Subluksasjon av cervical vertebra

En cervikal vertebral subluksasjon er definert når kroppene til to tilstøtende ryggvirvler er forskjøvet i forhold til hverandre mens de fortsatt er i kontakt, men den naturlige anatomiske plasseringen av leddflatene deres blir forstyrret.

Epidemiologi

I følge noen rapporter utgjør traumatiske cervikale vertebrale subluksasjoner 45-60 % av tilfellene, med mer enn halvparten av disse skadene relatert til motorvognulykker og ca. 40 % relatert til fall.

Voksen cervikal subluksasjon forekommer vanligvis i de nedre cervikale segmentene (C4-C7). Akselerasjon/decelerasjonstraumer og direkte støt på nakken forårsaker subluksasjon på nivå med C4-C5-virvlene i 28-30 % av tilfellene; halvparten av fremre nakkesubluksasjoner involverer C5-C6 ryggvirvlene.

Hos små barn - på grunn av de anatomiske egenskapene til den utviklende ryggraden - oppstår subluksasjon av nakkevirvlene i den øvre cervikale regionen (C1-C2) i omtrent 55 % av tilfellene.

En svært sjelden skade er en subluksasjon på nivå med C2-C3 ryggvirvlene.[1]

Fører til Cervical vertebrae subluksasjon

Som hovedårsakene til subluksasjon (på latin - subluksasjon) av nakkevirvlene (C1-C7) kaller eksperter traumer til cervikal ryggraden , spesielt sterke slag mot dette området av ryggraden, samt skarp vipping eller vipping av hode- ekstensorskader av III-VII nakkevirvler .

Ofte er etiologien til subluksasjoner av nakkevirvlene assosiert med ustabilitet i nakkeryggraden, som er preget av hypermobilitet av nakkevirvlene - når amplituden til deres bevegelser overstiger normalområdet. Dette skyldes svakhet i ligamentstrukturene som fikserer ryggvirvlene: de fremre og bakre langsgående leddbåndene, det gule leddbåndet mellom buene til nabovirvlene, de interkostale leddbåndene, samt de fibrobruske mellomvirvelskivene og deres fibrøse ringer.

Cervical vertebral subluksasjon hos nyfødte påvirker vanligvis C1 vertebra (atlantus) og atlantoaksialleddet - krysset mellom atlantus og C2 (akse) - og oppstår med roterende fødselstraumer av cervical ryggraden.

Det skal bemerkes at hodetilt forover og bakover (nikkende), samt laterale tilt og rotasjon (rotasjon) forekommer i de parede atlanto-occipitale leddene i den craniovertebrale sonen (artikulasjoner av kondylene i oksipitalbenet med det øvre artikulær fossa av C1-ryggvirvelen) og i det mediale atlantoaksiale leddet som forener C1- og C2-virvlene med dentikelen (dens akse). Nakkefleksjon og -ekstensjon og dens laterale inklinasjoner forekommer i den midtre og nedre delen av cervikal ryggraden, dvs. I den subaksiale ryggraden, som inkluderer ryggvirvler fra C3 til C7.

Det er forskjellige grader av forskyvning av kroppen til en ryggvirvel i forhold til den nærliggende ryggvirvelen og leddoverflatene til ryggvirvlene til den gitte seksjonen. Avhengig av dette bestemmes grader av subluksasjon: forskyvning på opptil 25 % er en grad I subluksasjon; 25 % til 50 % er en grad II subluksasjon; og 50 % til to tredjedeler er en grad III subluksasjon.[2]

Risikofaktorer

I tillegg til det faktum at halsryggraden er mest utsatt for skade (på grunn av den begrensede styrken til halsvirvlene, den skrå posisjonen til leddflatene deres og den relative svakheten til musklene som gir nakkebevegelse), inkluderer vertebrologer risikofaktorer for cervikal vertebral subluksasjon:

