^

Helse

A
A
A

Skiveprolaps

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

En skiveprolaps (eller skiveprolaps) er en bule i bakveggen av en skive eller en utklemming av innholdet som vedvarer selv når det ikke er noe trykk.

Det er nødvendig å forklare årsakene til denne sykdommen, fordi man i mange år trodde at alle ryggproblemer var forårsaket av en skiveprolaps. På 1930-tallet ble skiver erklært som hovedårsaken til ryggsmerter, og denne oppfatningen har vært rådende nesten den dag i dag.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan oppstår en skiveprolaps?

Når noe uventet skjer med ryggen, antas det at en skive har forskjøvet seg i forhold til ryggradens generelle linje – som en tallerken som hopper ut av et shotglass – og klemt en nerve i nærheten. Når smerten er mild og generalisert, kan diagnosen være ødeleggelse eller fullstendig utarming av skiven (osteokondrose). (Artritt i fasettleddene har først nylig kommet i forgrunnen.)

Den fibrøse ringen buler noen ganger ut, men ifølge moderne forskning er dette bare årsaken til ryggproblemer i 5 % av tilfellene. En ekte skiveprolaps kjennetegnes av at ringen buler ut på ett sted når kjernen har degenerert, gått i oppløsning og blitt presset ut av midten i prosessen med generell ødeleggelse. Smerten kommer ikke så mye fra skiven (skiven er som en negl, nesten uten nerver) som fra de smertefølsomme strukturene som er berørt av prolapsen.

Når en skive mister egenskapene sine, kan det dannes en skiveprolaps i området der bakveggen motstår belastningen.

Hvis en skiveprolaps bakerst i annulus fibrosus oppstår, kan det føre til kompresjon av cauda equina, noe som gir symptomer som dype ryggsmerter, impotens, tarm- og utskillelsesproblemer og isjias-nummenhet. Hvis skiven buler posterolateralt, kan det føre til kompresjon av ryggnervene, noe som forårsaker smerter nedover beinet, nummenhet, prikking og generell muskelsvakhet i leggen eller foten.

En skiveprolaps oppstår ikke plutselig – den er alltid et naturlig resultat av visse forandringer i skiven. En skiveprolaps er bare en del av helhetsbildet, og skiveveggen ødelegges over lang tid. Dette kan rett og slett ikke skje mens segmentet er sunt. (Laboratoriestudier har vist at med økende belastning ødelegges beinet mye raskere enn skiven.)

En enkelt klønete bevegelse vil aldri få en skive ut av ledd og gjøre en person til en krøpling. Når de er friske, er skiver utrolig sterke, og kan ikke løsnes av en dårlig beregnet bevegelse. De er uvanlig fleksible forbindelsesledd mellom ryggvirvlene.

Noen ganger kan fasettleddet forskyve seg litt, men skiveveggen buler rett og slett ut (kalt en fremspring), og i noen tilfeller brister prolapsen og frigjør innholdet – den unormale kjernen – inn i ryggsøylen, hvor den enten driver eller vikler seg rundt en nerverot og danner et sequestrum. Dette høres forferdelig ut, men i virkeligheten absorberes kjernematerialet til slutt i blodet, selv om kroppen kan reagere med en autoimmun reaksjon som irriterer nerverøttene hvis det har degenerert.

Kanskje det var uttrykksfullheten i ordet «prolaps», som ofte ble brukt som et synonym for en herniert, skadet skivevegg, som fanget fantasien til både pasienter og spesialister at det førte til en viss overbelastning i holdningen til dette problemet. Når man har sterke ryggsmerter, vekker selve ordet vonde assosiasjoner, som om noe har falt ut og blokkert hele systemet, selv om mekanismen i ryggraden er for kompleks til at noe så primitivt kan skje. Det er rett og slett utrolig hvor mange «synder» som ble tilskrevet en så usannsynlig årsak, og som et resultat har denne sjeldne sykdommen fått den største berømmelsen.

Faktisk er skiveprolaps vanlige, men de er ekstremt sjeldne årsaker til menneskelig lidelse. Dette har først nylig blitt bevist med fremveksten av magnetisk resonansavbildning. Omfattende studier ble utført blant de som ikke hadde ryggsmerter (uten risiko for stråling, noe som er uunngåelig med røntgenmyelografi) for å se hvordan den mest vanlige ryggen ser ut fra innsiden. Til alles forbauselse viste det seg at hver femte person under 60 år hadde skiveprolaps, og folk mistenkte ikke engang noe. Blant eldre var tallet ikke mindre imponerende: skiven var skadet hos hver tredje person, også uten symptomer. Nesten 80 % av forsøkspersonene ble funnet å ha skiveprolaps. Det ble helt åpenbart at en skiveprolaps ikke er hovedkilden til problemer, slik man alltid trodde.

