Diagnose av cervikal ryggrad osteokondrose

Symptomene på skivedegenerasjon av nakkesøylen - en skarp smerte debut og økt smerte i løpet av aktive bevegelser av halsen og i å forårsake fenomenet intervertebral foramen (Sterling phenomenon) - tvunget passiv skråstilling av pasientens hode på siden av det berørte ryggraden fører til en forverring av smerte. Grunnlaget for dette fenomenet ligger diameter reduksjon foraminotomy ekstra kompresjon ryggraden. Smerte kan ledsages av utvikling av refleksmuskulaturkontrakt, som bestemmer immobilisering av ryggraden og fremveksten av den tvingede posisjonen til hodet.

Når du ser på, bør du være oppmerksom på:

• på alvorlighetsgraden av cervical lordosis;
• høyde på skuldrene i pasienten;
• muligheten for asymmetri av supraclavicular områder;
• Muligheten for asymmetri i nakkeområdet (for eksempel en konsekvens av medfødt patologi eller skarp muskelkramper);
• tilstanden til muskler i skulderbelte og øvre lemmer (for eksempel ensidig muskelatrofi kan indikere komprimering av ryggradene i livmorhalsen);
• plasseringen av haken; haken skal normalt ligge langs midtlinjen;
• bevegelse av nakken (flexion-forlengelse, høyre-venstre tilbøyelighet og rotasjon).

Palpasjon utføres i pasientens startposisjon:

• ligger på ryggen;
• ligger på magen hans
• sitter på en stol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpasjon av nakkenes bakside

• Palpasjon av basen av skallen.
• Palpasjon av mastoid prosesser.
• Palpasjon av spinous prosesser.
• Palpasjon av artikulære prosesser:

1. små ledd i ryggvirvlene er palpert ca. 1 til 3 mm fra hverandre mellom de spinøse prosessene på hver side;
2. når palpasjon av disse leddene, er det nødvendig med maksimal avslapning av musklene i nakke og skulderbelte av pasienten;
3. forutsatt at muskelen er krampaktig, bør leddene rundt buketten i den berørte muskelen bli palpert.

ADVARSEL! Som en overgangsvertebra mellom thoracic og cervical divisjoner, er kroppen av C ₇ vertebra vanligvis ubøyelig med bøyninger eller hodestrekk.

Palpasjon av trapezius muskel:

• undersøkelsen skal startes fra toppen (kranial), etter palpasjon langs hver roterende prosess;
• bilateral palpasjon avslører sårhet, endringer i muskelton, hevelse eller asymmetri.

Palpasjon av intervertebrale ledbånd i løpet av deres lesjon forårsaker ømhet, reflekspasm i nakke muskler.

Palpasjon på siden av nakken

Palpasjon av transversale prosesser av vertebrale legemer:

• palpasjon av de tverrgående prosesser av legemet C1;
• beveger seg langs den laterale overflaten av nakken fra mastoidprosessen i kaudal retning, palpate den tverrgående prosessen til den aksiale cervikale vertebra C ₂.

ADVARSEL! Selv et lite bilateralt trykk på tverrgående vedlegg C ₂ forårsaker ømhet.

• palpasjon av andre transversale prosesser mulig med fullstendig avslapping av musklene i nakken og skulderbeltet;
• Front tuberkel tverrtaggen C ₆ rager den mest utpreget, slik at den kan palperes ved nivået for den ringbrusk brusk.

ADVARSEL! Det anbefales ikke å palpere denne formasjonen samtidig fra begge sider, siden nå er karoten arterier nær overflaten. Tosidig kompresjon av sistnevnte kan begrense arteriell blodstrøm.

Palpasjon av fremre del av nakken

Legen palpaterer dette området i nakken, står foran pasienten. Startposisjonen til pasienten sitter på en stol:

• på nivået av brystbenet i brystbenet, er håndtaket palpert;
• lateral til armen er palpable i sternoclavicular joint;
• kraglene er palpated til nivået av skuldrene;
• palpasjon av den akromioklavikulære ledd.

Startposisjonen til pasienten ligger på baksiden:

• palpasjon av sternocleidomastoid muskel (pasientens hode skal dreies i motsatt retning);
• i den supraclavikulære fossa (dypere enn den subkutane muskelen) kan trappmusklene bli palpert.

