Kronisk hørselstap

Langvarig (mer enn tre måneder) hørselstap – en reduksjon i normal hørselsterskelen – er medisinsk definert som kronisk hørselstap eller kronisk hypoakusis.

Epidemiologi

Ifølge noen rapporter rammer kronisk hørselstap av en eller annen grad mer enn 5 % av verdens befolkning, og i nesten 50 % av alle tilfeller er årsaken overdreven støyeksponering. Bare i USA forårsaker overdreven støyeksponering – gjennom bruk av hodetelefoner, lydspillere, datamaskiner og mobile dingser – permanent hørselsskade hos 12,5 % av barn og ungdom.

Hørselstap på grunn av mellomørebetennelse forekommer i 12–15 % av tilfellene og ved hørselsnevritt i omtrent 5–6 % av tilfellene.

Nesten en tredjedel av personer i alderen 65–75 år og mer enn halvparten av eldre over 75 år lider av senilt hørselstap.

Fører til kronisk hørselstap

Hørselstap kan oppstå av en rekke årsaker, som innen otiatri og øre-nese-hals-klinikk inkluderer:

• Støyeksponering – kronisk akustisk traume, som fører til yrkesrelatert støyhypoakusis;
• Eksponering av det indre ørets strukturer for ulike giftige stoffer;
• Adhesiv eller ekssudativ mellomørebetennelse, samt kronisk suppurativ mellomørebetennelse, med kronisk mellomørebetennelse og hørselstap med svekkede lydledende strukturer i øret som etiologisk relatert i mer enn halvparten av tilfellene; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Kronisk labyrintitt (betennelse i det indre øret) av bakteriell, viral eller posttraumatisk opprinnelse;
• Tilstedeværelse av en cystisk masse - kolesteatom i mellomøret;
• Otosklerose;
• Arrdannelse og degenerative forandringer i trommehulen - tympanosklerose;
• Endolymfatisk hydrocele i det indre øret - Ménières sykdom;
• Nevritt (betennelse) i det VIII. paret av kraniale nerver - prevertebral-cochlear nerve;
• Vestibulært schwannom eller hørselsnervenevrinom;
• Hørselstap hos pasienter med kronisk nyresvikt. [ 4 ]

Les også:

• Årsaker til hørselstap
• Årsaker til hørselstap

Aldersrelatert kronisk bilateral hørselstap, det vil si at bilateralt senilt hørselstap utvikler seg på grunn av forverring av blodtilførselen til labyrinten i det indre øret (ved iskemi eller stenoserende aterosklerose).

Kronisk hørselstap hos barn kan skyldes alkoholforbruk hos den vordende moren; prematuritet (fødselsvekt under 1500 g) og for tidlig fødsel (ofte med oksygenmangel hos spedbarnet); fødselstraume i hodet; kjernegulsott (hyperbilirubinemi) hos den nyfødte. Ved neonatal hyperbilirubinemi begynner bilateralt kronisk hørselstap å oppstå hos 40 % av barn over 5–6 år.

I tillegg forekommer betydelig hørselstap hos barn med medfødte kromosomavvik (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, etc.).

• Se: hørselstap hos barn
• Utviklingsavvik i øret

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å utvikle kronisk hypoakusis er også mange, og de inkluderer:

• Genetiske abnormaliteter og arvelig predisposisjon;
• Immunsvikttilstander;
• Meningitt;
• Lesjoner i ørelabyrinten ved syfilis;
• Skade på trommehinnen av ulik opprinnelse (inkludert fullstendig ruptur);
• Hjerneskader med brudd i tinningbeinet, som fører til skader på det indre øret;
• Adenom og osteom i mellomøret;
• Stenoserende carotis aterosklerose;
• Bruk av ototoksiske legemidler: aminoglykosidantibakterielle midler (neomycin, kanamycin, gentamicin), glykopeptidantibiotika (vankomycin) og makrolidantibiotika (erytromycin og dets derivater), samt loopdiuretika (furosemid), nitrofuranderivater (furazolidon) og noen NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).
• Høy lyd. [ 5 ], [ 6 ]

Det finnes også perinatale risikofaktorer, spesielt TORCHS eller intrauterine infeksjoner og alkoholbruk under graviditet.

Patogenesen

Spesialister vurderer patogenesen til kronisk hypoakusis, med tanke på hovedtypene.

