Klemming av oksepitalnerven

De som lider av tilbakevendende hodepine, lokalisert i oksipitalområdet, bør være oppmerksomme på at dette symptomet ofte manifesteres ved klemning av oksepitalnerven.

[1], [2]

Epidemiologi

Separat blir ikke klinisk statistikk over data om oksipitale nervesykdommer holdt: antall pasienter med langvarig primær eller sekundær hodepine er tatt i betraktning.

Ifølge eksperter fra den amerikanske osteopatiske foreningen er utbredelsen av nevrologisk hodepine i befolkningen 4%, og blant pasienter som lider av sterke cephalalgier, når den 16-17,5%.

Ifølge American Migraine Foundation (AMF) diagnostiseres den occipital neuralgien årlig i ikke mer enn tre eller fire personer for hver 100.000 mennesker.

Som nevnt er flertallet av pasientene over 40 år, og forholdet mellom menn til kvinner med nervepine i nakken er 1: 4.

Fører til klemme nakkesnerven

Den patologiske tilstanden, kalt occipital  neuralgia, ble først beskrevet nesten to århundrer siden. Etiologisk spontant utvikling av intens  smerte i baksiden av hodet  kan være forbundet med klemning av oksepitalnerven.

Større occipital nerve (nervus occipitalis major), innervating occipital og parietalregion av hodet er formet rygg gren av den andre spinal cervical nerve som går mellom zygapophysial halsvirvler C1 (atlas) og C2 (aksen) og, avrunding den nedre skrå muskler hode (Obliquus capitis dårligere musculus) og passerer gjennom legamentet av musculus trapezius (ligament av trapezius muskel), danner flere grener på en gang. Den lengste av dem - først vises subkutant, og deretter flyttes til baksiden av hodet - og er en stor afferent (sensitiv) occipital nerve.

Fra fibrene i de fremre grenene av livmorhalsen, dannes en liten oksepitalus (nervus occipitalis minor) som gir hudfølsomhet av hodets laterale flater, inkludert auriklene, og innerverer også de bakre livmorhalsmusklene. I tillegg betraktes grenen av den tredje cervical nerve, som passerer medial til den store oksepitalen og slutter i huden på den nedre delen av nakken, som den tredje occipitalnerven (nervus occipitalis tertius), som innerverer leddet av den andre ryggvirvel i nakken og den mellomvertebrale skiven mellom den og den tredje livmorhvirvelen.

Oppdager de mest sannsynlige årsakene til nervepirrende nervepine, kalder nevrologer:

• klemme av nervefibre under traumatiske forandringer i normale anatomiske strukturer (for eksempel mellom muskel og oksepitale bein eller mellom muskellagene i øvre og bakre nakke);
• atlantoaksial osteoarthritis (osteoartrose av cervical vertebrae C1-C2) eller cervical  osteochondrosis ;
• spondylolistese eller  cervikal dislokasjon ;
• fibrøs innurasjon av muskelvev i nakken eller  myogeliosis av livmorhalsen ;
• intramuskulære formasjoner (cyste, lipom), for eksempel i området med den dype båndmuskel (musculus splenius capitis) bak halsen;
• spinal kavernøs (vaskulær) anomalier i form av arteriovenøse misdannelser;
• intramedullære eller epidural svulster i ryggraden i livmorhalsområdet.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for å klemme oksepitalnerven er noen spinalskader i nakken. Legger vekt på krugovraschatelny atlantoaxial subluksasjon, såvel som den såkalte nakkeslengskade karakter som et resultat av bilulykker, plutselige slag mot hodet eller fallende hode avviker sterkt forover, bakover eller til siden (med en brå endring i posisjonen til cervical vertebrae).

I tillegg til ekstreme faktorer, er patologiske endringer i biomekanikk som støtter stabiliteten til den cervicale ryggraden av anatomiske strukturer en reell trussel om brudd på disse nervene. Dette refererer til regional deformitet av muskler som følge av permanent brudd på kroppshåndtering i det såkalte syndromet med proksimal korsmuskulær ubalanse: Spenning av noen nakke muskler (med forverring av kyphosen i cervical ryggraden), skulderbelte og fremre bryst og samtidig svekkelse av diagonalt posisjonerte muskler.

