Avklemming av occipitalnerven

De som lider av tilbakevendende hodepine lokalisert i occipitalregionen, bør vite at et slikt symptom ofte manifesterer seg som en klemt occipitalnerve.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Separat klinisk statistikk over disse lidelsene i occipitalnervene føres ikke: antall pasienter med langvarig primær eller sekundær hodepine tas i betraktning.

Ifølge eksperter fra American Osteopathic Association er forekomsten av nevrologisk hodepine i den generelle befolkningen 4 %, og blant pasienter som lider av alvorlig cefalgi når den 16–17,5 %.

Ifølge American Migraine Foundation (AMF) diagnostiseres occipital nevralgi hos ikke mer enn tre til fire personer per 100 000 innbyggere hvert år.

Som nevnt er majoriteten av pasientene over 40 år gamle, og forholdet mellom menn og kvinner med nevralgiske smerter i bakhodet er 1:4.

Fører til avklemming av occipitalnerven

Den patologiske tilstanden kalt occipital nevralgi ble først beskrevet for nesten to århundrer siden. Etiologisk sett kan spontant utviklende intens smerte i den occipitale delen av hodet være assosiert med kompresjon av occipitalnerven.

Den større occipitale nerven (nervus occipitalis major), som innerverer hodets occipitale og parietale områder, dannes av den dorsale grenen av den andre spinale cervikale nerven, som går mellom de fasettformede cervikale ryggvirvlene C1 (atlas) og C2 (aksen), og bøyer seg rundt den nedre skrå muskelen i hodet (obliquus capitis inferior musculus) og passerer gjennom ligamentet i musculus trapezius (ligamentet i trapezius-muskelen), og danner flere grener samtidig. Den lengste av dem - som først dukker opp subkutant, og deretter beveger seg til baksiden av hodet - er den større afferente (sensoriske) occipitale nerven.

Fibrene i de fremre grenene av nakkestrengene danner den lille nakkestrengnerven (nervus occipitalis minor), som gir hudfølsomhet til hodets laterale flater, inkludert bak ørene, og innerverer også de bakre nakkestrengmusklene. I tillegg regnes den tredje nakkestrengnerven (nervus occipitalis tertius) som grenen av den tredje nakkestrengnerven, som går medialt til den store nakkestrengnerven og ender i huden på den nedre delen av bakhodet, og som innerverer leddet i den andre nakkestrengvirvelen og mellomvirvelskiven mellom den og den tredje nakkestrengvirvelen.

Nevrologer nevner følgende når de bemerker de mest sannsynlige årsakene til at occipitalnerven klemmes fast:

• kompresjon av nervefibre på grunn av traumatiske endringer i normale anatomiske strukturer (for eksempel mellom en muskel og occipitalbenet eller mellom muskellagene i øvre og bakre del av nakken);
• atlantoaksial artrose (slitasjegikt i nakkevirvlene C1-C2) eller cervikal osteokondrose;
• spondylolistese eller forskyvning av nakkevirvlene;
• fibrøs fortykkelse av muskelvev i nakkeområdet eller myogelose i nakkesøylen;
• intramuskulære formasjoner (cyste, lipom), for eksempel i området rundt den dype spleniusmuskelen (musculus splenius capitis) bak i nakken;
• spinale kavernøse (vaskulære) anomalier i form av arteriovenøse misdannelser;
• intramedullære eller epidurale svulster i ryggraden i nakkeområdet.

Risikofaktorer

Viktige risikofaktorer for klemning av occipitalnerven inkluderer eventuelle ryggmargsskader i nakkeområdet. Spesielt bemerkelsesverdige er atlantoaksial rotasjonssubluksasjon og såkalte whiplash-skader: når hodet, som følge av bilulykker, plutselige slag mot hodet eller fall, er kraftig vippet forover, bakover eller til siden (med en kraftig endring i nakkevirvelens posisjon).

I tillegg til ekstreme faktorer, utgjør patologiske endringer i biomekanikken til de anatomiske strukturene som støtter stabiliteten i nakkesøylen en reell trussel om klemming av disse nervene. Dette refererer til regional muskeldeformasjon på grunn av konstante holdningsforstyrrelser i det såkalte kryssede proksimale muskelubalansesyndromet: spenning i noen muskler i nakken (med forverret kyfose i nakkesøylen), skulderbelte og fremre brystkasse, og samtidig svekkelse av diagonalt plasserte muskler.

