Medikamentell behandling av osteokondrose i ryggraden

Nevrologiske komplikasjoner ved spinal osteokondrose er et viktig medisinsk, sosialt og økonomisk problem. Et stort antall pasienter i arbeidsfør alder er tvunget til å bruke mye tid og penger hvert år for å lindre og forebygge komplikasjoner av denne sykdommen. I denne forbindelse er relevansen av problemet med å velge en rasjonell behandling for osteokondrose forståelig. Som kjent er denne behandlingen kompleks og inkluderer både forskrivning av legemidler (farmakoterapi) og bruk av ikke-medikamentelle terapimetoder, samt kirurgisk behandling. La oss dvele mer detaljert ved mulighetene for farmakoterapi. Hovedområdene er effekt på smertesyndrom, muskeltonisk komponent, forbedring av mikrosirkulasjon og vevstrofisme.

Ved akutte smerter bør pasienten forbli i sengen i flere dager for å redusere volumet og alvorlighetsgraden av bevegelser i det berørte området. Pasienten bør ligge i en komfortabel, avslappet stilling på ryggen. Pasienter velger ofte en stilling med litt hevet rygg og lett bøyde knær på egenhånd. Hovedkravet er at pasienten ligger på en hard overflate i en komfortabel stilling. Kald eller lett tørr varme kan lindre smerte, mens dyp eller sterk oppvarming ofte forsterker den. Ved gradvis utvidelse av regimet anbefales det at pasientene midlertidig begrenser fysisk aktivitet og unngår langvarig opphold i en ikke-fysiologisk stilling, plutselige bevegelser i ryggraden (forlengelse, rotasjon, bøying) og vektløfting. Hvis det er tegn på ustabilitet i ryggmargens motoriske segment og en tendens til at smertene kommer tilbake, anbefales det å bruke korsett i flere dager. Det bør imidlertid huskes at langvarig bruk av korsett kan føre til muskelsvekkelse. Etter at smertene er fullstendig lindret og ubehaget er eliminert, er det nødvendig å starte spesielle treningsøkter med å lære pasienten de riktige bevegelsene uten å øke belastningen på ryggraden, og styrke musklene i rygg og nakke. Som regel har et kur (7–10 prosedyrer) med profesjonelt utført massasje og bading i varmt vann en positiv effekt.

En viktig del av behandlingen er forskrivning av smertestillende midler, som må tas i en kur (per time), uten å vente på at smertene skal intensiveres. Oftest brukes analgin, paracetamol, sedalgin. I de første dagene av akutt smertesyndrom brukes blandinger som, sammen med smertestillende midler, inneholder dehydrerende (antiødematøse), antiinflammatoriske, muskelavslappende midler, beroligende midler. Analgin (1-2 ml av en 50 % løsning) og smertestillende midler fra andre grupper - baralgin (5-10 ml), novokain (fra 20 til 100 ml av en 0,5 % løsning) kombineres ofte med forskrivning av hydrokortison (20-40 mg), lasix (20-40 mg), eufyllin (10 ml av en 2,4 % løsning), beroligende midler (relanium 1-2 ml), vitamin B12 ₍ opptil 2000 mcg per administrering). Dryppadministrasjon av disse blandingene (i forskjellige kompatible kombinasjoner) kan utføres 2 ganger daglig. Bruk av novokain er mulig i forskjellige fortynninger og dets derivater: trimekain (0,5–0,25 %), sovkain (0,5–10 %); lidokain (0,5; 1; 2 %)

Omtrentlig sammensetning av blandinger:

• Analginløsning 50 % - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokainløsning 0,25 % - 100,0 Saltvannsløsning - 150,0 - intravenøst drypp
• Baralgin - 5,0 mg Relanium - 2,0 mg Deksazon - 4 mg Novokain - 0,25 % - 50,0 mg Glukose - 5 % - 200,0 mg - intravenøst drypp
• Analgin 50 % - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2 % - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Dehydrerende (antiødematøst) behandlingskompleks er hovedsakelig indisert for alvorlig radikulært syndrom. Hurtigvirkende saluretika eller deksazon brukes oftest i denne situasjonen. Det er ingen enighet om effekten av disse legemidlene.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er legemidler med kombinert virkning (inkludert de med en uttalt smertestillende effekt). Følgende legemidler brukes oftest fra denne gruppen: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroksikam; ketoprofen (artrozilen, ketonal); ketorolac (dolac); lornoksikam (xefocam). Virkningen deres er basert på ikke-selektiv hemming av cyklooksygenase, noe som resulterer i at reaksjonene i arakidonkaskaden blokkeres og syntesen av prostaglandiner forstyrres. Dette fører til en reduksjon i skade på cellemembraner, noe som bremser utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Legemidler i denne gruppen har en uttalt antiinflammatorisk, antirevmatisk, smertestillende, febernedsettende og blodplatehemmende effekt. Mangfoldet av former for diklofenak gjør det enkelt å bruke. Voltaren-tabletter er tilgjengelige i doser på 25 og 50 mg, depottabletter på 100 mg, injeksjonsløsninger i 3 ml ampuller (25 mg/1 ml), rektalstikkpiller på 50, 100 mg og 25 mg for barn. Voltaren foreskrives vanligvis oralt med 25–50 mg 2–3 ganger daglig (men ikke mer enn 150 mg/dag). Når en terapeutisk effekt er oppnådd, brukes 50 mg per dag. Stikkpiller foreskrives med 50 mg 2 ganger daglig, krem til utvortes bruk "Voltaren emulgel" – 1 % gnis inn i huden over lesjonen (2–4 g) 2 ganger daglig (brukes for å forsterke effekten med andre doseringsformer).

Når det tas oralt, har diklofenak en direkte skadelig effekt på cellene i mageslimhinnen, og skader mitokondrier og dissosierer oksidativ fosforylering. Derfor, hvis det er tegn på skade på magesekk og tolvfingertarm, foretrekkes stikkpiller av diklofenak, som for eksempel diclovit-stikkpiller (tilgjengelig i 50 mg). Det har blitt vist at virkningsvarigheten til diclovit-stikkpiller er lengre enn tablettformer. Dette muliggjør en reduksjon i antall doser av legemidlet per dag, noe som er av betydelig betydning, spesielt for eldre pasienter. Diclovit-stikkpiller brukes vanligvis to ganger daglig (monoterapi) eller i kombinasjonsbehandling: i løpet av dagen får pasienten injeksjoner eller tabletter, og om natten - stikkpiller, noe som skaper en bedre terapeutisk effekt på grunn av en mer jevn og langvarig opprettholdelse av legemiddelkonsentrasjonen i blodet. For utvortes bruk er 1 % diclovit-gel tilgjengelig.

Behandlingsforløpet med NSAIDs bestemmes av legen avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, men overstiger vanligvis ikke 7-14 dager.

