Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina (angina retronasalis), kronisk inflammasjon faryngeale tonsil ) - infeksiøs-allergisk prosess som utvikler seg på grunn av brudd på den fysiologiske balanse mellom makro- og mikroorganismen, etterfulgt av lokal forvrengning av de immunologiske prosesser i svelget mandlene.

Epidemiologi

Adenoiditt er overveiende observert i tidlig barndom; samtidig som hypertrofi av pharyngeal tonsil hos voksne opprettholdes, kan akutt retronasal tonsillitt også utvikles.

[1]

Fører til adenoidit

Akutte adenoider utvikler seg vanligvis på bakgrunn av akutte respiratoriske sykdommer, inflammasjon Lymfadenomatøst apparater andre avdelinger svelget.

Blant de viktigste etiologiske faktorene for kronisk adenoiditt er den nåværende inflammatoriske prosessen, immunresponsen i form av hyperplasi av lymfoidvev, den immunreaktive tilstanden assosiert med økt bakteriell spredning og omorganisering av kroppen på grunn av utsatt, septisk og immunreaksjon. Årsaken til akutt adenoiditt er aktiveringen av betinget patogen nasopharyngeal mikroflora med dårlig uttrykte antigenegenskaper. Under påvirkning av ofte gjentatte lokale inflammatoriske endringer mot bakgrunnen av insolvens og ufullkommenhet av generelle immunologiske prosesser hos små barn, blir adenoidene gradvis i fokus for patogen infeksjon. I deres bretter kan spoler inneholde rikelig bakteriell mikroflora og bidra til utvikling av gjentakende akutt og kronisk betennelse i svelget, som i deres kø forårsaker gjentakende kronisk otitis, tracheobronchitis, bihulebetennelse og andre sykdommer.

Patogenesen

Kronisk adenoiditt utvikler som regel en allergisk bakgrunn, med svekkelse av fagocytose, en tilstand av dysfunksjon av immunforsvar. På grunn av hyppige smittsomme sykdommer opplever det lymfoide vevet signifikant funksjonell stress, den dynamiske likevekten av endringen og regenereringen av adenoids lymfoidvev blir gradvis forstyrret, antallet av atrofierte og reaktive follikler øker som en manifestasjon av stresset av tilpasningsmekanismer i ubalansen i immunceller.

Symptomer adenoidit

Akutt adenoiditt blir observert hovedsakelig hos barn under utviklingen av pharyngeal tonsil som en komplikasjon av den inflammatoriske prosessen i hulrommet i paranasale bihuler og under ulike infeksjoner. Hvis hypertrophied lymfadenoid vev av pharyngeal tonsil er bevart hos voksne, kan akutt adenoiditt også utvikle seg. Utbruddet av sykdommen er karakterisert ved akutt hypertermi, forgiftning, obsessiv hoste. Pasientene klager over hodepine og smerter i nesen, dybden av den myke ganen under svelging, utstrålende til de bakre deler av i nesehulen og inn i ørene, opphopning av viskøse slim i nesen og halsen, og til en kjedelig smerte i nakke, en følelse av rawness, kile og sår hals, hørselstap og til og med øre smerte på grunn av spredningen av ødem i området rozenmyullerovyh groper, skarpt brudd på nasal pusting, , tørrhoste påtrengende. Hos spedbarn, er det en bryter med suging, muko puss gulgrønn utflod som strømmer på baksiden av halsen, hjemsøker våt hoste, lunger bakre Palatine buer, bakre faryngeale vegg med en økning av lymfoide follikler eller laterale faryngeale valser. I den bakre rhinoskopien er pharyngeal tonsil hyperemisk, edematøs, med fibrinplakk, som i lacunar quinsy, er sporene fylt med mucopurulent ekssudat. Sykdommen adenoids hos barn oppstår med alvorlig lymfadenopati. Regionale submandibular, posterior cervical og occipital Lymfeknutene er forstørrede og smertefulle. Sykdommen hos små barn kan være ledsaget av angrep av kvælning av typen podskladochnogo laryngitt. Hos eldre barn har hodepine, alvorlig forstyrrelse av nasal pusting, uttrykt nasonnement ved den bakre rinoskopii synlig hyperemia og ødem adenoid vev, mukopurulent sekresjon, hyperemi og ødem av slimhinnen av den bakre vegg i svelget og nesehulen. Hos spedbarn er sykdommen alvorlig, med alvorlig forgiftning, vanskeligheter med suging dysfagi, dysfagi syndrom og parenteral dyspepsi.