Patogenesen

Når occipitalnerven kommer i klem, avhenger patogenesen direkte av skadens lokalisering og spesifisitet. Ved slitasjegikt i nakkevirvelen kan det derfor oppstå kompresjon av nervefiberen av en beinvekst - osteofytt - og i tilfeller av forskyvning forstyrres stabiliteten i nakkesøylen, og nerven kan komme i klem mellom ryggvirvellegemene.

I de fleste tilfeller, med artrose i de to første nakkevirvlene, samt med patologiske forandringer i zygapofyseale (zygapofysiale) leddet C2-C3, er det perifer klemming av den større occipitale nerven i kraniovertebral krysssone - stedet der ryggsøylen "forenes" med hodeskallen.

Spesialister kjenner også til andre punkter med potensiell kompresjon langs forløpet av den større occipitalnerven: nær den spinøse processen i den første virvelen; ved inngangen av nerven til semispinalis- eller trapeziusmuskelen; ved utgangen fra fasciaen til trapeziusmuskelen til linjen av occipitalkammen - i området rundt occipitalfremspringet.

Hvis minst ett av disse punktene muskelfibrene er i en tilstand av hypertonicitet i lang tid, oppstår en kompresjonseffekt på aksonene i occipitalnerven som passerer gjennom dem med økt eksitasjon av smertereseptorer.

Symptomer avklemming av occipitalnerven

Resultatet av en klemt occipitalnerve, og faktisk dens konsekvenser og komplikasjoner, er occipital nevralgi, hvis symptomer manifesterer seg ved ensidig skyting eller stikkende hodepine i nakken (ved bunnen av hodeskallen) og bakhodet.

Dessuten, i motsetning til migrene, inkluderer de første tegnene på nevralgisk smerte av denne etiologien ikke en prodromal periode og er ikke ledsaget av en aura.

Pasienter kan også oppleve:

• brennende og dunkende smerte som sprer seg fra nakkeområdet til hodebunnen (rygg og sider);
• retro- og supraorbital smerte (lokalisert rundt og bak øyeeplet);
• økt følsomhet for lys og lyd;
• kutan hyperpati (økt overfladisk følsomhet langs den klemte nervens forløp);
• svimmelhet og øresus;
• kvalme;
• smerter i nakken og bakhodet når man snur eller vipper hodet.

Mellom anfall av stikkende smerte er det også mulig med mindre akutte smerter av konstant karakter.

Diagnostikk avklemming av occipitalnerven

Diagnosen klemning av occipitalnerven stilles av nevrologer basert på en kombinasjon av anamnese, kliniske tegn, palpasjon av nakken og resultatene av en diagnostisk blokade (administrering av lokalbedøvelse).

Diagnostiske injeksjoner (som ved kompresjon fører til smertelindring) gis i atlantoaksialleddet, zygapofysealeddene C2-3 og C3-4, nervus occipitalis major og nervus occipitalis minor, og den tredje occipitale nerven.

For å visualisere nakkesøylen og omkringliggende bløtvev i nakken og vurdere tilstanden deres, utføres instrumentell diagnostikk ved hjelp av magnetisk resonansavbildning - posisjons- og kinetisk. Konvensjonell radiografi og CT er nyttige for å identifisere leddgikt, spondylose, virvelforskyvning og patologiske beindannelser i denne lokalisasjonen.

Differensiell diagnose

Siden nevralgi på grunn av en klemt nerve kan forveksles med migrene (hemikrani) eller hodepine av andre etiologier, er differensialdiagnose av særlig betydning. Differensialdiagnose inkluderer svulster, infeksjoner (hjernebetennelse, araknoiditt), myofascialt syndrom, medfødte anomalier, etc.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling avklemming av occipitalnerven

Før pasienten oppsøker lege og gjennomgår en undersøkelse, vet vedkommende ikke at den uutholdelige smerten i nakkeholtet er en konsekvens av en klemt nerve, så først etter å ha stilt den nøyaktige diagnosen, vil legen forklare hva han skal gjøre hvis nakkeholtnerven er klemt og foreskrive passende symptomatisk behandling.

Det finnes et bredt spekter av konservative (medisinske) midler for smertelindring. Spesielt brukes ulike medisiner, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) og andre smertestillende midler. For detaljer, se - Tabletter for nevralgi.

I tilfeller av nevropatisk smerte har man anerkjent effekten av orale antiepileptika som pregabalin, gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) eller karbamazepin, som reduserer aktiviteten til nerveceller på samme måte som den hemmende nevrotransmitteren gamma-aminosmørsyre (GABA).