Selektive hemmere av cyklooksygenase type 2 (COX 2) brukes også: nise (nimesulid); celekoksib (celebrex); meloksikam (movalis). Det anbefales å bruke tilstrekkelige doser NSAIDs i en kort kur (ikke mer enn 5-7 dager). I noen tilfeller (hvis pasienten er kontraindisert for oral bruk av disse legemidlene ved hemorragisk syndrom, magesår), er intramuskulære injeksjoner av NSAIDs indisert. Disse legemidlene kan også brukes i form av salver (for eksempel fastum gel) eller i form av rektale stikkpiller (for eksempel ketoprofen). Det bør igjen understrekes at ved parenteral eller rektal bruk av NSAIDs forekommer dyspeptiske fenomener sjeldnere enn ved bruk av tabletter, men ifølge de fleste forskere reduseres risikoen for magesår og erosjoner ubetydelig. Dersom det er nødvendig å gi en kort kur med NSAIDs til personer med høy risiko for erosive og ulcerøse lesjoner i magesekk og tolvfingertarm (eldre, med en historie med magesår, som lider av hjerte- og karsykdommer, tar kortikosteroider og antikoagulantia), anbefales det å kombinere NSAIDs med H2-histaminreseptorblokkere ₍ ranitidin 150–300 mg/dag, famotidin 40 mg/dag), protonpumpehemmere (omeprazol 20 mg/dag, lansoprazol 30 mg/dag, etc.) eller den syntetiske prostaglandinanalogen misoprostol (100–200 mg 3–4 ganger daglig) for å beskytte mage-tarmkanalen. Forekomst av dyspepsi eller erosive og ulcerøse komplikasjoner krever umiddelbar seponering av NSAIDs og valg av en kombinasjon av andre legemidler med smertestillende, antiinflammatoriske og mikrosirkulasjonsforbedrende effekter for behandling.

Selektive COX-2-hemmere, som movalis og celekoksib, har mindre sannsynlighet for å forårsake gastrointestinale bivirkninger enn tradisjonelle NSAIDs. Celekoksib har vist sin effektivitet ved slitasjegikt og Bekhterevs sykdom. Samtidig er effektiviteten ved vertebrogene smertesyndromer ikke pålitelig fastslått. Ifølge en rekke forskere kan legemidlet være et foretrukket legemiddel i tilfeller av dårlig toleranse for tradisjonelle NSAIDs, en historie med magesår og tolvfingertarmsår, og behov for langvarig bruk av NSAIDs.

Den optimale kombinasjonen av høy effektivitet og sikkerhet kjennetegner bruken av movalis, som i økende grad brukes i behandling av både slitasjegikt og leddgikt, og smertesyndromer av vertebrogen og muskulær genese. Nylig, med fremveksten av injeksjonsformen av meloksikam, anbefales bruk av den såkalte "trinnvise" terapien med movalis: i den akutte perioden, daglig i 3-6 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet, foreskrives injeksjoner - intramuskulært med 15 mg (1 ampulle) per dag, deretter byttes de til tablettformen av legemidlet også med 15 mg 1 gang per dag. Hvis alvorlighetsgraden av smertesyndromet ikke avtar innen 3-4 dager, kan behandlingen forbedres ved å foreskrive midler som har en hemmende effekt på hjernebarken og limbiske strukturer, for eksempel kloralhydrat (ikke mer enn 2 g i et klyster) eller opioid syntetiske smertestillende midler, for eksempel tramadol (tramal). Dette legemidlet har en uttalt smertestillende effekt, stimulerer opioidreseptorer og reduserer det reverserte synaptiske opptaket av noradrenalin og serotonin. Doseringen er individuell, avhengig av smertens intensitet og art. I gjennomsnitt brukes 50–100 mg/dag, ved svært intens smerte – ikke mer enn 400 mg/dag. Tabletter eller kapsler (50 mg) tas oralt uten å tygge, og skylles ned med litt vann. Injeksjonsløsningen frigjøres i ampuller på 1 ml (50 mg) eller 2 ml (100 mg). En praktisk form for frigjøring i stikkpiller (100 mg). Det er nødvendig å huske at man i løpet av behandlingsperioden bør avstå fra å kjøre bil (siden reaksjonshastigheten endres), og ved langvarig bruk av store doser kan det utvikles rusavhengighet. Bare ved uutholdelig smerte tyr man til narkotiske legemidler (opium i stikkpiller, leoran, fenadon, promedol).