Kronisk konduktivt hørselstap (konduktivt eller transmissivt) utvikles etter kronisk mellomørebetennelse eller tilbakevendende mellomørebetennelse, otosklerose og tympanosklerose, og innsnevring av den ytre hørselsgangen på grunn av benete utvekster (eksostoser) i øregangen. Dette kan svekke mobiliteten til hørselsbenene (ossicula auditus), noe som negativt påvirker det mekaniske systemet som overfører vibrasjoner fra det ytre øret (auris externa) og trommehinnen (membrana tympani) til det indre øret (auris interna). [ 7 ] For mer informasjon, se konduktivt hørselstap.

Hva er kronisk sensorinevralt hørselstap, perseptuelt eller kronisk sensorinevralt hørselstap, ref. - nevrosensorisk (sensorinevralt) hørselstap. Patogenesen er basert på skade på det lydreseptive apparatet (auditiv analysator) som ligger inne i sneglehuset (cochlea labyrinth) i det indre øret, samt den prevertebrale cochleanerven (nervus vestibulocochlearis) og den primære hørselsbarken (temporallappen) i hjernen. [ 8 ] Les mer i materialet - sensorinevralt hørselstap - Årsaker og patogenese

Mekanismen bak bilateral senil hørselstap tilskrives tap av reseptorceller i hovedmembranen i cochlea i det indre øret – hårcellene i cortium-organet (organum spirale). Det er disse cellene som er i stand til å omdanne den mekaniske bevegelsen av lydbølger til nerveimpulser (elektriske impulser) som overføres til hjernen.

I noen tilfeller – som kronisk mellomørebetennelse med skade på mellomørets benstrukturer og de ytre og indre hårcellene – foreligger det et kronisk blandet hørselstap der hørselstapet har konduktive og nevrosensoriske elementer.

Symptomer kronisk hørselstap

Kronisk hørselstap er en reduksjon i oppfatningen av lyder og deres volum (intensitet). Og de første tegnene på hypoakusis kan manifestere seg ved behovet for å avbryte det samtalepartneren har sagt og øke volumet på lydkilder (fordi alle lyder virker døve eller dempede), samt vanskeligheter med å forstå tale i nærvær av bakgrunnsstøy.

I tillegg inkluderer symptomer på hørselstap støy og/eller ringing i øret; følelse av tetthet i ett eller begge ører, trykk i ørene og smerter ved lyder med en viss intensitet og frekvens (ved sensorinevral type hørselstap); nedsatt hørsel ved tygging; og vanskeligheter med å bestemme lydens retning.

Hørselstap kan være på ett øre: kronisk sensorinevralt hørselstap på venstre side eller kronisk sensorinevralt hørselstap på høyre side. Det finnes også kronisk tosidig sensorinevralt hørselstap.

Barnet kan mangle respons på lave lyder og ha vanskeligheter med å høre andres tale og lokalisere lyder.

For mer informasjon om særegenhetene ved den perseptuelle typen hørselstap, se sensorisk nevrosensorisk (sensorinevralt) hørselstap - Symptomer

Avhengig av hvor sterk lyden som oppfattes av øret øker, finnes det ulike grader av hyperakusi: [ 9 ]

• 25–40 dB (desibel) – kronisk hørselstap av grad 1, som regnes som mildt, og personen kan høre hvisking fra opptil tre meters avstand og tale med normalt volum fra fire meters avstand);
• 40-55 dB - kronisk hørselstap av 2. grad (moderat eller gjennomsnittlig, der tale med normalt volum oppfattes normalt fra tre meter, og hvisking - opptil én meter);
• 55-70 dB - moderat alvorlig eller kronisk hørselstap av 3. grad (når hvisking kan høres hvis det snakkes inn i øret, og normal tale kan høres fra en avstand på ikke mer enn halvannen meter);
• 70–90 dB – kronisk hørselstap av 4. grad (alvorlig, etterfulgt av fullstendig hørselstap).

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av kronisk hørselstap hos voksne er: psykopatier, forekomst av isolasjon og sosial isolasjon; nevroser, depresjon. Hos eldre øker risikoen for progresjon av demens og personlighetsdegradering med kronisk depresjon.

Ved kronisk hørselstap er det forsinket taleutvikling i tidlig barndom og/eller henging etter alderstilpassede normer, og kommunikasjonsvansker og psykiske eller mentale helseproblemer senere i livet.

