Diagnostisering av osteokondrose i cervicalcolumna

Symptomer på cervikal osteokondrose er akutt smertefull debut og økt smerte ved aktive nakkebevegelser og ved induksjon av fenomenet mellomvirvelhullene (Sterling-fenomenet) - tvungen passiv tilting av pasientens hode mot den berørte roten fører til en forverring av smerten. Dette fenomenet er basert på en reduksjon i diameteren av mellomvirvelhullene med ytterligere kompresjon av roten. Smerter kan være ledsaget av utvikling av refleksmuskelkontrakturer, noe som forårsaker immobilisering av ryggraden og fremvekst av en tvungen stilling av hodet.

Under inspeksjonen, vær oppmerksom på:

• på alvorlighetsgraden av cervikal lordose;
• høyden på pasientens skuldre;
• mulighet for asymmetri i de supraclavikulære områdene;
• muligheten for asymmetri i nakkeområdet (for eksempel som følge av en medfødt patologi eller en skarp muskelspasme);
• tilstanden til musklene i skulderbeltet og øvre lemmer (for eksempel kan ensidig muskelatrofi indikere kompresjon av den cervikale ryggmargsroten);
• hakens plassering; haken skal normalt være plassert langs midtlinjen;
• nakkebevegelse (fleksjon-ekstensjon, vipping til høyre-venstre og rotasjon).

Palpasjon utføres i pasientens utgangsposisjon:

• liggende på ryggen;
• liggende på magen;
• sittende på en stol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpasjon av baksiden av nakken

• Palpasjon av hodeskallens base.
• Palpasjon av mammillære prosesser.
• Palpasjon av de spinøse prosessene.
• Palpasjon av leddprosessene:

1. små ledd i ryggvirvlene palperes omtrent 1-3 mm til siden mellom de spinøse prosessene på hver side;
2. Når man palperer disse leddene, er det nødvendig med maksimal avslapning av pasientens nakke- og skulderbeltemuskler;
3. Hvis muskelen er i krampe, bør leddene rundt magen på den berørte muskelen palperes.

FORSIKTIG: Som en overgangsvirvel mellom bryst- og cervikalregionen, _er C7-virvelen vanligvis immobil under fleksjon eller ekstensjon av hodet.

Palpasjon av trapeziusmuskelen:

• Undersøkelsen bør starte ovenfra (kranielt), ved å palpere langs hver tornutløper;
• Bilateral palpasjon avslører smerte, endringer i muskeltonus, hevelse eller asymmetri.

Palpasjon av de mellomvirvelstrengede ligamentene når de er skadet forårsaker smerte og refleksspasmer i nakkemusklene.

Palpasjon av den laterale delen av nakken

Palpasjon av de tverrgående prosessene i ryggvirvellegemene:

• palpasjon av de tverrgående prosessene i kroppen til C1;
• Beveg deg langs den laterale overflaten av nakken fra mastoidprosessen i kaudal retning, palper den tverrgående prosessen til den aksiale cervikale virvelen _C2.

OBS! Selv et lett bilateralt trykk på den transversale processen av C2 _forårsaker smerte.

• palpasjon av de gjenværende tverrgående prosessene er mulig med fullstendig avslapning av musklene i nakken og skulderbeltet;
• Den fremre tuberkelen i den tverrgående prosessen av C6 _stikker tydeligst ut, slik at den kan palperes på nivå med cricoidbrusk.

OBS! Det anbefales ikke å palpere denne formasjonen fra begge sider samtidig, siden halspulsårene er nær overflaten på dette punktet. Tosidig kompresjon av sistnevnte kan begrense arteriell blodstrøm.

Palpasjon av fremre nakke

Legen palperer dette området av nakken mens vedkommende står foran pasienten. Pasientens utgangsposisjon er sittende på en stol:

• på nivået av brystbenets jugulære hakk palperes manubriumet;
• lateralt til manubrium palperes sternoclavikulære ledd;
• kragebeinene palperes opp til skuldernivået;
• palpasjon av akromioclavicularleddet.

Pasientens utgangsstilling er liggende på ryggen:

• palpasjon av sternocleidomastoidmuskelen (pasientens hode skal vendes til motsatt side);
• I den supraclavikulære fossa (dypere enn den subkutane muskelen) kan scalenmusklene palperes.