En skiveprolaps oppstår når andre lidelser i bevegelsessegmentet forårsaker muskelspasmer. Strukturene rundt skiven er svært følsomme for smerte, og hvis de blir betente, kan de lett slå på det muskulære forsvaret. Når forsvarsreaksjonen fortsetter for lenge, komprimeres segmentet, og skiveveggen deformeres til slutt. Tonisk vertikal kompresjon av musklene, spesielt på det problematiske nivået, presser gradvis ut væsken fra skiven, og hevelsen i den begynner å spille sin fatale rolle.

Med friske skiver skjer aldri dette. De utvider seg kort med noen få millimeter for å ta på seg belastningen, men dette er slett ikke som et avklemt segment, når den fibrøse ringen deformeres på et svakt punkt. Friske skiver er ekstremt elastiske og deformeres eller brister aldri plutselig. Historier om hvordan en skive skled under en klosset bevegelse og en plutselig smerte dukket opp nedover beinet, er ikke historier om en skiveprolaps. Det var alltid en initial lidelse, selv om den var umerkelig og ikke forårsaket noen symptomer. Isjias forårsaket av endringer i skiven "modnes" vanligvis i flere år, og manifesterer seg i utgangspunktet som en forstyrrende smerte i korsryggen, som om mobiliteten til et ryggsegment var begrenset. Etter hvert beveger alt seg fra dødpunktet, og den opprinnelige smerten erstattes av en ny, som stråler ut i beinet.

Hva forårsaker en herniert skive?

  • Langvarig lidelse endrer kvalitativt kjernen og svekker skiveveggen.
  • Skiveveggen brister på grunn av bøying av ryggen og løfting av tunge gjenstander.

Langvarig lidelse endrer kvalitativt kjernen og svekker skiveveggen

Skivene er utformet for å absorbere støt, så de må være voluminøse. I en sunn tilstand øker tykkelsen på hver skive umerkelig når vi flytter vekten vår fra den ene foten til den andre under normale daglige aktiviteter. Når trykket passerer nedover ryggraden, fordeler kjernen belastningen i alle retninger. Takket være den hydrauliske sekkeffekten omdannes kompresjon til en fjærende, skyvende kraft, som gir ryggradens forbindelsesledd elastisitet og beskytter hele ryggsøylen mot vibrasjoner når vi tråkker på bakken.

Når ryggraden bøyer og retter seg ut under bevegelse, skjer det en synkron energiutveksling. Først deformeres kjernen, og et øyeblikk senere strekkes fibrene i skiveveggen når den tar på seg belastningen. Når veggen har strukket seg nesten til sitt ytterste, skyver den forsiktig «energien» tilbake til kjernen, noe som får den til å hovne opp. Takket være denne fantastiske dynamikken absorberer skiven støt, og gangen vår blir fjærende.

Energiutveksling fungerer bra når både nucleus og annulus er sunne. Så lenge nucleus beholder sin normale konsistens og annulus sin elastisitet, kan skiven absorbere trykk på ubestemt tid. Men skade på enten fasettleddet eller skiven – eller for mye muskelspasmer – kan endre alt. Begrenset mobilitet i det fremre segmentet og leddgikt i fasettleddet bak kan til slutt føre til at skiven hernierer, noe som ødelegger dens levedyktighet.

Ofte starter det hele med en muskelspasme; selv en mindre lidelse kan bli kronisk hvis musklenes beskyttende reaksjon ikke går over. Segmentet er som fastklemt i en skrustikke, noe som vanskeliggjør dynamikken i energiutvekslingen. Når muskelspasmer og stramhet vedvarer, begynner skiven å bule rundt hele omkretsen. Dette er fortsatt en mindre og lett korrigerbar utflatning, men over tid kan skiven svikte.

Etter hvert som skiven dehydreres, blir kjernen mer viskøs og utsatt for deformasjon. Den ligner ikke lenger en tett ball med væske inni, den deformeres og flyter under trykk. Når kjernen klemmes i forskjellige retninger av ryggradens bevegelser, renner den inn i de indre lagene av den fibrøse ringen – og dette er det eneste som begrenser den. Over tid traumatiserer konstante støt skiveveggen, og den begynner å kollapse.

Handlinger som øker trykket inne i skiven akselererer bare ødeleggelsen. For eksempel, når man bøyer seg, som nesten alltid er ledsaget av rotasjonsbevegelser, faller belastningen på baksiden av den fiberholdige ringen.

Skiveveggen brister på grunn av bøying av ryggen og løfting av tunge gjenstander.

Når kroppen belastes ved å løfte tunge gjenstander, kan flere fiberrifter i ett område av annulus fibrosus utvikle seg til en liten sprekk som kjernen presses inn i.

Når kjernen beveger seg, kan hyppig bakoverbøying ha de mest alvorlige konsekvensene. Trykket inne i skiven øker ved bøying. Hvis bøyingen er ledsaget av rotasjon (selv om den er liten), øker trykket enda mer, fordi muskelinnsatsen komprimerer skiven. Når rotasjonen skjer hele tiden i samme retning, ødelegger kjernen den samme delen av den fiberholdige ringen lag for lag til den brister.

