Osteokondrose i cervikotorakalcolumna

Cervikal vertebrogen patologi begynner nesten alltid med smerter eller ubehag i nakkeområdet.

Smerter i nakkeområdet (i hvile eller under belastning) forverres etter hvile, i begynnelsen av bevegelse eller ved normale hverdagsbelastninger (ved plutselige bevegelser).

Smertegraden kan være i tre grader:

• Jeg - smerte oppstår bare ved maksimalt volum og styrke av bevegelser i ryggraden;
• II - smerten lindres bare i en bestemt posisjon i ryggraden;
• III - konstant smerte.

Statusen er preget av stivhet i nakkesøylen, tvungen hodestilling og smerter i områdene med nevroosteofibrose (hvis prosessen er langvarig).

Det beskrevne cervikale symptomkomplekset refererer til vertebrale syndromer. Cerebrale, spinale, pectorale og brakiale syndromer er definert som ekstravertebrale syndromer. De kan være kompresjons-, refleks- eller myoadaptive (posturale og vikariøse).

Kompresjonssyndromer er delt inn i:

• på radikulær (radikulopati);
• spinal (myelopati);
• nevrovaskulær.

Reflekssyndromer klassifiseres igjen som:

• muskeltonisk;
• nevrodystrof (nevrosteofibrose);
• nevrovaskulær.

Myoadaptive vikariøse syndromer oppstår når relativt friske muskler er overbelastet, når de overtar den utilstrekkelige funksjonen til de berørte. I klinikken for cervikal ekstravertebral patologi er reflekssyndromer vanligere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartritt i skulderleddet

I tillegg til smerte forårsaker irritasjon av vegetative formasjoner utvikling av komplekse nevrodystrofiske lidelser. Dystrofiske forandringer og reaktiv betennelse som oppstår i leddkapselen fører til smerte som utstråler til nakke og skulder. Forsøk på å rotere og abdusere armen er vanligvis smertefulle, mens pendellignende bevegelser av armen frem og tilbake forblir frie. Smerten er spesifikk når man prøver å abdusere armen bak ryggen. Pasienten sparer armen, og dette forverrer ytterligere utviklingen av arrdannelse i periartikulært vev. "Frozen arm"-syndromet oppstår. I noen tilfeller, etter at smertene avtar, er ankylose i skulderleddet bestemt i en eller annen grad - skulder og skulderblad danner et enkelt kompleks under passive bevegelser, så det er noen ganger umulig å heve armen over horisontalnivået. Alt dette er ledsaget av utvikling av atrofi av musklene rundt leddet, og ved ettervirkning oppstår en økning i sene-periosteale reflekser i leddkapselen på samme hånd.

[ 5 ]

Skulder-hånd-syndrom, eller Stein-Broker syndrom

Hovedbetingelsen for forekomsten av skulder-hånd-syndrom er involvering av de cervikale sympatiske formasjonene, spesielt den sympatiske stammen.

Syndromets spesifisitet bestemmes av en kombinasjon av flere faktorer som fører til skade på hånd og skulder. De viktigste er:

• faktorer som forårsaker (patologiske fokus på vertebrale områder);
• implementerende faktorer (lokal skade som forårsaker nevrodystrofiske og nevrovaskulære forandringer i skulder- og håndområdet, i deres sympatiske periartikulære pleksus);
• medvirkende faktorer (generelle cerebrale, generelle vegetative, som fører til implementering av spesifikke refleksprosesser).

Tidligere viscerale sykdommer, forhåndsberedskap av sentrale vegetative mekanismer på grunn av traumer, hjernerystelse, hjerneskade, etc. er viktige.

Med tanke på arten av prosessen med skulder og hånd separat, bør det bemerkes at prosessen i skulderområdet overveiende er nevrodystrofisk, og i håndområdet er den nevrovaskulær.