Tapet av følsomhet er vanligvis ledsaget av bevegelsesforstyrrelser, som ikke alltid oppdages av pasienten. Tabell 5.1 viser bevegelsesforstyrrelser og refleksendringer på ulike nivåer av nakkesøylen.

Spesielle forskningsmetoder

Kompresjonstest.

Målet er å identifisere innsnevring av ryggvirvelåpningene; kompresjon av leddflatene - forekomst av smerte.

• Pasientens utgangsstilling: sittende på en stol, legger legen et målt trykk på pasientens hode med hendene.

Strekktest av nakkesøylen. Mål: forstørrelse av ryggmargsåpningen - smertelindring.

• Pasientens startposisjon er liggende eller sittende; legen støtter bakhodet med den ene hånden, plasserer den andre under haken, og utfører deretter, uten å rykke, jevnt et oppadgående trekk, strengt langs den vertikale aksen.

Test av spinal foramenstenose:

• Pasientens utgangsstilling er sittende; legen vipper pasientens hode til høyre eller venstre med litt anstrengelse. Denne bevegelsen forårsaker en enda større innsnevring av spinal foramen, noe som fører til kompresjon av nerveroten og forekomst av smerte.

Trykktest på skulderområdet:

• pasientens utgangsstilling - sittende på en stol; legen presser på pasientens skulder med den ene hånden, samtidig som pasientens hode vippes i motsatt retning med den andre hånden.

Økt smerte eller endringer i følsomhet indikerer kompresjon av nerveroten.

Test av vertebral arterieinsuffisiens:

• pasientens utgangsposisjon - liggende på ryggen;
• Legen legger press på pasientens skulder med den ene hånden (i kaudal retning!), og med den andre hånden vrir han pasientens hode jevnt i motsatt retning.

Et positivt symptom avslører nervekompresjon eller vertebral arteriesvikt, noe som avsløres av nystagmus eller svimmelhet.

Adsons test er spesifikk for fremre skalensyndrom:

• pasientens stilling - sittende eller liggende på ryggen.

Pasienten blir bedt om å sakte snu hodet mot den berørte siden. Samtidig trekker legen pasientens hode litt oppover (strengt langs den vertikale aksen!). Svekkelse eller forsvinning av pulsen på arteria radialis er et resultat av kompresjon av scalenusmusklene. Valsalvas test:

• Pasientens utgangsstilling - sittende, liggende på ryggen.

Pasienten blir bedt om å ta et dypt pust, deretter holde det og anstrenge seg.

Med en positiv test øker det intratekale trykket, manifestert av smerte på kompresjonsnivået av nerveroten.

Lhermittes symptom:

• Pasientens utgangsstilling: sittende på kanten av bordet, beina ned.

Med hjelp av en lege utfører pasienten en passiv fremoverbøyning av hodet (fleksjon) og bøyer samtidig bena i hofteleddene.

Positiv test – disse bevegelsene forårsaker skarp smerte som sprer seg langs ryggraden, forårsaket av irritasjon av dura mater.

Testing av bevegelsesomfang i nakken

Bevegelsesutslagsundersøkelsen utføres med pasienten i utgangsposisjon, sittende på en stol (for å fiksere andre deler av ryggraden).

Følgende grunnleggende bevegelser i nakkesøylen skilles ut:

• bøying;
• forlengelse;
• vipper til høyre og venstre;
• rotasjon.

Omtrent halvparten av fleksjonen og ekstensjonen skjer mellom bakhodet og C1- og C2-virvlene. Resten av bevegelsen skjer i de underliggende virvlene, med et større bevegelsesomfang i _C5 - _C7.

Laterale tiltinger er jevnt fordelt mellom alle ryggvirvlene.

Rotasjon skjer i kombinasjon med sideveis bevegelse. Nesten halvparten av rotasjonsbevegelsene skjer mellom atlasryggvirvelen og aksivirvelen, resten er jevnt fordelt mellom de underliggende ryggvirvlene.

Først bør en lege gjennomføre en studie, siden musklene er helt avslappede under passive bevegelser, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til det muskel-ligamentøse apparatet. Deretter utføres en studie av aktive bevegelser og bevegelser med dosert motstand (vanligvis legens hånd).

Bevegelser med motstand gitt av terapeutens hånd er en isometrisk test for spesifikke muskelgrupper (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metodikk for å studere bevegelsesomfanget i nakkesøylen

Undersøkelsen bør starte med passiv rotasjon av nakkesøylen.

