Cervikalt fasettsyndrom

Cervikal fasettsyndrom er et sett med symptomer som inkluderer smerter i nakke, hode, skulder og proksimale øvre lem, som utstråler i et ikke-dermatomalt mønster. Smerten er mild og kjedelig. Den kan være ensidig eller tosidig, og antas å skyldes patologi i fasettleddet.

Smerten ved cervikal fasettsyndrom øker med fleksjon, ekstensjon og lateral fleksjon av nakkesøylen. Den øker ofte om morgenen etter fysisk aktivitet. Hvert fasettledd mottar innervasjon fra to nivåer: fibrene i de dorsale grenene til de tilsvarende og høyere segmentene.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer av cervikal fasettsyndrom

Mange pasienter med fasettsyndrom opplever ømhet i paravertebrale muskler ved dyp palpasjon, og muskelspasmer kan forekomme. Pasientene viser redusert bevegelsesomfang i nakkesøylen, og klager ofte over smerter under fleksjon, ekstensjon, rotasjon og lateral fleksjon av nakkesøylen. I fravær av samtidig radikulopati, pleksopati eller tunnelnevropati oppdages ingen motoriske eller sensoriske underskudd.

Når fasettleddet er påvirket på C1-2-nivået, strekker smerten seg til det bakre øret og occipitalområdet. Når C2-3 er påvirket, kan smerten strekke seg til pannen og øyeområdet.

Smerter som stammer fra fasettleddene C3-4 stråler oppover til den suboccipitale regionen og nedover til den posterolaterale nakken, smerter fra fasettleddene C4-5 stråler til nakkebunnen, smerter fra fasettleddene C5-6 stråler til skuldrene og den interscapulare regionen, og smerter fra fasettleddene C6-7 stråler til supraspinatus og infraspinatus fossae.

[ 3 ]

Kliniske kjennetegn ved cervikal fasettsyndrom

Cervikal fasettsyndrom er en vanlig årsak til smerter i nakken, bakhodet, skulderen og øvre ekstremiteter. Det forveksles ofte med cervikalgi og cervikal myositt. En diagnostisk intraartikulær fasettblokkade kan bekrefte diagnosen. Klinikere bør utelukke lidelser i nakkesøylen som syringomyeli, som i utgangspunktet presenterer seg med et lignende utseende. Bekhterevs sykdom kan også presentere seg som cervikal fasettsyndrom og må identifiseres korrekt for å forhindre leddskade og funksjonshemming. Mange smertespesialister mener at cervikale fasett- og atlanto-occipitale blokkeringer er underutnyttet i behandlingen av post-whiplash-cervikalgi og cervikogen hodepine, og bør vurderes når cervikale epidurale og occipitale nerveblokkeringer ikke har gitt midlertidig lindring av hodepine og nakkesmertesyndrom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostikk av cervikal fasettsyndrom

Ved 50-årsalderen har så godt som alle pasienter noen avvik i de cervikale fasettleddene på røntgen. Smertespesialister diskuterte den kliniske betydningen av slike funn inntil fremveksten av computertomografi og magnetisk resonansavbildning (MR), og forholdet mellom unormale fasettledd og de cervikale nerverøttene og andre tilstøtende strukturer ble avklart. MR av cervikalcolumna bør utføres hos alle pasienter som mistenkes for å ha cervikalt fasettsyndrom. Denne dyre avbildningsteknikken kan bare gi en presumptiv diagnose. En diagnostisk intraartikulær injeksjon av lokalbedøvelse i fasettleddet er nødvendig for å bekrefte at fasettleddet forårsaker smerten. Hvis diagnosen cervikal fasettsyndrom er tvilsom, bør laboratorietester, inkludert fullstendig blodtelling, erytrocyttsedimentasjonsrate, antinukleære antistoffer, HLA B-27, antigentesting og biokjemisk testing, utføres for å utelukke andre årsaker til smerte.

[ 8 ], [ 9 ]

Differensiell diagnose

Cervikal fasettsyndrom er en eksklusjonsdiagnose, bekreftet av en kombinasjon av sykehistorie, fysisk undersøkelse, radiografi, MR og intraartikulær injeksjon i det involverte fasettleddet. Smertesyndromer som kan etterligne cervikal fasettsyndrom inkluderer cervikal bursitt, cervikal myogen smertesyndrom, inflammatorisk artritt, nakkesøyleblokkeringer og rot-, plexus- og nervesykdommer.

Behandling av cervikal fasettsyndrom

En flernivåtilnærming er mest effektiv i behandling av cervikal fasettsyndrom. Varme- og avslappende massasje i kombinasjon med NSAIDs (f.eks. diklofenak, lornoksikam) og muskelavslappende midler (f.eks. tizanidin) er rimelige initiale behandlinger. Det neste logiske trinnet er bruk av cervikale fasettleddblokader, utført kun under fluoroskopisk veiledning. For symptomatisk lindring er mediale dorsale nerveblokader eller intraartikulære fasettleddsinjeksjoner med lokalbedøvelse eller steroider ekstremt effektive. Underliggende depresjon behandles best med trisykliske antidepressiva.

Ofte kombineres den cervikale fasettblokken med atlanto-occipitalblokken når man behandler smerter i dette området. Selv om atlanto-occipitalleddet anatomisk sett ikke er et ekte fasettledd, er teknikken som brukes av smertespesialister lik den for fasettblokken.

Komplikasjoner og diagnostiske feil

På grunn av nærheten til ryggmargen og nerverotutgangene, bør cervikal fasettblokk utføres av en spesialist med kjennskap til regional anatomi og kirurgisk smertebehandling. På grunn av nærheten til arteria vertebralis og de vaskulære strukturene i denne regionen, er sannsynligheten for intravaskulær injeksjon høy, og selv en liten mengde lokalbedøvelse som kommer inn i arteria vertebralis kan forårsake et paroksysme. Gitt den korte avstanden mellom hjerne og hjernestamme, er ataksi ikke uvanlig på grunn av intravaskulær injeksjon av lokalbedøvelse under cervikal fasettblokk. Mange pasienter klager også over forbigående forverring av hodepine og cervikalgi etter leddinjeksjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]