Sammen med systemisk administrering av smertestillende midler har lokale applikasjoner basert på dimexid (vandig løsning 10-30-50%) god effekt ved smerter og muskeltonisk syndrom. Dimexid fortynnes med 0,5-2% novokainløsning i forholdet 1 til 2. Med tanke på dimexids evne til å "lede" det aktive legemiddelet dypt inn i vevet, anbefales det å inkludere hydrokortison [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hydrokortison (for intraartikulære injeksjoner) 2,5 ml (75 mg)] i applikasjonsløsningen i 5 dager én gang daglig, og deretter voltaren [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] i 5 dager én gang daglig. For applikasjoner dynkes 5-lags gasbind i passende løsning og påføres smertepunktene (under en lokal termisk bandasje) i 30-40 minutter én gang daglig. Det generelle lokale behandlingsforløpet er 10 prosedyrer: 5 med hydrokortison og 5 med voltaren.

I praksis brukes novokain paravertebrale blokader ganske ofte. Paravertebral blokade er en samlebetegnelse. Den indikerer kun at blokaden utføres i nærheten av ryggraden. Paravertebral blokade kan være intradermal, subkutan, muskulær, perineural og såkalt "radikulær". Noen ganger er gangliene i grensen av den sympatiske stammen paravertebralt blokkert. Det er nødvendig å ta hensyn til den dominerende lokaliseringen av den patologiske prosessen ved diskogene lumbosakrale radikulopatier. En av de viktige generelle bestemmelsene er at osteokondrose i ryggraden spesielt ofte er ledsaget av irritasjon eller et mer uttalt stadium av kompresjon av L1- og S1-røttene. Denne omstendigheten er forbundet med økt traume av lumbosakralskiven, samt med det faktum at den intervertebrale åpningen på dette nivået er spesielt smal (1-3 mm mot 5 mm for de overliggende ryggvirvlene) og ryggmargen lukker åpningen her fullstendig. Paravertebral radikulær blokade er indisert for radikulopati. En 0,5-1 % løsning av novokain eller en blanding av det med hydrokortisonemulsjon brukes, sjeldnere andre legemidler. En blanding av hydrokortison og novokainløsning tilberedes rett før bruk. Vanligvis brukes 50-75 mg hydrokortison og opptil 100 ml novokain (avhengig av antall punkter som brukes til blokkeringen og pasientens fysiske tilstand). Det er også nødvendig å ha en ren løsning av novokain med ønsket konsentrasjon. Novokain brukes til forberedende anestesi, og blandingen med hydrokortison injiseres direkte i ryggmargen. Teknikken for paravertebral blokade er beskrevet i spesielle manualer. Injeksjonene gjentas etter 2-3 dager, totalt 3-5 injeksjoner per kur. Sammen med novokain kan forskjellige derivater brukes: trimekain (0,5-0,25 %), sovkain (0,5-10 %); lidokain (0,5; 1; 2 %).

Lokale irritanter og distraherende stoffer (utvortes bruk av salver som inneholder NSAIDs (for eksempel den ovennevnte diclovit-gelen, voltaren emulgel, etc.), lidokainkrem, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tigersalve, slange- og biegift, anusol, bantin, lokal bruk av pepperplaster) og lokal refleksterapi og fysioterapi kan bidra til å redusere smertens alvorlighetsgrad.

