Diagnose av hørselstap hos barn

Å identifisere hørselstap og døvhet hos en voksen er lett nok. De fleste av metodene som brukes av dem, er basert på respondentens svar på lydene av bestemte toner og frekvenser, samt tale, levert av stemmegaffelen eller via hodetelefonene. Kurven som er avledet av disse subjektive responsene, karakteriserer tilstanden til lydfunksjonen. Imidlertid kan disse såkalte psykofysiske metodene brukes til barn som ikke er tidligere enn 4-5 år: i en tidligere alder kan barnet som regel ikke gi det riktige svaret. I mellomtiden er det i denne og enda tidligere alder at det er et presserende behov for å oppdage hørselstap, siden det er nært knyttet til utviklingen av barnets talefunksjon og intelligens.

Det er kjent at 80% av hørselsforstyrrelsene forekommer hos barn i de 1-2 årene av livet. Hovedproblemet er at den forsinkede diagnosen av hørselstap fører til en tidlig innføring av behandling, og følgelig til sen rehabilitering, forsinkelse i formasjonen av tale i barnet. Moderne konsepter av dirigentens arbeid og høreapparat er basert på en tidligere oppstart av treningen. Den optimale alderen er 1-1,5 år, men hvis denne tiden går tapt, hva skjer i hvert tredje barn, er det mye vanskeligere å undervise tale, og barnet har flere sjanser til å bli døv og dum. I dette mangesidede problemet er et av de viktigste spørsmålene tidlig diagnose av døvhet, som er innen pediatrician og otorhinolaryngologist aktiviteter. Inntil nylig var dette problemet et nesten uoppløselig problem. Hovedproblemet ligger i behovet for en objektiv forskning basert på ikke barnets svar, men på andre kriterier som ikke er avhengige av hans bevissthet.

Metode for ubetingede reaksjoner

Den første gruppen av slike metoder er enkel, men dessverre veldig unøyaktig. Definisjonen av hørsel er basert på fremveksten av ubetingede reflekser som respons på lydstimulering. I henhold til de mest varierte reaksjonene (hjertefrekvens, hjertefrekvens, respiratoriske bevegelser, motoriske og autonome responser), dømmes de indirekte om barnet hører høringen eller ikke. Noen vitenskapelige studier viser at selv et foster med ca 20 uker reagerer på lyder, endrer rytmen til hjerteslag. Veldig interessant er dataene som antyder at embryoet bedre kan høre frekvensene i talesonen. På denne bakgrunn konkluderes det med fosterets mulige reaksjon på mors tale og begynnelsen av utviklingen av barnets psykomotionelle tilstand, selv under graviditeten.

Den viktigste betingelsen for anvendelse av metoden for ubetingede reaksjoner er nyfødte og spedbarn. Et høreapparat bør svare på lyden umiddelbart etter fødselen i de første minuttene av livet. For studien brukte ulike lydkilder: lyd, prekalibrerte lydnivåleker, triller, musikkinstrumenter, enkle instrumenter - lydisolerende målere, noen ganger smalbånd og bredbåndsstøy. Lydens intensitet er forskjellig, det generelle prinsippet er at jo eldre barnet er, jo mindre er intensiteten av lyden nødvendig for å oppdage reaksjonen. Så på 3 måneder er reaksjonen forårsaket av intensitet på 75 dB, 6 måneder - 60 dB, 9 måneder, 40-45 dB er nok for at høreapparatet skal vises. Det er svært viktig å gjennomføre og korrekt tolke resultatene av prosedyren. Studien skal gjøres 1-2 timer før fôring, da senere reaksjon på lyder blir redusert. Motorenes reaksjon kan være falsk, det vil si ikke ved lyder, men bare ved tilnærming fra legen eller bevegelsen av hendene, så du bør gjøre noen pauser hver gang. For å utelukke falske positive reaksjoner kan en todelt eller tre ganger identisk respons betraktes som pålitelig. Fra mange feil ved å bestemme ubetinget respons, unngås bruk av en spesialdesignet høreapparat for barn.