• Ulike medfødte anomalier i cervical ryggraden, inkludert vertebral arch dysplasia; occipital assimilering av atlas (delvis eller fullstendig fusjon av C1 vertebra med occipital bein av skallen); splittelse av de fremre og bakre buene til atlas (ved skjelettdysplasier, Down, Goldenhar og Conradi syndromer); Klippel-Feil syndrom (med fusjon av ryggvirvlene i nakken); beinseptum på den bakre buen av atlanta (Kimmerlys anomali); separasjon av en del av C2 vertebrale tannsett fra kroppen - os odontoideum, karakteristisk for mucopolysaccharidosis type IV (Morquio syndrom);
• Aksetannbrudd (C2 vertebraltann);
• cervical osteokondrose ;
• cervical spondylose;
• revmatoid og reaktiv artritt;[3]
• Juvenil ankyloserende spondylitt ;
• skive fremspring;
• udifferensiert bindevevsdysplasi , som fører til forstyrrelse av strukturen til intervertebrale skiver og ustabilitet i ryggraden;
• hypermobilitet (økt mobilitet) av halsvirvlene ved Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom (med svakhet i leddbåndene mellom skallen og C1 og C2 nakkevirvlene).

Patogenesen

Ved subluksasjoner av nakkevirvlene skyldes patogenesen for forskyvning av deres leddflater virkningen av ekstern skjærkraft eller den kombinerte effekten av fleksjon og tvungen ekstensjon (distraksjon), som overstiger evnene til ligamentstrukturene som fikser ryggvirvlene.

Dette resulterer i delvis forstyrrelse av vertebral fusjon i form av lokalisert spinal deformitet med skarp krumning (vinkelkyphose), fremre rotasjon av vertebra, fremre innsnevring og bakre ekspansjon av diskrommet mellom tilstøtende vertebrae, forskyvning av artikulære fasetter av ryggvirvler i forhold til de tilstøtende underliggende planene, utvidelse av interkostalrommet, etc.

Det er således forskjellige typer eller kategorier av subluksasjoner i cervikal ryggraden: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, seksjons- og paravertebral.

Statisk intersegmental subluksasjon inkluderer endringer i interosseøs avstand, fleksjons- og rotasjonsforstyrrelser, anterior forskyvning (anterolistese) eller bakre forskyvning (retrolistese), og foraminal impingement eller stenose av spinal foramen (foramen vertebrale) der spinalnervene passerer.

Ved kinetisk intersegmental subluksasjon er det enten hypermobilitet av ryggvirvlene og deres avvikende (motsatte) bevegelse, eller forskyvning og immobilitet av fasett (bueformede) intervertebrale ledd.

Hvis subluksasjonen er seksjonert, observerer spesialister anomalier ved bevegelse av cervikal ryggrad og krumning og/eller ensidig helling av delen. Ved paravertebrale subluksasjoner observeres patologiske endringer i leddbåndene.[4]

For mer om de anatomiske egenskapene til nakkevirvlene, se. - Anatomiske og biomekaniske trekk ved ryggraden

Symptomer Cervical vertebrae subluksasjon

Siden den øverste ryggvirvelen i cervical ryggraden ikke har noen kropp og er forbundet med den tilstøtende ryggvirvelen ved dens buer (fremre og bakre) og C2 dentate prosessen, subluksasjon av C1 cervical vertebra (atlanta) og subluksasjon av C2 cervical vertebra (akse) ) anses av spesialister som atlantoaksial subluksasjon (C1-C2 subluksasjon) . En slik subluksasjon - med begrenset mobilitet av cervicalcolumna - kan oppstå når nakken brå bøyes. Men i tillegg til traumatisk opprinnelse, når subluksasjon av nakkevirvelen hos et barn, spesielt C1, skyldes dislokasjon eller brudd på vertebraen C2, kan forstyrrelse av artikulasjonen av atlantoaksialleddet hos barn skyldes avslapping av dens tverrgående ledd. Ligament - Grisel syndrom, som er observert etter betennelse i det myke vevet i nakken (peritonsillar eller pharyngeal abscess), så vel som etter otorhinolaryngologiske operasjoner.