Patogenesen

Når oksepitalnerven klemmes, avhenger patogenesen direkte av skadens plassering og spesifisitet. Så, i leddgikt i livmoderhvirvelene kan komprimering av nervefibrene forekomme med en osteofytbensvekst, og i tilfelle av deres forskyvning, er stabiliteten til livmoderhalsen ødelagt, og nerveren kan klemmes mellom vertebrale legemer.

I de fleste tilfeller, artrose første to halsvirvler, samt patologiske forandringer zigapofizarnogo (zygapophysial) ledd C2-C3 observert perifert klemming stor occipital nerve craniovertebral overgangssone - flekk "docking" av ryggsøylen med hodeskallen.

Spesialister er oppmerksomme på andre punkter av potensiell kompresjon langs den store oksepitalnerven: nær den roterende prosessen til den første vertebraen; når nerven kommer inn i semi-erectus eller trapezius muskel; når du forlater trapeziusmuskelens fascia til linjen i oksekitalkampen - i nakkestøtten.

Hvis i minst en av disse punktene er muskelfibrene i en tilstand av hypertonus i lang tid, forekommer en komprimeringseffekt på axonene av den occipitale nerven som går gjennom dem, med økt eksitasjon av smertereceptorer.

Symptomer klemme nakkesnerven

Resultatet av å klemme oksepitalnerven, og faktisk dens effekter og komplikasjoner er oksipital neuralgia, hvis symptomer manifesteres ved ensidig skyting eller stikkende hodepine i nakken (ved hodeskallenes base) og nakkestøtten.

I motsetning til migrene, inneholder de første tegnene på  neuralgisk smerte av  denne etiologien ikke prodromalperioden og er ikke ledsaget av aura.

Pasienter kan også oppleve:

• brennende og bankende smerte som sprer seg fra nakken til hodebunnen (bak og sider);
• retro og supra-orbitale smerter (lokalisert rundt og bak øyebollet);
• økt følsomhet for lys og lyd;
• hudhyperpati (økt overflatefølsomhet langs klemt nerven);
• svimmelhet og ringing i ørene
• kvalme;
• smerte i nakke og nakke når du svinger eller vipper hodet.

Mellom angrep av skytesmerter, er også en mindre akutt smerte av permanent karakter mulig.

Diagnostikk klemme nakkesnerven

Diagnosen av nervepine nipper er laget av nevrologer på totaliteten av anamnese, kliniske tegn, palpasjon av nakke og resultatene av diagnostisk blokkering (lokalbedøvelsesinjeksjon).

Diagnostiske injeksjoner (som ved kompresjon fører til lindring av smerte) blir gjort i atlantoaksiale ledd, de zygapofysiale leddene C2-3 og C3-4, nervus occipitalis major og nervus occipitalis minor, samt den tredje oksipitalnerven.

For å visualisere cervical ryggraden og det omkringliggende oksipitale myke vevet og vurdere deres tilstand, utføres instrumentell diagnostikk ved hjelp av magnetisk resonansbilder - posisjons- og kinetisk. Konvensjonell radiografi og CT er nyttige for å oppdage artritt, spondylose, vertebral dislokasjon og patologiske beinformasjoner av denne lokaliseringen.

Differensiell diagnose

Siden nevralgi som følge av nervepine kan forveksles med migrene (hemicrania) eller hodepine av en annen etiologi, er differensialdiagnose av spesiell betydning. Differensialdiagnosen inkluderer svulster, infeksjoner (hjernebetennelse, araknoiditt), myofascial syndrom, medfødte anomalier, etc.

[3], [4]

Behandling klemme nakkesnerven

Før et besøk til legen og undersøkelsen vet pasienten ikke at hans ubøyelige  oksipitale smerte  er en følge av å klemme nerveen, så bare etter å ha bestemt den nøyaktige diagnosen, vil legen forklare hva som skal gjøres når han klemmer nakkepitalen og foreskriver passende symptomatisk behandling.

Det finnes et bredt spekter av konservative (narkotika) stoffer for å redusere smerte. Spesielt brukes ulike medisiner, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), for eksempel  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) og andre smertestillende midler. Se detaljer -  Piller for nevralgi.

I tilfelle av nevropatisk smerte  ligner effekten av slike orale antiepileptiske legemidler som Pregabalin,  Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) eller  Carbamazepin, som reduserer aktivitetene i nerveceller, som den inhibitoriske nevrotransmitteren gamma-aminosmørsyre (GABA).