Tap av følsomhet er vanligvis ledsaget av motoriske lidelser, som ikke alltid oppdages av pasienten selv. Tabell 5.1 viser motoriske forstyrrelser og endringer i reflekser på ulike nivåer av livmorhalsen.

Spesielle forskningsmetoder

Kompresjonstest.

Målet er å identifisere innsnevring av vertebrale blenderåpninger; komprimering av leddflater - smertestart.

• ip pasienten - sitter på en stol, utfører legen doseringstrykket på pasientens hode.

En test for å strekke den cervicale ryggraden. Målet er å øke vertebralåpningen - for å redusere smerte.

• ip pasient ligger eller sitter legen med en hånd støtter baksiden av hodet, den andre fører under haken, så uten jerks trekker det jevnt oppover, strengt langs den vertikale akse.

En prøve med en innsnevring av vertebrale foramen:

• ip pasient - sittende; legen med litt innsats gir pasientens hode til høyre eller venstre. I denne bevegelsen er det en enda større innsnevring av rygg åpning, som fører til kompresjon av nerveroten og fremveksten av smerte.

Tryktest på skulderområdet:

• ip pasient sitter på en stol Legen med en hånd presser på pasientens skulder, samtidig som den andre hånden gjør hodet på hodet i motsatt retning.

En økning i smerte eller en endring i følsomhet indikerer en komprimering av nerve rot.

Test for vertebral arteriesvikt:

• ip pasient - liggende på ryggen;
• legen med en hånd setter trykket på pasientens skulder (i kaudal retning!), med den andre hånden forsiktig hodet i motsatt retning.

Et positivt symptom avslører kompresjon av nerve eller utilstrekkelighet i vertebralarterien, som indikeres av nystagmus eller svimmelhet.

Adson test er spesifikk for syndromet i den fremre trappen:

• ip pasient sitter eller ligger på ryggen.

Pasienten tilbys å sakte snu hodet til den berørte siden. I dette tilfellet slipper doktoren pasientens hode oppover (strengt langs den vertikale akse!). Dempingen eller forsvinden av puls på den radiale arterien er resultatet av kompresjon av trappmusklene. Valsalva test:

• ip pasient - sitter, ligger på ryggen.

Pasienten tilbys å ta et dypt pust, så hold pusten og belastningen.

Med en positiv prøve øker intralobulært trykk, manifestert av smerte i nivået av kompresjon av nerve rot.

Symptomet på Lermont:

• ip pasient - sitter på kanten av bordet, bena senket ned.

Pasienten ved hjelp av en lege utfører et passivt hode forover (flexion) og samtidig bøyer bena i hofteleddene.

Positiv test - disse bevegelsene forårsaker alvorlig smerte, som sprer seg langs ryggraden, på grunn av irritasjon av dura materen.

Undersøkelse av volumet av nakkebevegelser

Bevegelsesområdet studie er gjennomført i den første stilling av pasienten sitter på en stol (for å feste de andre deler av ryggraden).

Distribuer følgende grunnbevegelser i livmorhalsområdet:

• bøying;
• forlengelse;
• vipper til høyre og venstre;
• rotasjon.

Omtrent halvparten av fleksjonen og forlengelsen skjer mellom nakkestøtten, ryggvirvlene C1 og C2. Resten av bevegelsen skyldes de underliggende ryggvirvlene, med en stor svingbevegelse i C ₅ -S ₇ ryggvirvler.

Lateral skråninger fordeles jevnt mellom alle ryggvirvlene.

Rotasjon utføres i kombinasjon med lateral bevegelse. Nesten halvparten av rotasjonsbevegelsene forekommer mellom atlaset og den aksiale vertebraen, resten er jevnt fordelt mellom de underliggende vertebrae.

I utgangspunktet bør en undersøkelse utføres ved hjelp av en lege, som med passive bevegelser er musklene helt avslappet, noe som gjør det mulig å evaluere tilstanden i muskuloskeletalsystemet. Deretter undersøkes aktive bevegelser og bevegelser med dosert motstand (vanligvis en leges hånd).

Bevegelse med motstand fra legenes arm er en isometrisk test for visse muskelgrupper (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metoder for å undersøke volumet av bevegelser i livmoderhalsen

Studien skal begynne med en passiv rotasjon av livmorhalsområdet.

Funksjoner av biomekanikk i livmoderhalsen:

• Hodet på hodet begynner med segment C _1-2;
• først etter rotasjon av leddene C1-2 til 30 ° er de nedre segmentene inkludert;
• rotasjon C ₂ begynner først når du dreier hodet minst 30 °.

