Adenoiditt

Adenoiditt (retronasal tonsillitt, kronisk betennelse i svelget i mandlene ) er en infeksiøs-allergisk prosess som utvikler seg som et resultat av en forstyrrelse i den fysiologiske balansen mellom makro- og mikroorganismer, etterfulgt av en forvrengning av lokale immunologiske prosesser i området rundt svelget i mandlene.

Epidemiologi

Adenoiditt observeres hovedsakelig i tidlig barndom; hvis hypertrofi av faryngeal mandlen vedvarer, kan akutt retronasal mandlebetennelse også utvikles hos voksne.

[ 1 ]

Fører til adenoiditt

Akutt adenoiditt utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av akutte luftveissykdommer, med betennelse i lymfoidapparatet i andre deler av svelget.

De viktigste etiologiske faktorene for kronisk adenoiditt inkluderer den nåværende inflammatoriske prosessen, immunrespons i form av hyperplasi av lymfoidvev, immunreaktiv tilstand assosiert med økt bakteriell forurensning og omstrukturering av kroppen på grunn av tidligere fysiske og immunreaksjoner. Årsaken til akutt adenoiditt anses å være aktivering av opportunistisk mikroflora i nesesvelget med svakt uttrykte antigene egenskaper. Under påvirkning av ofte tilbakevendende lokale inflammatoriske forandringer på bakgrunn av svikt og ufullkommenhet i generelle immunologiske prosesser hos små barn, blir adenoidene i seg selv gradvis en kilde til patogen infeksjon. I sine folder og bukter kan de inneholde rikelig bakteriell mikroflora og bidra til utviklingen av tilbakevendende akutt og kronisk betennelse i nesesvelget, som igjen forårsaker et tilbakevendende forløp av kronisk mellomørebetennelse, trakeobronkitt, bihulebetennelse og andre sykdommer.

Patogenesen

Kronisk adenoiditt utvikler seg vanligvis mot en allergisk bakgrunn med svekket fagocytose, en tilstand av dysfunksjon i immunprosesser. På grunn av hyppige infeksjonssykdommer opplever lymfoidvev betydelig funksjonell stress, den dynamiske balansen i prosessene for endring og regenerering av adenoidlymfoidvev forstyrres gradvis, antallet atrofiske og reaktive follikler øker som en manifestasjon av stresset i tilpasningsmekanismer i tilstander med ubalanse i immuncellene.

Symptomer adenoiditt

Akutt adenoiditt observeres hovedsakelig hos barn under utviklingen av svelgmandelen som en komplikasjon av den inflammatoriske prosessen i bihulene og ved ulike infeksjoner. Hvis hypertrofiert lymfoidvev i svelgmandelen er bevart, kan akutt adenoiditt også utvikles hos voksne. Akutt sykdomsdebut med hypertermi, rus og obsessiv hoste er karakteristisk. Pasienter klager over hodepine og smerter dypt i nesen, bak den myke ganen ved svelging, som utstråler til baksiden av nesehulen og til ørene, opphopning av tyktflytende sputum i nesesvelget, noen ganger en dump smerte i bakhodet, en følelse av irritasjon, kiling og smerter i halsen, hørselstap og til og med smerter i ørene på grunn av spredning av ødem til området med Rosenmüller-fossae, et kraftig brudd på nesepust, tørr obsessiv hoste. Hos spedbarn er det en sugeforstyrrelse, mukopurulent gulgrønn utflod som strømmer ned langs bakveggen i svelget, en obsessiv våt hoste, hyperemi i bakre ganebuer, bakveggen i svelget med en økning i lymfoide follikler eller laterale faryngeale rygger. Under bakre rhinoskopi er faryngemandelen hyperemisk, ødematøs, med et fibrinøst belegg, som ved lakunær tonsillitt, og sporene er fylt med mukopurulent ekssudat. Sykdommen adenoiditt hos barn forekommer med alvorlig lymfadenopati. Regionale submandibulære, bakre cervikale og occipitale lymfeknuter er forstørrede og smertefulle. Hos små barn kan sykdommen være ledsaget av kvelningsanfall som subglottisk laryngitt. Hos eldre barn er hodepine, alvorlige pusteproblemer i nesen, uttalt nasal tale, hyperemi og hevelse i adenoidvevet, mukopurulent sekresjon, hyperemi og hevelse i slimhinnen i bakre faryngeale vegg og nesehulen synlige. Hos spedbarn er sykdommen alvorlig, med alvorlig rusmiddel, sugevansker, dysfagisyndrom og parenteral dyspepsi.