Effekten på den muskeltoniske (muskeltoniske) smertekomponenten inkluderer post-isometrisk avslapning, massasje og terapeutiske øvelser, inkludert øvelser for å styrke muskelkorsettet eller strekke spasmodiske muskler. En positiv effekt gis ved blokkering av trigger- og smertepunkter med flere ml av en lokalbedøvende løsning og/eller kortikosteroid. Skylling av det smertefulle området med etylklorid etterfulgt av muskelstrekking brukes også. Ved langvarig myofasciell smerte forårsaket av sekundære muskeltoniske reaksjoner, foreskrives muskelavslappende midler, for eksempel sirdalud (tizanidin). Sirdalud er et sentralt virkende muskelavslappende middel. Ved å stimulere presynaptiske a2 adrenoreseptorer, undertrykker det frigjøringen av eksitatoriske aminosyrer fra mellomliggende nevroner i ryggmargen, noe som fører til hemming av polysynaptisk overføring av eksitasjon i ryggmargen, som regulerer tonusen i skjelettmuskulaturen. Sirdalud er effektivt mot akutte smertefulle muskelspasmer og kroniske spasmer av spinal og cerebral opprinnelse. Det er tilgjengelig i tabletter på 2 og 4 mg. For å lindre smertefulle muskelspasmer foreskrives sirdalud oralt med 2–4 mg 3 ganger daglig, i alvorlige tilfeller – ytterligere 2–4 mg om natten. Legemidlet foreskrives med forsiktighet til pasienter med nyre- og leversvikt. Under behandlingen bør man avstå fra arbeid som krever raske psykomotoriske reaksjoner. Andre legemidler i denne gruppen inkluderer baclofen 30–75 mg/dag, diazepam 10–40 mg/dag, tetrazepam (myolastan) 50–150 mg/dag eller kombinasjoner av muskelavslappende midler med smertestillende midler (myalgin). Varigheten av slik behandling er omtrent 2 uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forbedring av mikrosirkulasjon og metabolisme, symptomatisk behandling av osteokondrose i ryggraden

Komplekset av medikamentell behandling inkluderer legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen. Blant dem anbefales det å foreskrive pentoksifyllin (Trental) 400 mg 2-3 ganger daglig oralt eller 100-300 mg intravenøst ved drypp i 200 ml isotonisk natriumkloridløsning, 10 % curantylløsning (dipyridamol) 75 mg intravenøst ved drypp.

For å forbedre perifer sirkulasjon brukes vasodilatorer: complamin eller theonikol (150-300 mg 3 ganger daglig), nikotinsyre fra 1 til 6 ml intramuskulært, samt legemidler som stimulerer venøs utstrømning - escusan, troxevasin, glivenol.

For å forbedre trofismen i ryggmargsvevet og det muskel-ligamentøse apparatet, brukes en 20% løsning av actovegin, 2-5 ml intramuskulært i 14 dager; takan 40 mg 3 ganger daglig.

Vitaminpreparater har en generell styrkende effekt. Disse stoffene tilhører gruppen uspesifikke immunbeskyttere og kan være et tilleggsmiddel for patogenetisk og symptomatisk behandling. Mange av dem har antioksidantegenskaper som reduserer ulike patologiske manifestasjoner under utviklingen av inflammatoriske og smertefulle reaksjoner. Denne gruppen legemidler er spesielt nødvendig i restitusjonsperioden etter lindring av den akutte perioden med radikulopati. Dermed bidrar preparater av vitamin A, E, B2 _, P, C til å styrke den vaskulære veggen i kapillærene, spesielt med redusert motstand. Preparater av vitamin B6, B12, PP normaliserer ledningen av nerveimpulser langs perifere nervefibre og gjennom den nevromuskulære synapsen, bidrar til å redusere smertefølelse og redusere hevelse. Askorbinsyre i høye doser forårsaker stimulering av endogen glukokortikosteroidogenese med påfølgende manifestasjon av smertestillende og antiinflammatorisk aktivitet som er iboende i glukokortikosteroider.

