Narkotikabehandling av spinal osteokondrose

Neurologiske komplikasjoner av spinal osteokondrose er et viktig medisososiale og økonomiske problem. Et stort antall pasienter i arbeidsalder er tvunget til å bruke mye tid og penger hvert år på å stoppe og forebygge komplikasjonene av denne sykdommen. I denne forbindelse er det haster med problemet med å velge en rasjonell behandling av osteokondrose. Som kjent er denne behandlingen kompleks og inkluderer både reseptbelagte legemidler (farmakoterapi) og bruk av ikke-medisinske terapimetoder, samt kirurgisk behandling. La oss dvale mer detaljert om mulighetene for farmakoterapi. Dens hovedområder er virkningen på smertesyndrom, muskulotonisk komponent, forbedring av mikrosirkulasjon og vevstrofi.

Hvis et akutt smertsyndrom oppstår innen få dager, bør pasienten opprettholde sengestøtten for å redusere volumet og intensiteten av bevegelsene i det berørte området. Pasienten skal ta en komfortabel, avslappet stilling på ryggen. Ofte velger pasienten sin egen holdning med en litt hevet rygg og litt bøyde knær. Hovedkravet er at pasienten ligger på en hard overflate i en komfortabel stilling. Kald eller mild tørr varme kan lindre smerte, mens dyp eller sterk oppvarming intensiverer det oftere. Med gradvis utvidelse av regimet anbefales det at pasienter midlertidig begrenser fysisk aktivitet og unngår langvarig opphold i en unfysiologisk stilling, skarpe bevegelser i ryggraden (forlengelse, rotasjon, vippe) og vektløfting. Hvis det er tegn på ustabilitet i vertebralmotorsegmentet og en tendens til å gjenoppstå smerte, anbefales det å bære en korsett i flere dager. Det skal imidlertid huskes at langvarig bruk av korsett kan føre til svekkelse av musklene. Etter fullstendig smertelindring og eliminering av ubehag, er det nødvendig å starte spesielle øvelser med fysioterapi ved å lære pasienten korrekte bevegelser uten å øke belastningen på ryggraden, styrke musklene i ryggen og nakken. Som regel har kurset (7-10 prosedyrer) av kvalifisert massasje, svømming i varmt vann, en positiv effekt.

En viktig del av behandlingen er utnevnelsen av smertestillende medisiner som må tas i et kurs (per time) uten å vente på økt smerte. Analgin, paracetamol, sedalgin er mest brukte . I de første dagene av akutt smerte syndrom bruk blandinger som inneholder, sammen med analgetika, dehydrering (decongestants), antiinflammatoriske, muskelavslappende midler, sedativer. Analgin (1-2 ml av en 50% løsning) og andre smertestillende grupper - Baralginum (5-10 ml), prokain (20 til 100 ml 0,5% oppløsning) blir ofte kombinert med tilsetting hydrokortison (20-40 mg), Lasix ( 20-40 mg), aminofyllin (10 ml av en 2,4% -oppløsning), beroligende midler (Relanium 1-2 ml), vitamin B ₁₂ (opptil 2000 μg per administrering). Droppadministrasjon av disse blandingene (i forskjellige kompatible kombinasjoner) kan utføres 2 ganger om dagen. Søknad novocaine mulig i forskjellige fortynninger og dets derivater trimekain (0,5 til 0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Omtrentlig sammensetning av blandinger:

• Løsning av dipyron 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Løsning av novokain 0,25% - 100,0 Fys. Løsning - 150,0 - in / i drypp
• Baralgin - 5.0 Relan - 2,0 Dexazon - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukose - 5% - 200,0 - i / i dryppet
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 μg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Det dehydrerende (anti-edematous) behandlingskomplekset er indisert hovedsakelig hos pasienter med alvorlig radikulært syndrom. Oftest i denne situasjonen, bruk hurtigvirkende saluretika eller dexazon. Det er ingen konsensus om effektiviteten av disse stoffene.