Indirekte tegn på betennelse svelg mandel blir lange og hevelse av tungen, bakre Palatine buer, lyse røde bånd på sideveggene i svelget og hirse kulene (tilstoppet slimete zhelozki) på overflaten av den myke ganen hos spedbarn og små barn (Goeppert symptom).

I den bakre rhinoskopien, er hyperemi og ødem av pharyngeal tonsil, raid og viskøs mucopurulent utslipp i sine furrows funnet.

Akutte adenoids vanligvis varer i opptil 5-7 dager, har en tendens til tilbakefall, kan kompliseres av akutt mellomørebetennelse, bihulebetennelse, nederlag tåre og nedre luftveier, utvikling laringotraheobronhita, lungebetennelse hos barn under 5 år - retrofaryngeal abscess.

I kroniske adenoiditis pasienter bekymret vanskeligheten av nasal pusting, hyppig rhinitt, snorking under søvn angst, hørselstap, hjemsøker hoste om morgenen og lav grad av feber, rus og hypoksi, forvirring, irritabilitet, blekhet hud og synlige slimhinner, enuresis og andre symptomer som er karakteristiske for hyperplasi av adenoidvegetasjon.

[2]

Stages

Det er akutt og kronisk adenoiditt. Akutt adenoiditt er definert som retrofasisk angina. Kronisk adenoiditt har ulike kliniske og morfologiske varianter avhengig av hvilken type inflammatorisk reaksjon som gjelder hos pasienten, graden av allergi og immunologisk reaktivitet. Det er flere klassifikasjoner av kronisk adenoiditt.

• Catarrhal, exudativ-serøs og mucopurulent.
• Av arten av den inflammatoriske responsen adenoid vev ble isolert lmmfotsitarno-eosinofil svak utsondring, lymfoplasmacytær og lymforetikulære med serøs eksudat makrofager og nøytrofile inflammasjon variant med purulent eksudat.
• Gitt graden av allergi og immunstatus bestemmes av følgende former for kronisk adenoiditis: adenoiditis med alvorlig allergisk komponent, adenoiditis med overvekt aktivitet reaksjoner humoral immunitet (hyperimmune komponent) gipoimmunny adenoiditis ved insuffisiens av funksjonell aktivitet av lymfocytter og purulent pleural adenoiditis ved forhøyet aktivitet av neutrofiler og makrofager, reduksjon i fagocytose, økt killeraktivitet av T-lymfocytter.
• I henhold til graden av uttrykk for lokale tegn på betennelse og skade på tilstøtende anatomiske strukturer, er kompensert, subkompensert og dekompensert adenoiditt isolert; overfladisk og lacunar adenoiditt.

[3]

Skjemaer

Kirurgiske sykdommer mandler og adenoider:

• J 35,1 Tonsil hypertrofi (forstørrede mandler).
• J 35,3 Tonsil hypertrofi med adenoid hypertrofi.
• J 35.8 Andre kroniske sykdommer i mandler og adenoider.
• J 35.9 Kronisk sykdom hos mandlene og adenoider, uspesifisert.

Diagnostikk adenoidit

[4]

Fysiske undersøkelser

Røntgen av nasopharynx.

