
• 2. grad - betydelig eksponering av den øvre overflaten av korsbenet, den 5. ryggvirvelen er sterkt vippet fremover;
• 3. grad - hele den øvre fasetten av korsbenet er eksponert;
• 4. grad - ryggvirvelen er forskjøvet inn i bekkenet.

Siden de første studiene om spondylolistese dukket opp, har det blitt gjort en rekke forsøk på å systematisere den. Den mest brukte klassifiseringen var Meyerdings (1932), som skilte mellom fire grader av virvelforskyvning basert på spondylografi. Forskyvning opp til j-delen av virvelen tilsvarte grad I, fra j til S - grad II, fra S til s - grad III, og fra s og videre - grad IV. Junge og Kuhl (1956) foreslo å legge til grad V til Meyerdings klassifisering - fullstendig forskyvning av virvelen i forhold til den underliggende. Newman, Wiltse, Macnab (1976) foreslo en klassifisering basert på den etiopatogenetiske faktoren (dysplastisk spondylolytisk degenerativ traumatisk patologisk spondylolistese).

Den kliniske klassifiseringen av spondylolistese foreslått av VV Dotsenko et al. (2002) kan tjene som et supplement til de eksisterende radiologiske og etiopatogenetiske klassifiseringene.

Stabil forskyvning:

• lumbago er fraværende eller ikke konstant;
• pasientens aktivitet er litt redusert eller normal;
• det er ikke nødvendig å ta smertestillende midler;
• pasienten trenger ikke ekstern immobilisering;
• Det er ingen radiografiske tegn på ustabilitet.

Ustabil skjevhet:

• konstant lumbago;
• pasientens aktivitet er redusert;
• alvorlig rusavhengighet;
• behov for ekstern immobilisering;
• Røntgentegn på ustabilitet.

Kompresjonsnevrologisk syndrom (moderat):

• intermitterende radikulært syndrom som er mottakelig for konservativ behandling;
• det er ingen tegn til «tap» av rotfunksjon;
• pasientens aktivitet er normal eller noe redusert.

Kompresjonsnevrologisk syndrom (uttales):

• vedvarende radikulopati på nivået av den forskjøvede ryggvirvelen, ikke mottakelig for konservativ behandling;
• økende syndrom av "tap" av rotens eller røttenes funksjon;
• pasientens aktivitet er redusert.

Spondylolyse er et gap i ryggvirvelbuen mellom leddprosessene, og ikke der buen krysser ryggvirvellegemet, slik noen forfattere feilaktig tolker (normalt, opp til 8-årsalderen, er det et brusklag mellom ryggvirvellegemene og ryggvirvelbuene). Spondylolytiske gap er plassert, som vist av observasjoner av VA Dyachenko, rett under leddfasettet til ryggvirvelen overlegen og har oftest en tverrgående-skrå retning - fra innsiden og ovenfra, utover og nedover. I andre tilfeller krysser gapet ryggbuen på tvers, under bunnen av ryggvirvelen overlegen og dens fasett. Overflatene på gapene har en øreformet, trekantet form; de er glatte, uten pigger, overflatene på gapene er vanligvis symmetriske, tosidige.

Spondylolyse påvises i de fleste tilfeller kun i én ryggvirvel, sjelden i to, og påvises i radiologisk praksis hos pasienter i alderen 20–30 år.

Spondylolistese i kombinasjon med spondylolyse forekommer hos menn 5–6 ganger oftere enn hos kvinner, og oppdages vanligvis etter fylte 30 år.

Ved uttalt grad av forskyvning stilles diagnosen spondylolistese av første grad på grunnlag av en klinisk undersøkelse: overkroppen er forkortet i korsryggen, ribbeina er nær hoftekammene, den tornutstikkende prosessen i den 5. korsvirvelen palperes over korsbenet, over hvilket en dyp forsenkning bestemmes. Samtidig opprettholder korsbenet en vertikal stilling. Tverrgående hudfolder (spesielt hos kvinner) henger over magen og i korsryggen. Spenning av de lange musklene bestemmes. Ved økt lumbal lordose er overkroppen litt vippet bakover. Ifølge VD Chaklin er de mest alvorlige formene for spondylolistese også ledsaget av skoliose.

I alvorlige tilfeller av spondylolistese viser klinisk undersøkelse ofte en forkortet midje med tverrgående folder i korsryggen over hoftekammene. Denne forkortelsen skyldes ikke forskyvning av ryggvirvelen, men snarere utretting av bekkenet, slik at hoftekammene kommer nærmere de nedre ribbeina.