Den mest vanlige og kjente arter av absolutte svar - kohleopalpebralny (blinker i respons til lyder) og kohleopappilyarny refleks (pupill-utvidelse), motor orienterings reflekser, svekket suge refleks inhiberingsgrad. Enkelte responser objektivt kan knyttes til å registrere, for eksempel en endring i de vaskulære hulrom (pletysmografi), hjerterytme rytme (ECG), etc. Hva er de positive aspektene ved denne gruppen av metoder. De er enkle, tilgjengelige under alle forhold, og kan derfor bli mye brukt i medisinsk praksis av en neonatolog og barnelege. Men deres mangler bør også tas i betraktning. For det første er en høy intensitet av lyd og nøyaktig overholdelse av forskeregler nødvendige for å utelukke falske positive svar, hovedsakelig med ensidig hørselstap. Dermed kan vi bare finne ut et eneste spørsmål: om barnet hører (uten karakter av graden av hørselstap og dens karakter). Selv om dette er ekstremt viktig. Ved hjelp av denne teknikken kan du prøve å bestemme muligheten til å lokalisere lydkilden, som vanligvis utvikler seg hos barn allerede fra 3-4 måneder.

Gruppen av metoder for ubetingede reflekser kan bli mye brukt i praktisk arbeid for screening diagnostikk, spesielt i risikogrupper. Om mulig bør alle nyfødte og spedbarn i barselshospitalet utføre slike studier og konsultasjoner, men de anses bare obligatoriske for de såkalte risikogruppene for hørselstap og døvhet. De inkluderer:

• forårsaker det som påvirker fosterets hørselsfunksjon under graviditet (medfødt døvhet og  døvhet ); toksikose, trussel om abort og for tidlig fødsel, rhesus-konflikt mellom mor og foster, nephropati, livmor tumorer, mors sykdommer under graviditet, spesielt rubella, influensa, behandling med ototoxiske stoffer;
• patologisk fødsel: for tidlig, rask, langvarig med påføring av pincet, keisersnitt, delvis placentabrudd osv.
• patologi av den tidlige nyfødte perioden: hyperbilirubinemi assosiert med hemolytisk sykdom hos nyfødte, forfedelighet, medfødte misdannelser, etc .;
• i barndom og tidlig barndom risikofaktorer: flyttet sepsis, feber etter fødsel, virusinfeksjoner (røde hunder, vannkopper, meslinger, kusma, influensa), meningoencefalitt, komplikasjoner etter vaksinasjon, inflammatoriske sykdommer i øre, hodeskader, behandling av ototoksiske medikamenter og så videre.

Maternal anamnese

En viktig rolle for den første dommen på hørselsforholdet til et barn med mistenkt arvelig døvhet spilles av en moralsk anamnese. Når du intervjuer et barns foreldre før 4 måneders alder, finner de ut om uventede uventede høye lyder vekker soveren, han ryster eller gråter: I samme alder er Moros refleks karakteristisk . Det manifesteres ved fortynning og reduksjon av hendene (refleksen av grep) og strekk av beina med sterk lydstimulering.

For en omtrentlig gjenkjenning av hørselshemmede, brukes en medfødt sugrefleks, som forekommer i en viss rytme (lik svelging). Endring av denne rytmen med lydeffekten blir vanligvis fanget av moren, dette indikerer at det er hørselen i barnet. Selvfølgelig er alle disse orienteringsrefleksene bedre definert av foreldrene. Disse refleksene kjennetegnes av rask utryddelse, noe som betyr at ved hyppig gjentagelse kan refleksen slutte å reprodusere; 4-7 måneder barnet vanligvis gjør forsøk på å slå til lydkilden, som allerede bestemmer sin lokalisering, 7 måneder det skiller visse lyder, reagerer selv om ingen flekker kilde 12 måneder begynner å forsøke tale svar (Gulen).

Risikofaktorer spiller en ekstremt viktig rolle i tidlig diagnose av hørselstap, og derfor, i begynnelsen av behandlingen eller helseopplysning. Det skal bemerkes at døvhet og døvhet blant nyfødte er notert i gjennomsnitt på 0,3%, og i risikogrupper øker det nesten fem ganger.