[5]

Laboratorietester

Cytologisk undersøkelse av smører fra overflaten av adenoidvegetasjonen for å bestemme kvantitativt forhold til inflammatoriske celler, ta hensyn til lymfocyt-eosinofile responsen av adenoid lymfoidvevet (lymfocytter, nøytrofiler, makrofager, plasmaceller, fibroblast-akkumuleringer). Immunologiske studier (bestemmer antall sirkulerende immunkomplekser, IgA, IgM, i blodplasmaet, antall B-lymfocytter og deres subpopulasjoner, etc.). Mikrobiologisk undersøkelse av smører fra overflaten av adenoidvev på mikrofloraen og sensitivitet mot antibiotika.

[6]

Instrumentalstudier

Rhinoskopi, stiv endoskopi og nasopharyngeal endoskopi.

Screening adenoiditt

Fingerstudie av nasopharynx hos barn (tilgjengelig på ethvert stadium av medisinsk behandling).

[7], [8]

Differensiell diagnose

Symptomer på akutt adenoiditt kan oppstå i begynnelsen av sykdommer som meslinger, rubella, skarlagensfeber og kikhoste, og når man går med hodepine - meningitt og polio. I alle sammenhenger er det nødvendig å følge utviklingen av sykdommen nøye og om nødvendig gjøre nødvendige endringer i behandlingsplanen.

[9], [10]

Behandling adenoidit

Mål for behandling av adenoiditt: eliminering av bakteriell fokus i parenchymen av adenoidvegetasjonen for å hindre gjentakende betennelse i nasopharynx med spredning til nesehulen, paranasale bihuler, mellomøret, traoreorchialtreet.

[11], [12]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Urgent sykehusinnleggelse for alvorlig retronasal tonsillitt med alvorlig forgiftning og purulente komplikasjoner (pharyngeal abscess, etc.). Rutinemessig sykehusinnleggelse for adenotomi kirurgi.

[13], [14], [15], [16]

Ikke-medisinsk behandling av adenoiditt

Ved akutt adenoiditt, rørformet kvarts og en helium-neon laser påføres baksiden av halsen, diatermi og elektroforese av legemidler for regionale lymfeknuter. Sanatorium-resort behandling er en kombinasjon av lokale behandlingsmetoder med generell behandling av de naturlige fysiske faktorene i feriestedet. Endonasal elektroforese av en mudderplast, fototerapi (laser effekt på nasopharynx gjennom en lys guide eller nesehule, NK-laser på submandibulær sone).

Ved kronisk adenoiditis utført fritidsaktiviteter (kurativ pusteøvelser, tempering, fot-temperatur kontrast bad), fysioterapi, helium-neon-laserbestråling adenoid vev gjennom munnen og zndonazalno, gjørme kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe behandling lymfotropisk terapi (phonophoresis 5% salve eller ampicillin andre stoffer i regionen av de øvre cervical lymfeknuter - regionalt for pharyngeal tonsil).

[17], [18]

Narkotikabehandling av adenoiditt

Ved akutt adenoiditt foreskrive samme behandling som ved akutt angina. Ved begynnelsen av sykdommen, forsøker de å begrense utviklingen av betennelse og forhindre utvikling av suppurative prosessen. I tilfelle av svingninger åpnes en abscess. En antibakteriell, hyposensitiv avgiftning, vanningsterapi, aerosolinhalasjon av antiseptiske midler utføres. I tillegg foreskrives vasokonstrictor nesedråper eller nesesprayer, vanningsterapi, nasopharyngeal desinfeksjonsmidler (sølvproteinat, collargol, jodinol, 0,1% oksykinolinoppløsning i 20% glukoseoppløsning).

Organ-bevarende behandlingsmetoder, med tanke på deltakelse i regulering av humoristisk og cellulær immunitet på lokale og systemiske nivåer. Med tanke på den betydelige rollen som lymfevæv av mandlene som et immunitetsorgan som danner immunhindren i slimhinnet i øvre luftveier, følger de taktikken med konservativ konservativ behandling av kronisk adenoiditt i de tidlige stadiene av sykdommen. 3-4 ganger i året utføres sykluser av komplisert terapi, inkludert en direkte effekt på den inflammatoriske prosessen i nasofarynx og generell terapi med sikte på å styrke barnets tilstand, korrigere immunitet, stoppe allergiske manifestasjoner.

