Cervikal radikulopati

Cervikal radikulopati er et sett med symptomer som inkluderer nevrologiske smerter i nakken og øvre lem, forårsaket av de cervikale nerverøttene. I tillegg til smerte kan det være nummenhet, svakhet og reduserte reflekser. Årsaker til cervikal radikulopati inkluderer skiveprolaps, stenose av foramen, svulst, osteofyttdannelse og, i sjeldne tilfeller, infeksjon.

[ 1 ]

Symptomer på cervikal radikulopati

Pasienter med cervikal radikulopati klager over smerte, nummenhet, prikking og parestesi i fordelingen av den eller de berørte rotene. Pasienter kan også legge merke til svakhet og nedsatt bevegelighet i det berørte lemmet. Muskelspasmer og nakkesmerter er vanlige, i likhet med smerter som utstråler til trapeziusmuskelen og den interscapulare regionen. Fysisk undersøkelse kan avdekke redusert følelse, svakhet og refleksendringer. Pasienter med C7-radikulopati plasserer ofte den berørte armen på hodet for å lindre smerte. Av og til utvikler pasienter med cervikal radikulopati kompresjon av den cervikale ryggmargen, noe som kan føre til myelopati. Cervikal myelopati er oftest forårsaket av en median cervikal skiveprolaps, spinal stenose, svulst og sjeldnere infeksjon. Pasienter med cervikal myelopati opplever svakhet i underekstremitetene, blære- og tarmdysfunksjon. Dette krever akutt nevrokirurgisk behandling.

Diagnose av cervikal radikulopati

Magnetisk resonansavbildning gir den mest komplette informasjonen om nakkesøylen og ryggmargen. MR er den mest nøyaktige og kan identifisere forandringer som setter pasienten i faresonen for myelopati. For pasienter som ikke kan gjennomgå MR (tilstedeværelse av pacemakere), er CT eller myelografi rimelige alternativer. Radionuklidbeinskanning (osteoscintigrafi) og vanlig radiografi er indisert ved diagnostisering av frakturer og beinforandringer som metastaser. Disse studiene gir klinikeren nyttig informasjon om nevroanatomi, og elektromyografi og nerveledningsstudier gir informasjon om funksjon som kan bestemme den nåværende statusen til hver enkelt nerverot og plexus brachialis. Elektromyografi kan også skille pleksopati fra radikulopati og identifisere tilhørende tunnelnevropatier som karpaltunnelsyndrom. Hvis diagnosen cervikal radikulopati er tvilsom, bør laboratoriescreening utføres, inkludert fullstendig blodtelling, ESR, antinukleær antistofftest, HLA B-27-antigen og blodkjemi.

[ 2 ], [ 3 ]

Differensialdiagnose

Cervikal radikulopati er en klinisk diagnose støttet av en kombinasjon av sykehistorie, fysisk undersøkelse, radiografi og MR. Smertesyndromer som kan etterligne cervikal radikulopati inkluderer myogene smerter, cervikal bursitt, cervikal fibromyositt, inflammatorisk artritt og andre lidelser i cervikal ryggmarg, røtter, plexus og nerver.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Unnlatelse av å diagnostisere cervikal radikulopati nøyaktig kan sette pasienten i fare for å utvikle cervikal myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan utvikle seg til tetraparese (eller tetraplegi).

Karpaltunnelsyndrom må differensieres fra cervikal radikulopati, som påvirker de cervikale nerverøttene og kan etterligne medianusnervekompresjon. Det er også viktig å huske at cervikal radikulopati og medianusnervekompresjon kan sameksistere i et "dobbelt kile"-syndrom, som ofte sees ved karpaltunnelsyndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av cervikal radikulopati

En flernivåtilnærming er mest effektiv i behandling av cervikal radikulopati. Fysioterapi, inkludert varmeterapi og dyp avslapningsmassasje, kombinert med NSAIDs (f.eks. liklofenak eller lornoksikam) og muskelavslappende midler (f.eks. tizanidin) er rimelige initiale behandlinger. Cervikale epidurale nerveblokkader kan deretter brukes. Cervikale epidurale blokkader med lokalbedøvelse og steroider er svært effektive i behandling av cervikal radikulopati. Søvnforstyrrelser på grunn av depresjon behandles best med trisykliske antidepressiva.