Diagnostisering av skoliose

Diagnostikk av skoliose starter med å samle inn anamnese. Det er nødvendig å finne ut i hvilken alder og av hvem skoliose først ble diagnostisert, om pasientens foreldre oppsøkte lege, hvilken behandling for skoliose som ble utført og hva dens effekt var. Det er ekstremt viktig å gjøre seg kjent med pasientens medisinske dokumentasjon, spesielt i tilfeller der det er indikasjoner på tidligere kirurgisk behandling av skoliose. Det er nødvendig å finne ut hva dynamikken i progresjonen av deformasjonen var, med hvilken alder toppene i denne progresjonen falt sammen. Det er nødvendig å spørre om tilstanden til bekkenorganenes funksjoner. Til slutt, siden det overveldende flertallet av pasienter med ryggdeformiteter er jenter, er det nødvendig å avklare i hvilken alder menstruasjonen startet (hvis dette allerede har skjedd) og om en normal menstruasjonssyklus er etablert.

Neste trinn er å finne ut pasientens klager. Det er vanligvis to hovedklager: en kosmetisk defekt forbundet med deformasjon av ryggraden og brystet, og ryggsmerter. Det bør tas i betraktning at pasientens vurdering av sitt utseende er ekstremt variabel. En relativt liten skoliose (40-45 ifølge Cobb) kan forårsake alvorlig moralsk lidelse for en ung pasient. Samtidig tror pasienter med skoliose på 75-80 ofte at utseendet deres er helt akseptabelt og ikke trenger noen korreksjon. Situasjonen med smertesyndrom kan være omtrent den samme. Ofte fokuserer ikke en tenåring på det, og spesifiserer bare ved målrettet spørsmål at ryggen hans eller hennes gjør vondt. Det er nødvendig å finne ut om pasienten plages av kortpustethet, når det oppsto, under hvilken belastning og om det øker med årene.

Undersøkelsen av pasienten av en ortoped er et av de viktigste elementene i undersøkelsen. Den må utføres med største forsiktighet og dokumenteres korrekt. En integrert og viktigste del av den kliniske undersøkelsen er undersøkelsen av pasienten av en nevrolog. Ortopeden og nevrologen må samarbeide kontinuerlig, spesielt hvis pasientens tilstand er tvetydig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Røntgendiagnostikk av skoliose

Survey-radiografi inkluderer spondylografi av thorax- og korsryggsøylen (fra Th1 til SI) i to standardprojeksjoner med pasienten stående. Spondylogrammer utført i liggende stilling er lite informative.

Funksjonell radiografi

Ved planlegging av et kirurgisk inngrep er det nødvendig med informasjon om mobiliteten til individuelle virvelsegmenter. Røntgen med laterale torsotiltinger utføres i ryggleie. Pasienten utfører aktiv tilting, mot konveksiteten til hoved- og kompensatorbuen separat.

Det andre alternativet for å studere ryggradens mobilitet ved skoliose er traksjonssondylogrammer (i stående eller liggende stilling). Spondylogrammer av korsryggen i fleksjons- og ekstensjonsposisjon utføres for å avklare tilstanden til korsryggskivene når man planlegger lengden på spondylodesesonen hos en pasient med skoliose.

Røntgenanalyse

Røntgenundersøkelse gjør det mulig å vurdere spinal deformitet basert på mange parametere.

Først og fremst snakker vi om etiologien. Tilstedeværelsen av medfødte anomalier i ryggvirvlene (kileformede ryggvirvler og halvvirvler, segmenteringsforstyrrelser) og ribbeina (synostose, underutvikling) indikerer deformasjonens medfødte natur. En kort, grov bue får en til å tenke på nevrofibromatose, og en utvidet, flat bue av nevromuskulær etiologi av skoliose. Fraværet av disse og andre endringer indikerer igjen at skoliose mest sannsynlig er idiopatisk. Deretter bestemmes typen skoliosedeformasjon av lokaliseringen av dens toppunkt, konveksitetens side, grensene, og målinger tas for å karakterisere deformasjonen fra et kvantitativt synspunkt.