Den siste dråpen kan være anstrengelsen ved å løfte vekter. Det utsetter ryggraden, og spesielt de nedre skivene, for enorm belastning. Trykket inne i skiven blir rett og slett utrolig, flere og flere fibre rives på samme sted, og til slutt bryter veggen gjennom innenfra. Gradvis presses cellekjernen inn i den resulterende sprekken og utvider den på vei ut. Som et resultat kan hele veggen briste, og cellekjernen vil falle ned i ryggmargskanalen og danne en skiveprolaps.

Ytterligere risikofaktorer for skiveprolaps

En ruptur av skiveveggen vil oppstå raskere hvis den løftede lasten holdes vekk fra kroppen, eller hvis det er noe veldig tungt. I begge tilfeller øker trykket inne i skiven. En ruptur kan også lett forårsakes av å vri kroppen. Når segmentet forskyves fremover, beveger fasettleddene seg fra hverandre, noe som gjør skiven mer sårbar; alternerende lag i veggen har en tendens til å separere, noe som forårsaker perifere rifter i de ytre lagene. Ved en åpenbar indre funksjonsfeil i nyreformede skiver, kan rupturen møte den perifere på punktene med størst krumning, og kjernen vil bli presset gjennom forskjellige deler av veggen.

Kombinasjonen av trykket fra kjernen innenfra og den ytre spenningen fra veggen under rotasjon resulterer i at skiven oftest brister på de punktene som, hvis man sammenligner det med en urskive, omtrent tilsvarer klokken 5 og 7. Dette forklarer hvorfor posterolaterale skiveprolaps dominerer. Posterolaterale skiveprolaps forekommer oftest på høyre side (snarere enn venstre), noe som kan skyldes at det er flere høyrehendte personer. Musklene på høyre side av kroppen og høyre arm legger ekstra press på skiven.

Her er et godt eksempel på Murphys lov: Disse områdene med størst skiveavrunding er der isjiasnerverøttene forlater spinalkanalen. De beveger seg nedover kanalen i flere tråder og går deretter ut på riktig nivå gjennom mellomvirvelhullene. En bakre skivebule kan komprimere en nerverot inne i spinalkanalen, og en posterolateral skivebule kan irritere en nerve i mellomvirvelhullene. Det er mye mindre plass i foramen enn i spinalkanalen, slik at nerven lider dobbelt. Den kan samtidig presses mot bakveggen og strekkes langs konturen av bulen (omtrent som når vi må klemme oss forbi en feit dame på en buss for å komme til utgangen).

Ikke overraskende er skiveprolaps ofte forårsaket av tungt fysisk arbeid. Den verste typen er å løfte tunge gjenstander som innebærer å vri kroppen: for eksempel å grave med en spade med langt skaft eller stadig bøye seg for å løfte esker fra samme høyde til gulvet. Sykepleiere lider ofte av ryggproblemer, selv om disse problemene ikke alltid er relatert til skivene. Mislykket løfting kan svekke skiveveggen, men for at kjernen skal kunne presses ut, må skiven allerede være skadet.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva skjer med ryggen din?

Akutt skiveprolaps

Noen dager etter en ryggmargsskade oppstår det gradvis smerter i beinet. Vanligvis kan en person huske nøyaktig hva han eller hun gjorde da smertene oppsto, men svært sjelden var ryggen involvert. Kanskje den var litt spent, og det var en skarp smerte i den som raskt gikk over. Kanskje du skadet ryggraden ved å løfte noe som ikke var det tyngste, men veldig ubehagelig uten hell. Kanskje du dro en sofa etter det ene armlenet, og hjørnet satte seg fast i noe. Din kamp med sofaen kan være den siste dråpen, og en akutt spenning vil dukke opp i ryggen. De neste dagene forblir ryggen støl og spent, og deretter begynner smertene å stråle ut til beinet.

Den smertefulle spenningen kjennes dypt i rumpa og stråler nedover beinet, deretter utvikler den seg til en uutholdelig krampe. Først føles det som om en muskel eller et leddbånd rett og slett er trukket i beinet. Smerten starter vanligvis i rumpa og går ned til låret, for så å hoppe over kneet og gå tilbake til leggen. Hvis du undersøker dypt inn i rumpa med fingertuppene, kan du finne kilden til smerten, og merkelig nok lindrer et trykk på dette punktet smerten i beinet.

Nerven kan bli betent og så følsom for spenninger at du ikke engang kan senke hælen ned i gulvet. Ryggraden blir vanligvis tvunget til å bøye seg til siden (dette er skoliose ved isjiasnevralgi) for å avlaste spenningen på nerveroten. Bakfra ser ryggraden ut til å være fullstendig vridd og svak. Noen ganger er det ikke bare en sideveis krumning, men en pukkel dukker opp i korsryggen i stedet for en fordypning. Rumpeballen på den berørte siden kan bli flat og slapp. Begge ryggdeformitetene er beskyttelsesmekanismer som minimerer spenningen på den betente nerveroten.