Utenom forverring av smertesyndrom kan såkalte kondroprotektorer brukes mye for å forbedre metabolismen av leddbrusk. Som regel er dette bruskekstrakter (rumalon 1-2 ml intramuskulært én gang daglig, arteparon 1 ml intramuskulært to ganger i uken), kondroitinsulfatpreparater (artron 1-2 ml intramuskulært; structum 750 mg to ganger daglig i 3 uker, deretter 500 mg to ganger daglig, kondroitinsalve 2-3 ganger daglig), alflutop 1 ml intramuskulært, glukosamin (dona) 1,5 g oralt. Disse preparatene har en stimulerende effekt på regenerering av bruskvev, reduserer samtidig betennelse og lindrer smerter i de berørte leddene og ryggraden. Spesielt kondroitin, hvis aktive ingrediens er kondroitinsulfat, er et erstatnings- og gjenopprettende middel identisk med mukopolysakkarider og glykosaminer. På grunn av dette har det en stimulerende effekt på regenerering av leddbrusk. Den andre komponenten i salven - dimetylsulfoksid - har en uttalt smertestillende og betennelsesdempende effekt, og fremmer dypere penetrasjon av kondroitinsulfat inn i vevet. Kondrooksid anbefales til utvortes bruk ved å påføre det 2-3 ganger daglig på huden over lesjonen og gni i 2-3 minutter til det er fullstendig absorbert. Mer effektiv bruk av kondrooksid for osteokondrose er ultrafonoforese. Varigheten av behandlingen med kondroprotektorer er individuell.

Andre biogene stimulanter brukes også ganske ofte: flytende aloe-ekstrakt til injeksjoner; solkoseryl; glasslegeme; FiBS; glutaminsyre.

Et viktig problem ved cervikal osteokondrose er behandling av svimmelhet, som forekommer ganske ofte, spesielt hos eldre. Vertebrogen svimmelhet plager pasienter ikke så mye i perioder med forverring (her kommer de ovennevnte smertesyndromene i forgrunnen), men i perioder med relativ remisjon, noe som påvirker det generelle nivået av vital aktivitet, emosjonell bakgrunn og arbeidsevne. Traumatisering av vertebralarterien av osteofytter, ledsaget av utvikling av endringer i dens intima og muligheten for vaskulære spasmer, skaper forutsetninger for forverring av blodsirkulasjonen i vertebrobasilarbekkenet. Hos eldre pasienter, gitt tilstedeværelsen av aterosklerotiske forandringer i karene, fører dette til forekomst og progresjon av vertebrobasilar insuffisiens, som først og fremst manifesterer seg ved cochleovestibulære lidelser (systemisk eller ikke-systemisk svimmelhet, parakusi, Ménière-lignende syndrom). Ved behandling av svimmelhet er det mulig å bruke legemidler fra forskjellige grupper, som på en eller annen måte reduserer eksitabiliteten til de sentrale og perifere delene av den vestibulære analysatoren. Blant dem er den syntetiske analogen til histamin betaserk (betahistin). Dette legemidlet virker på histamin H2- og H3-reseptorene i det indre øret og vestibulære kjerner i sentralnervesystemet, forbedrer mikrosirkulasjonen og permeabiliteten til kapillærene i det indre øret, øker blodstrømmen i basilararterien, normaliserer trykket i endolymfen i labyrinten og sneglehuset. Legemidlet er effektivt når det tas oralt med 8 mg 3 ganger daglig; behandlingsforløpet er 1-3 måneder. Det er imidlertid nødvendig å huske på forsiktig bruk hos pasienter med en historie med magesår, feokromocytom, bronkial astma. Det er også mulig å anbefale bruk av vasoaktive midler [cinnarizin (stugeron), vinpocetin (cavinton)], midler som forbedrer mikrosirkulasjonen [pentoksifyllin (trental)], kombinerte vaskulær-metabolske midler (tanakan, picamilon, vasobral), antihistaminer (tavegil, suprastin) og biostimulanter.

Ved alvorlig radikulært syndrom øker behandlingsperioden betydelig (opptil 6–8 uker sammenlignet med 2–3 uker ved ukomplisert lumbago). Det anbefales å gjennomføre behandlingen på sykehus. Behandlingsprinsippene forblir de samme – sengeleie i minst 10–14 dager, bruk av smertestillende midler, spesielt NSAIDs. Ved alvorlig smertesyndrom som ikke kan lindres med konvensjonelle metoder, brukes legemidler med en mer uttalt smertestillende effekt, for eksempel syntetiske smertestillende midler som de allerede nevnte tramadol (tramal), fortral, etc. Den foretrukne metoden er bruk av epidural blokade, utført gjennom sakrokoccygealforamen, translumbalmetoden eller gjennom den første sakrale foramen. Ved blokade er det å foretrekke å bruke legemidler som har lokal effekt og danner et depot på injeksjonsstedet. I alvorlige tilfeller, i mangel av kontraindikasjoner, administreres en kort behandlingskur (3–5 dager) med kortikosteroider (prednisolon i en dose på 80–100 mg per dag oralt i 3–5 dager, etterfulgt av en akselerert dosereduksjon). Terapi rettet mot å forbedre mikrosirkulasjonen og vevstrofismen brukes.

