Labyrintitt (betennelse i det indre øre)

Labyrint (intern otitis, betennelse i det indre øret) - en inflammatorisk sykdom i det indre øret, som følge av gjennomtrengning av patogene mikroorganismer eller deres toksiner, og den kombinerte brudd manifestert perifere reseptorer vestibulare og auditiv analysatorer funksjoner.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge oppsummerte statistiske data, ved slutten av det 50. året av 1900-tallet, var labyrintittene 1,4-5,4% av det totale antallet purulente otitis media. Gitt at det største antallet tilfeller av labyrintitt er forbundet med betennelse i mellomøret, er forebygging rettidig diagnose og effektiv behandling av otitis media, som hovedsakelig påvirker barn. Mellom-otitt i tannkjøttet er resultatet av overgangen til den inflammatoriske prosessen fra nesopharynx og svelg gjennom auditorøret inn i mellomøret. Således er en grundig hygiene av nese, nesofarynks og strupehodet et mål for forebygging blant deres otitis og otogene komplikasjoner.

Fører til labyrinthitis

Labyrintitt kan skyldes ulike virus, bakterier og deres toksiner, traumer. Smittekilden er oftest ligger i umiddelbar nærhet til midten av labyrinten av betennelse i mellomøret eller skallen (akutt og kronisk otitis media, mastoiditt, kolesteatom, petrozit). Med purulent betennelse i mellomøret øker smitte inn i labyrinten.

Den dominerende rollen tilhører bakterier - streptokokker, stafylokokker. Mykobakterier av tuberkulose. Den forårsakende agensen av meningogen labyrintitt er meningokokker, pneumokokker, tuberkulose mykobakterier, blek treponema, influensa og kussevirus.

Patogenesen

For utvikling av labyrinthitis har en verdi forskjellig faktorer: generell og lokal reaktivitet, arten og graden av virulens av organismen, særlig manifestasjoner av betennelse i mellomøret og skallen hulrom, inntrengning av infeksjonen inn i det indre øret. De følgende typer av infeksjoner i det indre øret timpanogenny (fra mellomøret hulrom gjennom labyrinten vinduet fistelen) meningogenny (fra subarachnoid plass av hjernen), hematogenous (gjennom blodkarene og lymphogenous veier hos pasienter med generell infeksjonssykdommer av viral etiologi).

Dagslys betennelse i mellomøret er mulig til enhver del av labyrint veggen, men vanligvis skjer gjennom dannelsen av membran labyrint av vinduene og den laterale halvsirkelformet kanal. I akutt purulent otitis media og kronisk purulent mezotimpanite inflammatorisk prosess strekker seg gjennom vinduet uten å forstyrre deres integritet og ved gjennombrudd som fører til utvikling av akutt diffus serøs eller purulent labyrinthitis. Ved kronisk inflammasjon purulent går loftet sykdom spres ved å ødelegge den patologiske prosess av ben labyrint vegg, ofte i kombinasjon med banebrytende membran formasjoner av vinduer, en overgang infeksjon "reformerte måter (fartøyer og sel).

I patogenesen av labyrintitt, som har utviklet seg som et resultat av traumer, er integriteten til bein og membranøs labyrint, ødningsgraden, blødning i peri- og endolymfatiske rom viktig. Dersom det i tillegg til labyrintitt forekommer en sirkulasjonsforstyrrelse i en av de indre grener av den indre hørselsarterien (kompresjon, blodets stasis), utvikler en nekrotisk labyrintitt. Reduksjonen av slike små arterier, som intern auditiv, fremmes av endolymatisk ødem, som spesielt manifesteres i serøs betennelse. Begrenset labyrintitt blir bare observert i kronisk purulent epitititt med karies og kolesteatom. Ved kronisk purulent infeksjon skjer ødeleggelsen av bein labyrintens veggen under påvirkning av den inflammatoriske prosessen eller kolesteatom, som ved hjelp av trykk fremmer opprettelsen av labyrintens fistel.

Ofte er fistelen lokalisert i regionen av den laterale halvcirkelformede kanalen, men den kan danne seg i regionen av stiftene, fremspringene, andre halvcirkelformede kanaler. Under eksacerbasjon av betennelse i mellomøret er det ekssudat, i forbindelse med hvilken den begrensede labyrintitten går i diffust. Med syfilis er en hvilken som helst overgangsstrekning av en bestemt inflammatorisk prosess til labyrinten, inkludert hematogen, mulig.