Indirekte tegn på betennelse i svelgets mandler inkluderer forlengelse og hevelse av drøvelen, bakre ganebuer, knallrøde tråder på sideveggene i svelget og hirselignende tuberkler (tilstoppede slimkjertler) på overflaten av den myke ganen hos spedbarn og små barn (Gepperts symptom).

Posterior rhinoskopi avslører hyperemi og hevelse i faryngeal mandel, plakk og viskøs mukopurulent utflod i dens spor.

Akutt adenoiditt varer vanligvis opptil 5-7 dager, har en tendens til tilbakefall, kan kompliseres av akutt mellomørebetennelse, bihulebetennelse, skade på tåre- og nedre luftveier, utvikling av laryngotracheobronkitt, bronkopneumoni, og hos barn under 5 år - retrofaryngeal abscess.

Ved kronisk adenoiditt plages pasientene av vanskeligheter med nesepust, hyppig rennende nese, snorking og rastløshet under søvn, hørselstap, vedvarende våt hoste om morgenen, lav feber, manifestasjoner av rus og hypoksi, glemsomhet, økt irritabilitet, blek hud og synlige slimhinner, enurese og andre symptomer som er karakteristiske for hyperplasi av adenoidvegetasjon.

[ 2 ]

Stages

Det skilles mellom akutt og kronisk adenoiditt. Akutt adenoiditt defineres som retronasal tonsillitt. Kronisk adenoiditt har ulike kliniske og morfologiske varianter avhengig av den dominerende typen inflammatorisk reaksjon hos pasienten, graden av allergi og immunologisk reaktivitet. Flere klassifiseringer av kronisk adenoiditt er kjent.

• Katarral, ekssudativ-serøs og mukopurulent.
• I henhold til arten av den inflammatoriske reaksjonen i adenoidvev, skilles lymfocytisk-eosinofil med svak ekssudat, lymfoplasmacytisk og lymforetikulær med serøs ekssudat, og nøytrofil-makrofagvarianten av betennelse med purulent ekssudat.
• Med tanke på graden av allergi og immunitetstilstanden bestemmes følgende former for kronisk adenoiditt: adenoiditt med en uttalt allergisk komponent, adenoiditt med en overvekt av aktiviteten til reaksjoner av den humorale immunitetskoblingen (hyperimmun komponent), hypoimmun adenoiditt med utilstrekkelig funksjonell aktivitet av lymfocytter og purulent-ekssudativ adenoiditt med økt aktivitet av nøytrofiler og makrofager, redusert fagocytose, økt drepende aktivitet av T-lymfocytter.
• I henhold til graden av lokale tegn på betennelse og skade på tilstøtende anatomiske strukturer, skilles kompensert, subkompensert og dekompensert adenoiditt; overfladisk og lakunær adenoiditt.

[ 3 ]

Skjemaer

Kirurgiske sykdommer i mandler og adenoider:

• J 35.1 Mandelhypertrofi (forstørrelse av mandlene).
• J 35.3 Hypertrofi av mandlene med hypertrofi av adenoidene.
• J 35.8 Andre kroniske sykdommer i mandler og adenoider.
• J 35.9 Uspesifisert kronisk sykdom i mandler og adenoider.

Diagnostikk adenoiditt

[ 4 ]

Fysiske undersøkelser

Røntgen av nasofarynx.