ADVARSEL! Hvis palpasjonen av den roterende prosessen C ₂ viser at den begynner å rotere tidligere, indikerer dette en stivhet eller funksjonell blokkering av PDS

Normalt kan pasienten utføre en hoderotasjon på 90 ° (for eksempel hake for å få skulderen).

Studie otsipito-atlanto-aksial kompleks: legen passerer passivt den livmorhalske delen av pasienten (maksimal bøyning); segmentene C, ₂ -C ₇ "låst", og rotasjonen er mulig bare C1-2 segment. Normalt skal hovedrotasjonen være minst 45 ° til høyre og til venstre.

Studie av rotasjonen av den nedre halsen PDS: Legen, etter å ha grep pasientens hode med hendene, utfører forlengelsen av nakken (maksimal forlengelse); I dette tilfelle er "øvre" segmenter lukket, og den passive rotasjon av hodet til sidene utføres på bekostning av den nedre ryggraden. Normalt er volumet av bevegelser til hver side minst 60 °.

Undersøkelse av mobiliteten til den underliggende cervikale PDS: Legen har fingre på den roterende prosessen i ryggvirvelene under studien, og på den annen side utfører en passiv rotasjon av hodet.

Studie av laterale tilbøyeligheter:

• ip pasient - ligger på ryggen, hodet hans henger fra sofaen;
• Med en hånd støtter legen pasientens hode og vipper til siden; Den distale falangen på pekefingeren derimot, kontakter tett interstitialintervallet, det midterste med intervertebralforbindelsen og de tilstøtende transversale prosessene;
• denne teknikken undersøker alle segmenter i rekkefølge, ved å starte fra den C- ₀ _ til C ₆ _ ₇ på begge sider.

1. flekso:

• Maksimal helling er mulig innen 70-85 °;
• aktiv bevegelse må utføres uten skarp innsats og belastninger;
• med passiv bevegelse av pasientens hake bør røre brystet.

Smerte oppstår:

• med aktiv bøyning i nakken kan det være av muskel eller sene opprinnelse; som en følge av skade på intervertebrale skiver;
• med passiv bevegelse av nakken kan skyldes strekking av ligamente elementer.

2. Forlengelse - maksimal forlengelse er mulig innenfor området 60-70 °.

Smerte oppstår:

• med aktiv bevegelse reflekterer de patologiske prosessene i musklene i nakken og skulderbeltet;
• med nederlag av buede skjøter.

3. Hodet helling til høyre og venstre - maksimal helling i hver retning er mulig innen 30-45 °.

Smerte oppstår:

• når musklene i nakken og skulderbelte påvirkes;
• når de små leddene i livmoderhalsen er berørt som følge av volatiliteten til PDS;
• med lesjoner av intervertebrale plater.

4. Rotasjon - maksimal mulig bevegelse, utført innenfor 75 °.

Smerter oppstår i muskler i nakken og skulderbelte, både under sammentrekning og når de strekker seg.

5. Nakkebøyning:

• hvis rotasjonen utføres med en rett hals, så er hele cervical og upper thoracic ryggraden (til nivå Th ₄ ) involvert i bevegelse ;
• under svak skråstilling av hodet og rotasjonsbevegelse som er involvert med fordel C ₃ -C ₄ segmenter;
• ved maksimal skråstilling forover dreiebevegelse utføres på grunn av C, -C ₂ segmenter (tab. 5.7).

6. Ubøyelig nakke:

• fra rotasjonsbevegelsen er cervico-occipital artikulasjonen utelukket;
• delta i bevegelsen C, ₃ -C ₄ segmenter.

ADVARSEL! Over livmorhals- og tannhjulene kommer 8 livmorhalske nerver ut. De første tre eller fire av dem danner den cervikale plexus, de fem andre og den første thorax nerve - skulder.

Bestemmelse av volumet av bevegelser i cervical ryggraden (i cm)

Bevegelse av bøyning og rette i sagittalplanet. I undersøkelsens stilling - stå med et direkte øye, bestem avstanden fra nakkestøtten til den roterende prosessen til den 7. Livmorhalsen. Med maksimal nakkebøyning fremover, øker denne avstanden med 5 cm, og når den beveger seg i motsatt retning, senker den med 6 cm.