Fra kranialhulen fra siden av meningene trer infeksjonen inn i det indre øret gjennom cochleaens akvedukt og den indre høreskanalen.

I patogenesen av labyrintitt, som har utviklet seg som følge av traumer, er integriteten til den membranøse og benke labyrinten, hjernerystelse og blødning i peri- og endolymfatiske rom viktige.

Morfologiske endringer i det indre øret med serøs, purulent og nekrotisk labyrintitt er forskjellige.

Ved serøs labyrintitt, endolymatisk ødem, hevelse, vakuolisering og forfall av nevropiteliet blir observert. Med en purulent labyrintitt akkumuleres en polymorfonukleær leukocyt og bakterier i periferien av det perilymatiske rommet mot bakgrunnen av dilaterte blodkar. Da skjer disse endringene i det endolymfatiske rommet, ødemet utvikler seg, membranøs nekrose og senere legges også labyrintens benvegger. Med et gunstig resultat er fibrose og dannelsen av et nytt vev mulig, noe som fører til ødeleggelse av alle reseptorer, nervøse elementer. Nekrotisk labyrintitt er preget av en veksling av områder med purulent betennelse og nekrose av bløtvev og en kapsel av labyrinten. Den inflammatoriske prosessen kan fange hele labyrinten, eller begrense seg til en av dens deler. Prosessen avsluttes med labyrintsklerose.

Med en spesifikk infeksjon har labyrintitten noen morfologiske egenskaper. Så endringer i tuberkuløs labyrintitt manifesteres i to former: proliferativ og eksudativ nekrotisk. Tapet i det indre øret med syfilis manifesterer sig som meningoneurolabirintitt, mens osteitt i det tidsmessige benet blir observert med involvering av den membranøse labyrinten. Det morfologiske bildet er preget av ødemer, økende dystrofi av membranøs labyrint, områder med spredning av fibrøst vev, sammen med benresorpsjon.

[5]

Symptomer labyrinthitis

I typiske tilfeller vises akutt labyrinthitis plutselig angrep labyrintisk svimmelhet forskjellige styrker og kombinert med kvalme og oppkast, forstyrrelse av optisk og dynamisk balanse, støy i øret og hørselstap. Svimmelhet er systemisk, sterk uttalt; pasienten kan ikke løfte hodet, vende det til side; den minste bevegelsen øker kvalme og forårsaker oppkast, kraftig svette, misfarging av ansiktshuden. Ved serøs labyrintitt fortsetter symptomene i 2-3 uker, og gradvis mister deres alvorlighetsgrad, forsvinner. Med en purulent labyrint, etter at den akutte betennelsen senker, kan sykdommen ta et forlenget kurs.

Noen ganger utvikler labyrintitt seg som en primær kronisk og kjennetegnes av periodiske åpenbare eller mindre utprøvde symptomer på labyrintiske lidelser, noe som gjør det vanskelig å utføre en nøyaktig diagnostisering. I slike tilfeller hjelper studiet av det tidsmessige benet med hjelp av høyoppløselige neuroimaging-metoder.

Cochlear symptomer - støy og hørselstap ned til døvhet - observeres både i diffus serøs og purulent labyrintitt. Vedvarende døvhet indikerer ofte en purulent betennelse i labyrinten.

Når meningokokkinfeksjon, blir det vanligvis to labyrinter påvirket, som ledsages av uutpressede perifer vestibulære lidelser; Krenkelse av likevekt hersker. Samtidig bilateral fullstendig tap av vestibulær spenning leds ofte av en kraftig reduksjon i hørselsfunksjonen,

Den tuberkulære labyrintitt karakteriseres av kronisk latent strømning. Progressiv brudd på labyrintfunksjoner.