Det kliniske bildet består av smerter i ledd og muskler i den berørte armen, hyperestesi og økt hudtemperatur, hevelse og cyanose i hånden. Senere oppstår atrofi av hud og subkutant vev, håndbevegelsene begrenses med dannelse av fleksjonskontrakturer. Til slutt, i tredje stadium, oppdages muskelatrofi og diffus osteoporose av armbeina (Sudecks beindystrofi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fremre skalensyndrom

Det er kjent at denne muskelen, som starter fra de fremre tuberklene i de tverrgående prosessene i III-IV nakkevirvler, er festet til den øvre overflaten av det første ribbeinet. Lateralt er den mediale scalenmuskelen, som har en lignende fiberretning, festet til dette ribbeinet. Mellom disse musklene, over det første ribbeinet, forblir det et trekantet gap som plexus brachialis og arteria subclavia passerer gjennom. De angitte anatomiske forholdene bestemmer muligheten for kompresjon av vaskulærnervebunten i tilfelle spasme i scalenmuskelen, hvis årsak kan være irritasjon av C5-7-røttene som innerverer den _ogsympatiske fibre. Vanligvis er det bare den nedre bunten av plexus brachialis (dannet av C3- og Th1-røttene) som er utsatt for kompresjon.

Pasienten klager over en følelse av smerte og tyngde i armen. Smerten kan være mild og verkende, men den kan også være skarp. Smerten forsterkes om natten, spesielt ved dypt pust, når man vipper hodet mot den friske siden, sprer den seg noen ganger til skulderbeltet, aksillærområdet og brystet (derfor er det i noen tilfeller mistanke om koronar vaskulær skade). Smerten forsterkes også når armen abduseres. Pasientene merker en følelse av prikking og nummenhet i armen, oftest langs ulnarkanten av hånden og underarmen. Under undersøkelse avsløres hevelse i supraclavikulære fossa, ømhet i den fremre scalenusmuskelen, stedet der den er festet til det første ribbeinet (Wartenberg-testen). Muskelen under fingrene føles komprimert, forstørret i størrelse. Svakhet i hånden kan også forekomme. Dette er imidlertid ikke ekte parese, siden svakheten også forsvinner når vaskulære lidelser og smerte forsvinner.

Når hodet beveges til den friske siden, kan blodfyllingen i den palperte radialisarterien endre seg. Hvis smerten øker når man vrir hodet til den smertefulle siden, er rotkompresjon mer sannsynlig.

[ 10 ], [ 11 ]

Epikondylitt (epikondylose) i albueleddet

Skade på de periosteal-ligamentøse strukturene i dette lett skadede området (festestedet for en rekke underarmsmuskler) manifesterer seg av en karakteristisk triade av symptomer: smerte ved palpasjon av epikondylen, redusert styrke i hånden og økt smerte under pronasjon, supinasjon og dorsifleksjon av hånden.

Karakteristisk muskelsvakhet avsløres ved følgende tester:

• Thompsons symptom: når man prøver å holde en knyttet neve i en dorsiflektert stilling, faller hånden raskt ned;
• Welchs symptom: samtidig forlengelse og supinasjon av underarmene - henger etter på den berørte siden;
• Dynamometri på den berørte siden avslører svakhet i hånden;
• Når jeg legger hånden bak korsryggen, forverres smerten.

Dermed er epikondylitt (epikondylose) ved cervikal patologi en del av et bredt spekter av nevrodystrofiske fenomener på steder der fibrøst vev fester seg til beinutstikkere. Disse fenomenene oppstår under påvirkning av den berørte ryggraden eller andre lesjoner i nærliggende vev. Dannelsen av et eller annet patologisk syndrom er forårsaket av bakgrunnstilstanden til periferien, der substratet ble fremstilt.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialgisk syndrom

Patologi i nakkevirvelstrukturene påvirker også hjertesykdom. De øvre, midtre og nedre hjertenervene, som mottar impulser fra de sympatiske cervikale nodene, deltar i hjertets innervering. Ved nakkepatologi kan det derfor forekomme kardialgisk syndrom, som bør skilles fra angina eller hjerteinfarkt. Det er to hovedmekanismer som ligger til grunn for dette smertefenomenet:

• Dette er irritasjon av sinuvertebralnerven, den postganglioniske grenen av den sympatiske kjeden, som deretter involverer stellatganglionet, som gir sympatisk innervasjon av hjertet;
• smerter i musklene i den fremre overflaten av brystveggen, innervert av C5-7-røttene.

Hjertesmerter er ikke mye dårligere enn medikamentell behandling, og lindres spesielt ikke ved å ta nitroglyserin og validol. Fraværet av endringer i gjentatte EKG-er, som ikke viser noen dynamikk selv på smertetopp, bekrefter diagnosen ikke-koronart smertesyndrom.

