Aterosklerose i torakal aorta

Fortykkelse eller herding av de indre veggene i den thorakale delen av aorta (pars thoracica aortae) som går i det bakre mediastinum, forårsaket av kolesterolavleiringer, diagnostiseres som thorakal aorta aterosklerose. [ 1 ]

Epidemiologi

Thorakal aorta aterosklerose er vanlig hos voksne i alle aldre, men statistisk sett er det oftere identifisert hos pasienter over 60 år.

Hos mer enn 70 % av pasienter med arteriell hypertensjon påvirker subklinisk aterosklerose den thorakale delen av aorta. I 48 % av tilfellene påvirkes aortabuen, i 44 % den nedadgående delen av aorta, i 30 % den oppadgående delen.

Forekomsten av fokal forkalkning ved aterosklerose i thorax aorta er anslått til å være omtrent 8,5 %. [ 2 ]

Fører til aterosklerose i thorax aorta

Aterosklerotisk lesjon av thorakalaorta er en lokal manifestasjon av systemisk aterosklerose, hvis årsaker er relatert til forstyrrelser i lipidmetabolismen (dyslipidemi) i kroppen. Og problemer med fettmetabolismen fører til forhøyede kolesterolnivåer i plasma - hyperkolesterolemi.

Ved dyslipidemi er det totale kolesterolnivået i blodet ≥240 mg/dl, nivåene av lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) er ≥160 mg/dl, og nivåene av høydensitetslipoproteinkolesterol (HDL) er <40 mg/dl. [ 3 ]

Mer informasjon i materialene:

• Årsaker og risikofaktorer for åreforkalkning
• Årsaker til forhøyninger og reduksjoner av lavdensitetslipoproteiner

Risikofaktorer

I tillegg til eldre alder inkluderer risikofaktorer for utvikling av aterosklerose blant eksperter:

• Røyking;
• Mangel på fysisk aktivitet;
• En stor mengde animalsk fett i kostholdet;
• Alkoholisme;
• Abdominal fedme, arteriell hypertensjon, høyt blodsukkernivå (ved diabetes mellitus type I) og insulinresistens (ved diabetes mellitus type II), som fører til utvikling av metabolsk syndrom - med nedsatt intravaskulær metabolisme av LDL og HDL;
• Iskemisk hjertesykdom;
• Hypotyreose;
• En kronisk form for hepatitt;
• Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).

Patogenesen

Aterosklerose er en progressiv sykdom hvis patogenese skyldes akkumulering av lipider og fibrotiske elementer i veggene i store arterier i form av kolesterolavleiringer - aterosklerotiske plakk.

Først av alt er det en patologisk forandring og dysfunksjon av endotelet som dekker den indre membranen i blodårene, noe som fører til en økning i nivået av frie radikaler - oksidativt stress.

I neste stadium av aterogenesen uttrykker endotelceller intercellulære adhesjonsmolekyler, noe som øker permeabiliteten og ytterligere proliferasjon. [ 4 ]

Adaptive og medfødte immunresponser fører til utviklingen av en inflammatorisk prosess som initieres av samspillet mellom oksiderte lavdensitetslipoproteiner (LDL), makrofager som omslutter dem, og cellulære immunlymfocytter (T-celler) i den indre vaskulære kappen (tunica intima).

I veggene i blodårene akkumuleres oksidert LDL i lipidmakrofager kalt skumceller. Disse cellene skiller igjen ut en rekke proinflammatoriske cytokiner og danner kolesterolplakk som svekker aortaveggen, og når de kommer inn i intimaen i åren, innsnevres lumen og det fører til stenose. [ 5 ]

Symptomer aterosklerose i thorax aorta

Thorax aterosklerotiske lesjoner kan være asymptomatiske, spesielt i den første fasen av plakkdannelse (fettstripestadiet). Progresjon av plakket kan forårsake de første symptomene i form av en merkelig følelse i brystet, trykk eller smerter i mediastinum.