[ 5 ]

Laboratorieforskning

Cytologisk undersøkelse av utstryk fra overflaten av adenoidvegetasjon for å bestemme det kvantitative forholdet mellom inflammatoriske celler, med hensyn til den lymfocytisk-eosinofile reaksjonen i adenoidenes lymfoide vev (lymfocytter, nøytrofiler, makrofager, plasmaceller, fibroblastklynger). Immunologiske studier (bestemmelse av mengden sirkulerende immunkomplekser, IgA, IgM, i blodplasma, antall B-lymfocytter og deres underpopulasjoner, etc.). Mikrobiologisk undersøkelse av utstryk fra overflaten av adenoidvev for mikroflora og følsomhet for antibiotika.

[ 6 ]

Instrumentell forskning

Posterior rhinoskopi, rigid endoskopi og fibroendoskopi av nasofarynx.

Screening for adenoiditt

Digital undersøkelse av nasofarynx hos barn (tilgjengelig på alle stadier av medisinsk behandling).

[ 7 ], [ 8 ]

Differensiell diagnose

Symptomer på akutt adenoiditt kan forekomme i de tidlige stadiene av sykdommer som meslinger, røde hunder, skarlagensfeber og kikhoste, og når hodepine kommer i tillegg - hjernehinnebetennelse og polio. I denne forbindelse er det i alle tvilsomme tilfeller nødvendig å overvåke sykdomsutviklingen nøye og om nødvendig gjøre passende endringer i behandlingsplanen.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling adenoiditt

Målene med behandling av adenoiditt er å eliminere bakteriefokuset i parenkymet til adenoidvegetasjonene for å forhindre tilbakevendende betennelse i nasofarynx med spredning til nesehulen, bihulene, mellomøret og luftrøret.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Akutt sykehusinnleggelse for alvorlig retronasal tonsillitt med alvorlig ruspåvirkning og purulente komplikasjoner (retrofaryngeal abscess, etc.). Planlagt sykehusinnleggelse for adenotomi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ikke-medikamentell behandling av adenoiditt

Ved akutt adenoiditt brukes en rørformet kvarts- og helium-neonlaser endonasal og på bakveggen av svelget, diatermi og elektroforese av legemidler på de regionale lymfeknutene. Sanatorium- og spabehandling er en kombinasjon av lokale behandlingsmetoder med generell behandling ved bruk av naturlige fysiske faktorer på feriestedet. Endonasal elektroforese av gjørmeløsning, fototerapi (laservirkning på nasofarynks gjennom en lysleder eller nesehulen, NK-laser på submandibulær sone).

Ved kronisk adenoiditt iverksettes helseforbedrende tiltak (terapeutiske pusteøvelser, herding, fottemperatur-kontrastbad), fysioterapi, helium-neon laserbestråling av adenoidvev gjennom munnen og endonasal, gjørmeterapi, kryoksygenbehandling, ozon-ultralydbehandling, lymfotropisk terapi (ultrafonoforese av 5 % ampicillinsalve eller andre legemidler på området av de øvre cervikale lymfeknutene - regionalt for faryngeal mandel).

[ 17 ], [ 18 ]

Medikamentell behandling av adenoiditt

Akutt adenoiditt behandles på samme måte som akutt betennelse i mandlene. Ved sykdomsdebut forsøker man å begrense utviklingen av betennelse og forhindre utvikling av den suppurative prosessen. Ved fluktuasjon åpnes abscessen. Antibakteriell, hyposensibiliserende avgiftning, irrigasjonsbehandling og aerosolinhalasjon av antiseptiske midler utføres. I tillegg foreskrives vasokonstriktor nesedråper eller nesespray, irrigasjonsbehandling og nasofaryngeale desinfeksjonsmidler (sølvproteinat, collargol, jodinol, 0,1 % oksykinolinløsning i 20 % glukoseløsning).