For eksempel kan Pregabalin foreskrives til voksne med 0,05–0,2 g tre ganger daglig. Disse legemidlene kan imidlertid forårsake bivirkninger i form av svimmelhet, munntørrhet, oppkast, døsighet, skjelvinger, samt forstyrrelser i appetitt, vannlating, koordinasjon av bevegelser, oppmerksomhet, syn, bevissthet og seksuelle funksjoner.

I vanskelige tilfeller brukes muskelavslappende middel Tolperison (Mydocalm) for å slappe av nakkemusklene - 50 mg tre ganger daglig. Blant bivirkningene er kvalme, oppkast, arteriell hypotensjon og hodepine.

Det anbefales å bruke capsaicin-salver (Kapsikam og Nikoflex) lokalt, hvis smertestillende effekt skyldes nøytralisering av takykinin-nevropeptidet i nerveender. Smertestillende krem med lidokain Emla og 5 % lidokain-salve, samt salve med prokain Menovasan lindrer også smerte godt uten bivirkninger.

Etter anbefaling fra en lege kan homeopati brukes til å lindre smerter, spesielt slike midler som: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doseringen av legemidlene bestemmes av en homeopatisk lege.

Intervensjonell behandling av smertesyndrom utføres ved injeksjoner av bedøvelse (lidokain) og steroid (hydrokortison) i occipitalnerven. Varigheten av den smertestillende blokaden er omtrent to uker (i noen tilfeller lenger).

Langvarig smertelindring (i flere måneder) er mulig ved å introdusere botulinumtoksin A (BoNT-A) i triggersonen, noe som reduserer nevronaktiviteten. For å stoppe strømmen av smertesignaler til hjernen utføres pulserende radiofrekvensstimulering av occipitale nerver.

Yoga- og akupunkturtimer anbefales, samt fysioterapibehandling som tar sikte på å styrke muskler og forbedre holdningen; for mer informasjon, les - Fysioterapi for nevritt og nevralgi i perifere nerver. Myofascial terapi bidrar til å lindre smerte ved hjelp av terapeutisk massasje, som forårsaker blodstrøm til vevet og har en positiv effekt på muskler, sener og leddbånd.

Blant remediene som tilbys av folkemedisinen, kan en varm dusj, vekslende kalde og varme kompresser på occipitalregionen (lindrer hodepine) være nyttige. Noen anbefaler også å påføre en blanding laget av kloroform og acetylsalisylsyretabletter (Aspirin) oppløst i den på det smertefulle området.

Det bør huskes at urtebehandling – tatt innvortes som avkok av feverfew eller skullcap – ikke gir en rask smertelindrende effekt. Og te med peppermynteblader beroliger bare nervene.

Les også – Behandling av nevropatisk smerte.

Kirurgisk behandling

Hvis all konservativ smertestillende behandling er ineffektiv, er kirurgisk behandling mulig ved bruk av:

• selektiv radiofrekvens-rhizotomi (ødeleggelse) av nervefibre;
• radiofrekvensnevrotomi (ablasjon), som involverer termisk denervering av den klemte nerven;
• kryoneuroablasjon;
• radiofrekvensnevrolyse (eksisjon av vev som forårsaker kompresjon av occipitalnerven);
• mikrovaskulær dekompresjon (når en nervefiber klemmes av blodårer), der karene under en mikrokirurgisk operasjon flyttes bort fra kompresjonsstedet.

Ifølge eksperter fortsetter nesten en tredjedel av pasientene å lide av hodepine selv etter kirurgisk behandling, så fordelene ved kirurgi bør alltid veies nøye mot risikoen: muligheten for å utvikle kausalgi eller en smertefull nervesvulst (nevrom).

[ 5 ]

Forebygging

Hva kan forebyggende forebyggelse av nerveimpulser i nakkesøylen bestå av? Forebygging av skader på nakkevirvlene og hele ryggraden; riktig holdning; tilstrekkelig fysisk aktivitet; et sunt kosthold som inneholder alle nødvendige vitaminer og mikro- og makronæringsstoffer. Generelt sett en bevisst holdning til helsen din.

[ 6 ]

Prognose

Ifølge nevrologer avhenger den langsiktige prognosen ved klemming av den større eller mindre occipitale nerven ikke bare av rettidig tilgang til lege og tilstrekkelig behandling, men også av årsaksfaktorene til denne skaden.

Hvis etiologien til kompresjonen av nervefiberen skyldes irreversible endringer i de tilsvarende anatomiske strukturene, blir behandlingen av kronisk occipital nevralgi livslang.