Generell terapi inkluderer avgiftende tiltak, immunmodulerende behandling, lindring av allergiske manifestasjoner. Lokal behandling utelukker vanningsterapi, den såkalte nasale dusjen for eliminering av antigener fra slimhinnene i nesehulen og nasopharynxen ved bruk av fyto- og biologiske, mineralvann, antiseptiske midler. Ved hjelp av lokal terapi brukes terapeutiske løsninger og emulsjoner ved en temperatur på 37 ° C; vaske nesehulen og nasopharynx med løsninger av hypericum, calendula og propolis; forekomster av antiseptiske legemidler i nesehulen: aerosolvakuumbehandling og aerosolinhalasjon av homøopatiske medisiner; vanning med emulsjoner av Kalanchoe, propolis, eucalyptus; instillasjon i nesen av terapeutiske løsninger og oljer, immunmodulatorer; nasal infusjon av stivelses-agar gel dråper. Tonic intranasale glukokortikoider flutikason, sofradeks i form av nesesprayer, er mye brukt. Utfør immunterapi med leukocytinterferon, laktoglobulin, tymus ekstrakt, levamisol. Inne foreskriver etiotrope homøopatiske legemidler: umcalor, lymfo myosotum, tonsilgon, tonzilotren, nybarn i aldersdosering i henhold til ulike ordninger. En god terapeutisk effekt ble observert ved bruk av en 15% løsning av dimefosfon, innstikk i nesehulen til en nytilberedt løsning av superlymph (et preparat av lokal cytokinbehandling).

Sørg for å utføre tiltak for å gjenopprette nesepustet (sug av neseutslipp hos spedbarn og småbarn, instillasjon av vasokonstrictorløsninger, collargol eller sølvproteinat, sodavanddråper. Hvis du mistenker utviklingen av komplikasjoner, foreskrives antibiotika.

Hos spedbarn bruker ikke nasal spray av vasokonstrictor medikamenter, da de kan forårsake refleks laryngisme eller bronkospasme.

En obligatorisk komponent i komplisert konservativ behandling er utførelsen av hyposensitiserende terapi, vitaminterapi og immunrehabilitering, og tar hensyn til tilstanden til immunstatus. Remediering av andre inflammatoriske foci er vist.

Kirurgisk behandling av adenoiditt

Når telleren hyperplasi adenoid vegetasjon med passende kliniske symptomer, komplikasjoner fra det nasale hulrom, bihuler, mellomøret, tracheobronchial treet, med sekundær utvikling av autoimmune sykdommer, gjentatte eksaserbasjoner adenoiditis svikt konvensjonell behandling blir utført adenotomy etterfulgt av anti-behandling.

Videre ledelse

Herding, forebygging av respiratoriske virussykdommer, rettidig rehabilitering av munnhulen, gurgling med antiseptiske midler.

[19]

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Tilstedeværelsen av relaterte sykdommer i indre organer og kroppssystemer, endokrine lidelser, allergiske manifestasjoner, en grundig undersøkelse av terapeuten før kirurgi.

Forebygging

Fjerning av adenoider med ofte gjentatt adenoiditt, utførelse av fritidsaktiviteter, rettidig omorganisering av andre infeksjonsfokus.

Prognose

Adenoiditt har en generelt god prognose. Tidlig diagnose og rasjonell behandling av akutt tonsillitt av pharyngeal tonsil bidrar til å forhindre alvorlige purulente komplikasjoner. Klinisk observasjon og rettidig behandling av kronisk adenoiditt i noen tilfeller eliminerer behovet for adenotomi, og viktigst av alt forhindrer utviklingen av tilknyttede infeksiøse allergiske sykdommer i indre organer og ENT-organer.