Diagnose av skoliose

Diagnose av skoliose begynner med samlingen av anamnese. Det er nødvendig å finne ut i hvilken alder og av hvem skoliose først ble diagnostisert, om pasientens foreldre konsulterte legen, hvilken behandling av skoliose ble utført og hva effekten var. Det er ekstremt viktig å bli kjent med pasientens journaler, spesielt når det er tegn på tidligere kirurgisk behandling av skoliose. Det er nødvendig å finne ut hva som var dynamikken i deformasjonsprogresjonen, med hvilken alder toppene i denne utviklingen sammenfalt. Man bør spørre om tilstanden til bekkenorganens funksjoner. Til slutt, siden det overveldende flertallet av pasienter med spinal deformiteter er jenter, er det nødvendig å avklare i hvilken alder menstruasjonen startet (hvis dette allerede skjedde) og om en normal menstruasjonssyklus ble etablert.

Det neste trinnet er å finne ut pasientens klager. Hovedklagerene er vanligvis to: en kosmetisk defekt forbundet med deformasjon av ryggraden og thoraxen. Og ryggsmerter. Det bør tas hensyn til at vurdering av pasientene deres utseende er overdrevent varierende. En relativt liten skoliose (40-45 Cobb) kan gi en ung pasient alvorlig moralsk lidelse. Samtidig tror pasienter med skoliose fra 75-80 at deres utseende er ganske akseptabelt og trenger ikke korreksjon. Omtrent det samme kan være tilfelle med smertsyndrom. Ofte fokuserer en tenåring ikke på hans oppmerksomhet, og bare med en forsiktig spørsmålstype klargjør at ryggen gjør vondt. Det er nødvendig å finne ut om pasienten er bekymret for kortpustethet, når det dukket opp, under det som stresser og om det øker gjennom årene.

En ortopedisk undersøkelse av pasienten er en av de viktigste elementene i undersøkelsen. Det må være nøye og riktig dokumentert. En integrert og viktig del av den kliniske undersøkelsen er undersøkelse av pasienten av en nevropatolog. Ortopedisten og nevropatologen må jobbe i konstant kontakt, spesielt hvis pasientens tilstand fremkaller tvetydig tolkning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografisk diagnose av skoliose

Radiografi inkluderer spondylografi av thoracic og lumbale ryggraden (fra Th1 til SI) i to standardprojeksjoner i pasientens stående stilling. Spondylogrammer utført i liggende stilling er ikke informativ.

Funksjonell radiografi

Ved planlegging av kirurgisk inngrep er det behov for informasjon om mobiliteten til enkelte vertebrale segmenter. Radiografi med laterale tilbøyeligheter av pasientens stamme utføres i stillingen på baksiden. Hellingen pasienten utfører aktivt, i retning av konveksitet av hoved- og kompensasjonsbuene separat.

Den andre versjonen av studien av ryggraden i skoliose - traksjonsspondylogrammer (i stående eller liggende stilling). Spondylograms lumbale ryggraden i den stilling av bøyning og forlengelse er utført for å klarlegge status for lumbar mellomvirvelskive av utvidet planområde snondilodeza pasient skoliose.

Røntgenanalyse

Radiografisk undersøkelse gir mulighet til å vurdere deformasjonen av ryggraden på mange måter.

Først av alt snakker vi om etiologi. Tilstedeværelsen av medfødte misdannelser av ryggsøylen (kilen ryggvirvlene og hemivertebrae, segmentering brudd) og ribber (synostose, hypoplasi) indikerer en medfødt deformasjonsoppførsel. En kort grov bue gjør en til å tenke på nevrofibromatose, og en lang, mild bue om den neuromuskulære etiologien til skoliose. I sin tur, fravær av disse og andre endringer indikerer at skoliose er sannsynlig idiopatisk, ytterligere å definere den type skoliose på lokalisering av sin overside buler grensene og utføre målinger for å karakterisere deformasjoner fra et kvantitativt synspunkt.