Ved radikulære syndromer forårsaket av verifiserte mellomvirvelskiveprolapser er intradiskal administrering av chymopapain mulig med det formål å enzymatisk lyse av skiven.

Ved kronisk smertesyndrom (smerten varer i mer enn 3 måneder) kreves en grundig undersøkelse av pasienten for å fastslå den mulige årsaken til smerten (kompresjon av en svulst, abscess, alvorlig osteoporose). Det er også nødvendig å analysere helheten av psykologiske, somatiske og andre faktorer som bidrar til smertens kroniske karakter.

I behandlingen av kronisk smertesyndrom flyttes vekten til ikke-medikamentelle påvirkningsmetoder (massasje, treningsterapi, svømming, refleksologi, fysioterapi) og en gradvis utvidelse av det motoriske regimet. Det anbefales å bruke introduksjon av legemidler ved fonoforese. Inkludering av fonoforese med kondroksidsalve i rehabiliteringsprogrammet for pasienter med stadium I-II spinal osteokondrose bidrar dermed til raskere smertelindring, forsvinning av spenningssymptomer og gjenoppretting av pasientenes motoriske aktivitet. Det er klinisk bevist at bruk av fonoforese med kondroksidsalve hos pasienter med spinal osteokondrose er trygg og ikke forårsaker bivirkninger. Behandlingsforløpet inkluderer 12–15 prosedyrer. Ultralydintensitet 0,2–0,4 W/cm² ⁱ pulsmodus ved bruk av en labil teknikk i 8–10 minutter.

Når pasienten dannes en psykologisk holdning til smertesyndrom eller forekomst av depressive symptomer, er det nødvendig å konsultere en klinisk psykolog og psykiater. Effektiviteten av behandlingstiltak øker ofte mot bakgrunnen av å ta "myke" antidepressiva eller beroligende midler.

I tilfeller som er resistente mot medikamentell behandling, er det nødvendig med en konsultasjon med en nevrokirurg for å avgjøre om kirurgisk behandling av spinal osteokondrose skal vurderes. Kirurgisk behandling av spinal osteokondrose er absolutt indisert ved mellomvirvelskiveavleiring med dannelse av et "fremmedlegeme" inne i epiduralrommet. En umiddelbar konsultasjon med en nevrokirurg med en beslutning om kirurgi er også nødvendig ved akutt kompresjon av røttene (inkludert hestehalen), ledsaget av økende parese av lemmene og bekkenlidelser. En annen indikasjon for kirurgisk behandling er alvorlig invalidiserende smertesyndrom som ikke responderer på konservativ behandling på flere måneder.

Behandling av spinal osteokondrose bør derfor være omfattende, inkludert medikamentell og ikke-medikamentell behandling, og langsiktig. For å opprettholde pasientens motivasjon for bedring og holdning til behandling, er det nødvendig at han forstår essensen av patologiske prosesser og nevrologiske komplikasjoner ved spinal osteokondrose. Ellers vil behandlingen kun reduseres til å stoppe stadig hyppigere eksaserbasjoner. Kun aktiv deltakelse fra pasienten i behandlingsprosessen skaper grunnlaget for bærekraftig regresjon av nevrologiske manifestasjoner av spinal osteokondrose og opprettholdelse av et fullverdig liv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]