Det kliniske bildet av syfilitisk labyrintitt er forskjellig. Typiske tilfeller er preget av svingende episoder av hørselstap og svimmelhet. Med kjøpt syfilis er tre former for labyrintitt skilt:

• apoplectiform - det er en plutselig og irreversibel kombinert eller isolert tap av labyrintfunksjoner i en eller begge ører. Ofte er det samtidig lesjon av ansiktsnerven (prosess i regionen av bro-cerebellarvinkelen). Det forekommer i alle stadier av syfilis, men oftere i andre.
• akutte formen (syfilis) - en ikke-permanent tinnitus og svimmelhet - blir kraftig forbedret ved utgangen av 2-3 th uke, raskt kommer en kraftig hemming av labyrint funksjoner. Det observeres i den andre og tredje fasen av syfilis.
• kronisk form - støy i ørene, ubetydelig for pasienten gradvis reduksjon i hørsel og vestibulær spenning, som kun kan diagnostiseres med ytterligere undersøkelse av pasienten. Det observeres i den andre fasen av sykdommen.

[6], [7]

Skjemaer

Labyrintitter utmerker seg.

• På den etiologiske faktoren - spesifikk og uspesifikk.
• Ifølge patogenesen - tympanogen, meningogen, hematogen og traumatisk.
  • Labyrint thympanogen skyldes penetrering av infeksjonspatogen i det indre øret fra midtørets hulrom gjennom labyrintens vinduer.
  • Labyrintitt meningogen utvikler seg med meningitt på grunn av penetrering av patogener fra infeksjon fra sub-pawtine-rommet gjennom akdukten av cochlea eller indre hørbar kanal.
  • Labyrintitt hematogen skyldes penetrering av patogener i det indre øre med blodgass: forekommer oftere i virusinfeksjonssykdommer.
  • Labyrintitt er traumatisk forårsaket av traumer (for eksempel med brudd på hodeskallenes base, skuddssår).
• Av arten av den inflammatoriske prosessen - serøs, purulent og nekrotisk.
  • Labyrintisk serøs karakteriseres av en økning i mengden perilimf, hevelse av labyrintendostostet, utseendet av fibrin og blodelementer i endo- og perilimf.
  • Labyrintitt purulent er forårsaket av patogener med purulent infeksjon og er preget av leukocyttinfiltrering av peri- og endolymf, dannelse av granuleringer.
  • Nekrotisk labyrintitt karakteriseres av tilstedeværelse av nekrose av bløtvev og beinmaze, vekslende vanligvis med fokus på purulent betennelse.
• I henhold til klinisk kurs - akutt og kronisk (åpenbart og latent).
  • Labyrinthitis akutte serøse eller purulente labyrinthitis oppviser symptomer plutselig utvikling av uregelmessigheter i det indre øret (svimmelhet, kvalme og oppkast, forstyrrelse av den statiske og dynamiske balanse i kroppen, vil støyen i øret, hørselstap); med serøs labyrintitt forsvinner symptomene etter 2 uker, med en purulent sykdom kan ta et kronisk kurs.
  • Kronisk labyrinthitis, karakterisert ved en gradvis utvikling av forstyrrelser i det indre øret (svimmelhet, kvalme og oppkast, vil støyen i øret, svekket legeme statisk og dynamisk balanse, hørselstap), nærvær fistelen symptom spontan vestibulære, og vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflekser.
• Av prevalens - begrenset og diffus (generalisert).
  • Labyrintitt begrenset - lesjon av et begrenset område av bein labyrintens vegge; Det er observert i kronisk otitis media og er forårsaket av granulering av osteitt eller trykk av kolesteatom.
  • Labyrintitt diffus - purulent eller serøs labyrintitt, spredt til alle deler av beinet og membranøs labyrint.
• Labyrinthitis viral utvikler seg ofte mot bakgrunnen av herpes zoster oticus begynner med smerte i øret og bak øret, vesikulære utbrudd i den eksterne hørbare kanalen. Kombinasjonen av auditiv og vestibulær lidelse er ofte ledsaget av parese av ansiktsnerven. Viral infeksjon strekker seg til vestibulær nerve, bakre halvcirkelformede kanal og sacculus.

Diagnostikk labyrinthitis

I hjertet av den tidlige diagnosen av labyrintitt er en pålitelig og nøye innsamlet anamnese.

Den tympanogene labyrintitt er mest vanlig. For diagnosen er det nødvendig å utføre otoskopi, vestibulometri og audiometri, radiografi eller CT av tidsmessige ben. Hvis en pasient har akutt eller kronisk otitis media, undersøkes et fistulous symptom.