Når du står, lener du deg på tærne på det berørte beinet og bøyer det ved kneet for ikke å strekke nerven; beinet skjelver ofte ukontrollert. Når du går, halter du ulykkelig. Hvert skritt forårsaker en forferdelig, nesten ubevisst smerte i beinet, som om et skarpt, rødglødende spyd blir stukket inn i det (vanligvis beskrevet som en stikkende smerte i beinet). Å bøye seg fremover er nesten umulig. Når du prøver å bøye deg ned, oppstår en sterk smerte i beinet, og ryggraden bøyer seg enda mer, som fra vinden, for å unngå å strekke seg.

Med en akutt skiveprolaps ser du forferdelig ut: når du står, klarer du ikke å sette hælen i gulvet, og å gå blir en hjelpeløs halting fordi du ikke klarer å strekke nerven for å bevege beinet fremover.

Det er vanligvis rett og slett umulig å sitte, ettersom kompresjonen av ryggraden øker trykket på skiven, og dermed på nerven. Etter bare noen få sekunders sitting kan smerten bli så sterk at du må reise deg og lene deg på noe for å få løs beinet. Smerten kan være like uutholdelig etter noen minutters stående, når trykket på skiven gradvis øker krampesmerter. Den mest komfortable stillingen er å ligge på siden i fosterstilling med en pute mellom knærne.

Hva forårsaker akutte smerter fra en skiveprolaps?

Det er mulig at ryggsmertene som oppstår ved en tilstand som akutt skiveprolaps skyldes en strekking av skiveveggen. Trykk på den lokale fremspringen stimulerer mekanoreseptorene mellom fibrene, noe som manifesterer seg i dype ryggsmerter som ikke lindres ved manuell påføring på det ømme stedet.

Selve skiven er nesten ufølsom for smerte. Bare de ytre lagene av veggen er innerverte, og dette forklarer hvorfor mindre fremspring er smertefrie. De indre lagene i den fibrøse ringen tåler hovedtrykket fra kjernen som forskyves til siden og beskytter de følsomme ytre lagene mot direkte kontakt med den.

Den ødelagte kjernen beveger seg og, som en kile, trenger den inn i små sprekker i de indre lagene av veggen og utvider dem når den beveger seg utover. Når bare noen få lag gjenstår for å holde den tilbake, er spenningen i skiveveggen på sitt maksimale, og økes ytterligere av muskelspasmer. (Dette kan forklare hvorfor en problematisk skive ofte eksploderer med et høyt smell når kirurgens skalpell skjærer gjennom den, og sender kjernen flyvende flere meter over operasjonsstuen.)

Etter hvert som tilstanden din forverres, forårsaker nervespenningen mer smerte enn kompresjonen, den vanlige ryggsmerten forsvinner, men smerter i bena dukker opp. Dette kan skyldes at kjernen spontant bryter gjennom ytterveggen. Dette letter trykket på veggen, men nye problemer oppstår. På dette tidspunktet kan kjernen ha fått en brunaktig fargetone (som betyr at den har degenerert og blitt giftig), og irriterer nå nerveroten kjemisk.

Det antas at spenningen i en nerverot er mer forstyrrende enn kompresjonen. Vi har alle måttet lene oss på humeruskondylen ved albuen, og vi vet at nerver tåler trykk ganske bra. De kan midlertidig miste ledningsevne, og armen vil bli nummen; dette er ubehagelig, og når armen begynner å bevege seg bort, vil den få gåsehud, men det forårsaker ikke sterke smerter. Ved å trekke nerven tett, og dermed utsette den ikke bare for strekking, men også for friksjon, irriterer vi den mye mer. Derfor vil en liten bule der nerven ikke er strukket være smertefri.

Det første som skjer med en nerve når den blir komprimert (og strukket) er at blodsirkulasjonen forstyrres. Ferskt blod kan ikke nå det berørte området, og det blokkerte, stillestående blodet kan ikke fjerne metabolske avfallsprodukter. Begge deler irriterer de frie nerveendene i det omkringliggende vevet, og du føler økende ubehag i problemområdet.

Husk at den inflammatoriske reaksjonen ikke er spesifikk for skiven fordi den er fratatt blodtilførsel. Den forekommer i andre vev rundt skiven, som blir røde, hovne og dermed øker den generelle kompresjonen. Muskelkrampene rundt segmentet forsterkes på grunn av dette, trykket øker, og alt hovner enda mer opp – inkludert skiven. På et begrenset område blir alle strukturer enda mer betente og kommer i enda tettere kontakt med hverandre.

Når en nerve både komprimeres og strekkes, oppstår det friksjon mellom den stramme nerven og dens egen beskyttende kappe. Den fysiske friksjonen mellom de to hyperemiske (blodfylte) overflatene forårsaker stadig sterkere smerte etter hvert som nerven blir mer betent. En klar væske, lik den man ser ved et brannsår, siver ut fra de skadede og betente overflatene, og smerten blir uutholdelig.

Hvis du skulle se inn i nerven, ville du se en utrolig rød og hoven nerve, med vev som drukner i væske rundt den. Det er denne metabolske tilstanden som forårsaker uutholdelige smerter i bena; den er svært vanskelig å behandle konservativt.