Metoden for kondisjonerte refleksreaksjoner

Den andre gruppen av metoder er basert på bruk av kondisjonerte refleksreaksjoner. For dette er det først nødvendig å utvikle en orienteringsreaksjon ikke bare til lyden, men også til en annen stimulans, som støtter lydstimuleringen. Så, hvis du kombinerer fôring med en sterk lyd (for eksempel en klokke), så om 10-12 dager oppstår sugende refleks bare for lydrespons.

Det finnes mange metoder basert på dette mønsteret, bare forandringen av armering endres. Noen ganger som det brukes smerte stimuli, for eksempel lyden er kombinert med en prikk eller retningen av en sterk luftstråle i ansiktet. Slike lydforsterkende stimuli forårsaker en defensiv reaksjon (ganske stabil) og brukes hovedsakelig til å identifisere forverring hos voksne, men kan ikke brukes på barn fra menneskelige hensyn. I denne forbindelse bruker barn modifikasjoner av den betingede refleksteknikken, ikke basert på defensiv reaksjon, men tværtimot på barnets positive følelser og naturlige interesser. Noen ganger brukes mat som en slik forsterkning (søtsaker, nøtter), men det er ikke ufarlig, spesielt med et stort antall gjentakelser, når det er nødvendig å utvikle reflekser for forskjellige frekvenser. Det er derfor dette alternativet er mer aktuelt for trente dyr i sirkus. Hovedmetoden som nå brukes i klinikken, er spilleliometri, hvor barnets naturlige nysgjerrighet brukes som forsterkning. I disse tilfellene kombineres lydstimulering med å vise bilder, lysbilder, videofilmer, flytte leker (for eksempel en jernbane), etc.

Prosedyreordning: Barnet er plassert i et lydisolert og isolert kamera. På undersøkt øre, sett på ørestykket, koblet til hvilken som helst lydkilde (audiometer). Legen og opptaksutstyret er utenfor cellen. I begynnelsen av studien blir det gitt høy intensitetslyder i øret, barnet skal tydeligvis høre dem, barnets hånd er satt på knappen, som trykkes av moren eller assistenten når pipet høres ut. Noen oppgaver et barn lærer vanligvis at kombinasjonen av lyd med et trykk på en knapp fører enten til å endre bilder, eller å fortsette demonstrasjonen filmen, med andre ord - å fortsette spillet - og allerede trykker på en knapp på egen hånd når en lyd.

Gradvis reduseres intensiteten til lydene. Dermed gjør betingede refleksreaksjoner det mulig å avsløre:

• ensidig hørselstap;
• bestemme terskler av oppfatning;
• gi et frekvensrespons av hørselsfunksjonsforstyrrelser.

Høring ved disse metodene krever et visst nivå av intelligens og forståelse fra barnets side. Mye avhenger av evnen til å etablere kontakt med foreldre, kvalifikasjoner og dyktige tilnærminger til barnet av legen. Imidlertid er alle anstrengelser rettferdiggjort av det faktum at fra en alder av tre år i mange tilfeller er det mulig å gjennomføre en studie av hørsel og få en fullverdig karakterisering av tilstanden til sin auditive funksjon.

Objektive metoder for å undersøke den auditive funksjonen

De objektive metodene for forskning av lydfunksjonen inkluderer måling av akustisk impedans, det vil si motstanden som utøves av lydførende enheten til lydbølgen. Under normale forhold er det minimal, ved frekvenser på 800-1000 Hz, når nesten all lydenergi uten indre øremotstand, og akustisk impedans er null (tympanogram A). Imidlertid med den patologien som er forbundet med nedsatt mobilitet av tympanisk membran, auditive ossikler, labyrintvinduer og andre strukturer, reflekteres noe av lydenergien. Det betraktes også som et kriterium for å endre verdien av den akustiske impedansen. I den eksterne audiokanalen er en impedansmåler tett innført, en lyd av konstant frekvens og intensitet, kalt probing, blir matet inn i det lukkede hulrom.

Tre tester brukes: tympanometri, statisk kompilering og terskel av akustisk refleks. Den første testen gir en idé om mobilitet av trommehinnen og trykket i mellomøret hulrom, den andre - en mulighet til å differensiere stivhet knokkelkjeden, den tredje, basert på reduksjon av mellomøret muskler, gjør at vi kan skille lyd-ledende lesjon med skade på lyd-system. De data som mottas ved den akustiske impedans, er registrert i form av forskjellige kurver i tympanogram.