For eksempel kan Pregabalin bli foreskrevet til voksne for 0,05-0,2 g tre ganger daglig. Imidlertid kan disse legemidlene ha bivirkninger i form av svimmelhet, tørr munn, oppkast, døsighet, tremor, samt anoreksi, urinering, koordinering av bevegelser, oppmerksomhet, visjon, bevissthet og seksuelle funksjoner.

I vanskelige tilfeller brukes muskelavslappende Tolperisone (Mydocalm) til å slappe av musklene i nakken - 50 mg tre ganger om dagen. Blant bivirkningene er kvalme, oppkast, hypotensjon, hodepine.

Det anbefales lokalt å bruke salve med capsaicin (Kapsikam og Nikofleks), hvis analgetiske effekt skyldes nøytralisering av tachykinin-neuropeptidet i nerveenden. Analgetisk krem med lidokain Emla og 5% lidokainsalve, samt prokainsalve Menovazan lindrer også smerte uten bivirkninger.

På anbefaling fra legen kan homøopati brukes til å lindre smerter, særlig slike virkemidler som: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doseringen av medisiner bestemmes av en homøopat.

En intervensjonell behandling av smertsyndrom utføres ved å injisere anestesi (lidokain) og et steroid (hydrokortison) inn i oksipitalnervesområdet. Varigheten av bedøvelsesblokkering er ca. To uker (i noen tilfeller lenger).

Kanskje mer langvarig analgesi (i flere måneder) ved å introdusere til utløser sonen botulinumtoksin A (BoNT-A), noe som reduserer aktiviteten til nevroner. For å stoppe strømmen av smertesignaler til hjernen, utføres pulserende radiofrekvensstimulering av oksipitale nerver.

Det anbefales å øve yoga og akupunktur (akupunktur), så vel som fysioterapi behandling som er rettet mot å styrke musklene og forbedre stillingen; Les mer -  Fysioterapi for Nevrolitt og Perifer Nerve Neuralgi. Myofascial terapi bidrar til å eliminere smerte gjennom terapeutisk massasje, noe som forårsaker blodstrøm til vevet og påvirker muskler, sener og ledbånd positivt.

Blant de rettsmidler som populær behandling tilbyr, kan varme dusjer, alternerende kaldt og varmt komprimerer på oksipitalområdet (lindrende hodepine) være nyttig. Også på det smertefulle området anbefaler noen å anvende sammensetningen fremstilt fra kloroform og acetylsalisylsyre tabletter (Aspirin) oppløst i den.

Det må tas i betraktning at behandling med urter - inntak av feverfews girlish eller skullcap vanlig - ikke gir en rask analgetisk effekt. Og te med peppermynteblader lindrer bare nervene.

Les også -  Behandling av nevropatisk smerte.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten til alle former for konservativ bedøvelse, mulig kirurgisk behandling ved bruk av:

• selektiv radiofrekvens rhizotomi (destruksjon) av nervefibre;
• radiofrekvensneurotomi (ablation), som består i termisk denervering av den klemte nerven;
• krioneyroablyatsii;
• radiofrekvensneurolyse (eksisjon av vev som forårsaker komprimering av oksepitalnerven);
• mikrovaskulær dekompresjon (i tilfelle brudd på nervefibrene med blodkar), under hvilken den mikrosirurgiske operasjonen vil blande fartøyene fra kompresjonsstedet.

Ifølge eksperter, selv etter kirurgisk behandling, fortsetter nesten en tredjedel av pasientene å lide av hodepine, så fordelene ved operasjonen bør alltid nøye veies i henhold til risikoen: muligheten for å utvikle kausalgi eller smertefull nervesvulst (neurom).

[5]

Forebygging

Hva kan være forebygging av nervepine? For å forebygge skader på livmorhvirvelene og hele ryggraden; riktig holdning tilstrekkelig fysisk aktivitet et sunt kosthold som inneholder alle nødvendige vitaminer og mikro- og makroelementer. Generelt, i en bevisst holdning til deres helse.

[6]

Prognose

Ifølge nevrologer avhenger en langsiktig prognose ved klemning av en stor eller liten nervepine ikke bare på rettidig medisinsk hjelp og tilstrekkelig behandling, men også på årsakssammenhengene til denne skaden.

Hvis etiologien for komprimering av nervefiberen skyldes irreversible forandringer i de tilsvarende anatomiske strukturer, blir behandlingen av kronisk oksipitalt neuralgi livslang.