Skiven, som den delen av segmentet som får minst blod, er faktisk det beste objektet for kirurgisk fjerning når prosessen har kommet så langt. Hvis alt er blokkert av irreversibelt kongestivt ødem, er det skiven, en svært komprimert, men inert komponent, som er enklest å separere og skjære ut. Dette er den raskeste og mest effektive måten å avlaste spenningen fra segmentet når alle konservative metoder har mislyktes, uavhengig av de negative effektene det kan ha på hele ryggraden i fremtiden.

Kronisk mellomvirvelskiveprolaps

På dette tidspunktet er ikke bulen lenger særlig merkbar, selv om skiven fortsatt forårsaker smerte. I den kroniske fasen bekjemper de indre strukturene i segmentet gjenværende betennelse, og smerte kan oppstå av flere årsaker. For eksempel kan det være symptomer på kronisk begrensning av mobilitet i ryggmargssegmentet og artropati i fasettleddene, samt kronisk fibrose i den en gang betente nerveroten. Som en konsekvens av den tidligere akutte betennelsen, stivner væsken som siver ut fra nerven gradvis og danner arrvev. Denne massen limer nerven til skjeden og til andre nærliggende strukturer, inkludert veggene i mellomvirvelhullet. Hele segmentet er gjennomsyret av tørre hvitaktige arr, noe som skaper en slags krage som gradvis komprimerer nerven. Dette er den såkalte fibrosen av nerverotskjeden.

En slik krage fikserer nerven og hindrer den i å passere fritt gjennom beinåpningen når beinet beveger seg. Et tett nettverk av sammenvoksninger dikterer sine egne lover, nerven er ofte festet til baksiden av skiven. Ved langvarig kompresjon blir den betydelig tynnere. Beinet virker som en forlengelse av ryggen. Det er umulig å bøye det fritt i hoften, enten for å sette seg ned eller for å gå fremover, ryggen beveger seg med hele tiden - det er derfor man har en karakteristisk halting. Ryggen er komprimert, alle handlinger er ledsaget av forskjellige smerter, smerter i beinet dukker opp og forsvinner, avhengig av graden av spenning i nerven.

Noen ganger fester ryggmargen seg til ryggradens indre vegg med arrvev. Når du sitter, kan ikke ryggen bøye seg, og det er en følelse av spenning i ryggen som strekker seg oppover ryggraden og ned i rumpa og låret. Dette kalles forbinding. Når du sitter, strekker ryggmargen seg og prøver å bryte sammenheftingen, noe som forårsaker en dyp, pustende smerte som kan strekke seg helt til skulderbladene. Noen ganger kan du nesten føle spenningen i ryggraden fra innsiden når du bøyer deg ned.

Hvis bare nerveroten er fiksert i mellomvirvelhullet, vil de fleste symptomene være i beinet. Når man sitter, har baken en tendens til å bevege seg fremover for å redusere vinkelen som hoftene heves i; når man prøver å rette ut beinet, bøyer kneet seg automatisk. Over tid kan andre symptomer utvikle seg når man sitter, for eksempel nummenhet i hælen eller smerter i foten. Men det verste er en dump, verkende smerte i hoften, fordi det å bøye ryggen strekker nerveroten der den fester seg til mellomvirvelhullet. Og lenge etter at alle andre symptomer har forsvunnet, kan en lang biltur eller flytur forårsake smerter som du ikke har følt på flere år.

I tillegg til et svakt ben og vanskeligheter med å sitte, finnes det mer subtile tegn på nerveskade. Musklene på den berørte siden kan være litt svekket. Rumpeballen kan bli flat og slapp, det samme kan leggen, hvor muskeltonusen er redusert. Tegnene kan være mindre tydelige, for eksempel en utflating av fotbuen, noe som fører til at forfoten utvides og det føles som om foten er for stor for skoen. Du kan legge merke til at du har problemer med å gjøre visse ting, for eksempel å stå på tærne eller dytte noe av deg med den berørte foten. Når du går, kan føttene føles for tunge, vanskeligere å kontrollere, og du må kanskje trekke dem opp for å ta et skritt.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker kroniske smerter fra en herniert skive?

En plutselig strekk på en nerve, for eksempel fra et spark med en fotball, kan forårsake en lokal betennelsesreaksjon der nerven er festet til foramen. Nerven kan ikke rives bort, slik kokt spaghetti sitter fast i en gryte, den kan knapt bevege seg. Den plutselige bevegelsen kan skade noen sammenvoksninger og forårsake en liten blødning i arrvevet, og deretter vil det dannes mer arrvev på stedet, noe som forverrer situasjonen. På dette tidspunktet blir den kjente smerten i bena mer alvorlig fordi nerven irriteres av den lokale betennelsesreaksjonen.

Aktiv vekst av sammenvoksninger kan etter hvert føre til innsnevring av spinalkanalen, siden nervens egen blodtilførsel hindres av overvekst av mellomvirvelhullene. I denne tilstanden gjør beina alltid vondt, ved enhver bevegelse. Etter å ha gått selv en kort avstand, er du tvunget til å sette deg ned og hvile, det er spesielt vanskelig å gå opp bakker eller trapper.

