Orbitacellulitt

Bakteriell orbital cellulitt er en livstruende, infeksjonsfull betennelse i bløtvevet bak tarso-orbital fascia.

Forekommer i alle aldre, men oftere hos barn. De vanligste patogenene er Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes og H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker orbital cellulitt?

1. Bihulebetennelse, oftest etmoiditt, rammer vanligvis barn og unge voksne.
2. Forlengelse av preseptal cellulitt gjennom tarso-orbital fascia.
3. Spredning av lokal infeksjon ved dakryocystitt. Infeksjoner i mellomansiktet og tennene. I sistnevnte tilfelle innledes orbital cellulitt av betennelse i sinus maxillaris.
4. Hematogen spredning.
5. Posttraumatisk utvikling innen 72 timer etter skade på tarso-orbital fascia. Det kliniske bildet kan være atypisk ved tilstedeværelse av en ripe eller hematom.
6. Postoperativt som en komplikasjon av kirurgi på netthinnen, tåreorganene eller øyehulen.

Symptomer på orbital cellulitt

Orbital cellulitt er preget av alvorlig svakhet, feber, smerte og synshemming.

• Ensidig lesjon, smerte, lokal temperaturøkning, rødhet i det periorbitale vevet og hevelse i øyelokket.
• Eksoftalmos, som vanligvis skjules av hevelse i øyelokket, ofte med en utover- og nedoverrettet forskyvning.
• Oftalmoplegi med smerter ved forsøk på å bevege øyet.
• Nedsatt funksjon av synsnerven.

Komplikasjoner av orbital cellulitt

1. Fra synsorganet: eksponeringskeratopati, økt intraokulært trykk, okklusjon av den sentrale retinalarterien eller -venen, endoftalmitt og optisk nevropati.
2. Intrakraniell (meningitt, hjerneabscess og kavernøs sinustrombose) er sjeldne. Sistnevnte er ekstremt farlig og bør mistenkes ved bilaterale symptomer, raskt økende eksoftalmus og tetthet i venene i ansiktet, konjunktiva og netthinne. Ytterligere tegn: rask økning i kliniske symptomer på prostrasjon, kraftig hodepine, kvalme og oppkast.
3. Subperiosteal abscess er oftest lokalisert på den indre veggen av øyehulen. Det er et alvorlig problem fordi den kan utvikle seg raskt og spre seg inn i kraniehulen.
4. Orbital abscess er sjelden assosiert med orbital cellulitt og utvikler seg etter traume eller kirurgi.

Prefascial cellulitt

Prefascial cellulitt er en infeksiøs lesjon i bløtvevet foran tarso-orbital fascia. Det er egentlig ikke en orbital sykdom, men vurderes her fordi den må differensieres fra orbital cellulitt, en sjeldnere og potensielt mer alvorlig patologi. Noen ganger, med rask progresjon, utvikler den seg til orbital cellulitt.

Årsaker

• en hudskade, for eksempel en ripe eller et insektbitt. Patogenene er vanligvis Staph. aureus eller Strep. pyogenes;
• spredning av lokal infeksjon (chalazion eller dakryocystitt);
• hematogen overføring av infeksjon fra et fjerntliggende infeksjonsfokus i øvre luftveier eller mellomøret.

Symptomer: ensidighet, smerte, rødhet i periorbitalt vev og hevelse i øyelokket.

I motsetning til orbital cellulitt, finnes det ingen eksoftalmus. Synsskarphet, pupillereaksjoner og øyebevegelser svekkes ikke.

Behandling: oralt co-amoksiklav 250 mg hver 6. time. I alvorlige tilfeller kan intramuskulær administrering av benzylpenicillin være nødvendig, totalt 2,4–4,8 mg per injeksjon og oralt flukloksacin 250–500 mg hver 6. time.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av orbital cellulitt

1. Sykehusinnleggelse med øyeblikkelig øye- og øre-nese-undersøkelse er nødvendig. En intrakraniell abscess kan kreve nevrokirurgisk drenasje.
2. Antibakteriell behandling består av intramuskulær administrering av ceftazidim 1 g hver 8. time og oral metronidazol 500 mg hver 4. time for å undertrykke anaerob infeksjon. Ved penicillinallergi brukes intravenøs vankomycin. Antibakteriell behandling bør fortsettes inntil kroppstemperaturen har vært normal i 4 dager.
3. Synsnervefunksjonen bør overvåkes hver 4. time ved å vurdere pupillereaksjoner, synsskarphet, farge og eustomapersepsjon.
4. Forskning på indikasjoner:
   • Antall hvite blodlegemer.
   • Blodkultur.
   • CT av orbita, bihuler, hjerne. CT av orbita bidrar til å skille alvorlig preseptal cellulitt fra orbital cellulitt.
   • Lumbalpunksjon ved meningeale eller cerebrale symptomer.
5. Kirurgi bør vurderes når:
   • Ineffektiviteten av antibiotika.
   • Nedsatt syn.
   • Orbital eller subosteal abscess.
   • Atypisk klinisk bilde og behov for biopsi.

Det er vanligvis nødvendig å drenere den infiserte bihulen samt orbita.