Akustisk impedansmåling

Det er noen funksjoner som bør vurderes når man utfører akustiske impedansmålinger i barndommen. I barn i den første måneden av livet har studien ikke store vanskeligheter, siden den kan utføres under en tilstrekkelig dyp søvn etter neste fôring. Hovedfunksjonen i denne alderen er knyttet til det hyppige fraværet av akustisk refleks. Tympanometriske kurver registreres ganske tydelig, selv om en stor spredning av amplituden til tympanogrammet observeres, noen ganger er de av en to-topp konfigurasjon. Den akustiske refleksen kan bestemmes omtrent fra 1,5 til 3 måneder. Det skal imidlertid huskes at selv i en dyp søvn opplever barnet hyppige svelgerbevegelser, og opptaket kan bli forvrengt av gjenstander. Det er derfor, for å få tilstrekkelig pålitelighet, bør studier gjentas. Man bør også ta hensyn til muligheten for feil i akustisk impedansmåling på grunn av overholdelse av veggene til den eksterne hørskanalen og endringene i lydstyrkenes størrelse under gråt eller gråt. Selvfølgelig kan du bruke anestesi i disse tilfellene, men dette fører til en økning i terskelen til akustisk refleks. Vi kan anta at tympanogrammene blir pålitelige, fra 7-års alderen, gir de en pålitelig ide om hørselsrørets funksjon.

Generelt er måling av akustisk impedans en verdifull metode for objektiv hørselsforskning hos spedbarn og småbarn.

Noen fordeler har også teknikken til å registrere potensialet til bak-øret-muskelen: ved å bruke den kan du uten bruk av beroligende midler og bestemme hørselstapet, hovedsakelig ved lave frekvenser på opptil 100 Hz,

For en virkelig revolusjon i studiet av hørsel hos barn har ført til utvikling og innføring i klinisk praksis av fremgangsmåten ifølge objektiv bestemmelse av auditativt frembrakte potensialer ved hjelp av datamaskinen audiometri. Allerede i begynnelsen av XX-tallet. Med oppdagelsen av elektroencefalografi var det klart at, som reaksjon på lyd stimulering (stimulering) i forskjellige deler av lyd analysator: cochlea, spiral ganglia kjerner stem og cerebral cortex - det finnes elektriske responser (auditativt frembrakte potensialer). De kan imidlertid ikke registrere på grunn av den meget lave resiproke bølge amplitude som er mindre enn amplituden av et fast elektrisk aktivitet i hjernen (beta, alfa, gamma-bølger).

Først ved introduksjonen til den medisinske praksisen til datateknologi ble det mulig å akkumulere i minnet av maskinen noen ubetydelige svar på en serie lydstimuli, og deretter oppsummere dem (det totale potensialet). Dette prinsippet brukes også til å utføre objektiv datareliometri. Flere lydstimuli i form av klikk blir matet inn i øret, maskinen husker og oppsummerer svarene (hvis selvfølgelig barnet hører), og presenterer deretter det samlede resultatet i form av en bestemt kurve. Målrettet datareliometri gjør det mulig å gjennomføre en hørselstest i alle aldre og til og med i et foster fra 20 uker.

[1], [2], [3]

Electrocochleography

For å få en ide om plasseringen av skaden på lydanalysatoren, som påvirker hørselstap (aktuell diagnose), brukes forskjellige metoder. Elektrochlearografi brukes til å måle den elektriske aktiviteten til cochlea og spiral node. Elektroden, ved hvilken elektriske responser fjernes, er installert i området av den eksterne herdekanalens vegg eller på trommehinnen. Dette er en enkel og sikker prosedyre, men potensialene som blir fjernet er svært svake, siden sneglen er langt fra elektroden. Når det er nødvendig, blir elektroden gjennomboret av tympanisk membran og plassert direkte på promontorialveggen i trommehulen nær cochlea, det vil si stedet for potensiell generasjon. I dette tilfellet er det mye lettere å måle dem, men i barns praksis er et slikt transtimpanalt EKG ikke bredt spredt. Tilstedeværelsen av spontan perforering av tympanmembranen gjør det lettere for situasjonen. EKOG - metoden er ganske nøyaktig og gir en ide om hørselsterskel, hjelper i differensial diagnose av ledende og ikke-irriterende hørselstap. Opptil 7-8 år er det under anestesi, i eldre alder - under lokalbedøvelse.

