Skoliose som en faktor i utviklingen av ryggsmerter

Blant de strukturelle deformasjoner av ryggraden, er idiopatisk skoliose (det vil si skoliose med uforklarlig etiologi) hyppigst, hvis utbredelse i befolkningen er opptil 15,3%. Den hyppige tilstedeværelsen av dysrafisk status hos pasienter med idiopatisk skoliose tillot EA Abalmasova å identifisere dysplastisk skoliose i denne gruppen. Samtidig er kliniske manifestasjoner, arten av progresjon og prinsippene for å forutsi idiopatisk og dysplastiske deformasjoner ofte av samme type.

I utenlandsk litteratur brukes uttrykket "dysplastisk skoliose" praktisk talt ikke. I fremmede land er det ledende prinsippet om klassifisering av idiopatisk skoliose aldersfordeling av deformasjoner foreslått av JIPJames (1954):

• Skoliose av små barn: utvikle seg i de første 2 årene av livet, er hyppigere hos gutter, oftere venstre sidet, med lange, milde buer, i de fleste tilfeller regres.
• Ungdomsskoliose: utvikler seg mellom 3. år av livet og utbruddet av puberteten, oftere i jenter, oftere rettidig, fremgang.
• Skoliose av ungdom: Utbruddsutbruddet faller sammen med puberteten og fortsetter til slutten av benvekst. I de aller fleste tilfeller (opptil 85%) observeres hos jenter, blir progresjonen bestemt av styrken av benvekst.
• Skoliose hos voksne: utvikle seg etter ferdigstillelse av benvekst.

Basert på studiet av det kliniske kurset av idiopatisk skoliose hos nesten 25 tusen ungdommer, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identifiserte fem typiske varianter av deformasjon. Senere ble denne divisjonen kjent som kongens klassifisering (etter forfatterens navn). I den innenlandske litteraturen ble klassifiseringen av King'aenepBbie publisert, dessverre, bare i 1998.

Klassifisering av Idiopatisk Scoliose hos ungdom av King'y

Type deformasjon	Deformasjonskarakteristikk
Sti	S-formet skoliose: høyre sidebryst, Venstre sidet lumbale buen; Begge buer strukturelle, lumbal mer stiv; Mengden av lumbale krumning overstiger Størrelsen på thoraxbuen; Deformasjon kompenseres vanligvis
Type II	S-formet skoliose: høyre sidet thorax, venstre sidet lumbalbuke; begge buer er strukturelle; Størrelsen på thorakkrommen overskrider verdien av lumbalbuen; lumbale buen mer mobil; deformasjon kompenseres vanligvis
Type III	Høyre sidet thorax C-formet skoliose (vanligvis fra T4 til T12-L1); Lumbale krumning er fraværende eller minimal; Dekompensering er ubetydelig eller fraværende
Type IV	Lang C-formet, høyre sidet thoracolumbar buen (nedre vertebra - L3 eller L4); betydelig dekompensering
Skriv V	S-formet dobbel thoraxbue: øvre venstre sidebue (T1-T5), nedre høyre; begge buene er strukturelle, den øvre buen er stivere

Det er viktig å understreke at deformasjonene som presenteres i denne klassifikasjonen, refereres til i den utenlandske litteraturen som "typisk" idiopatisk skoliose hos ungdom. En spesiell verdi for klassifiseringen er også knyttet til det faktum at type II deformasjon av King'y er brukt som en basismodell for å bestemme taktikken for å overlappe støttestrukturene til CD-verktøy.

Ved bruk av begrepet typisk skoliose hos ungdom medførte innføring av begrepet atypiske deformiteter. I den innenlandske litteraturen har vi ikke funnet beskrivelser av atypisk skoliose, så vær særlig oppmerksom på dem:

• venstre sidet skoliose av midtre og nedre thorax lokalisering,
• brystskoliose med korte 3-4-segment buer,
• skoliose, ikke ledsaget av ryggvirvler.

Tilstedeværelsen av atypiske symptomer, uavhengig av belastningen mengde er en indikasjon for den inngående klinisk undersøkelse og stråling. Ifølge RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), med atypiske stammer i nesten 40% av tilfellene viste ganske sjelden patologi ved ryggen eller ryggmargen - svulst, syringomeli, nevrofibromatose, Arnold-Chiari syndrom, forskjellige utførelsesformer av spinalfiksering. Samtidig, i typiske idiopatisk skoliose ulike alternativer Myelopati og myelodysplasi forfatterne oppdaget bare i 3-5% av tilfellene. Disse dataene forklare behovet for tidlig MR av ryggraden og ryggmargen i atypisk skoliose hos ungdom.

