Halsryggen: Røntgenanatomi av halsryggen

Med tanke på den unike strukturen til nakkesøylen (CS), viktigheten av de fysiologiske funksjonene den gir og mangfoldet av patologiske prosesser, anså vi det som nødvendig å dvele mer detaljert ved de anatomiske og funksjonelle trekkene og noen varianter av nakkesøylens patologi. Dessverre er moderne innenlandsk litteratur om dette emnet nesten fullstendig fraværende. Etter vår mening har dette vært årsaken til den nylige kraftige økningen i antall pasienter som får diagnosen vertebrobasilar insuffisiens enten uten tilstrekkelig begrunnelse eller uten nødvendig detaljering. Dette fører til forskrivning av samme type terapeutiske manipulasjoner og legemidler for patologiske prosesser som varierer i anatomiske årsaker og patogenetiske mekanismer, noe som neppe er berettiget.

Med tanke på de anatomiske trekkene er nakkesøylen delt inn i kraniovertebralsonen, som inkluderer hodeskallebasen og de to øvre nakkevirvlene (i litteraturen er den betegnet som Oc-C1-C2), og selve nakkesøylen C3-C7. Strukturen til nakkesøylen utføres tradisjonelt på grunnlag av data fra strålebehandlingsmetoder - radiografi, CT og MR. Vi bemerker også at vurderingen av parametrene for den sentrale delen av hodeskallebasen og kraniovertebralsonen, etter vår mening, primært bør utføres av nevrokirurger og nevropatologer, siden de viktigste plagene som oppstår fra patologien i denne sonen er av cerebral art.

[ 1 ]

Røntgenanatomi av kraniovertebralsonen og nakkesøylen

Den høye kompleksiteten i den anatomiske strukturen i kraniovertebralsonen forklarer behovet for å identifisere de viktigste radiografiske landemerkene som brukes i vurderingen.

På røntgenbilder av kraniovertebralsonen i den laterale projeksjonen vurderes forholdet mellom strukturene i skallebasen til hverandre, samt forholdet mellom skallebasen og de øvre nakkevirvlene. Det er viktig å huske den grunnleggende forutsetningen for korrekt vurdering av de anatomiske forholdene i denne sonen: Røntgenbildene må bevare bilder av alle nødvendige strukturer - den harde ganen og den perforerte platen foran, occipitalbenet - bak.

Ved vurdering av den sentrale delen av hodeskallens base analyseres følgende indikatorer:

• Keilvinkelen (fig. 58, a) dannes av skjæringspunktet mellom linjer trukket tangent til den perforerte platen (planum sphenoidale) og Blumenbachs helling ved hjernens base. Normalt ligger verdien av keilvinkelen i området fra 90° til 130°;
• Helningsvinkelen til foramen magnum (FM) (fig. 58, b) dannes av skjæringspunktet mellom inngangslinjen til FM (McRues linje) og linjen som forbinder den bakre kanten av den harde ganen med den bakre kanten av FM (Chamberlens linje). Normalt er helningsvinkelen til FM fra 0° til 18°.

På et røntgenbilde av hodeskallen i den anteroposteriore projeksjonen, tatt gjennom den åpne munnen («per os»), vurderes forholdet mellom flatene til pyramidene i tinningbenene; linjene som tangerer dem er normalt på samme rette linje eller krysser hverandre i en vinkel som er åpen oppover og er minst 160°.

Forholdet mellom hodeskallen (som helhet) og ryggmargskanalen vurderes av følgende indikatorer:

• Kraniovertebralvinkelen dannes av skjæringspunktet mellom linjer som tangerer helningen til hjernens base og den bakre overflaten av C2-virvelhulene. Vinkelen karakteriserer størrelsen på den fysiologiske kraniovertebrale kyfosen, som normalt er 130°–165°.
• Sphenovertebralvinkelen dannes av skjæringspunktet mellom linjer som tangerer den perforerte platen (basen av den fremre medullære fossa) og den bakre overflaten av dens C i ryggvirvelen. Normalt ligger verdien i området 80° til 105°.
• Chamberlain-indeksen bestemmes av avstanden mellom toppen av C-tannsettet på ryggvirvelen og linjen som forbinder den bakre kanten av den harde ganen med den bakre kanten av ryggvirvelens rygg (den såkalte Chamberlain-linjen). Normalt skjærer Chamberlain-linjen toppen av ryggvirvelens rygg eller ligger innenfor 3 mm over eller under den;
• MacGregor-indeksen bestemmes av avstanden mellom toppen av C2-tannsettet og den såkalte basallinjen som forbinder den bakre kanten av den harde ganen med occipital tuberkel (den såkalte Mae Gregor-linjen). Normalt faller Chamberlain- og Mae Gregor-linjene sammen, eller Mae Gregor-linjen ligger 2–4 mm lavere. Evaluering av forholdet mellom foramen magnum og den kraniale delen av spinalkanalen lar oss evaluere stabiliteten til kraniovertebralsonen. Følgende indikatorer bestemmes ved hjelp av et lateralt røntgenbilde (fig. 58, 59): innløpsvinkelen inn i foramen magnum, dannet av skjæringspunktet mellom en linje som tangerer den bakre overflaten av C2-tannsettet og en linje som forbinder den posteroinferiore kanten av C-kroppen med den bakre kanten av foramen magnum. Normalt er denne vinkelen fra 25° til 55°.

