Cervikal ryggrad: Røntgenanatomi i livmoderhalsen

Tatt i betraktning den særegne strukturen i cervicalcolumna (SHOP), viktigheten av å gi dem en rekke fysiologiske funksjoner og patologiske prosesser, fant vi det nødvendig å utdype de anatomiske og funksjonelle egenskaper og enkelte utførelser av cervicalcolumna patologi. Dessverre er moderne huslitteratur om dette problemet nesten helt fraværende. Dette, etter vår mening, var årsaken til den siste økningen i antall pasienter diagnostisert med vertebrobasilarinsuffisiens, enten uten tilstrekkelig begrunnelse eller uten nødvendig detalj. Dette fører til utnevnelse av samme type medisinske manipulasjoner og medisiner ved ulike patologiske prosesser som er forskjellige for anatomiske grunner og patogenetiske mekanismer, noe som ikke er begrunnet.

Gitt den spesifikke anatomi av nakkesøylen er isolert craniovertebral sone som omfatter to undersiden av skallen og øvre halsvirvelen (i litteraturen betegnet som Oc-C1-C2), og selve halsvirvler C3-C7. Strukturen av livmorhalsen er tradisjonelt utført på grunnlag av radiale metoder - radiografi, CT og MR. Merk også at estimering av parameterne i den sentrale avdelingen av skallebasis og craniovertebral området, etter vår mening, bør utføres i hovedsak av nevrokirurger og nevrologer, som hoved klager som kommer fra patologi i denne sonen er av natur hjernen.

[1]

Røntgenanatomi av kraniovertebrale sone og cervikal ryggrad

Den høye kompleksiteten til den anatomiske strukturen i kraniovertebrale sonen forklarer behovet for å identifisere de viktigste radiografiske retningslinjene som brukes i evalueringen.

Røntgenbilder craniovertebral sone i sideveis fremspring evaluere forholdet mellom strukturer av skallebasis selv, og forholdet mellom øvre bunnen av hodeskallen med ryggvirvlene. Man bør huske den grunnleggende forutsetning for en riktig vurdering av de anatomiske forhold i dette området: røntgenbilde må holdes av alle nødvendige strukturer - harde ganen og perforerte plater i front, den nakkeknøl - bak.

Ved vurdering av den sentrale delen av skallenbasen analyseres følgende indikatorer:

• Den sphenoidale vinkelen (figur 58, a) dannes ved skjæringspunktet mellom linjene trukket i forhold til planen sphenoidale og den blumenbachske rampen i hjernebunnen. Normalt ligger verdien av den sphenoidale vinkelen i området fra 90 ° til 130 °;
• vinkel foramen magnum (BZO) (Fig. 58 b) er dannet av skjæringen mellom den inngangsledning i BZO (McRue linje) og en linje som forbinder den bakre kant av den harde ganen med den bakre kant BZO (Chamberlen'a linje). Normalt er hellingsvinkelen til BZO fra 0 ° til 18 °.

På røntgen skalle anteroposteriøre trekkes gjennom den åpne munn ( «per os»), vender evaluert forholdet petrous linjer tangent til disse, som normalt befinner seg på samme rette eller krysset på skrå, åpen oppover og er ikke mindre enn 160 ° .

Forholdet mellom skallen (generelt) og vertebralkanalen er estimert i henhold til følgende indekser:

• craniovertebral vinkelen dannet ved skjæringen mellom linjer som tangerer helningen av hjernen og den bakre overflaten av tannen C2 vertebra. Vinkelen karakteriserer størrelsen på den fysiologiske kraniovertebrale kyposen, som normalt er 130 ° -165 °.
• Sphenovertebralvinkelen er dannet ved skjæringspunktet mellom linjene som er tangent til den perforerte plate (basen av den fremre cerebrale fossa) og den bakre overflaten av C-vertebra-tannen. Normalt ligger verdien i området fra 80 ° til 105 °.
• Chamberlains indeks er bestemt av avstanden mellom spissen av vertebra C-tannen og linjen som forbinder den bakre kanten av den harde ganen med den bakre kanten av BZO (den såkalte Chamberlain-linjen). Normalt krysser Chamberlain-linjen toppen av aksen eller ligger innenfor 3 mm over eller under den;
• MacGregors poengsum er bestemt av avstanden mellom toppunktet til C2-vertebraen og den såkalte. Basal linje som forbinder den bakre kanten av den harde ganen med occipital tubercle (den såkalte Mae Gregor-linjen). Normalt faller linjene Chamberlain og Mae Gregor sammen, eller Mae Gregor-linjen er 2-4 mm lavere. Kvalifikasjon foramen magnum og kranial ryggmargskanalen, gjør det mulig å evaluere stabiliteten craniovertebral arealforhold. Ved sideveis røntgenbilde-bestemmelse utføres på følgende måte (figur 58.59.): Vinkelen på inntreden i foramen magnum, dannet ved skjæringen mellom en linje tangent til den bakre overflaten av tannen C vertebra, og en linje som forbinder lav rygg kroppsregion C med den bakre kant av foramen magnum. Vanligvis ligger denne vinkelen fra 25 ° til 55 °.