Ikke -steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er stoffer med kombinert virkning (inkludert en utbredt analgetisk effekt ). Vanligvis brukes følgende legemidler fra denne gruppen: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroksikam; ketoprofen (arthrosilene, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Deres virkning er basert på ikke-selektiv inhibering av cyklooksygenase, noe som resulterer i blokkering av reaksjonene av arakidonisk kaskade og forstyrrer syntesen av prostaglandiner. Dette fører til en reduksjon i skade på cellemembranene, noe som hindrer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Legemidlene i denne gruppen har en utprøvd antiinflammatorisk, antirheumatisk, smertestillende, antipyretisk, antiplateleteffekt. En rekke former for diklofenakutgivelse gir enkel bruk. Voltaren tabletter er 25 og 50 mg hver, 100 mg langtidsvirkende tabletter, injeksjonsløsninger i 3 ml ampuller (25 mg / 1 ml), rektal suppositorier 50, 100 mg og 25 mg hver for barn. Vanligvis er volt-arenaer ordinert oralt for 25-50 mg 2-3 ganger per dag (men ikke over 150 mg / dag). Når terapeutisk effekt oppnås, brukes 50 mg per dag. Suppositorier foreskrev 50 mg 2 ganger daglig, krem til ekstern bruk "voltaren emulgel" - 1% gniddes i huden over lesjonen (2-4 g) 2 ganger daglig (brukes til å øke effekten med andre doseringsformer).

Når det tas per os, er det en direkte skadelig effekt av diklofenak på cellene i mageslimhinnen med mitokondriell skade og dissosiasjon av oksidativ fosforylering. Derfor, i nærvær av tegn på lesjoner i mage og tolvfingertarm 12, er det foretrukket å gi stearinformer av diclofenak, for eksempel diclovit suppositorier (50 mg hver ). Det vises at lengden på suppositoriet diklovit lenger enn varigheten av tabletten dannes. Dette reduserer antall doser av legemidlet per dag, noe som er av stor betydning, spesielt for eldre pasienter. Diklovit suppositorier brukes vanligvis 2 ganger daglig (monoterapi) eller i kombinasjonsbehandling: i løpet av dagen mottar pasienten injeksjoner eller tabletter og om natten - suppositorier, som skaper den beste terapeutiske effekten på grunn av mer ensartet og langsiktig vedlikehold av legemiddelkonsentrasjonen i blodet. Til ekstern bruk produseres 1% Diklovit-gel.

Behandlingsforløpet med NSAID-gruppens legemidler bestemmes av legen avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, men vanligvis overstiger ikke 7-14 dager.

Også brukt er selektive inhibitorer av cyclooxygenase type 2 (COX 2): Naise (nimesulid); celecoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Det anbefales å bruke tilstrekkelige doser av NSAID i løpet av kort tid (ikke mer enn 5-7 dager). I noen tilfeller (hvis pasienten er kontraindisert for oral bruk av disse stoffene i tilfelle av hemorragisk syndrom, gastrointestinalt sår), vises intramuskulære injeksjoner av NSAID. Også disse legemidlene kan brukes i form av salver (for eksempel fastum-gel) eller i form av rektal suppositorier (for eksempel ketoprofen). Det bør understrekes at når parenteral eller rektal bruk av NSAIDs forekommer, oppstår dyspeptiske symptomer sjeldnere enn når man tar tablettformen, men ifølge de fleste forskere er risikoen for å utvikle sår og erosjoner noe redusert. Hvis du trenger et kort forløb av NSAIDs for personer med høy risiko for erosive og ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarm (eldre, med en magesårssår, kardiovaskulære sykdommer, ta kortikosteroider og antikoagulantia), anbefales det å kombinere blokkere H ₂ -histaminreseptorer (ranitidin 150-300 mg / dag, Famotidine 40 mg / dag.), Protonpumpehemmere (omeprazol 20 mg / dag., Lansoprazol 30 mg / dag., Etc.) eller en syntetisk analog av prostaglanden. Ny Misoprostol (100-200 mg 3-4 rd). Utseendet til dyspepsi eller erosive og ulcerative komplikasjoner krever snarlig kansellering av NSAIDs og valget til å behandle en kombinasjon av andre legemidler med smertestillende, antiinflammatorisk og mikrocirkulasjonsforbedrende effekter.

Selektive type 2 COX-hemmere, for eksempel movalis, celecoxib, er mindre sannsynlig å forårsake bivirkninger fra mage-tarmkanalen enn tradisjonelle NSAIDs. Celecoxib har vist seg å være effektiv i slitasjegikt og ankyloserende spondylitt. På samme tid, med vertebrale smertsyndrom, har dets effektivitet ikke blitt pålitelig etablert. Ifølge enkelte forskere kan legemidlet fungere som et middel til valg i tilfelle av dårlig toleranse for tradisjonelle NSAIDs, en historie med magesår og 12 duodenalsår, og om nødvendig langvarig bruk av NSAIDs.