Skoliose er en tredimensjonal deformasjon av ryggraden, så studien utføres i tre plan.

Frontplan

Bestemmelsen av størrelsen på den skoliotiske deformasjonskomponenten over hele verden utføres i samsvar med Cobb-metoden, beskrevet i 1948.

Det første trinnet er lokalisering av de apikale og terminale ryggvirvlene i skoliosebuen. Den apikale ryggvirvelen er plassert horisontalt. Den terminale ryggvirvelen er den siste av de skråstilte ryggvirvlene. Den nedre terminale ryggvirvelen i kraniebuen kan samtidig være den øvre terminale ryggvirvelen i den kaudale motkrumningen.

Det andre trinnet er å tegne rette linjer på spondylogrammet, der den ønskede vinkelen dannes. Den første linjen tegnes strengt langs den kraniale endeplaten på den øvre endevirvelen, den andre langs den kaudale endeplaten på den nedre endevirvelen. I tilfeller der endeplatene er dårlig visualisert, er det tillatt å tegne nevnte linjer gjennom de øvre eller nedre kantene av skyggene til buenes røtter. Skjæringspunktet deres innenfor standardfilmen er bare mulig ved alvorlig skoliose. I andre tilfeller krysser linjene utenfor filmen, og for å kunne måle vinkelen på skoliosebuen er det nødvendig å gjenopprette perpendikulærene til begge linjene.

Det tredje trinnet er å måle den oppnådde vinkelen og registrere resultatet på røntgenbildet og i sykehistorien.

Sagittalplan

Størrelsen på thoraxkyfose og lumbal lordose bestemmes også i henhold til Cobb-metoden. Hvis et profilspondylogram av en pasient med skoliose undersøkes, er det nødvendig å måle krumningsstørrelsen til hele thoraxryggraden - fra Th1 til Th2. Det er helt akseptabelt å måle fra Th4 til Th12. Det er viktig at alle målinger for en gitt pasient gjøres på samme nivå. Rette linjer tegnes gjennom den kraniale endeplaten til den øvre endevirvelen og den kaudale endeplaten til den nedre endevirvelen, i skjæringspunktet mellom hvilke det dannes en vinkel som karakteriserer størrelsen på deformasjonen. Størrelsen på lumbal lordose måles fra L1 til S1.

Horisontalplan

Deformasjon av ryggsøylen i horisontalplanet, dvs. rotasjon av ryggvirvlene rundt den vertikale aksen, er hovedkomponenten i mekanogenesen ved idiopatisk skoliose. Den er mest uttalt ved apikalvirvelnivået og avtar gradvis i retning av begge endevirvlene i buen. Den mest slående radiografiske manifestasjonen av rotasjon er endringen i plasseringen av skyggene fra røttene til apikalvirvelbuene på et direkte spondylogram. Normalt, i fravær av rotasjon, er disse skyggene plassert symmetrisk i forhold til midtlinjen til ryggvirvellegemet og dets marginale strukturer. I samsvar med forslaget fra Nash og Moe bestemmes rotasjonsgraden fra 0 til IV.

Nullrotasjonsgraden tilsvarer praktisk talt normen når skyggene til buenes røtter er symmetriske og ligger i samme avstand fra virvellegemets laterale endeplater.

Ved grad I-rotasjon forskyves roten av buen på den konvekse siden av skoliosebuen mot konkaviteten og inntar en posisjon som er asymmetrisk i forhold til den tilsvarende endeplaten og roten av den motsatte buen.