Funksjoner ved biomekanikk i nakkesøylen:

• hoderotasjonen begynner med segment C _1-2;
• først etter at C1-2-leddene har rotert med 30°, inkluderes de underliggende segmentene;
• _C2- rotasjonen starter først når hodet er dreid minst 30°.

OBS! Hvis palpasjon av C2-tornutløpet _viser at den begynner å rotere tidligere, indikerer dette rigiditet eller funksjonell blokade av PDS.

Normalt kan pasienten snu hodet 90° (for eksempel berøre skulderen med haken).

Undersøkelse av occipito-atlanto-aksialkomplekset: legen bøyer passivt pasientens nakkesøyle (maksimal fleksjon); i dette tilfellet _{er segmentene C2} C7 "låst", og rotasjon er kun mulig i segment C1-2. Normalt bør hoderotasjonen være minst 45° til høyre og venstre.

Studie av rotasjon av den nedre nakkemuskelen (PDS): legen, som griper pasientens hode med hendene, strekker nakken (maksimal forlengelse); i dette tilfellet er de øvre nakkesegmentene "lukket", og passiv rotasjon av hodet til sidene utføres på grunn av den nedre delen av ryggraden. Normalt er bevegelsesområdet i hver retning minst 60°.

Undersøkelse av mobiliteten til de underliggende cervikale leddene i ryggsøylen: legen plasserer fingrene på den ene hånden på de spinøse prosessene i ryggvirvlene som undersøkes, og med den andre hånden utfører han passiv rotasjon av hodet.

Lateral tiltstudie:

• pasientens utgangsstilling - liggende på ryggen, hodet hengende fra sofaen;
• Med den ene hånden støtter legen pasientens hode og vipper det til siden; den distale falanksen på pekefingeren på den andre hånden er i nær kontakt med det interspinøse rommet, den midterste - med mellomvirvelleddet og tilstøtende tverrgående prosesser;
• Denne metoden undersøker alle segmenter sekvensielt, fra C0_ _til C6_7 _påbegge sider.

1. Fleksjon:

• maksimal mulig helning er innenfor 70–85°;
• aktiv bevegelse må utføres uten plutselige anstrengelser og spenninger;
• Under passiv bevegelse skal pasientens hake berøre brystet.

Smerte oppstår:

• med aktiv fleksjon av nakken kan den være av muskulær eller seneopprinnelse; som et resultat av skade på mellomvirvelskiven;
• ved passiv bevegelse av nakken kan det skyldes strekking av ligamentelementene.

2. Forlengelse – maksimal forlengelse er mulig innenfor 60–70°.

Smerte oppstår:

• med aktiv bevegelse gjenspeiler patologiske prosesser i musklene i nakken og skulderbeltet;
• ved skade på fasettleddene.

3. Bøy hodet til høyre og venstre – maksimal vipp i hver retning er innenfor 30–45°.

Smerte oppstår:

• i tilfelle skade på musklene i nakken og skulderbeltet;
• i tilfelle skade på små ledd i nakkesøylen; som en konsekvens av ustabilitet i nakkesøylen;
• ved skade på mellomvirvelskivene.

4. Rotasjon er den maksimalt mulige bevegelsen, utført innenfor 75°.

Smerter oppstår i musklene i nakken og skulderbeltet både når de trekker seg sammen og når de strekker seg.

5. Nakkefleksjon:

• Hvis rotasjonen utføres med rett nakke, er hele nakkeryggen og øvre brystrygg (opp til nivået av Th4 ₎ involvert i bevegelsen;
• med en liten vipping av hodet og rotasjonsbevegelse er hovedsakelig C3 C4- _segmentene involvert;
• Ved maksimal fremovertilt utføres rotasjonsbevegelser på grunn av C, -C _2- segmentene (tabell 5.7).

6. Halsforlengelse:

• cervico-occipitalleddet er ekskludert fra rotasjonsbevegelsen;
• Segmentene _C3 – _C4 deltar i bevegelsen.

OBS! Over nakkevirvlene og Th1-virvlene kommer det ut 8 nakkenerver. De tre eller fire første av dem danner plexus cervicalis, de resterende fem og den første thorakale nerven danner plexus brachialis.