Den optimale kombinasjonen av høy effekt og sikkerhet er preget av bruk av movalis, som i økende grad brukes til behandling av både slitasjegikt og leddgikt, og smertesyndrom av vertebrogen og muskulær genese. Nylig, når injeksjonsformen av meloksikam fremkommer, anbefales bruk av den såkalte "trinnvis" terapien med Movalis. I den akutte perioden, i 3-6 dager, avhengig av smerte syndromets alvor, blir injeksjoner gitt daglig i 15 mg dosering (1 ampulle ) per dag, deretter bytt til tablettformen av stoffet, også 15 mg en gang daglig. Hvis alvorlighetsgraden av smertesyndrom ikke reduseres innen 3-4 dager, kan behandlingen forbedres ved hjelp av forskrivningsmidler som har en hemmerende effekt på hjernens cortex og limbiske strukturer, for eksempel klorhydrat (ikke mer enn 2 g i enema) eller opioide syntetiske analgetika, for eksempel tramadol (tramalol ). Dette legemidlet har en uttalt smertestillende effekt, stimulerende opiatreseptorer, reduserer det reverserte synaptiske anfallet av norepinefrin og serotonin. Dosen er individuell, avhengig av intensiteten og arten av smerten. Bruk i gjennomsnitt 50-100 mg / dag. Med svært intens smerte - ikke mer enn 400 mg / dag. Tabletter eller kapsler (50 mg hver) svelges uten å tygge, med litt vann. Injeksjonsvæsken blir gitt i 1 ml ampuller (50 mg) eller 2 ml (100 mg). Praktisk frigjøringsform i suppositorier (100 mg). Det må huskes at i behandlingsperioden er det nødvendig å avstå fra å kjøre, (ettersom reaksjonshastigheten endres), og med langvarig bruk av store doser, kan narkotikaavhengighet utvikles. Bare med utålelige smerter ty til narkotiske stoffer (opium i stearinlys, leoran, fenadon, promedol).

Sammen med systemisk administrasjon av smertestillende midler, med smerte og muskel-tonisk syndrom, har lokale applikasjoner basert på Dimexidum (vandig løsning 10-30-50%) en god effekt. Dimexid fortynnes med 0,5-2% oppløsning av novokain med en hastighet på 1 til 2. Gitt Dimexids evne til å "utføre" det aktive legemiddelet dypt inn i vevet, er det tilrådelig å inkludere hydrokortison i applikasjonsløsningen [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hydrokortison (for intravenøse injeksjoner) 2,5 ml (75 mg)] i 5 dager en gang daglig, og deretter voltarena [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] i 5 dager 1 en gang om dagen. For applikasjoner impregneres 5-lags gassbind med en passende løsning og påføres projeksjon av smertepunkter (for en lokal termisk dressing) i 30-40 minutter 1 gang om dagen. Det generelle kurset av lokale applikasjoner er 10 prosedyrer: 5 - med hydrokortison og 5 - med en volt-arena.

I praksis brukte man ganske ofte prokainparvertebral blokkering. Paravertebral blokade er et kollektivt konsept. Det indikerer bare at blokkaden ligger i nærheten av ryggraden. Paravertebral blokkering kan være intrakutan, subkutan, muskulær, perineural og såkalt "radikulær". Noen ganger er gangliaen til grensen sympatisk trunk blokkert parvertebralt. Det er nødvendig å vurdere foretrukket lokalisering av den patologiske prosessen med diskogen lumbosakral radikulopati. En av de viktige generelle bestemmelsene er at osteokondrose av ryggraden spesielt ofte ledsages av irritasjon eller et mer uttalt stadium av kompresjon av L1- og S1-røttene. Denne tilstanden er forbundet med økt traumer av lumbosakralskiven, samt det faktum at intervertebrale foramen på dette nivået er spesielt smale (1-3 mm mot 5 mm for de overliggende vertebrae) og ledningen dekker helt foramen. Paravertebral rotblokkade er indikert for radikulopati. Påfør en 0,5-1% oppløsning av novokain eller bland det med en emulsjon av hydrokortison, mindre ofte - andre stoffer. En blanding av hydrokortison med en oppløsning av novokain fremstilles umiddelbart før bruk. Vanligvis brukes 50-75 mg hydrokortison og opptil 100 ml novokain (avhengig av antall poeng som brukes til blokkaden og pasientens fysiske tilstand). Du må ha en ren oppløsning av novokain av ønsket konsentrasjon. Novocaine brukes til preparativ anestesi, og blandingen med hydrokortison brukes til administrasjon direkte inn i spermatikkens område. Teknikken for paravertebral blokkering er beskrevet i spesielle håndbøker. Injiseringen gjentas etter 2-3 dager, kun 3-5 injeksjoner pr. Kurs. Sammen med novokain er det mulig å bruke forskjellige derivater av det: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokale irriterende og distraherende midler (ekstern bruk av salver som inneholder NSAIDs (for eksempel diclofit-gel, voltaren-emulgel, etc. Nevnt ovenfor), lidokainkrem, betanikomilon, finalgon, microflex, essex, efkamon, tigerkrem, kan redusere smertefrekvensen. , slange og bie gift, anuzole, bantin, lokal bruk av pepper patch) og lokal refleks terapi og fysioterapi effekter.