Ved III-graden er roten av buen som tilsvarer den konvekse siden av deformasjonen plassert i projeksjonen av midten av skyggen av virvellegemet, og ved II-graden rotasjon inntar den en mellomposisjon mellom I- og III-graden. Den ekstreme rotasjonsgraden (IV) er karakterisert ved forskyvningen av skyggen av roten av buen på den konvekse siden av buen utover midtlinjen av virvellegemet - nærmere den mediale laterale endeplaten. En mer nøyaktig bestemmelse av rotasjonsgraden gis ved Perririolle-metoden, som involverer bruk av en spesiell linjal - et torsiometer. Først er det nødvendig å bestemme den største vertikale diameteren av skyggen av roten av buen som tilsvarer den konvekse siden av deformasjonen (punkt B). Deretter markeres punktene A og A1 ^, plassert på høyden av "midjen" - virvellegemet medialt og lateralt, torsiometeret påføres cyondylogrammet slik at punktene A og A1 ^er plassert ved kantene av linjalen. Det gjenstår å bestemme hvilken av torsiometerskalalinjene som sammenfaller med den maksimale vertikale diameteren til skyggen av buens rot, punkt B.

Når det oppdages avvik i utviklingen av ryggvirvler og ribbein, må de identifiseres og lokaliseres. Alle ryggvirvler, både komplette og overtallige, må nummereres i kraniokaudal retning, avvikets art må bestemmes, og ribbeinas korrespondanse med ryggvirvlene og halvvirvlene må avklares, og i tilfelle ribbeinsynostose, hvilke av dem som er blokkerte: Nummerering av ryggvirvlene er obligatorisk ikke bare ved medfødte avvik, men i absolutt alle tilfeller, og i kraniokaudal retning. Neglisjering av denne regelen vil uunngåelig føre til feil i planlegging og utførelse av kirurgiske inngrep. Dokumentasjon av røntgenundersøkelsesdata må være like pedantisk og metodisk ensartet som resultatene av den kliniske undersøkelsen.

Spesielle metoder for radiografisk undersøkelse

Tomografi (laminografi) er en lag-for-lag-studie av et begrenset område av ryggsøylen, som gjør det mulig å avklare trekk ved den anatomiske strukturen til beinstrukturer som ikke er tilstrekkelig visualisert på konvensjonelle spondylogrammer. Magnetisk resonansavbildning (MR) er en metode som tillater å studere ikke bare bein, men også bløtvevsstrukturer, som, når den brukes på ryggraden, gjør det mulig å vurdere tilstanden til mellomvirvelskivene og innholdet i spinalkanalen. En stor skoliosekomponent av deformasjonen kompliserer bildet; i disse tilfellene kan en kombinasjon av MR med myelografi være nyttig.

Computertomografi (CT) hjelper i vanskelige tilfeller når det er nødvendig å lokalisere årsaken til radikulopati ved skoliose eller ryggmargskompresjon. Slik visualisering forenkles ved å utføre CT etter myelografi, siden det med tilstedeværelse av kontrastmiddel er lettere å bestemme plasseringen og arten av kompresjonen av innholdet i spinalkanalen. CT uten kontrastmiddel viser kun innsnevring av spinalkanalen.

Ved undersøkelse av urinveiene er det nødvendig å ta hensyn til den hyppige kombinasjonen av spinaldeformiteter, spesielt medfødte, med patologi i et element av dette systemet. Ultralyd av nyrene og intravenøs pyelografi gir tilstrekkelig informasjon som kan påvirke ortopedens beslutning ved planlegging av et kirurgisk inngrep.

Laboratoriediagnostikk av skoliose

Laboratorietester inkluderer generelle blod- og urinprøver, biokjemiske leverfunksjonstester og en studie av blodkoagulasjonssystemet. Blodtype og Rh-status bestemmes uten unntak. Von Wasserman-reaksjonen og tester for AIDS utføres. Funksjonen til ekstern respirasjon undersøkes også rutinemessig. Bestemmelse av immunstatus er svært ønskelig for å kunne utføre korreksjon i den preoperative perioden om nødvendig. Hvis et biomekanisk laboratorium er tilgjengelig, blir det mulig å evaluere pasientens gangegenskaper i pre- og postoperative perioder. Dette gir mulighet for ytterligere objektivisering av resultatet av korrigering av spinal deformitet med tanke på normalisering av bevegelsesfunksjoner og gjenoppretting av kroppens balanse. Obligatorisk diagnostikk av skoliose for en vertebrologisk klinikk er fotografering av pasienten fra tre punkter før og etter operasjonen, samt i observasjonsstadiene.