Dermed gjør ECGG det mulig å forstå tilstanden til hårstrukturen i cochlea og spiralknuten. Undersøkelse av tilstanden til de mer dypsete delene av lydanalysatoren utføres ved anvendelse av definisjonen av kort-medium og lang latente auditive evoked potensialer. Poenget er at responsen til lydstimuleringen av hver avdeling kommer litt senere, det vil si at den har en mer eller mindre langvarig latent periode. Naturligvis resulterer reaksjonen fra cortexen i hjernehalvene i de sistnevnte og lange latente potensialene, nemlig deres egenskaper. Disse potensialene reproduseres som svar på lydsignaler med tilstrekkelig varighet og avviker selv i tone.

Latent periode med kort latens - stamme potensialer strekker seg fra 1,5 til 50 mg / s, kortikalt fra 50 til 300 mg / s. Kilden til lyden er lydklikk eller korte tonalpakker som ikke har tonalfarge, blir matet gjennom hodetelefonene, benvibratoren. Det er også mulig å studere ved hjelp av høyttalere i et fritt lydfelt. Aktive elektroder plasseres på mastoidprosessen, festet til løkken eller festet til et hvilket som helst punkt i skallen. Studien ble gjennomført i zvukozaglushonnoy og elektroekranirovannoy celle, barn under 3 år gammel - en medikament-indusert søvntilstanden etter administrering av diazepam (relanium) eller 2% kloralhydrat oppløsning rektalt i en dose som tilsvarer kroppsvekten til barnet. Studien fortsetter i gjennomsnitt 30-60 minutter i liggende stilling.

Som et resultat av studien registreres en kurve med inntil 7 positive og negative toppene. Det antas at hver av dem reflekterer tilstanden til en viss lydkort analysator: I - hørselsnerven, P-W - cochlea kjerner trapes legeme, øvre oliven, IV-V - lateral hengslene og overlegen colliculus, VI-VII indre geniculate legeme.

Selvfølgelig er det stor variasjon i responsene til kort latente auditive evoked potensialer, ikke bare i hørestudier hos voksne, men også i hver aldersgruppe. Det samme gjelder langvarige auditive evoked potensialer - mange faktorer må vurderes for å kompilere et nøyaktig bilde av tilstanden til barnets auditiv funksjon og lesjonens plassering.

Elektrofysiologiske metoder for å bestemme lydfunksjon forblir det viktigste og noen ganger det eneste alternativet for en slik studie av hørsel hos barn i nyfødt, barndoms og tidlig barndoms periode, og blir nå stadig mer utbredt i medisinske institusjoner.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustisk utslipp

Bokstavelig talt nylig begynner å utføre en ny metode i praksis med hørselforskning i pediatrisk behandling - registrering av forsinket indusert akustisk emisjon av cochlea. Disse er ekstremt svake lydvibrasjoner som genereres av cochlea, de kan bli tatt opp i den eksterne audiokanalen ved hjelp av en svært sensitiv og støyende mikrofon. I hovedsak er dette "ekkoet" av lyden som blir levert til øret. Akustisk utslipp reflekterer den funksjonelle kapasiteten til de ytre hårcellene til Corti-organet. Metoden er veldig enkel og kan brukes til massearbeidstester, fra og med 3-4 dag i barnets liv, studien tar flere minutter, og følsomheten er høy nok. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hørselstest ved å hviske og snakke

Hos eldre barn, fra 4-5 år, brukes samme metoder for å høre forskning som hos voksne. Men i dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til visse egenskaper i barndommen.

Dermed er studiet av hørsel ved hvisking og konversasjonstale veldig enkel, og det er nødvendig å observere de nøyaktige regler for å gjennomføre det for å få en korrekt vurdering av barnets hørefunksjon. Å vite denne spesielle metoden for barnelege er spesielt viktig, siden den kan utføres av ham alene, og identifisering av hørselstap er allerede grunnlaget for henvisning til en spesialist. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til noen egenskaper av barns psykologiske natur ved studiet av denne teknikken.