Bestemmelse av sannsynligheten for progresjon av skoliotiske deformasjoner. Et av hovedpunktene i å bestemme terapeutisk taktikk for skoliose er prediksjonen av en sannsynlig deformasjonsprogresjon. Denne indikatoren er bestemt av mange faktorer - spesielt som størrelsen på den scoliotiske buen, barnets alder ved primær deteksjon av deformasjon, skjelettets grad av modenhet, etc.

Sannsynlighet for skolioseprogresjon hos ungdom (oppsummeringsdata).

Forfatter	år	Antall observasjoner	Størrelsen på den scoliotiske buen	Sannsynlighet for progresjon
Brooks	1975	134	Ikke spesifisert	5,2%
Rogala	1978	603	Ikke spesifisert	6,8%
Clarisse	1974	11o	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° - 30 °>	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Det skal bemerkes at deformasjoner som har nådd 45-50 °, mest intensivt fremgang i vekstperioden, men kan også øke hos pasienter som har fullført vekst.

Røntgenfunksjoner av progressiv og ikke-progressiv idiopatisk skoliose Mehta (1972) og bærer følgelig navnet på det første og andre tegn på M.N. Mehta:

Det første tegn på M.N. Mehta reflekterer avhengig av den cellulære-pozvonochnogougla hvis differanseverdiene costovertebral vinkler a og b, målt ved topp-punktet vertebra på den konvekse og konkave side av scoliotic lysbuen ikke overstiger 20 °, utvikler deformasjonen sannsynligheten sannsynligheten progresjon av skoliose 15-20 %; hvis denne differansen er større enn 20 ° - deformasjon progresjon ble observert i 80% av tilfellene;

Det andre tegn på M.N. Mehta bestemmer sannsynligheten for progresjon av skoliotisk deformitet avhengig av projeksjonsforholdet mellom hodene på vertebrae og vertebrallegemet på den konvekse siden av buen. Forfatteren oppdager to faser av tegnet:

• fase 1 - ribbenets hode projiseres til siden av vertebrallegemet: sannsynligheten for progresjon er lav;
• fase 2 - ribbeans hode på den konvekse siden av den scoliotiske deformasjonen legges over på vertebrallegemet: sannsynligheten for progresjon er høy.

Det andre tegn på MHMehta karakteriserer faktisk alvorlighetsgraden av vridningsendringer i vertebrale vertebrae.

Nyere studier, inkludert våre, fant at prognostisk ugunstig for utviklingen av scoliotiske buer hos ungdom som ikke vokste opp, er tilstedeværelsen av II-IV grader av torsjon, målt ved pedicle-metoden.

Noen kjente prognostiske tegn på utvikling av skoliose er for tiden mer av historisk interesse, da de ikke er mye brukt i praksis eller ikke er pålitelige nok til å forutse deformasjonsforløpet. En av dem er bestemmelsen av Harringtons stabilitetssone som er lokalisert mellom to perpendikulære, gjenopprettet gjennom røttene til bøkene L5 i vertebraen til linjen som forbinder ileums vinger. Hvis det meste av vertebral vertebraen i lumbalbuen befinner seg inne i denne sonen, betraktes deformasjon som stabil, dersom den utenforgår - utvikler seg. Konseptet med en "stabilitetssone" ble brukt av forfatteren til å bestemme omfanget av den bakre spinalfusjonen og å bestemme støttebøkene til vertebrae, som, når distraktoren er installert, må være plassert inne i stabilitetssonen.

Historisk interesse er også et tegn på progression av skoliose, beskrevet av I.I. Konom, men ikke mottatt statistisk bekreftelse.

Når vi avslutter seksjonen om å forutsi skoliotiske deformiteter, bør vi merke seg følgende: Et absolutt objektivt bevis på utviklingen av deformitet av ryggraden er den radiografiske bekreftelsen av økningen i den scoliotiske buen. I tilfeller der dette er mulig, anser vi det nødvendig å forutse, med en viss grad av sikkerhet, under en primær undersøkelse, en mulig deformasjonsform og informere pasienten og foreldrene om det. Av særlig betydning i den dynamiske observasjonen av en pasient med scoliotiske deformiteter er frekvensen (multiplikasjon) av pasientens undersøkelser og gjennomføringen av kontrollradiografer.

Med prognostisk gunstige deformasjoner av ryggraden, bør pasienten undersøkes av en ortopedist eller vertebrolog hver 6. Måned, og røntgenundersøkelse skal utføres en gang i året. Hvis risikoen for å utvikle skoliose er stor nok, eller hvis foreldrene eller pasienten selv er subjektivt preget av oppbygging av deformitet, skal en spesialundersøkelse og en røntgenundersøkelse utføres hver 4.6 måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]