Lateral bakker er bevegelse i frontplanet. Volumet deres bestemmes ved å måle avstanden fra mastoidprosessen til den temporale bein eller fra øreflippen til skulderprosessen av scapulaen

I stillingen - frittstående, så vel som etter å ha utført tilbøyeligheter i frontplanet (uten rotasjonskomponent). Forskjellen i centimeter er et mål for mobiliteten til denne avdelingen av ryggraden.

Rotasjonsbevegelser i tverrplanet . Bestemmet ved å måle avstanden fra skulderprosessen til scapula til det laveste punktet av haken i startposisjonen (se ovenfor) og deretter etter bevegelsen. Med rotasjonsbevegelser i livmorhalsområdet øker denne avstanden i gjennomsnitt med ca. 6 cm.

[12], [13], [14]

Forskning i muskelsystemet

• Den bakre muskelgruppen i hodet omfatter dype og korte muskler i livmoderhalsen.

Funksjon: Med ensidig skjæring - vipper hodet bak og til siden, med bilateral bakside.

Test: Når pasientens hode er ubent, får legenes hender en målt motstand mot denne bevegelsen.

• Bryst-klavicular-mastoid muskel. Funksjon: Med bilateral sammentrekning av muskelen, kaster hodet tilbake, med bilateralt - hælder hodet i samme retning, med pasientens ansikt som vender motsatt retning.

Test: pasienten tilbys å vippe hodet til siden mens han vender ansiktet motsatt hodet i hodet; Legen gjør den målte motstanden mot denne bevegelsen og palpaterer den kontraherte muskelen.

• Trapezius muskel. Funksjon: Reduksjonen av de øvre fasciklene øker scapulaen, den nedre - senker den, hele muskelen - bringer scapula nærmere ryggraden.

Testen for å bestemme styrken til muskelens øvre del: Legenes hender har en målt motstand når pasienten forsøker å løfte skuldrene.

Testen for å bestemme styrken til den gjennomsnittlige muskeldelen: Legenes motstand motstår når pasienten forsøker å bevege skulderen tilbake.

Test for å bestemme styrken til den nedre delen av muskelen: pasienten er invitert til å trekke armen oppover oppover.

• Stor pectoralis muskel. Funksjon: fører og roterer skulderen på innsiden (pronasjon).
• Liten pectoralis muskel. Funksjon: trekker scapula forover og nedover, og med en fast scapula løfter ribbenene, som er en ekstra respiratorisk muskel.

Test for å studere styrken av pectoral muskler:

• For å undersøke den clavikulære delen av den store brystmuskelen, er pasienten invitert til å senke og ta hånden hevet over horisontalplanet, legen utøver samtidig motstand mot bevegelse;
• å undersøke sternumdelen av den store brystmuskelen, tilbys pasienten å lede en 90-graders arm, legen motstår denne bevegelsen;
• For å bestemme styrken til den lille brystmuskelen, trekker pasienten armer litt bøyd i albueforbindelsene og fikserer dem i denne posisjonen. Legenes oppgave er å øke armens avstand til sidene.

• Deltoid muskel. Funksjon: Den fremre delen av muskelen løfter den hevede hånden fremover, den midterste - trekker skulderen til horisontalplanet, den bakre - trekker skulderen tilbake. Når hele muskelen er kontrahert, blir armen trukket tilbake til ca. 70 °.

Testen for å bestemme muskelstyrken: pasienten løfter sin rette arm til et horisontalt nivå (fra 15 ° til 90 °), doktorenes hender har en målt motstand mot denne bevegelsen.

• Rhomboid muskel. Funksjon: Bringer skulderbladet nærmere ryggraden, løft det litt.

Test for å bestemme muskelstyrken: pasienten legger hendene i midjen og fører skulderbladet, mens du trekker albuen tilbake, legen motstår denne bevegelsen.

• Anterior tannmuskel. Funksjon: Muskelen, contracting (med deltagelse av trapezius og rhomboid muskler) bringer scapula nærmere brystet. Den nedre delen av muskelen bidrar til å løfte armen over horisontalplanet, roterer skruen rundt sagittalaksen.

Testen for å bestemme muskelstyrken: pasienten løfter hånden over det horisontale nivået. Normalt roterer scapula rundt sagittalaksen, beveger seg bort fra ryggraden, svinger i nedre hjørne og beveger seg sideveis og passer til brystet.

• Tøff muskel. Funksjon: bidrar til å avlede skulderen til 15 °, som er en synergist av deltoidmusklen. Forsinker kapsel av skulderleddet, beskytter den mot brudd.