Først av alt er det svært viktig at det er tillit mellom legen og barnet, siden ellers vil han ikke svare på spørsmålene. Det er bedre å gi dialogen karakteren av spillet med involvering av en av foreldrene i den. For det første kan du til et barn, for eksempel, interessere ham med et slikt spørsmål: "Jeg lurer på om du vil høre hva jeg skal si med svært lav stemme." Vanligvis er barn virkelig lykkelige, hvis de kan gjenta ordet, og er villig involvert i forskningsprosessen. Og tvert imot blir de opprørt eller trukket i seg selv, hvis de ikke hører ordene fra første gang. Derfor må barna begynne forskning fra en kort avstand, bare da øke den. Det andre øret er vanligvis druknet ut for å utelukke avlyting. Hos voksne er alt enkelt: bruk en spesiell ratchet. Hos barn forårsaker bruken sin skremme, slik at muffling er forårsaket av å trykke på tragusen med strekk, det er bedre for foreldrene å gjøre det. Ordene som foreslås for repetisjon er ikke vilkårlig, da i normen, hvis høyfonemer råder, blir de hørt bedre og fra en større avstand. Fra dette synspunkt er det bedre å bruke spesielle tabeller som inneholder grupperte ord på bakgrunn av tonalitet og samsvarer med barnets interesser og intelligens.

Hørbarhet er bestemt av avstanden fra hvilke disse ordene oppfattes trygt (høytoner opp til 20 m hviskende tale, lav - fra 6 m). Ordene er uttalt takket være reserveluften (gjenstår i lungene etter vanlig utånding), for å gi omtrent samme lydstyrke, gjentatte ganger, til fullstendig gjentakelse.

Studien av hørsel ved hjelp av hviske og allmenne tale ved hjelp av tabeller som består av ord med overveiende lave og høye toner gir allerede legen noen muligheter for differensial diagnose av skaden på det lydsendende og lydmottakende apparatet. Det er gode muligheter for barnelege til studiet av hørsel ved hjelp av tuninggaffel. Tuningsgaffelen ble oppfunnet tidlig på 1700-tallet. Som musikalske instrumenter. De representerer kilder til ren lav eller høy tone. Det klassiske settet med tungegaffler gjør det mulig å undersøke høringen over hele hørbar Tonskal fra 16 til 20.000 Hz. Men for praktiske formål er det ganske nok å bruke to tuninggafler: lavfrekvent og høyfrekvente. En lavfrekvent tuninggaffel undersøker ryktet gjennom luften (luftpatiens) og gjennom beinet, legger det på mastoidprosessen (beinledning). Høyfrekvent tuninggaffel brukes kun for å bestemme hørsel gjennom luften. Dette skyldes det faktum at i normal luftledning er dobbelt så lang som beinet, og høyfrekvensen lyder med en liten amplitude lett rundt barnets hode under forskning, og faller inn i det andre øret (lytter med andre øre). Det er derfor at studien av hørsel gjennom benet med en høyfrekvent tuninggaffel kan gi et falskt positivt resultat. Fra 4-5 år forstår barnet godt hva de vil ha fra ham, og gir vanligvis pålitelige svar. Tuning gaffelen er satt i bevegelse ved å klemme på kjeven eller ved deres lyse påvirkning, blir lydens varighet bestemt av dataene fra tuninggaffelpasset. I studien ligger begge tunene på tuningsgaffelen i flyet, for å unngå tilpasning, blir den fjernet fra tid til annen og brakt nærmere øret. Reduksjon i varigheten av oppfatning av tuninggaffelen med lave toner indikerer nederlaget for lydgjengivelse med høye toner - eukovody-oppfatning. Dette er en viktig konklusjon som en lege kan gjøre. Bruken av tuningsgaffelen (Cs) for sin oppfatning gjennom luft og ben øker imidlertid våre muligheter i denne forbindelse. 