Påvirkning på muskeltonisk (muskulotonisk) komponent av smerte inkluderer post-isometrisk avslapping, massasje og terapeutiske øvelser, inkludert øvelser for å styrke muskelsystemet eller strekke de spastiske musklene. En positiv effekt er utført ved blokkering av trigger og smertefulle punkter med flere ml av en løsning av lokalbedøvelse og / eller kortikosteroid. Vanning av den smertefulle sonen med kloroetyl og påfølgende strekking av musklene benyttes også. Med langvarig myofaskial smerte forårsaket av sekundære muskeltoniske reaksjoner, foreskrives muskelavslappende midler, for eksempel sirdalud (tizanidin). Sirdalud er et sentralvirkende muskelavslappende middel. Stimulerende presynaptisk en _2- adrenoreceptorer, det hemmer frigjøringen av eksitatoriske aminosyrer fra ryggmargens mellomliggende nevroner, som fører til inhibering av polysynaptisk overføring av excitasjon i ryggmargen, som regulerer tonen i skjelettmuskulaturen. Sirdalud er effektive mot akutte smertefulle muskelspasmer og kroniske spasmer av ryggrad og hjerne-opprinnelse. Tilgjengelig i tabletter på 2 og 4 mg. For å lindre smertefull muskelkramper, ordineres sirdalud til munn for 2-4 mg 3 ganger daglig, i alvorlige tilfeller, ytterligere 2-4 mg om natten. Med forsiktighet er legemidlet foreskrevet til pasienter med nedsatt nyre- og leverfunksjon. Under behandlingen bør man avstå fra arbeid som krever hurtige psykomotoriske reaksjoner. Av de andre legemidlene i denne gruppen brukes baclofen 30-75 mg / dag, diazepam 10-40 mg / dag, og tetrazepam (miolastan) 50-150 mg / dag. Eller en kombinasjon av muskelavslappende midler med smertestillende midler (myalgin). Varigheten av denne behandlingen er ca 2 uker.

[1], [2], [3], [4]

Forbedring av mikrosirkulasjon og metabolisme, symptomatisk behandling av spinal osteokondrose

Komplekset av narkotikapreparasjon inkluderer stoffer som forbedrer mikrosirkulasjonen. Blant dem anbefales det at utnevnelsen av pentoksifyllin (trental) 400 mg 2-3 ganger daglig i munnen eller 100-300 mg IV drypp per 200 ml isotonisk natriumkloridoppløsning, 10% oppløsning av courantyl (dipyridamol) 75 mg IV.

For å forbedre perifere sirkulasjon ved hjelp av vasodilatorer: komplamin eller teonikol (150-300 mg 3 ganger daglig), nikotinsyre med fra 1 til 6 ml intramuskulært og medikamenter som stimulerer venøs utstrømning - Aescusan, troksevazin, glivenol.

For å forbedre trofismen av vev i ryggmargen, brukes det muskulaturale apparatet en 20% løsning av Actovegin 2-5 ml intramuskulært i 14 dager; Tanakan 40 mg 3 ganger daglig.