Kraniovertebral avstander:

• Den fremre kraniovertebrale (syn. supradentale) avstanden måles mellom den fremre kanten av kraniovertebrale hulrom (basion) og toppen av C1-virvelhulen. Normalt er den supradentale avstanden 4–6 mm hos barn og når 12 mm hos voksne;
• Den bakre kraniovertebrale avstanden måles mellom den øvre overflaten av den bakre halvbuen av atlas Q og occipitalbenet. I hodets gjennomsnittlige posisjon er denne indikatoren normalt 4–7 mm, men når den vippes fremover og bakover, kan den variere fra 0 til 13 mm;
• forholdet mellom basion og toppunkt av C2-virvelhulene: en perpendikulær trukket fra basion til inngangslinjen til spinalkanalen krysser normalt C2-hulene;
• Forholdet mellom størrelsen på inngangen til spinalkanalen og den fulle størrelsen på foramen magnum (forholdet CB/AB) bør normalt ikke være mindre enn 1/2, oftere 3/4. Avstanden CB er estimert som den minste avstanden som er "tilgjengelig" til den kraniale delen av ryggmargen - SAC (se forkortelser).

De viktigste spondylometriske parametrene som karakteriserer anatomien til selve nakkesøylen, vurderes ved hjelp av laterale røntgenbilder tatt med hodet i gjennomsnittlig fysiologisk posisjon. Nakkesøylen undersøkes i funksjonelle posisjoner med sagittal og lateral tilting for å oppdage dens skjulte patologi, oftest ustabilitet eller hypermobilitet av individuelle vertebralmotoriske segmenter.

Den retrodentale avstanden måles mellom den bakre overflaten av C2-tannen og den fremre overflaten av den bakre halvbuen av C1-atlaset. Normalt bør den retrodentale avstanden være lik eller overstige 2/3 av avstanden mellom de indre konturene av den fremre og bakre halvbuen av C4; en reduksjon i denne indikatoren observeres ved atlantoaksial ustabilitet assosiert med ustabilitet i det fremre Cruveilhier-leddet.

Linjen som forbinder den bakre veggen av spinalkanalen mellom C1- og C3-virvlene kalles Swischuk-linjen etter forfatteren som beskrev den. Normalt bør basen til C2-tornutløpet ikke være plassert mer enn 1 mm bak denne linjen (den såkalte Swischuk-testen). Brudd på disse forholdene er karakteristisk for atlantoaksial ustabilitet assosiert med ustabilitet i det fremre Cruveilhier-leddet eller med korporodental ustabilitet i C2.

Forholdet mellom den sagittale størrelsen på spinalkanalen, målt på nivået av C4-virvellegemet, og den anteroposteriore størrelsen på dette legemet er beskrevet i utenlandsk litteratur som Pavlov-indeksen, og i innenlandsk litteratur som Tsjaikovskij-indeksen. I følge utenlandske data bør denne indikatoren normalt overstige 0,8, og en reduksjon indikerer tilstedeværelsen av medfødt stenose i den cervikale spinalkanalen. I innenlandsk litteratur anses en verdi av indeksen som overstiger 1,0 som normal, med verdier fra 0,8 til 1,0 anses tilstanden som kompensert, og med en verdi på mindre enn 0,8 - som dekompensert stenose av spinalkanalen.

Blant andre indikatorer på den normale, fysiologiske tilstanden til nakkesøylen, bør følgende fremheves:

• ossifikasjonskjerner i apofysene i nakkevirvlene vises ved 10-12 år;
• den naturlige kileformen på nakkevirvlene opprettholdes i opptil 10 år;
• Maksimal retrofaryngeal avstand på nivået av C2-C4-virvellegemene bør ikke overstige 7 mm, på nivået av C5-C7-virvlene - 20 mm;
• på nivået av C2-C3-segmentet hos barn er fysiologisk mobilitet av ryggvirvlene mulig innenfor området fra 0 til 3 mm, noe som vurderes som pseudo-ustabilitet av det spesifiserte segmentet;
• Fusjonen av kroppen og tann C2 skjer, ifølge radiografiske data, i alderen 3 til 6 år. Ved magnetisk resonansavbildning er imidlertid skyggen av den korporo-dentale synkondrosen bevart på et mye senere tidspunkt, inkludert at den kan oppdages hos voksne;
• Størrelsen på Cruveilhier-fugegapet overstiger ikke 3-4 mm;
• den supradentale avstanden er 4–6 mm hos barn og når 12 mm hos voksne;
• Forholdet mellom avstanden mellom basionen og den bakre halvbuen av atlasen og avstanden mellom den fremre buen av atlasen og opisthionen er beskrevet i litteraturen som Power-indeksen, en indikator som karakteriserer stabiliteten til den kraniovertebrale sonen og normalt er lik eller mindre enn 1,0.