Normalt sett, når benmusklene aktivt jobber som en pumpe og beveger kroppen, suger nerven inn blod og opprettholder takket være dette sin evne til å overføre impulser til hjernen. Når alt er krampaktig komprimert, kan ikke nerven absorbere blod. Den lider av oksygenmangel, og beina blir tyngre og tyngre inntil den mest alvorlige krampesmerter blokkerer dem fullstendig – da må du stoppe. Du må hvile – bøye deg ned eller knebøy deg, noe som utvider diameteren på spinalkanalen, slik at mer blod slipper ut og derfor gir lindring. Innsnevring av spinalkanalen kan også observeres ved artropati i fasettleddet: hevelse i leddet påvirker nerven på omtrent samme måte.

Etter noen få minutter avtar smertene, og du føler deg bedre. Men når du gjenopptar å gå, vil du kjenne smertene raskere og måtte stoppe for å hvile raskere enn før. Hver gang vil du gå kortere avstander før beina blir smertefulle og tunge, noe som tvinger deg til å stoppe. På slutten av turen må du stoppe akkurat idet du begynner å gå. (Det er den kortere tiden mellom stoppene som skiller smerten ved spinalstenose fra krampesmerter forårsaket av sirkulasjonsproblemer.)

Selv om det finnes åpenbare organiske årsaker til at beina dine svikter, er det utrolig hvor mye tilstanden deres endrer seg fra dag til dag. En dag kan du gå en kvartal, og den neste dagen kommer du deg så vidt til fortauet. Variabelen i denne ligningen er krampene i ryggmusklene. Selv med minimale krampesmerter er segmentet mer komprimert, noe som gjør det enda vanskeligere for blodet å strømme gjennom det. Angst og psykisk stress spiller også en rolle, fordi de direkte påvirker muskeltonusen. Når du er veldig sliten eller nervøs, beveger beina seg mindre, og den kjente følelsen av å gå i tykk melasse oppstår over de korteste avstandene. Andre dager, tilsynelatende ut av ingenting, flyter du bokstavelig talt.

Hvordan gjenkjennes en skiveprolaps?

Det har alltid vært vanskelig å si noe definitivt om skiver fordi de er vanskelige å se. Skivematerialet er gjennomsiktig for røntgenstråler, så det er umulig å få et klart bilde av det på et røntgenbilde. For å finne ut om en skiveprolaps påvirket ryggmargen (gjennom spinalkanalen) eller klemte en spinalnerve (i mellomvirvelhullet), ble et kontrastmiddel injisert i spinalkanalen. Pasienten lente seg deretter over for å la fargestoffet strømme rundt skiven. Deretter ble det tatt et røntgenbilde for å vise omrisset. Hele prosedyren kalles et myelogram.

Heldigvis ble denne svært ubehagelige prosedyren (hvor pasienten ofte led av hodepine i flere dager, og i mer alvorlige tilfeller kunne han utvikle araknoiditt - betennelse i ryggmargsmembranen) fullstendig erstattet, først av røntgen-computertomografi og deretter av magnetisk resonansavbildning. Selv om sistnevnte er dyrt, gir det svært klare, nesten tredimensjonale bilder av både bløtvev og bein, noe som avklarer situasjonen i alle ryggvirvelstrukturer.

Fysioterapeuten kan ikke palpere skivene med hendene fordi de er plassert i ryggradens fremre kompleks. Han kan bare fastslå ryggsøylens generelle tilstand ved å palpere den gjennom tornutløpene. Selv om palpasjon kan avsløre et karakteristisk "ligament" i ryggraden når skiven stikker kraftig ut, er dette svært vanskelig å oppdage. Noen ganger irriterer lett trykk med hendene skiven og forårsaker smerter i en fjern del av kroppen, kanskje fordi den deformerte veggen påvirker en nerverot. Hvis minimalt trykk forårsaker krampesmerter i beinet, indikerer dette at nerven er svært irritert, selv om det er nødvendig å utelukke artropati i fasettleddet. For å gjøre dette, palper baksiden 1-2 cm til siden av den sentrale furen.

Siden selve skiven ikke kan palperes, må man stole på objektive symptomer som indikerer at en nerverot er komprimert. Dette er de såkalte nevrologiske symptomene på en skiveprolaps, de indikerer hvor mye nerven er irritert og hvor mye den har mistet funksjonen sin. En av testene er å heve et rett ben i en vinkel på 90 grader. Ved å øke spenningen i nerverøttene kan man finne ut om en av dem er betent. Når en nerve er betent, oppstår en skarp smerte så snart man løfter beinet fra sengen. Andre nevrologiske symptomer er reduserte eller fullstendig fravær av reflekser (i ankelen og under kneet), nummenhet i huden på beinet og tap av muskelstyrke. Imidlertid er nesten de samme symptomene karakteristiske for akutt betennelse i fasettleddene. Det virker for meg som om man kan konkludere med at dette er en skiveprolaps hvis det også er forstyrrelser i tarmenes og blærens funksjon (som ikke kan være forårsaket av fasettleddet).