Restorativ effekt av vitaminpreparater. Disse stoffene tilhører gruppen av ikke-spesifikke immunoprotektorer og kan være ekstra midler til patogenetisk og symptomatisk terapi. Mange av dem har antioksidantegenskaper som reduserer ulike patologiske manifestasjoner i utviklingen av inflammatoriske og smertereaksjoner. Denne gruppen medikamenter er spesielt nødvendig i gjenopprettingsperioden etter lindring av den akutte perioden av radikulopati. Så bidrar preparater av vitaminer A, E, _B2, P, C til styrking av kapillær vaskulærvegg, spesielt med deres lave motstand. Preparater av vitaminer B6, B12, PP normaliserer ledningen av nerveimpulser langs perifere nervefibre og gjennom nevromuskulær synaps, bidrar til å redusere følelser av smerte, redusere hevelse. Høydose askorbinsyre forårsaker stimulering av endogen glukokortikosteroidogenese med påfølgende manifestasjon av den analgetiske og antiinflammatoriske aktivitet karakteristisk for glukokortikosteroider.

Akutt smerte er å forbedre forbrenningen av leddbrusk kan anvendes vidt såkalt hondroprotektory vanligvis representerer bruskekstrakter (Rumalon 1-2 ml / m h / d, Arteparon 1 ml / m2 en gang i uken), forberedelsene chondroitin sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg to ganger daglig 3 uker. Ytterligere 500 mg to ganger om dagen, hondroksid, salve 2-3 ganger daglig), alflutop 1 ml / m, glukosamin (Don) 1,5 g innover. Disse stoffene stimulere regenerering av bruskvev, redusere betennelse og ledsagende lindre smerter i de berørte ledd og ryggraden. Spesielt hondroksid, refererer den strøm som er i starten av kondroitinsulfat, til substituentgruppene reduserende midler identiske mucopolysakkarider og glucosamin. På grunn av dette har det en stimulerende effekt på regenerering av leddbrusk. Den andre bestanddel av salven - dimetyl - har en utpreget analgetisk og anti-inflammatorisk virkning, fremmer dypere inntrengning av chondroitinsulfat inn i vevet. Chondroxide anbefalt for ekstern bruk av programmet 2-3 ganger daglig til huden over ildstedet lesjon og gnidd inn i 2-3 minutter til det er helt absorbert. Bruken av kondroksid i osteokondrose ved fonophorese er mer effektiv. Varigheten av behandlingen med kondroprotektorer er individuell.

Andre biogene stimulanter brukes ganske ofte: aloe flytende ekstrakt til injeksjon; solkoseril; glasslegeme; FIBS; glutaminsyre.

Et viktig problem i Osteochondrose av cervicalcolumna er behandling av svimmelhet, er ganske vanlig, spesielt hos eldre voksne. Vertebrogenic svimmelhet bekymret pasienter ikke bare under forverringer (her kommer i forgrunnen av de ovennevnte smertesyndromer), men i periode med relativ bedring, påvirker det generelle nivået av vitalitet, følelsesmessig bakgrunn og evne til å arbeide. Osteofytter traumer vertebrale arterie, ledsaget av endringer i dens utvikling av intima og muligheten for dannelse av vaskulære spasmer, skaper forutsetninger for forringelse av blodsirkulasjonen i vertebrobasilær bassenget. I eldre pasienter, ved tilstedeværelse av aterosklerotiske lesjoner i blodkar, dette fører til initiering og progresjon av ryggvirvel-basal-insuffisiens, manifestert først og fremst kohleovestibulyarny sykdommer (systemisk og ikke-systemisk svimmelhet, parakuzii, meneropodobny syndrom). Ved behandling av vertigo stoffer kan man bruke forskjellige grupper, på en eller annen måte å redusere eksitabiliteten av de sentrale og perifere deler av det vestibulære apparat. Blant dem, - en syntetisk analog av histamin betaserk (Betahistine). Dette stoffet virker på histamin H2 og H3-reseptorer i det indre øret, og vestibular CNS-kjerner, forbedrer permeabiliteten av det indre øret, og kapillærene øker blodstrømningen i hovedpulsåren, normaliserer endolymph trykk i labyrinten og cochlea. Legemidlet er effektivt ved oral administrering av 8 mg 3 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 1-3 måneder. Men vi må huske hans milde bruk av pasienter med en historie med mavesår, pheochromocytoma, astma. Det er også mulig å anbefale for bruk av vasoaktive medikamenter [cinnarizin (stugeron) vinpocetin (Cavinton)], forbedring av mikrosirkulasjon [pentoksifyllin (Trental)] kombinerte vaskulære metabolske midler (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminer (Tavegilum, Suprastinum), biostimulanter.