[ 14 ]

Vertebral arteriesyndrom

Det særegne ved strukturen til nakkesøylen er tilstedeværelsen av åpninger i de tverrgående prosessene til _{ryggvirvlene C2} C6. Disse åpningene danner en kanal som hovedgrenen til arteria subclavia passerer gjennom - arteria vertebralis med nerven med samme navn.

Vertebralarterien gir opphav til grener som deltar i dannelsen av sinuvertebralnerven til Luschka, som innerverer det kapsulær-ligamentøse apparatet i de cervikale ryggmargsleddene, ryggvirvelens periosteum og mellomvirvelskivene.

Avhengig av om arteriekspasmen oppstår på grunn av irritasjon av de efferente fibrene i ryggmargsnerven (plexus) eller på grunn av en refleksrespons på irritasjon av de afferente strukturene, kan vertebralarterien manifestere sin kliniske ustabilitet i to former:

• i form av kompresjonsirriterende syndrom i vertebralarterien;
• i form av refleksangiospastisk syndrom.

Den kompresjons-irriterende formen av syndromet oppstår på grunn av mekanisk kompresjon av vertebralarterien. Som et resultat oppstår irritasjon av dens efferente sympatiske formasjoner med forstyrrelse av vertebrobasilar blodstrøm og iskemi i hjernestrukturer.

Arterien kan komprimeres på forskjellige nivåer:

• før den kommer inn i kanalen til de tverrgående prosessene; oftest er årsaken til kompresjon en spasmodisk scalenmuskel;
• i kanalen til de tverrgående prosessene; i dette tilfellet skjer dette med en økning, deformasjon av de krokformede prosessene, rettet lateralt og utøver kompresjon på arteriens mediale vegg; med subluksasjoner ifølge Kovacs, når den fremre øvre vinkelen på den øvre artikulære prosessen i ryggvirvelen som har sklidd fremover, utøver trykk på arteriens bakre vegg; en lignende effekt på arterien utøves av artikulære prosesser i nærvær av deres fremre utvekster på grunn av spondyloartrose og periartritt;
• ved utgangsstedet til tverrgående prosesser i kanalen; kompresjon av arterien oppstår ved anomalier i de øvre nakkevirvlene; mulig kompresjon av arterien til C1-C2-leddet av den spasmodiske nedre skrå muskelen i hodet.

OBS! Dette er det eneste området i «kanalen» til arteria vertebralis hvor det ikke er dekket av artikulære prosesser bakfra, og hvor det palperes («punkt arteria vertebralis»).

Refleksangiospastisk syndrom i arteria vertebralis oppstår på grunn av felles innervasjon av selve arterien, mellomvirvelskivene og mellomvirvelleddene. Under dystrofiske prosesser i skiven oppstår irritasjon av sympatiske og andre reseptorformasjoner, og strømmen av patologiske impulser når det sympatiske nettverket i arteria vertebralis. Som respons på irritasjon av disse efferente sympatiske formasjonene reagerer arteria vertebralis med en spasme.

Kliniske manifestasjoner av vertebral arteriesyndrom inkluderer:

• paroksysmal hodepine;
• bestråling av hodepine: starter i cervikal-occipital-regionen, sprer den seg til pannen, øynene, templene, ørene;
• smerten dekker halvparten av hodet;
• en klar sammenheng mellom hodepine og hodebevegelser, langvarig arbeid forbundet med spenninger i nakkemusklene og en ubehagelig hodestilling under søvn;
• Når man beveger hodet (vipper, snur), oppstår det ofte smerter, en "knasende" lyd høres, og det observeres cochleo-vestibulære lidelser: systemisk svimmelhet, støy, øresus, hørselstap, spesielt på smertehøyden, tåke foran øynene, flimrende "fluer" (synsforstyrrelser);
• høyt blodtrykk ("cervikal hypertensjon").

Selv om de kliniske manifestasjonene av begge formene av syndromet er like, har refleksangiospastisk syndrom fortsatt sine egne særegne trekk. Det er karakterisert ved:

• bilateralitet og diffusitet av cerebrale vegetative-vaskulære lidelser;
• overvekt av vegetative manifestasjoner over fokale;
• relativt mindre assosiasjon mellom angrep og hodevendinger;
• Kompresjonsirritasjonssyndrom er mer vanlig i patologi i den nedre cervikale ryggraden og er kombinert med brachial- og pectoralsyndromer, refleks - med skade på øvre og midtre cervikale nivåer.