Organbevarende behandlingsmetoder tar hensyn til deltakelse i reguleringen av humoral og cellulær immunitet på lokalt og systemisk nivå. Med tanke på den viktige rollen lymfoidvevet i mandlene spiller som et immunorgan som danner immunbarrieren i slimhinnen i de øvre luftveiene, følges konservative organbevarende terapitaktikker for kronisk adenoiditt i de tidlige stadiene av sykdommen. 3-4 ganger i året utføres sykluser med kompleks terapi, inkludert direkte effekt på den inflammatoriske prosessen i nasofarynksen og generell terapi som tar sikte på å styrke barnets tilstand, korrigere immuniteten og stoppe allergiske manifestasjoner.

Generell terapi inkluderer avgiftningstiltak, immunmodulerende behandling og lindring av allergiske manifestasjoner. Lokal behandling ekskluderer irrigasjonsterapi, den såkalte neseskyllingen for å eliminere antigener fra slimhinnen i nesehulen og nesesvelget ved bruk av urte- og biologiske preparater, mineralvann og antiseptiske midler. Lokal terapi inkluderer medisinske løsninger og emulsjoner ved en temperatur på 37 °C; skylling av nesehulen og nesesvelget med løsninger av johannesurt, ringblomst og propolis; injeksjoner av antiseptiske legemidler i nesehulen: aerosolvakuumterapi og aerosolinhalasjoner av homeopatiske preparater; irrigasjon med emulsjoner av kalanchoe, propolis og eukalyptus; drypping av medisinske løsninger og oljer og immunmodulatorer i nesen; infusjon av dråper basert på stivelsesagargel i nesen. Mye brukt er toniske intranasale glukokortikoider, flutikason og sofradex i form av nesespray. Immunterapi utføres ved bruk av leukocyttinterferon, laktoglobulin, tymusekstrakt og levamisol. Etiotropiske homeopatiske legemidler foreskrives internt: umckalor, lymfomyozot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh i aldersrelatert dosering i henhold til ulike ordninger. En god terapeutisk effekt ble observert ved bruk av en 15 % løsning av dimefosfon, og ved innsetting i nesehulen av en ferskt tilberedt løsning av superlymfe (et legemiddel for lokal cytokinbehandling).

Tiltak for å gjenopprette nesepusten er obligatoriske (suging av neseutflod hos spedbarn og små barn, innsetting av vasokonstriktorløsninger, collargol eller sølvproteinat, soda-tannindråper). Ved mistanke om komplikasjoner foreskrives antibiotika.

Nesespray som inneholder vasokonstriktorer bør ikke brukes til spedbarn, da de kan forårsake reflekslaryngospasme eller bronkospasme.

En obligatorisk del av kompleks konservativ behandling er hyposensibiliserende terapi, vitaminbehandling og immunrehabilitering, tatt hensyn til immunstatusen. Sanering av andre inflammatoriske foci er indisert.

Kirurgisk behandling av adenoiditt

Ved vedvarende hyperplasi av adenoidvegetasjoner med tilsvarende kliniske symptomer, komplikasjoner fra nesehulen, bihulene, mellomøret, trakeobronkialt tre, utvikling av sekundære autoimmune sykdommer, hyppige forverringer av adenoiditt, svikt i konservativ behandling, utføres adenotomi med påfølgende anti-tilbakefallsbehandling.

Videre forvaltning

Herding, forebygging av luftveisvirussykdommer, rettidig sanering av munnhulen, gurgling med antiseptiske midler.

[ 19 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Tilstedeværelsen av tilhørende sykdommer i indre organer og kroppssystemer, endokrine lidelser, allergiske reaksjoner, en grundig undersøkelse av en terapeut før operasjonen.

Forebygging

Fjerning av adenoider i tilfeller av hyppig tilbakevendende adenoiditt, implementering av helsetiltak, rettidig sanering av andre infeksjonsfokus.

Prognose

Adenoiditt har generelt en god prognose. Rettidig diagnose og rasjonell behandling av akutt betennelse i mandlene i svelget bidrar til å forhindre alvorlige purulente komplikasjoner. Poliklinisk observasjon og rettidig behandling av kronisk adenoiditt eliminerer i noen tilfeller behovet for adenotomi, og viktigst av alt, forhindrer utvikling av tilhørende infeksjons- og allergiske sykdommer i indre organer og ØNH-organer.