Ofte, med spondylolistese, oppdages en reduksjon i ryggradens mobilitet i den nedre korsryggen, noe som forklares av både tap av det mobile segmentet av ryggraden på grunn av skade på mellomvirvelskiven og kontraktur av musklene i korsryggen.

Fra den nevrologiske siden går pasientenes klager ut på smerter i korsryggen, manifestert i form av lumbal radikulitt (lumbago) eller lumboskialgi. Smerter oppstår noen ganger plutselig etter overbelastning eller plutselige bevegelser.

Pseudospondylolistese observeres i de aller fleste tilfeller hos eldre overvektige kvinner og mye sjeldnere hos menn (10:1). Virvelforskyvningen er moderat. Som regel er den IV korsvirvelen forskjøvet mot V. Ved klinisk undersøkelse er skarp hyperlordose og spenning i korsryggmuskulaturen merkbar.

OBS! Basert på kliniske data alene, uten røntgenundersøkelse, er diagnosen av denne typen spondylolistese praktisk talt umulig, da det for øvrig er umulig ved mild grad av spondylolistese.

For tiden skilles det mellom:

• fiksert (funksjonell) spondylolistese, dvs. en slik fremre forskyvning av ryggvirvelen, som er «fiksert» ved tilstedeværelsen av et spondylolysegap i kombinasjon med osteokondrose eller, i fravær av spondylolyse, ved en forlengelse av den interartikulære delen av buen i kombinasjon med osteokondrose;
• fiksert eller ikke-fiksert spondylolistese, som er osteokondrose i ryggraden i kombinasjon med lokal deformerende artrose i leddparet som tilsvarer denne skiven;
• funksjonell forskyvning på grunn av tilstedeværelsen av osteokondrose, men uten radiologisk merkbar deformasjon av buen og dens ledd.

Bakre forskyvning av ryggvirvlene er kjent under forskjellige navn – retrospondylolistese, retroposisjon. De fleste spesialister anser degenerativ skivesykdom som årsaken til bakre forskyvning av ryggvirvlene. Traumatisk og inflammatorisk etiologi for forskyvningen er ikke utelukket.

I mekanismen for bakre forskyvninger tildeler Brocher hovedrollen til betydelig bakre trekkraft fra de gule leddbåndene og den kraftige ekstensoren i ryggen, som er antagonister av det fremre longitudinale ligamentet.

Det finnes ingen objektive tegn under klinisk undersøkelse som ville tillate påvisning av bakre forskyvning av ryggvirvlene. Kun røntgenundersøkelse tillater en endelig diagnose. Detaljene ved slike forskyvninger avsløres ikke i bildene i den bakre projeksjonen; for dette er laterale bilder absolutt nødvendige, hvor et trinnlignende brudd på linjen trukket gjennom ryggvirvlenes dorsale konturer bestemmes på forskyvningsnivået.

I motsetning til «pseudospondylolistese» oppdages ikke artrose i leddene i ryggbuene ved bakre forskyvninger. Bakre forskyvninger av ryggvirvlene er en alvorlig form for patologiske forskyvninger og gir den høyeste prosentvise uførhet.

Posteriore forskyvninger er oftest lokalisert i sonen av II-III korsvirvel. Funksjonell radiografi er til uvurderlig hjelp, da den gjør det mulig å objektivt dokumentere ikke bare tilstedeværelsen av posterior forskyvning, men også graden av "løshet" i det tilsvarende spinale PDS.

Følgelig, som ved anteriore forskyvninger, kan posteriore forskyvninger forekomme på ethvert nivå av korsryggen, men forholdet mellom ryggradens statikk og nivået av posteriore forskyvninger er motsatt av de ved "pseudospondylolistese". Ved hyperlordose er dermed de nedre korsryggvirvlene forskjøvet fremover, og de øvre korsryggvirvlene er forskjøvet bakover; ved hypolordose er forholdet reversert. Dette lar oss konkludere med at nivået av virvelforskyvning og retningen på forskyvningen (fremover eller bakover) helt avhenger av statikken til den thorakolumbale ryggraden.