Du kan bare være helt sikker på at det er en skiveprolaps når alt er i orden med fasettleddene. Altfor ofte kommer pasienter til klinikken med dommen: «skivekirurgi er indisert», mens alle symptomene peker på en klemt nerve. Som et resultat av dette vil selv det mest overfladiske manuelle arbeidet på fasettleddet på samme nivå lindre problemet i løpet av få dager.

En skiveprolaps er svært vanskelig å behandle konservativt, men det er mulig. Når kjernen først har forskjøvet seg, er det svært vanskelig å sette den tilbake på plass; det er som å putte tannkrem tilbake i tuben. Det eneste trikset er å mobilisere hele segmentet for å lette kompresjonen. Avslapning tar trykket av skiven og lar den holde på mer væske, og forbedrer blodsirkulasjonen til hele området, noe som betyr at det lindrer betennelse forårsaket av hevelse i strukturene i segmentet (skiven er bare én av dem).

Selv når en skiveprolaps diagnostiseres med CT- eller MR-skanning, er den svært behandlingsbar. Hvis det skadede segmentet kan fås til å bevege seg normalt sammen med hele ryggraden, kan selv de mest alvorlige leggsmerter elimineres. Etter alvorlig betennelse vil imidlertid nerveroten forbli overfølsom og sårbar i mange måneder eller til og med år, spesielt etter å ha sittet lenge. Selv med milde muskelspasmer eller sirkulasjonsproblemer kan den kjente leggsmerten komme tilbake.

Hva skal man gjøre hvis man har en skiveprolaps?

I den akutte fasen er det viktigste å åpne baksiden av korsryggvirvelen for å avlaste trykket fra fremspringet. Dette kan oppnås ved å trekke knærne mot brystet, men forbedringen vil være kortvarig med mindre muskelspasmen lindres. Og dette vil ikke skje før betennelsen i bløtvevet er kurert. Uansett må du ta medisinene som legen din har foreskrevet (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og muskelavslappende midler). Å trekke knærne mot haken vil også bidra til å lindre muskelspasmer, selv ved akutt isjias.

Når hevelsen har gått ned og nervebetennelsen har gitt seg, er det viktig å oppnå separasjon av segmentene. Det er her ryggblokkøvelser og knebøy er viktige, da de får væske til å strømme inn i skivene. Samtidig øker anstrengende foroverbøyninger fra liggende stilling det intraabdominale trykket, noe som også avlaster skivene.

Kronisk mellomvirvelskiveprolaps bør behandles basert på stabilisering og tøying. Noen ganger er segmentustabilitet overhengende, forårsaket av redusert trykk inne i skiven og svekkelse av veggen. Tåberørende bøyninger, inkludert diagonale bøyninger, hjelper væskestrømmen inn i skivene og styrker de dype musklene som forbinder segmentene. Diagonale tåberørende bøyninger og diagonal vridning eliminerer sammenvoksninger i mellomvirvelhullene som kan være igjen fra betennelse. Nerveroten kan være festet til andre strukturer, og rytmisk tøying og sammentrekning av nerven under bøyninger bidrar til å forsiktig frigjøre den. På dette stadiet slapper rotasjonsbevegelser i ryggraden av fibrene i skiveveggen, slik at den kan absorbere vann friere.

Typisk behandling for akutt skiveprolaps

Mål: For å lindre muskelspasmer, åpne den bakre delen av ryggraden for å avlaste trykket fra den skadede skiven.

  • Kne-til-bryst-trekk (60 sekunder)
  • Avslapning (med pute under leggene) (30 sekunder)
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Avslapning
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Avslapning
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Avslapning
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Avslapning
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Avslapning

Ta medisinene legen din har foreskrevet. Ligg mesteparten av tiden i sengen med føttene på en krakk eller puter, slik at lår og legg danner en rett vinkel. Gjenta å trekke knærne mot brystet og haken minst hver halvtime.

Varighet: Gå over til subakutt behandling hvis smertene i bena ikke lenger er konstante.

Typisk behandling av mellomvirvelskiveprolaps i den subakutte fasen av skiveprolaps

Mål: lindre muskelspasmer; slappe av i ryggen for å øke væskestrømmen inn i skiven; styrke magemusklene for å avlaste trykket på skiven.

  • Kne-til-bryst-trekk (60 sekunder)
  • Bakoverrullinger (15–30 sekunder)
  • Kne-til-hake-trekk (5 ganger)
  • Knebøy (30 sekunder)
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Ryggruller
  • Kne-til-hake-trekk
  • Knebøy
  • Ryggblokkøvelse (60 sekunder)
  • Kne-til-bryst-trekk (30 sekunder)
  • Kne-til-hake-trekk (15 ganger)
  • Knebøy (30 sekunder)

Trening bør gjøres tidlig om morgenen eller på ettermiddagen, og deretter slappe av i 20 minutter, og legg en pute eller krakk under den nedre delen av bena. Når du holder på med dine gjøremål, unngå å holde deg i én stilling over lengre tid; prøv å gå minst 2 ganger om dagen (ikke mer enn 15 minutter).