Test for å bestemme muskelstyrken: pasienten lener sin skulder ved 15 °, legen motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen i supraspinum.

• Den underordnede muskelen. Funksjon: roterer skulderen fra utsiden (supination) og trekker kapsel av skulderleddet.

Testen for å bestemme styrken til muskelpasienten vender seg til utsiden av armen bøyd ved albueforbindelsen, legen motstår denne bevegelsen.

• Den bredeste muskelen i ryggen. Funksjon: bringer skulderen til kroppen, roterer hånden innvendig (gjennomtrengende).

Testen for å bestemme muskelstyrken: pasienten senker skulderen hevet til horisontal nivå, legen motstår denne bevegelsen.

• Biceps brachii av skulderen. Funksjon: Bøyer skulderen i skulderleddet og armen ved albueforbindelsen, og legger underarmen.

Testen for å bestemme muskelstyrken: pasienten bøyer armen i albueforbindelsen og supplerer den pre-penetrerte underarmen. Legen motstår denne bevegelsen.

• Triceps brachialis muskel. Funksjon: Sammen med albue muskel, strekker armen ut i albueforbindelsen.

Testen for å bestemme muskelstyrken: pasienten bøyer den forbøyde undermen, doktoren motstår denne bevegelsen.

• Bronkialmuskel. Funksjon: Trenger underarmen fra supinasjonsposisjonen til medialposisjonen, bøyer armen ved albueforbindelsen.

Test for å bestemme muskelstyrken: pasienten bøyer armen ved albueforbindelsen samtidig som den penetrerer underarmen fra supinasjonsposisjonen til posisjonen gjennomsnittet mellom supinasjon og pronasjon. Legen motstår denne bevegelsen.

• Rund pronator. Funksjon: Trenger underarmen og fremmer sin bøyning.
• En firkantet pronator. Funksjon: Trenger underarmen og børsten.

Test for å bestemme styrken til en rund og kvadratisk pronator: pasienten fra supinasjonsposisjonen trenger inn i den pre-utvidede underarmen. Legen motstår denne bevegelsen.

• Radial håndledd flexor. Funksjon: Bøyer håndleddet og trekker børsten til siden.

Testen for å bestemme muskelstyrken: Pasienten bøyer og trekker inn hånden, doktoren motstår denne bevegelsen og palperer den anstrengte sene i armleddsleddet.

• Ulmer flexor av håndleddet. Funksjon: Bøyer håndleddet og bringer børsten.

Test for å bestemme muskelstyrken: pasienten bøyer og bringer hånden, legen motstår denne bevegelsen.

• Overfladisk flexor av fingrene. Funksjon: Bøyer midtfalangene av II-V fingre, og med dem fingrene selv; deltar i bøyningen av børsten.

Test for å bestemme muskelstyrken: pasienten bøyer midtfalangene av II-V-fingrene mens du fester de viktigste, legen motstår denne bevegelsen.

• Lang og kort radius av extensor carpus. Funksjon: Unbends og trekker opp børsten.

Testen for å bestemme styrken av musklene: pasienten bøyer seg og trekker ut hånden, legen motstår denne bevegelsen.

• Den ulna extensoren av håndleddet. Funksjon: Bringer og unbends børsten.

Testen for å bestemme muskelstyrken: pasienten bøyer seg og leder børsten, legen motstår denne bevegelsen.

• Extensor av fingrene. Funksjon: Unbends de viktigste phalangene av II-V fingrene, så vel som børsten.

Test for å bestemme muskelstyrken: pasienten bøyer hovedfalangene av II-V-fingre med bøyd midt og distalt, legen motstår denne bevegelsen.

• Vrist. Funksjon: roterer underarmen, spinner den.

Testen for å bestemme muskelstyrken: pasienten fra pronationens posisjon gir den pre-bøyde undermen, doktoren motstår denne bevegelsen.

ADVARSEL! Når du utfører muskelprøving, må legen palpere den kontraherte muskelen når du motstår bevegelsen av lemmeregmentet.

Interosseøse muskler, flexor muskler i fingrene, forlengelse av tommelen.

Funksjon:

• reduksjon og fortynning av fingrene på hånden;
• knytter fingrene i en knyttneve;
• forlengelse av tommelen;
• snu børsten innvendig.

Alle bevegelser utføres med dosert motstand utført av legens arm.