Med uttalt radikulært syndrom øker behandlingstiden betydelig (opptil 6-8 uker sammenlignet med 2-3 uker med ukomplisert lumbodyni). Behandlingen skal utføres på et sykehus. Behandlingsprinsippene forblir de samme - sengen hviler i minst 10-14 dager, bruk av smertestillende midler, spesielt NSAIDs. I tilfelle av alvorlig smertesyndrom, som ikke kan stoppes ved konvensjonelle metoder, tyver de til bruk av legemidler med en mer uttalt analgetisk effekt, for eksempel slike syntetiske analgetika som den allerede nevnte tramadol (tramal), fortral etc. Den valgte metode er bruken av epidural blokkeringer utført gjennom sacrococcygealåpningen, ved translumbalvei eller gjennom den første sakrale åpningen. Fortrinnsvis blokkerer bruken av medikamenter med lokal virkning og danner et depot på injeksjonsstedet. I alvorlige tilfeller, i fravær av kontraindikasjoner, utføres en kort løpetid (3-5 dager) behandling med kortikosteroider (prednison i en dose på 80-100 mg per dag oralt i 3-5 dager, etterfulgt av en akselerert dosereduksjon). Påfør terapi med sikte på å forbedre mikrocirkulasjon og vevtrofisme.

For radikulære syndrom forårsaket av verifisert herniation av intervertebralskiven, er intradisk administrering av chymopapain mulig for enzymatisk disklys.

Ved kronisk smertesyndrom (smerte varer mer enn 3 måneder), er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten for å fastslå mulig årsak til smerte (kompresjon av svulst, abscess, alvorlig osteoporose). En analyse av total psykologiske, somatiske og andre faktorer som bidrar til kronisk smerte er også nødvendig.

Vekten i behandlingen av kronisk smertesyndrom overføres til eksponeringsmetoder (massasje, fysioterapi, svømming, refleksbehandling, fysioterapi) og gradvis utvidelse av motormodus. Det anbefales å bruke stoffadministrasjon ved fonophorese. Inkluderingen av fonophorese av kondroksidsalve i programmet for rehabiliteringsaktiviteter hos pasienter med stadium I-II spinal osteokondrose bidrar således til en raskere lindring av smerte, forsvinner spenningssymptomer, gjenoppretting av pasientens fysiske aktivitet. Det har vært klinisk bevist at bruk av fonophoresekondroksidsalve hos pasienter med osteokondrose i ryggraden er trygg og ikke forårsaker bivirkninger. Behandlingsforløpet omfatter 12-15 prosedyrer. Ultralydintensiteten på 0,2-0,4 W / cm ² i en pulserende modus ved en labil metode i 8-10 minutter.

Når man danner pasientens psykiske holdninger på smertsyndrom eller utseendet av depressive symptomer, er det nødvendig med konsultasjon av en klinisk psykolog og en psykiater. Effektiviteten av avhjelpende tiltak øker ofte mens du tar "mild" antidepressiva eller beroligende midler.

I tilfeller som er resistente mot medisinbehandling, er det nødvendig med konsultasjon med en nevrokirurg for å bestemme den kirurgiske behandlingen av osteokondrose. Kirurgisk behandling av spinal osteokondrose er absolutt vist i intervertebral disk sekvestrasjon med dannelsen av en "fremmedlegeme" inne i epiduralrommet. Krevende konsultasjon av en nevrokirurg med avgjørelse om en operasjon er også nødvendig i tilfelle akutt kompresjon av røttene (inkludert hestens hale), ledsaget av en økning i parese av lemmer og bekkenforstyrrelser. En annen indikasjon på kirurgisk behandling er alvorlig smertefremkallende smerte, som ikke er egnet til konservativ behandling i flere måneder.

Dermed bør behandling av spinal osteokondrose være kompleks, inkludert medisin og ikke-medisinering, og lang. For å opprettholde pasientens motivasjon for utvinning, pasientens holdning til behandling, må de forstå essensen av patologiske prosesser og nevrologiske komplikasjoner ved ryggradens osteokondrose. Ellers vil behandlingen bare reduseres til lindring av hyppigere eksacerbasjoner. Kun pasientens aktive deltakelse i behandlingsprosessen skaper grunnlaget for vedvarende regresjon av nevrologiske manifestasjoner av spinal osteokondrose og bevaring av et fullverdig liv.

[5], [6], [7]