Bestemmelse av bevegelsesomfanget i nakkesøylen (i cm)

Fleksjons- og ekstensjonsbevegelse i sagittalplanet. I subjektets posisjon - stående med blikket rettet rett frem, bestemmes avstanden fra den occipitale fremspringet til den spinøse prosessen i den 7. nakkevirvelen. Ved maksimal fremoverfleksjon av nakken øker denne avstanden med 5 cm i gjennomsnitt, og ved bevegelse i motsatt retning reduseres den med 6 cm.

Laterale vipper er bevegelser i frontalplanet. Volumet deres bestemmes ved å måle avstanden fra mastoidprosessen på tinningbenet eller fra øreflippen til humerusprosessen på skulderbladet.

I stilling - frittstående, samt etter å ha utført bøyer i frontplanet (uten rotasjonskomponenten). Forskjellen i centimeter er et mål på mobiliteten til denne delen av ryggraden.

Rotasjonsbevegelser i tverrplanet. Bestemmes ved å måle avstanden fra skulderbladets humerusprosess til hakens laveste punkt i utgangsposisjon (se ovenfor) og deretter etter at bevegelsen er utført. Ved rotasjonsbevegelser i nakkesøylen øker denne avstanden med gjennomsnittlig omtrent 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studiet av muskelsystemet

• Den bakre gruppen av hodemuskler inkluderer de dype og korte musklene i nakkesøylen.

Funksjon: med ensidig sammentrekning - vipper hodet bakover og til siden, med tosidig - bakover.

Test: Når pasienten retter opp hodet, gir legens hender målt motstand mot denne bevegelsen.

• Sternocleidomastoideusmuskelen. Funksjon: Ved bilateral sammentrekning av muskelen kastes hodet bakover, ved bilateral sammentrekning vipper den hodet til samme side, mens pasientens ansikt vender seg i motsatt retning.

Test: pasienten blir bedt om å vippe hodet til siden, samtidig som ansiktet snus i motsatt retning av hodets vipperetning; legen gir målt motstand mot denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

• Trapeziusmuskel. Funksjon: sammentrekning av de øvre buntene hever skulderbladet, de nedre senker det, hele muskelen bringer skulderbladet nærmere ryggraden.

En test for å bestemme styrken til den øvre delen av muskelen: legens hender gir målt motstand når pasienten prøver å løfte skuldrene.

En test for å bestemme styrken til den midtre delen av muskelen: undersøkerens hender gir motstand når pasienten prøver å bevege skulderen bakover.

Test for å bestemme styrken til den nedre delen av muskelen: pasienten blir bedt om å bevege den hevede armen bakover.

• Pectoralis major-muskelen. Funksjon: adducerer og roterer skulderen innover (pronasjon).
• Pectoralis minor. Funksjon: beveger skulderbladet fremover og nedover, og når skulderbladet er fiksert, løfter den ribbeina, og fungerer som en hjelpemuskel for respirasjonen.

Tester for å undersøke styrken i brystmusklene:

• For å undersøke den clavikulære delen av pectoralis major-muskelen, blir pasienten bedt om å senke og bringe armen hevet over horisontalplanet, mens legen motstår bevegelsen;
• For å undersøke den sternokostale delen av pectoralis major-muskelen blir pasienten bedt om å føre armen abdusert i 90°, legen motstår denne bevegelsen;
• For å bestemme styrken til pectoralis minor-muskelen, abduserer pasienten armene lett bøyd i albuene og fikserer dem i denne posisjonen. Legens oppgave er å øke abduksjonen av armene til sidene.

• Deltoidmuskel. Funksjon: Den fremre delen av muskelen løfter den hevede armen fremover, den midtre delen abducerer skulderen til horisontalplanet, den bakre delen abducerer skulderen bakover. Når hele muskelen trekker seg sammen, abduceres armen til omtrent 70°.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten løfter sin strake arm til et horisontalt nivå (fra 15° til 90°), legens hender gir målt motstand mot denne bevegelsen.

• Rhomboid muskel. Funksjon: bringer skulderbladet nærmere ryggraden, og løfter det litt.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten legger hendene på livet og bringer skulderbladet sammen, samtidig som han trekker albuen bakover; legen motstår denne bevegelsen.