For å få en bedre forståelse av det komplekse forholdet mellom luftbåren og beinledning, bør følgende huskes: Hvis et barn ikke hører lyd når det er luftbåren, kan dette knyttes til to alternativer. Først: hvis det er sykdommer som forstyrrer lyden (svovelplugg, perforering av tympanisk membran, brudd på de hørbare eggene, etc.). Men hvis lydføringsenheten holdes og utfører lyd godt, og bare reseptorceller (den andre varianten) blir påvirket, vil resultatet bli det samme: barnet hører ikke godt, luftledningen blir forkortet.

Dermed kan en reduksjon i luftledningen indikere en skade på det lydledende eller lydmottakende apparatet.

Situasjonen med beinledning er forskjellig. Det er nesten ingen sykdommer ledsaget av redusert benmarg, slik at forkortelse av beinledning kan skyldes bare skade på lydmottakeren. Dermed er verdien av beinledningen en karakteristikk for tilstanden til reseptorfunksjonen. Basert på disse konseptene, er det lett å forstå opplevelsen av Rinne, hvor luft- og beinledningen sammenlignes. Normalt hører barnet gjennom luften omtrent dobbelt så mye som gjennom beinet, for eksempel gjennom luften - 40 s, og gjennom beinet - 20 s, betegnes dette som en positiv Rinne. Forkortelsen av oppfatningen gjennom luften (for eksempel i 30 s) mens den beholder sin oppfatning gjennom beinet (eller til og med litt forlengelse) indikerer skaden på det lydledende apparatet (Rinne blir negativt). Samtidig forkortelse av bein og luftgjennomføring vitner om sykdommen til lydmottakeren (Rinne forblir positiv). Nå er opplevelsen av Schwabach også forståelig, hvor beinledningen er sammenlignet mellom barnet og legen (selvfølgelig, hvis sistnevnte har en vanlig hørsel). "Kortere" Schwabach vitner om nederlaget til lydmottakeren. Disse forsøkene er lett tilgjengelige for barneleger og kan gi informasjon om tilstanden til hørselen, noe som er fundamentalt viktig for barnets fremtid.

Tonal terskel audiometri

Tonal terskel audiometri er den viktigste metoden for å høre forskning hos voksne. I barndommen er bruken mulig fra ca. 5 år. Betydningen av audiometri er å bestemme terskelene, det vil si den minste lydintensiteten som pasienten oppfatter. Disse studiene kan utføres over hele lydfrekvensområdet (vanligvis fra 125 til 8000 Hz) og dermed, som et resultat av respondentens svar, få en full kvantitativ (i dB) og kvalitativ (i Hz) hørselstapkarakteristikk for hvert øre individuelt. Disse dataene registreres grafisk i form av kurver (audiogrammer). Forskning gjøres best i et lydisolert kammer eller et stille rom ved hjelp av spesielle instrumenter - audiometre. Avhengig av formålet (praktisk, forskning), er de av varierende grad av kompleksitet. Det er nok for forskningsoppgaver ved hjelp av screening, polykliniske og kliniske audiometre. Med deres hjelp bestemme bein og luftledning.

Selvfølgelig er det ikke dårlig når et barn, plassert i et lydisolert kamera (et uheldig, men dessverre generelt akseptert begrep), oppfører seg rolig. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle, og ofte ledsaget av frykt. Derfor er det bedre å sette det der med en av foreldrene eller en assistent. Hørestuen må ha et hjemvisning, bilder, leker. Noen ganger er det anbefalt å gjennomføre en studie av hørsel samtidig med flere barn, dette beroliger dem.

Det er bedre å utføre audiometri om morgenen, kort tid etter frokost; Undersøkelsen begynner som regel med definisjonen av hørsel på et høreapparat. Imidlertid må man i lidenskapelige barn med alvorlig hørselstap undertiden først undersøke høreapparatets øre som er verre. Voksne bestemmer lydfunksjonen med små subthreshold intensiteter. Det er bedre for barn å gi en intens tone i begynnelsen, og deretter gradvis redusere den til terskelen, slik at de forstår forskningsoppgaven bedre. 