Symptomene på slik subluksasjon manifesteres av intense nakkesmerter (bestråler til brystet og ryggen), hodepine i den oksipitale regionen, svimmelhet og stivhet i de oksipitale musklene. I de fleste tilfeller er det vedvarende torticollis og unormal hodestilling med hake som snur i én retning og nakketilt i motsatt retning.

Subluksasjon av C3 cervical vertebra begrenser fleksjon og ekstensjon av nakken og kan påvirke kjevebevegelsen, samt forårsake tap av diafragmafunksjon (på grunn av skade på diafragmanerven på C3-4-5 nivå), noe som krever bruk av ventilatorer å opprettholde pusten. Hvis plexus cervical nerve plexus (plexus cervicalis) er komprimert, kan det oppstå lammelser av armer, trunk og ben, samt problemer med blære- og tarmkontroll.

Subluksasjon av C4 cervical vertebrae er lik. Og med subluksasjon av C5 nakkevirvelen, er det vanskeligheter eller svakhet i å puste, problemer med stemmebåndene (heshet), nakkesmerter, begrenset bevegelighet av håndledd eller hender.

Hvis det er en subluksasjon av C6 cervical vertebra, opplever pasienter: smerte når de snur og bøyer nakken (inkludert skuldersmerter); stivhet i nakkemusklene; nummenhet og prikking (parestesi) i de øvre ekstremiteter - i fingrene, hendene, håndleddene eller underarmene; det kan være pustevansker og nedsatt blære- og tarmfunksjon.

De første tegnene på subluksasjon av siste cervical vertebra (C7) kan vise seg som en brennende følelse og nummenhet i armer og skuldre med nedsatt bevegelighet, pupillkonstriksjon og partiell ptose; andre manifestasjoner er de samme som ved C6 subluksasjon.

Rotasjonssubluksasjon av cervical vertebra med rotasjon rundt frontalaksen er omtalt i detalj i publikasjonen - Rotational subluxations of the atlantus

Dersom leddprosessene i ryggvirvlene sklir når nakken bøyes, men når nakken bøyes, går de tilbake til normal posisjon, diagnostiseres en såkalt habituell cervical vertebral subluksasjon. Les mer i artikkelen - Vanlig atlantoaksial subluksasjon

Ustabiliteten til halsryggraden og dens deformasjon kompliseres ofte av kronisk revmatoid artritt, der noen pasienter har en langvarig subluksasjon av nakkevirvlene, i de fleste tilfeller - anterior atlantoaxial, noe som forårsaker alvorlig smerte i nakken og occipitalregionen. Hode.[5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av cervical vertebral subluksasjoner inkluderer:

• klemt nerve i cervicalcolumna , spesielt occipital nerve, og utvikling av occipital neuralgi - med verkende, brennende eller bankende smerter på en eller begge sider av hodet, smerter i øyehulene og økt lysfølsomhet, smerter bak ører;
• Diafragmatisk nerveskade med uforklarlig dyspné; ortopné (dyspné som oppstår i horisontal stilling); søvnløshet og økt søvnighet på dagtid; morgenhodepine, tretthet og tilbakevendende lungebetennelse;
• akutt, subakutt eller kronisk ryggmargskompresjon med parestesi, tap av følelse og spastisk parese i hendene, quadriplegia, quadriparese og cruciate parese (bilateral lammelse av øvre ekstremiteter med minimal eller ingen involvering av underekstremitetene);
• Okklusiv skade på vertebral arterien, som manifesterer seg som vertebral arterie syndrom ;
• utviklingen av skoliose i cervikal ryggraden.

Subluksasjon av cervical vertebra hos nyfødte kan føre til innsnevring av ryggmargen og kompresjon av ryggmargen med nevrologiske lidelser, spesielt pareser eller lammelser av lemmer eller tegn på cerebral iskemi hos nyfødte - på grunn av kompresjon av de store vertebrale arteriene.[6]

Diagnostikk Cervical vertebrae subluksasjon

Anamnese, undersøkelse av pasienten, registrering av pasientens plager og visualisering av vertebrale ledd tillater diagnostisering av cervical vertebral subluksasjoner.