Diagnostikk kronisk hørselstap

Hørselstap diagnostiseres ved å undersøke øret og teste hørselen.

Instrumentell diagnose inkluderer otoskopi, undersøkelse av hørselsparametere ved audiometri (toneterskel og impedans), elektrokokleografi og tympanometri, og det tas røntgenbilde av hodeskallen, CT-skanning eller røntgenbilde av øre og tinningben.

Se også - diagnostisering av hørselstap hos barn

Differensialdiagnostikk har som mål å finne ut årsakene til hørselstap. [ 10 ]

Behandling kronisk hørselstap

Ved sensorinevralt hørselstap kan behandlingen være medikamenter og fysioterapeutisk behandling (ultrafonoforese av trommehulen med medikamentelle løsninger).

Ved blandet hørselstap foreskrives medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen og fremmer oksygentilførselen til vevet, som betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam med Cinnarizine, samt pentoksifyllin (Agapurin, Latrin) og cavinton (Vinpocetine).

Behandling med urter, eller rettere sagt medisinplanter, innebærer å ta Ginkgo biloba-bladekstrakt som aktiverer hjernens blodsirkulasjon, f.eks. Bilobil-kapsler.

Ved konduktiv hypoakusi er kirurgisk behandling mulig. Myringoplastikk (tympanoplastikk) kan utføres for å rekonstruere trommehinnen; ossikuloplastikk utføres for å rekonstruere mellomørebeinkjeden, og når stigbøylen er immobilisert hos pasienter med otosklerose, gjenopprettes lydledning ved stapektomi. [ 11 ]

For barn med alvorlig hørselstap kan et cochleaimplantat brukes til å stimulere hørselsnerven. Og for pasienter med bilateralt hørselstap er den beste løsningen høreapparater med lydforsterkende høreapparater. [ 12 ]

Mer nyttig informasjon i materialene:

• Hørselstap: behandling, forebygging og prognose
• Behandling av sensorinevralt hørselstap
• Utviklingsanomalier i øret - Behandling

Forebygging

Den viktigste forebyggingen av hørselstap er å minimere støyeksponering for ørets strukturer, behandle mellomørebetennelse og alle sykdommer som påvirker hørselen.

Prognose

Kronisk hørselstap kan utvikle seg til fullstendig døvhet, så prognosen for hørselstap er direkte relatert til etiologien til lidelsen.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av kronisk hørselstap

Bøker:

1. «Kronisk konduktivt hørselstap» (av Colin LW Driscoll, 2005) – Denne boken gir en oversikt over årsakene til og behandlingen av kronisk hørselstap forbundet med konduktivt hørselstap.
2. «Sensorinevralt hørselstap: En omsorgsfull tilnærming til rådgivning» (av Liz Cherry, 2007) – En bok som dekker utfordringene og tilnærmingene til rådgivning av pasienter med sensorisk hørselstap.

Forskning og artikler:

1. «Prevalens av hørselstap hos voksne i USA» (forfattere: Frank R. Lin og team av forfattere, 2011) – En studie som vurderer forekomsten av hørselstap hos voksne i USA.
2. «Tinnitus og hørselstap i den aldrende befolkningen» (Forfattere: Authors Collective, 2019) – En artikkel som undersøker forholdet mellom hørselstap og hørselstap i den aldrende befolkningen.
3. «Kronisk tinnitus: Vurdering og sammenligning av behandlingseffektivitet» (Forfattere: Authors' Collective, 2020) – En studie som sammenligner effektiviteten av ulike behandlinger for kronisk hørselstap.
4. «Forekomsten av kronisk tinnitus og vertigo» (av David M. Baguley, 2006) – En studie som diskuterer forekomsten av kronisk hørselstap (tinnitus) og vertigo.
5. «Epidemiologi av tinnitus» (forfattere: Charles I. Berlin og Berthold Langguth, 2015) – En oversikt over epidemiologien til tinnitus, inkludert den kroniske formen.
6. «Kronisk tinnitus: Sammenligning av epidemiologiske og kliniske data fra den generelle befolkningen med data fra kliniske tinnitussentre» (av Patrick Landgrebe et al., 2010) – En studie som sammenligner data om kronisk tinnitus med pasienter fra den generelle befolkningen og kliniske sentre.

Litteratur

Palchun, VT Otorhinolaryngologi. Nasjonal manual. Kort opplag / Redigert av VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.