Skoliose - en tredimensjonal deformasjon av ryggraden, slik at studien utføres i tre plan.

Frontplan

Bestemmelse av størrelsen på den scoliotiske komponenten av deformasjon over hele verden utføres i samsvar med Cobb-metoden beskrevet i 1948.

Den første fasen er lokaliseringen av den apolisale og terminale kirtlen i den scoliotiske buen. Vertex, eller apikal, vertebra ligger horisontalt. Den siste vertebraen fra antall tilbøyelige kalles slutten. Den nedre terminale vertebraen til den marginale buen kan også være den øvre terminale vertebra av kaudal antikoagulasjon.

Den andre fasen er oppførelsen på spondylogrammet av rette linjer, ved krysset hvor den ønskede vinkelen dannes. Den første linjen løper strengt langs kranialtetningsplaten av den øvre terminale vertebraen, den andre linjen følger den caudale lukkeplaten på den nedre terminale vertebraen. I tilfeller der endeplatene er dårlig visualisert, er det tillatt å holde disse linjene gjennom øvre eller nedre kanter av skyggene til bøys røtter. Å krysse dem innenfor standardfilmen er bare mulig med grov skoliose. I andre tilfeller skjærer linjene utenfor filmen, og for å kunne måle vinkelen til den scoliotiske buen, er det nødvendig å gjenopprette perpendikulærene til begge linjene.

Den tredje fasen er måling av den innhentede vinkelen og innspillingen av resultatet på radiografien og i medisinsk historie.

Sagittal fly

Størrelsen på thoracic kyphos og lumbale lordose bestemmes også i samsvar med Cobb-metoden. Hvis profilspondylogrammet til pasienten undersøkes med skoliose, er det nødvendig å måle krumningen av hele thoracal ryggraden - fra Th1 til Th2. Det er helt tillatt å måle fra Th4 til Th12. Det er viktig at alle målingene til denne pasienten blir gjort på samme nivå. Gjennom kranialtetningsplaten av den øvre terminale vertebraen og den kaudale lukkeplaten på den nedre terminale vertebraen, trekkes rette linjer, ved krysset hvor en vinkel som karakteriserer størrelsen på deformasjonen dannes. Lumbale lordose er målt fra L1 til S1.

Horisontalt plan

Deformasjon av ryggsøylen i horisontalplanet, dvs. Rotasjon av ryggvirvlene rundt den vertikale akse, er hovedkomponenten i mekanogenesen til idiopatisk skoliose. Den uttrykkes maksimalt på nivået av den apikale vertebraen og avtar gradvis i retning av begge endehjulene i buen. Den mest slående radiografiske manifestasjonen av rotasjon er endringen i plasseringen av skyggene til røttene til vertex vertebra buene på et direkte spondylogram. Normalt, i fravær av rotasjon, er disse skyggene plassert symmetrisk med hensyn til midterlinjen til vertebrallegemet og dets marginale strukturer. I samsvar med forslaget bestemmer Nash og Moe graden av rotasjon - fra 0 til IV.

Den nulrotasjonsgraden samsvarer praktisk talt med normen når skyggene til armene røtter er symmetriske og ligger i samme avstand fra sidelukningsplattene til vertebrallegemet.

Når jeg bøyer rot graders rotasjon på den konvekse side av buen scoliotic beveger seg mot konkaviteten og inntar en stilling asymmetrisk i forhold til den respektive endeplate og roten av den motsatte bue.