Terskelene for luftledning er bestemt av lyden som går gjennom hodetelefonene. I studien av beinledning på mastoid-prosessen, er en spesiell vibrator installert. Den nøyaktige definisjonen av bein komplisert av det faktum at lyden kommer gjennom bein i skallen av begge labyrinter, i tillegg er en del av lydene og kommer inn i øregangen. Hvis det er stor forskjell i hørselen, kan det høres bedre med høreapparatet, og legen mottar falske data. For å utelukke dette, bruk en lyddemper som er bedre enn høreapparatet, som om det er maskert av en spesielt levert intens lyd. Dette bør gjøres for å utelukke alvorlige diagnostiske feil som forvrenger det generelle bildet av barnets hørsel. Data som mottas av rentoneaudiometri, innspilt på audiogramkonvensjonelle symboler: høyre øre (o-o-o), det venstre øret (x-x-x), den faste linje luftledning og ben fantom.

I tillegg til tonal audiometri, om nødvendig i barndommen, kan slike studier som over-terskel, tal og ultralyd audiometri brukes.

Tone-audiometri bestemmer den svakeste lyden som døveøret begynner å høre. Hvis gradvis og ytterligere forsterker lyden, vil de fleste pasienter notere den samme gradvise økningen i oppfatningen. Imidlertid kommer noen på et eller annet nivå plutselig til en kraftig økning i volumet. Så, når han snakker med en døve-eared person, gjentar han ofte setningene, men plutselig, med en liten økning i stemmen, sier han: "Du trenger ikke å rope som dette, jeg kan fortsatt høre alt." Med andre ord, i disse pasientene øker lydstyrken raskt, dette fenomenet er også indikert: fenomenet av en akselerert økning i lydstyrken. Dette fenomenet forekommer hos pasienter med lokal lesjon av cochlear håret. Han får mye diagnostisk verdi, spesielt det bør tas hensyn til når du velger høreapparater. Moderne audiometre er vanligvis utstyrt for å utføre over-terskelprøver.

Reçevaya audiometriya

Tale audiometri er en avansert metode for forskning ved hjelp av hviske og samtalekvalitet. Dens spesielle fordel er studienes natur. Fordi oppfatningen av tale er en av grunnleggende for barnets intellektuelle utvikling. Derfor har taleliometri funnet bred applikasjon som en prognostisk teknikk for fakultetets arbeid, med hørsel av de beste operasjonene, valg av høreapparater, gjenopplæring, etc.

Gjennom hodetelefoner eller innendørs høyttalere (gratis lydfelt) fra båndtransporten kan enkelte ord eller uttrykksmateriale. Barnet gjentar teksten som er overført til ham i mikrofonen, og legen registrerer svarene. Vanligvis er følgende parametere bestemt: terskelen for lyddetektering (i dB), terskelen for den første forståelsen av tale (20% av ordene er normale med en intensitet på 25 dB); 100% av ordene er vanligvis demontert ved 45 dB. Som vi allerede har nevnt, har du tatt på talebord på båndtabellen, inkludert noen ord eller uttrykk, valgt fra lyder som er homogene i form av akustikk.

For å studere hørsel i hørsels- og døve barn er disse tabellene ikke alltid anvendelige, fordi vokabularet til slike barn er mye fattigere. For dem er det en spesielt valgt ordbok og frase materiale tilgjengelig for forståelse av døve barn.

Således har taleaudiometri de følgende fordeler fremfor konvensjonelle forskning shopotnoy og tale: teksten og diksjon forsker konstant, volum gitt tale kan reguleres, hørselstap kan bestemmes ikke i meter, og desibel.

I noen tilfeller kan ultralyd audiometri etter 6-7 år brukes. Studier av innenlandske forskere har vist: øret oppfatter lyd, ikke bare i hørselsområdet, opp til 20 000 Hz, men også mye høyere, men bare gjennom beinet. Bevaring av et slikt reserve av en cochlea som ikke er funnet på det vanlige audiogrammet, vitner om noen prospekter for høreapparat, samt øreforbedrende operasjoner (otosklerose). For de fleste barn er øvre grense for hørbarhet ikke 200 kHz, men bare 150 kHz.

Moderne elektrofysiologiske metoder for hørselsforskning, som liknende ultralyd, brukes ikke bare i otorhinolaryngologi, men i stor grad nevropatologer, nevrokirurger og andre spesialister. De spiller en viktig rolle i den aktuelle diagnosen av intrakraniell patologi: for svulster i hjernen og hjernenes temporalke, stammen encefalitt, tidsmessig epilepsi, etc.