Et av hovedstedene i klinikken for Barre syndrom er okkupert av generelle nevrotiske symptomer: svakhet, uvelhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, konstant følelse av tyngde i hodet, hukommelsessvikt.

I motsetning til det fremre cervikale sympatiske syndromet, karakterisert av Horners kompleks, er det bakre cervikale sympatiske syndromet like fattig på objektive symptomer som det er rikt på subjektive.

Radikulært syndrom

Kompresjon av ryggmargsroten i nakkesøylen er relativt sjelden sammenlignet med reflekssyndromer. Dette forklares av følgende omstendigheter:

• sterke leddbånd i de ikke-dekkende «leddene» beskytter roten godt mot mulig kompresjon av en foraminal skiveprolaps;
• Størrelsen på mellomvirvelåpningen er ganske liten, og sannsynligheten for at en brokk faller inn i den er lavest.

Kompresjon av rot- eller radikulærarterien utføres av forskjellige strukturer:

• den fremre delen av mellomvirvelhullet smalner på grunn av en skiveprolaps eller beinbruskvekster ved ikke-vertebral artrose;
• den bakre delen av åpningen smalner ved spondyloartrose og cervikospondyloperiartrose;
• Med osteokondrose reduseres den vertikale størrelsen på mellomvirvelhullet.

Radikulært syndrom kan også oppstå ved irritasjon av veggen i radikulærarterien med spasme av sistnevnte, noe som fører til iskemi i roten.

Kompresjon av hver rot er assosiert med visse motoriske, sensoriske og refleksforstyrrelser:

• C1-roten (kraniovertebral vertebral motor segment) ligger i sporet av arteria vertebralis. Den manifesterer seg klinisk som smerte og nedsatt følsomhet i parietalregionen.
• Rot C2 (ikke-skiveformet spinal motorsegment C1-2). Ved skade oppstår smerte i parieto-occipital regionen. Hypotrofi av hyoidmusklene er mulig. Ledsaget av nedsatt følsomhet i parieto-occipital regionen.
• Rot C ₃ (skive, ledd og intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). Det kliniske bildet domineres av smerter i den tilsvarende halvdelen av nakken og en følelse av hevelse i tungen på denne siden, vanskeligheter med å bruke tungen. Parese og hypotrofi av hyoidmusklene. Forstyrrelsene er forårsaket av anastomoser av roten med nervus hypoglossus.
• Rot C ₄ (skive, ledd og mellomvirvelhull C ₃ _ ₄ ). Smerter i skulderbeltet, kragebeinet. Svakhet, redusert tonus og hypertrofi i splenius, trapezius, levator scapulae og longissimus capitis og cervicalis-musklene. På grunn av tilstedeværelsen av freniske nervefibre i roten er respirasjonsdysfunksjon mulig, samt smerter i hjerte- eller leverområdet.
• Rot C5 ₍ skive, ledd og mellomvirvelhull C4_5 ₎. Smerter utstråler seg fra nakken til skulderbeltet og skulderens ytre overflate. Svakhet og hypotrofi i deltoidmuskelen. Nedsatt følsomhet langs skulderens _{ytre overflate.}
• Rot C ₆ (skive, ledd og intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Smerten sprer seg fra nakken til skulderbladet, skulderbeltet og tommelen, ledsaget av parestesier i dermatomets distale sone. Svakhet og hypotrofi i bicepsmuskelen. Nedsatt eller fraværende refleks fra den spesifiserte muskelen.
• Rot C7 ₍ skive, ledd og mellomvirvelhull C6_7 _{). Smerten utstråler seg fra nakken underskulderbladet} langs den ytre bakre overflaten av skulderen og den dorsale overflaten av underarmen til II og III fingre, parestesi er mulig i den distale delen av denne sonen. Svakhet og hypotrofi i tricepsmuskelen, reduksjon eller forsvinning av refleksen fra den. Nedsatt hudfølsomhet langs den ytre overflaten av underarmen til hånden til den dorsale overflaten av II-III fingre.
• Rot C8 ₍ skive, ledd og mellomvirvelhull C7 - _Thj ). Smerten stråler fra nakken til ulnarkanten av underarmen og til lillefingeren, parestesi i de distale delene av denne sonen. Delvis hypotrofi og redusert refleks fra tricepsmuskelen og musklene i lillefingerens eminens er mulig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]