I tredje grad, roten av bue, som svarer til den konvekse siden av deformasjonen. Som ligger i midten av skyggen projeksjon av virvellegemet, og med graden av rotasjon II - det inntar en mellomstilling mellom I og III grader. Den ekstreme grad av rotasjon (IV) er karakterisert ved å blande skyggen roten konvekse side av buen av buen av virvellegemet senterlinje - nærmere den mediale side av lukkeplaten. En mer presis definisjon av rotasjonsgraden er gitt av Perririolle teknikken, som forutsetter bruk av en spesiell linjal - et torsiometer. Først bør den største vertikale diameteren av skyggen av roten av buen som svarer til den konvekse siden av deformasjonen (punkt B) bestemmes. Neste merke punktene A og A ¹ er plassert i en høyde "midje" - vertebrale legeme medialt og lateralt, er lagt oppå dreiemoment tester siondilogrammu, slik at punktene A og A ¹ ligger på linje kanter. Det gjenstår å bestemme hvilken av linjene i skalaen til torsiometeret er den maksimale vertikale diameteren av skyggen av roten til buen til punktet B.

Ved deteksjon av vertebrale deformasjoner og ribbene trenger deres identifikasjon og lokalisasjon. All ryggvirvlene, så fullstendig og supernumeraria, bør være nummerert i den kraniokaudale retning, bestemme arten av den uregelmessighet og klargjøre de respektive kanter av ryggvirvler og hemivertebrae og case sinostozirovaniya ribber - hvilke er blokkert: Nummereringen av ryggvirvlene er ikke bare nødvendig i nærvær av medfødte misdannelser, men absolutt i alle tilfeller og i craniocaudal retning. Unnlatelse av å gjøre dette vil uunngåelig føre til feil i planlegging og gjennomføring av operasjonen. Dokumentere radiografiske undersøkelsen data bør være så grundig og metodisk uniform, samt de kliniske funn.

Spesielle metoder for radiografisk undersøkelse

Tomografi (laminografiya) studium stratifisert begrenset del av ryggsøylen, gjør det mulig å spesifisere spesielle anatomiske strukturen av benstrukturen, utilstrekkelig visbart på konvensjonelle spondylograms. Magnetisk resonansavbildning (MRI) - fremgangsmåte for å studere ikke bare ben, men også myke vevet struktur, som med hensyn til ryggraden gjør det mulig å evaluere tilstanden av mellomvirvelskiver og ryggmargskanalen innhold. En stor scoliotisk komponent av deformasjon kompliserer bildet, i disse tilfellene er en kombinasjon av MR med myelografi nyttig.

Datatomografi (CT) hjelper i vanskelige tilfeller, om nødvendig, å lokalisere årsaken til radiculopati i skoliose eller komprimering av ryggmargen. Slike visualisering blir tilrettelagt ved å utføre CT etter myelografi, siden i nærvær av kontrast er det lettere å bestemme plasseringen og naturen av kompresjonen av innholdet i ryggraden. CT uten kontrast viser bare innsnevring av ryggraden.

I studien av urinsystemet er det nødvendig å ta hensyn til den hyppige kombinasjonen av spinaldeformiteter, spesielt medfødte, med patologien til elementet i dette systemet. Nyren ultralyd og intravenøs pyelografi gir nok informasjon som kan påvirke ortopedistens beslutning ved planlegging av operativ inngrep.

Laboratoriediagnose av skoliose

Laboratorietester inkluderer generelle blod- og motetester, biokjemiske indikatorer på leverfunksjon og en studie av koaguleringssystemet. Obligatorisk blodgruppe og Rh-tilbehør er bestemt. Utføre en von Wasserman-reaksjon og analyser for påvisning av aids. Funksjonen av ekstern åndedrett blir også rutinemessig undersøkt. Det er svært ønskelig å bestemme immunstatusen, slik at det ved behov blir en korreksjon i preoperativperioden. I nærvær av et biomekanisk laboratorium blir det mulig å evaluere egenskapene til pasientens gang i pre- og postoperative perioder. Dette gjør det mulig å ytterligere objektivere resultatet av korrigering av spinaldeformitet når det gjelder normalisering av lokomotivfunksjoner og gjenopprette balansen på stammen. Obligatorisk diagnose av skoliose for vertebrologisk klinikk fotograferer pasienten fra tre punkter før og etter operasjonen, samt i observasjonstrinnene.