En studie av røntgenbilder viser at den bakre forskyvningen av ryggvirvlene skjer i overgangssonen til kyfolordose: det er her punktet med størst vertikal belastning er de bakre delene av skivene, hvor degenerative forandringer (osteokondrose) oppstår på grunn av langvarig kompresjon. Men siden skivene og ryggvirvlene i overgangssonen er plassert på en slik måte at deres ventrale seksjoner er høyere enn de dorsale, kan naturlig nok glidningen av ryggvirvlene på dette nivået bare forekomme bakover. Dette gjelder både hyperlordose og hypolordose.

Fra et synspunkt om glidmekanismen bør det også bemerkes at leddprosessene, på grunn av sin plassering i en viss vinkel i forhold til ryggen, ikke kan motstå den bakre forskyvningen av ryggvirvelen, noe som ytterligere forsterkes av den konstante trekkraften som ryggvirvelen opplever fra de gule leddbåndene under ekstensjonsbevegelser.

Når man vurderer tilstedeværelsen av posterior forskyvning, bør muligheten for såkalt falsk retroposisjon tas i betraktning. I slike tilfeller snakker vi om en økning i den anteroposteriore størrelsen på virvelen i forhold til den underliggende. En slik økning kan observeres igjen som sann (for eksempel etter konsolidering av et kompresjonsbrudd, med Pagets sykdom, hemangiom, etc.) eller falsk - på grunn av marginale posteriore osteofytter.

OBS! Falske retroposisjoner kan forårsake et uttalt nevrologisk syndrom, siden de alltid er ledsaget av degenerative forandringer i disken.

Kliniske og radiologiske observasjoner lar oss skille mellom to grupper av vertebrale forskyvninger: stige- og kombinerte forskyvninger.

Ved scalen spondylolistese forskyves to (muligens flere) ryggvirvler samtidig i én retning - fremover eller bakover.

Kombinerte forskyvninger kjennetegnes ved samtidig forskyvning av to ryggvirvler i motsatte retninger.

Diagnosen osteokondrose stilles basert på tilstedeværelsen av flere av de ovennevnte radiografiske tegnene. I klinikken, for en omfattende vurdering av de identifiserte radiografiske endringene, anbefales det å bruke følgende kriterier.

Kriterier som gjenspeiler forstyrrelser i skivens dempende funksjon: innsnevring av mellomvirvelrommet, komprimering av endeplatene på virvellegemene, tilstedeværelse av fremre eller bakre utvekster (osteofytter), skråstilling av virvellegemene i området rundt den fremre delen av den marginale kanten, forkalkning av fibrøsringen, utvikling av artrose og neoartrose. For nakkesøylen er et svært patognomonisk tegn på osteokondrose en endring i de uncinate prosessene, deres deformasjon, dannelse av uncovertebral artrose.

Kriterier som reflekterer svekkelse av motorisk funksjon i virvelsegmentet, som tydeligst avsløres og spesifiseres under funksjonstester: patologisk mobilitet eller immobilitet ("blokkering") av ett eller flere segmenter. Tegn på fiksering på røntgenbilder er utretting av fysiologiske krumninger eller lokal vinkelkyfose, lordose, skoliose, forskyvning av tornutløperne, og i avanserte tilfeller - konvergens av de tverrgående utløpene i virvellegemene, lokal "blokkering" (symptom på "strut"), samt områder med forkalkning av skiven med trekantet form, vendt mot apex inn i intervertebralrommet. Tegn på immobilitet observeres ofte i kombinasjon med tegn på hypermobilitet i PDS (pseudospondylolistese, subluksasjon i henhold til Kovacs, etc.).

For å vurdere stadiene og alvorlighetsgraden av osteokondrose, kan Zeker-klassifiseringen anbefales:

• Fase 1 - mindre endringer i lordose i ett eller flere segmenter;
• Fase 2 - moderate forandringer: utjevning av lordosen, lett fortykkelse av skiven, moderat uttalte fremre og bakre eksostoser eller deformasjon av de uncinate prosessene i nakkesøylen;
• Fase 3 - uttalte endringer, dvs. de samme, men med en betydelig innsnevring av mellomvirvelåpningene;
• Fase 4 - betydelig uttalt osteokondrose med innsnevring av mellomvirvelåpningene og spinalkanalen, massive eksostoser rettet bakover - mot spinalkanalen.

OBS! Kliniske symptomer er ikke alltid forårsaket av radiologisk oppdagede beinforandringer i ryggsøylen.

I klinisk praksis for radiologer, nevrologer, ortopediske traumatologer, revmatologer og andre spesialister som arbeider med denne pasientkategorien, er det ofte tilfeller av avvik mellom de radiologiske symptomene på ryggmargsskade og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.