Craniovertebral avstander:

• den fremre craniovertebrale (blå supradental) avstanden måles mellom den fremre marginen til BZO (base) og toppunktet til tannen C, vertebrae. Normalt er den supradental avstanden 4-6 mm hos barn og når 12 mm hos voksne;
• Den bakre kraniovertebrale avstanden måles mellom den øvre overflaten av den bakre halvbuen til atlasen Q og den occipitale bein. I midtposisjonen av hodet er denne indeksen i normen på 4-7 mm, men med helling frem og tilbake kan variere fra 0 til 13 mm;
• forholdet mellom basen og spissen av tann C2 i vertebraen: en vinkelrett trukket fra grunnen til inngangslinjen i vertebralskanalen, krysser vanligvis vertebra C2;
• Forholdet mellom størrelsen på inngangen til vertebralkanalen til full størrelse av de store oksipitalforamen (forhold CB / AB), skal normalt være minst 1/2, ofte 3/4. Avstanden C B estimeres som den minste avstanden "tilgjengelig" for ryggradens kranielle område - SAC (se forkortelser).

De viktigste spondilometriske parametrene som karakteriserer anatomien til den cervicale ryggraden, er evaluert ved laterale radiografier utført ved den gjennomsnittlige fysiologiske posisjonen til hodet. Undersøkelse av SHOP i funksjonelle stillinger av sagittal og laterale tilbøyeligheter er utført for å avdekke sin skjulte patologi, oftest - ustabilitet eller hypermobilitet av individuelle vertebrale motorsegmenter.

Retrodentalnoe målte avstanden mellom den bakre overflaten av tannen C2 og fremsiden av den bakre halvbuer atlas C1. Normalt retrodentalnoe avstand bør være lik eller større enn 2/3 av avstanden mellom de indre kretser i den fremre og bakre halvbuer C4 menshenie denne indeksen er observert ved Atla-toaksialnoy ustabilitet forbundet med ustabiliteten av den fremre ledd Criuvelle.

Linjen som forbinder bakveggen til vertebralkanalen mellom C1 og C3 vertebrae ved navnet på forfatteren som beskrev den kalles Swischuk-linjen. Normalt bør basen av den roterende prosessen med C2 være plassert ikke mer enn 1 mm bak den angitte linjen (den såkalte Swischuk-testen). Krenkelsen av disse relasjonene er karakteristisk for atlantoaksial ustabilitet assosiert med ustabilitet av Cruevelia anterior felles eller med corpore-dental ustabilitet C2.

Forholdet mellom sagittale spinalkanalen verdi målt i høyde av de vertebrale legemene C4, til den anteroposteriore størrelsen av det fremmede litteraturen Pavlov'a legeme er beskrevet som en indeks, og i den innenlandske - begge Tchaikovsky indeks. Ifølge utenlandske data, i normen bør denne indikatoren overstige verdien på 0,8, og nedgangen indikerer tilstedeværelsen av medfødt stenose i livmorhalskanalen. I den innenlandske litteraturen er verdien av indeksen over 1,0 vurdert som normal, med verdier fra 0,8 til 1,0, tilstanden betraktes som kompensert, og til en verdi mindre enn 0,8 - som dekompensert stenose i spinalkanalen.

Blant andre indikatorer på den normale, fysiologiske tilstanden til livmoderhalsen, bør følgende noteres:

• kjerner av ossifikasjon av apofysene av livmorhvirvellegemer forekommer i 10-12 år;
• Den naturlige kileformen til livmorhvirvelene forblir opptil 10 år;
• Maksimal retropharyngeal avstand på nivået av C2 C4 vertebrale legemer bør ikke overstige 7 mm, ved nivået av C5-C7 ryggvirveler - 20 mm;
• På nivået av C2-C3-segmentet hos barn er fysiologisk mobilitet av ryggvirvlene i området fra 0 til 3 mm mulig, som estimeres som pseudo-stabilitet i dette segmentet;
• Fusjonen mellom kroppen og tannen C2 skjer i henhold til roentgenologiske data i alderen 3 til 6 år. På magnetiske resonans-tomogrammer fortsetter imidlertid skyggen av kropps-dental synchondrosis mye senere, blant annet at den kan detekteres hos voksne;
• Den avgjørende leddspalten overskrider ikke 3-4 mm;
• Den supradental avstanden er 4-6 mm hos barn og når 12 mm hos voksne;
• forholdet mellom avstanden mellom den bakre og bazion semiarc atlas og avstanden mellom den fremre bue av atlaset og opistionom er beskrevet i litteraturen som en indeks Power, karakteriserer stabilitetsindeks craniovertebral sone og er vanligvis lik eller mindre enn 1,0.