• Serratus anterior. Funksjon: Muskelen trekker seg sammen (med deltakelse av trapezius- og rhomboidmusklene) for å bringe skulderbladet nærmere ribbeina. Den nedre delen av muskelen bidrar til å heve armen over horisontalplanet, og roterer skulderbladet rundt sagittalaksen.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten løfter armen over horisontalplanet. Normalt roterer skulderbladet rundt sagittalaksen, beveger seg bort fra ryggraden, den nedre vinkelen vender fremover og sidelengs og ligger inntil brystet.

• Supraspinatus-muskelen. Funksjon: Fremmer abduksjon av skulderen opptil 15°, og er en synergist av deltoidmuskelen. Trekker i skulderleddets kapsel og beskytter den mot å bli klemt.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten abduserer skulderen i 15°, undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen i supraspinatus fossa.

• Infraspinatus-muskelen. Funksjon: roterer skulderen utover (supinasjon) og trekker tilbake skulderleddets kapsel.

En test for å bestemme muskelstyrke innebærer at pasienten vrir armen utover, bøyd i albuen, og at legen motstår denne bevegelsen.

• Latissimus dorsi. Funksjon: adducerer skulderen mot kroppen, roterer armen innover (pronerer).

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten senker skulderen hevet til et horisontalt nivå, legen motstår denne bevegelsen.

• Biceps brachii. Funksjon: bøyer skulderen i skulderleddet og armen i albueleddet, og legger underarmen i supine.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten bøyer armen ved albuen og legger den tidligere pronerte underarmen i supine. Legen motstår denne bevegelsen.

• Triceps brachii. Funksjon: Sammen med albuemuskelen strekker den armen ut ved albueleddet.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten retter ut den tidligere bøyde underarmen, legen motstår denne bevegelsen.

• Brachioradialis-muskelen. Funksjon: pronerer underarmen fra supinasjon til midtlinjeposisjon, bøyer armen i albueleddet.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten bøyer armen i albueleddet, samtidig som underarmen pronerer fra en supinert stilling til en posisjon midt mellom supinasjon og pronasjon. Undersøkeren motstår denne bevegelsen.

• Pronator teres. Funksjon: pronerer underarmen og fremmer dens fleksjon.
• Pronator quadratus. Funksjon: pronerer underarmen og hånden.

Test for å bestemme styrken til pronator teres og quadratus: pasienten pronerer den tidligere utstrakte underarmen fra en liggende stilling. Legen motstår denne bevegelsen.

• Flexor carpi radialis. Funksjon: bøyer håndleddet og abduserer hånden sidelengs.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten bøyer og abduserer håndleddet, legen motstår denne bevegelsen og palperer den spente senen i området rundt håndleddsleddet.

• Flexor carpi ulnaris. Funksjon: Bøyer håndleddet og adducerer hånden.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten bøyer og adducerer håndleddet, legen motstår denne bevegelsen.

• Overfladisk fleksor av fingrene. Funksjon: bøyer de midterste falangene på II-V-fingrene, og med dem selve fingrene; deltar i fleksjon av håndleddet.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten bøyer de midterste falangene på II-V-fingrene mens han fikser hovedfingrene, legen motstår denne bevegelsen.

• Extensor carpi radialis longus og brevis. Funksjon: forlenger og abduserer håndleddet.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten strekker og abduserer håndleddet, legen motstår denne bevegelsen.

• Extensor carpi ulnaris. Funksjon: adducerer og strekker håndleddet.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten strekker og adduserer håndleddet, legen motstår denne bevegelsen.

• Extensor digitorum. Funksjon: strekker hovedfalangene til II-V-fingrene, samt hånden.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten strekker hovedfalangene til II-V-fingrene med de midterste og distale fingrene bøyd, legen motstår denne bevegelsen.

• Supinator. Funksjon: roterer underarmen og supinerer den.

Test for å bestemme muskelstyrke: pasienten supinerer den tidligere utstrakte underarmen fra en pronert posisjon, legen motstår denne bevegelsen.

FORSIKTIG! Ved muskeltester skal legen palpere den sammentrukne muskelen når det utøves motstand mot bevegelsen av lemsegmentet.

Interosseøse muskler, bøyemuskler i fingrene, forlengelse av tommelen.

Funksjon:

• å bringe fingrene sammen og spre dem fra hverandre;
• knytte fingrene til en neve;
• forlengelse av tommelen;
• å vri børsten innover.

Alle bevegelser utføres med målt motstand gitt av legens hånd.