Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Aterosklerose
Sist anmeldt: 05.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Aterosklerose er den vanligste formen for sykdommen; den er den mest alvorlige fordi den forårsaker skade på koronararteriene, hjernekarene og cerebrovaskulær insuffisiens. Arteriosklerose er en generell betegnelse for flere sykdommer som forårsaker fortykkelse og tap av elastisitet i arterieveggen. Former for ikke-ateromatøs arteriosklerose inkluderer Mönckebergs arteriosklerose og arteriolosklerose.
Aterosklerose er dannelsen av plakk (ateromer) i intimaen til mellomstore og store arterier. Plakk inneholder lipider, inflammatoriske celler, glatte muskelceller og bindevev. Risikofaktorer inkluderer dyslipidemi, diabetes, røyking, familiehistorie, stillesittende livsstil, fedme og hypertensjon. Symptomer oppstår når plakk forstørres eller brister, noe som reduserer eller stopper blodstrømmen; manifestasjoner avhenger av hvilken arterie som er berørt. Diagnosen er klinisk og bekreftes av angiografi, ultralyd eller andre bildediagnostiske undersøkelser. Behandlingen inkluderer risikofaktorhåndtering, passende kosthold, fysisk aktivitet og platehemmende midler.
Åreforkalkning kan ramme alle store og mellomstore arterier, inkludert koronar-, halspulsåre- og hjernearteriene, aorta og dens grener, og de store arteriene i ekstremitetene. Det er en ledende årsak til sykelighet og dødelighet i USA og de fleste vestlige land. Aldersrelatert dødelighet på grunn av åreforkalkning har gått ned de siste årene, men i 2001 forårsaket koronar og cerebrovaskulær åreforkalkning mer enn 650 000 dødsfall i USA (mer enn kreft og nesten seks ganger mer enn ulykker). Forekomsten av åreforkalkning øker raskt i utviklingsland, og ettersom folk i utviklede land lever lenger, vil forekomsten øke. Åreforkalkning forventes å bli den ledende dødsårsaken på verdensbasis innen 2020.
[ Årsaker til aterosklerose
Kjennetegnet på aterosklerose er et aterosklerotisk plakk som inneholder lipider (intracellulært og ekstracellulært kolesterol og fosfolipider), inflammatoriske celler (som makrofager, T-celler), glatte muskelceller, bindevev (som kollagen, glykosaminoglykaner, elastiske fibre), tromber og kalsiumavleiringer. Alle stadier av aterosklerose, fra plakkdannelse og vekst til komplikasjoner, regnes som en inflammatorisk respons på skade. Endotelskade antas å spille en primær rolle.
Aterosklerose påvirker fortrinnsvis visse områder av arteriene. Ikke-laminær, eller turbulent, blodstrøm (f.eks. ved forgreningspunkter i arterietreet) fører til endoteldysfunksjon og hemmer endotelproduksjonen av nitrogenoksid, en potent vasodilator og antiinflammatorisk faktor. Slik blodstrøm stimulerer også endotelceller til å produsere adhesjonsmolekyler, som tiltrekker og binder inflammatoriske celler. Risikofaktorer for aterosklerose (f.eks. dyslipidemi, diabetes mellitus, røyking, hypertensjon), oksidative stressfaktorer (f.eks. superoksidradikaler), angiotensin II og systemisk infeksjon hemmer også frigjøring av nitrogenoksid og stimulerer produksjonen av adhesjonsmolekyler, proinflammatoriske cytokiner, hemotaktiske proteiner og vasokonstriktorer; de nøyaktige mekanismene er ukjente. Som et resultat fester monocytter og T-celler seg til endotelet, migrerer til subendotelrommet og initierer og viderefører den lokale vaskulære inflammatoriske responsen. Monocytter i subendotelrommet transformeres til makrofager. Blodlipider, spesielt lipoproteiner med lav tetthet (LDL) og lipoproteiner med svært lav tetthet (VLDL), binder seg også til endotelceller og oksideres i subendotelrommet. Oksiderte lipider og transformerte makrofager transformeres til lipidfylte skumceller, noe som er en typisk tidlig aterosklerotisk forandring (såkalt fettstriper). Nedbrytning av røde blodcellemembraner, som oppstår som følge av ruptur av vasa vasorum og blødning inn i plakket, kan være en viktig tilleggskilde til lipider i plakket.
Årsaker og risikofaktorer for åreforkalkning
Symptomer på aterosklerose
Aterosklerose utvikler seg initialt asymptomatisk, ofte over mange tiår. Tegn oppstår når blodstrømmen er blokkert. Forbigående iskemiske symptomer (f.eks. stabil angina, transitorisk iskemisk anfall, claudicatio intermittens) kan utvikles når stabile plakk forstørrer og reduserer arterielumen med mer enn 70 %. Symptomer på ustabil angina, hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag eller hvilesmerter i bena kan oppstå når ustabile plakk brister og plutselig blokkerer en større arterie, i tillegg til trombose eller emboli. Aterosklerose kan også forårsake plutselig død uten forutgående stabil eller ustabil angina.
Aterosklerotiske lesjoner i arterieveggen kan føre til aneurismer og arteriell disseksjon, som manifesterer seg som smerte, pulserende følelser, mangel på puls eller forårsaker plutselig død.
Hva trenger å undersøke?
Hvilke tester er nødvendig?
Hvem skal kontakte?
Behandling av aterosklerose
Behandling innebærer aktiv håndtering av risikofaktorer for å forhindre ny plakkdannelse og redusere eksisterende plakk. Nyere studier tyder på at LDL-nivåer bør være < 70 mg/dl hos pasienter med eksisterende sykdom eller høy risiko for hjerte- og karsykdommer. Livsstilsendringer inkluderer kosthold, røykeslutt og regelmessig fysisk aktivitet. Legemidler for å behandle dyslipidemi, hypertensjon og diabetes er ofte nødvendig. Disse livsstilsendringene og legemidlene forbedrer direkte eller indirekte endotelfunksjonen, reduserer betennelse og forbedrer klinisk utfall. Blodplatehemmende legemidler er effektive hos alle pasienter.