Typisk behandling for skiveprolaps ved kronisk skiveprolaps

Formål: å lindre kompresjon av ryggraden, strekke sammenvoksninger, gjenopprette koordinasjonen av mage- og ryggmusklene.

  • Knebøy (30 sekunder)
  • Ryggblokkøvelse (60 sekunder)
  • Kne-til-bryst-trekk (60 sekunder)
  • Foroverbøyninger fra liggende stilling (15 ganger)
  • Knebøy
  • Blokkeringsøvelse for ryggen
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Foroverbøyninger fra liggende stilling
  • Knebøy
  • Diagonal vridning i liggende stilling (2 ganger på den såre siden, 1 gang på den friske siden)
  • Knebøy
  • Liggende diagonal vri
  • Diagonale bøyer med berørende tær (4 ganger på den såre siden, 1 gang på den friske siden - gjenta tre ganger)
  • Knebøy
  • Knebøy
  • Blokkeringsøvelse for ryggen
  • Kne-til-bryst pull-ups
  • Foroverbøyninger fra liggende stilling
  • Gjenta hele komplekset 3 ganger i uken.

Hvis beinet ditt gjør vondt når du bøyer deg forover fra liggende stilling, erstatt det med å trekke knærne mot haken. Beinsmerter kan oppstå etter langvarig sitting eller reise. I dette tilfellet må du gå tilbake til subakuttfaseregimet.

Kirurgisk behandling av mellomvirvelskiveprolaps

Kirurgisk fjerning av en skiveprolaps er vanligvis mislykket fordi den metabolske forstyrrelsen i det betente segmentet bidrar til irritasjon av nerveroten. Ifølge noen estimater forbedres ikke 50 % av pasientene som har blitt operert for en skiveprolaps, og noen ganger forverres de til og med. Fjerning av skiven løser ikke alltid problemet, og i mange tilfeller gjør det det bare verre. Når både skiven og fasettleddet er hovne, er det sannsynlig at periodiske smerter i bena stammer fra fasettleddet. Den rike blodtilførselen til fasettleddet gjør det mer utsatt.
Faktisk er hovedkilden til smerte fasettleddene, så fjerning av skiven forkorter segmentet og tvinger disse leddene til å bære mer vekt. Etter operasjonen intensiveres leggsmertene – og dette er så deprimerende for pasienten, spesielt etter alt han har måttet tåle. Så snart du står opp, dukker alle symptomene opp igjen i all sin prakt. Noen ganger hører du om en ny operasjon om 2–3 uker, allerede på et annet nivå.

Likevel er mange ryggoperasjoner vellykkede. Tidligere ble det utført en mer radikal operasjon kalt laminektomi, som involverte først å fjerne hele skiven (dra den av bit for bit med en skalpell og tang, som å rive av en negl) og deretter fjerne en del av den benete buen på ryggvirvelen over og under nerven. Noen ganger ville den samme operasjonen også involvere å sammenføye ryggsegmentene for å forhindre at ustabilitet bryter ned det fibrøse bindevevet, enten ved å fylle det tomme rommet der skiven hadde vært med beinfragmenter (vanligvis tatt fra hoftekammen) eller ved å sette inn to store bolter i fasettleddene. Nylig har ryggkirurgi blitt mindre radikal (og mindre forstyrrende for ryggradens mekanikk når den blir tvunget til å bevege seg igjen).

Skivemikroektomi er en mye mer delikat operasjon: gjennom et lite snitt i huden fjernes så lite som mulig av skiven (i utgangspunktet bare selve skiveprolapsen). Såret er lite og det er få kutt, så arret er nesten usynlig. De beste kirurgene gjør ikke bare det som er nødvendig, men gjenoppretter også den kuttede thorakolumbale fasciaen før de syr såret. Takket være dette opprettholdes vertikal fiksering av ryggsegmentene (og dette bidrar til slutt til å unngå ustabilitet). Det er også svært viktig å minimere blodtap under operasjonen. Mange leger anbefaler at pasienten går tilbake til normal motorisk aktivitet så snart som mulig etter fjerning av skiveprolapsen. Bevegelse forhindrer stagnasjon av blod og lymfe i vevet, slik at færre sammenvoksninger oppstår, noe som hindrer alle bevegelige strukturer i ryggraden i å begynne å fungere igjen.

Mer selektive kirurger bruker de strengeste kriteriene, og i så fall opereres en skiveprolaps kun når det er nevrologiske symptomer i isjiasregionen og beina ikke kan fungere normalt. Smerte i seg selv er ikke en grunn til å åpne ryggen og fjerne skiven. Det er en altfor subjektiv faktor. I tillegg kan smerte være forårsaket av mange andre lidelser. Tenk deg hvor forferdelig det er når skiven fjernes og smerten vedvarer – og dette skjer veldig ofte.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.