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av røntgen av cervikal ryggraden (med bestemmelse av spondylometriske parametere); datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, vertebral arterie angiografi, elektromyografi. For flere detaljer, se. - Metoder for undersøkelse av ryggraden

En integrert del av diagnosen er den nevrologiske evalueringen av pasienten ved å identifisere motorisk svakhet, nivå av areflexia og tilstedeværelsen av samtidig Gorner syndrom .

Differensialdiagnose inkluderer cervical vertebral fraktur, dislokasjon og pseudo-dislokasjon assosiert med fravær av vertebral kropps pedikel (et sylindrisk fremspring av hardt bein og dets dorsal del), samt andre tilstander med et lignende klinisk bilde, For eksempel neuralgi med nerve rotpåvirkning (som kan være ledsaget av cervikal osteokondrose og slitasjegikt), tuberkuløs spondylitt, labyrint angiovertebrogent syndrom og andre.[7]

Behandling Cervical vertebrae subluksasjon

Hovedbehandlingsmetoden er å korrigere subluksasjonen av nakkevirvelen ved gradvis trekkraft (trekk) ved hjelp av ortopediske enheter (Glisson loop og mer moderne enheter Halo Skeletal Fixation for pålitelig ekstern fiksering og stabilisering av cervical ryggraden).

De bruker traction etter Richet-Güter-metoden, Gardner-Well traction (ved hjelp av en fjærbelastet spennanordning), Halo-Gravity Traction, hvoretter en immobiliserende cervical ortose skal brukes i en viss periode.

Det er også en Singhal-trekkseng med strammerhåndtak og strekkmåler for å skape ekstra trekkraft mens halsryggraden bøyes.

Den nye AtlasPROfilax-teknologien som bruker en spesiell vibrasjonsenhet, brukes til å reposisjonere C1-virvelen.

I noen tilfeller kan kirurgisk fusjon av to ryggvirvler - spondylose - være nødvendig for å stabilisere cervicalcolumna. Og hvis det er skiveprolaps, er neste trinn en fremre tilgang med diskektomi og åpen reposisjonering med en Caspar-distraksjon.[8]

Les også - Subluksasjoner, dislokasjoner og fraktur-dislokasjoner av III-VII cervical vertebrae: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forebygging

I mange tilfeller kan forebygging av cervikal ryggradsskade med påfølgende vertebral subluksasjon forhindres ved å følge sikkerhetsregler på arbeidsplassen, trafikkregler og transport av barn i spesielle barnebilseter.

Og med ustabilitet av cervical ryggraden anbefales å bære fiksering ortoser, gjennomgå kurs av terapeutisk massasje og fysioterapi, fysioterapi for å styrke musklene og ligamentøse apparater av vertebrale leddene i nakken.

Prognose

Ved cervikal vertebral subluksasjon avhenger prognosen av komplikasjonene forbundet med det og suksessen til behandlingen. En betydelig andel av pasientene har nevrologiske komplikasjoner som påvirker deres livskvalitet negativt.

Kan jeg verve meg til hæren hvis jeg har subluksasjon av nakkevirvelen? Det avhenger av dens etiologi og nevrologiske status. Hvis subluksasjonen er assosiert med ustabilitet i cervikal ryggraden og har ført til nevrologiske komplikasjoner, er den ikke kvalifisert for militærtjeneste.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av cervikal vertebral subluksasjon

1. "Cervical Spine Injuries: Epidemiology, Classification and Treatment" - av Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (År: 2015)
2. "Cervical Spine Surgery Challenges: Diagnosis and Management" - av Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (År: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - av Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (År: 1988)
4. "Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat" - av Ann L. Johnson, Dianne Dunning (År: 2009)
5. "Cervical Spondylose and Other Disorders of the Cervical Spine" - av Mario Boni (År: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: The Old and the New" - av Felix E. Diehn (År: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" - av Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (År: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - av William S. Hallowell, Scott H. Kozin (År: 2017)
9. "Operative Techniques: Spine Surgery" - av John Rhee (År: 2017)
10. "Ortopedisk kirurgi: prinsipper for diagnose og behandling" - av Sam W. Wiesel (År: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatology / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,