Symptomer med plakkforstørrelse kan også omfatte: svetting, svimmelhet eller plutselig svakhet, forvirret pust, rask eller uregelmessig hjerterytme, kvalme eller oppkast.

Det finnes forskjellige typer aterosklerose i thorax aorta, som ikke-stenotisk, stenotisk og aterosklerose med forkalkning (forekomsten av disse øker med alderen, samt hos røykere og hypertensive pasienter).

Siden aterosklerotisk karsykdom er en systemisk patologi, er det i nesten 60 % av tilfellene aterosklerose i flere kar, inkludert aterosklerose i thorakalaorta og koronararteriene, samt aterosklerose i aorta- og carotisarteriene. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Aterosklerose i thorakalaorta – spesielt aortabuen, dens midtre og distale deler – kan kompliseres av dannelsen av penetrerende aterosklerotiske sår og utviklingen av akutt aortasyndrom med intravegget aortahematom og aortadisseksjon, samt dannelsen av sakkulære thorakalaorta-aneurismer, perforasjon og spontan aortaruptur.

Dype forandringer i karveggen som følge av aterosklerose forårsaker perifer embolisering (som følge av plakkfragmentløsning med trombedannelse) - med utvikling av iskemisk hjerneslag eller koronar sirkulasjonssvikt.

Diagnostikk aterosklerose i thorax aorta

Progresjonen av aterosklerose inkluderer en langvarig subklinisk fase, der sykdommen ofte diagnostiseres etter en kardiovaskulær eksaserbasjon eller på et sent stadium.

Laboratorietester inkluderer lipidogram: blodprøver for totalkolesterol og LDL-CS-kolesterol, triglyserider, lipider, lipoproteiner og apolipoproteiner. En biokjemisk blodprøve er også nødvendig.

Instrumentell diagnose utføres ved hjelp av aortaultralyd, transøsofageal ekkokardiografi, thorax aortografi, CT- eller MR-angiografi.

Differensialdiagnose er nødvendig for å utelukke aortitt, medfødt aorta-innsnevring, primær aortaaneurisme og hyperviskositetssyndrom.

Se - symptomer og diagnose av aterosklerose

Behandling aterosklerose i thorax aorta

For å behandle symptomatisk aterosklerose brukes medisiner for å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner. Dette er hypolipidemiske legemidler.

Atorvastatin, simvastatin eller wabadin, Berlition og andre. Les mer:

Behandling av høyt kolesterol

Piller for høyt kolesterol

Hypotensive medisiner brukes til å senke blodtrykket, se - piller for høyt blodtrykk

Legemidler som forhindrer blodpropper inkluderer aspirin, klopidogrel (Plavix) og andre blodplateaggregeringshemmere.

Fysioterapeutisk behandling brukes, primært vann- og gjørmeterapi og trening. Det anbefales å følge kosthold ved åreforkalkning.

Fytoterapeuter tilbyr tilleggsbehandling med urter ved hjelp av avkok og infusjoner av vanlig løvetann (røtter og blader), blomster av engkløver, urter av hvit silkevetch og linfrø.

Ved stenotisk aterosklerose bidrar kirurgisk behandling – endarterektomi, angioplastikk, stenting av den berørte delen av aorta – til å utvide karets lumen til normalt nivå. I ekstreme tilfeller brukes endovaskulær aortaprotese. [ 7 ]

Les også - aterosklerose - Behandling

Forebygging

For å forhindre aterosklerotiske lesjoner i blodårer av enhver lokalisering, anbefales det å slutte å røyke og systematisk bruke alkohol, redusere kroppsvekten, spise frukt, grønnsaker, fullkornsprodukter, fisk og magert kjøtt, magre meieriprodukter, og føre en mer mobil livsstil.

Prognose

Ved aterosklerose i thorax aorta bestemmes prognosen av mange faktorer, inkludert etiologien til hyperkolesterolemi og tilstedeværelsen av livstruende komplikasjoner.