Patognomonisk tegn begrenset labyrinthitis fistula, men mot en lagret funksjon neuroepithelium indre øret fistel er et symptom, dvs. Utseendet av nystagmus og svimmelhet mot øret av pasienten under komprimeringen av luften i den ytre øregang.

Signifikante diagnostiske tegn på labyrintitt er spontane vestibulære reaksjoner som går langs perifer typen. En avgjørende diagnostisk verdi er den riktige evalueringen av spontan nystagmus i kombinasjon med en forsiktig flytende vestibulospinalrefleks. Nystagmusens retning og intensitet varierer i henhold til alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, sykdomsstadiet.

I begynnelsen av både serøs og purulent labyrintitt, spontan nystagmus er rettet mot den berørte labyrinten og har jeg, II, III grader av alvorlighetsgrad. Denne nystagmus er kombinert med avviket mellom armene og stammen og siden av den langsomme komponenten, observert i flere timer, noen ganger dager, og endrer seg gradvis motsatt (mot den sunne labyrinten). Utseendet til spontan nystagmus i motsatt retning er resultatet av utviklingen av kompenserende mekanismer i de sentibale delene av den vestibulære analysatoren som er rettet mot å tilpasse funksjonaliteten til de to labyrintene. Denne typen nystagmus blir observert og oppdages sjelden, siden den er i kort tid.

Ofte fraværende i den visuelle vurderingen av spontan nystagmus registreres ved metoden for elektrostemagmografi. Etter 2-3 uker forsvinner spontan nystagmus. Gjennomføring av eksperimentelle vestibulære reaksjoner i denne perioden med labyrintitt er kontraindisert og upraktisk, da det kan forårsake økt svimmelhet og ikke hjelper diagnosen. Imidlertid, i den etterfølgende gjennomføringen av eksperimentelle vestibulære prøvene avslører nystagmus asymmetri gjennom labyrinten, fasen til undertrykkelse, for å vurdere utviklingen av de sentrale vestibulære kompenserende reaksjoner. Til å begynne med, en reduksjon av vestibulære eksitabilitet på den berørte side av labyrinten ledsaget av hyperrefleksi sunne labyrint, og i løpet av sykdommen retsidualnom vestibulometriya avslører symmetrisk hyporeflexia, mangel på spontan nystagmus. I tillegg til spontan nystagmus og avsløre ytterligere labyrint symptomer - gangart forstyrrelser og avvik av hodet og kroppen på en sunn måte. Det er viktig å vite at hodet svinger til siden av en pasient med labyrinthitis er ledsaget av en endring i retning av spontan nystagmus, noe som fører til en endring i retningen av avviket til pasientens kropp. Ved en cerebral patologi avviker pasienten alltid til sentrum av en lesjon.

I studiet av hørsel hos pasienter med labyrintitt, er hørselstap av en blandet type, ofte med en overvekt av neurosensorisk.

Med medfødt syfilis, avhenger kurs og symptomer på alvorlighetsgraden av infeksjonen og de spesifikke endringene i kroppen. Sykdommen begynner i barndommen og manifesterer seg som symptomer på nedsatt funksjon av indre øret. Sen medfødt syfilis ofte viser uvanlig fistel symptom i nærvær av en intakt trommehinne, og fraværet av en fistel i lateral halvsirkelformet kanal. I motsetning til typiske fistel symptom nystagmus under kompresjon i den ytre øregang og er rettet mot sunt og dekompresjon - mot den stimulerte øret.

Den traumatiske labyrintitt er preget av naturen og alvorlighetsgraden av selve skaden.

Screening

Ikke ferdig.

[8]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Avhengig av sykdommens etiologi, er det i noen tilfeller nødvendig med en konsultasjon av en nevrolog, en nevrokirurg, en dermatovenerolog.

Differensiell diagnose

Med tympanogen og traumatisk labyrintitt kan purulent infeksjon trenge inn i hulen i hodeskallen, og forårsaker intrakranielle komplikasjoner - hjernehinnebetennelse og abscess. Diagnose av intrakraniale komplikasjoner er vanskelig. Karakteristisk forverring av den generelle tilstanden, feber, fremveksten av hodepine, økt svimmelhet, fremveksten av cerebellar symptomer. Å gjenkjenne komplikasjoner, CT-skanning av hjernen, konsultasjon av en nevrolog, nevrolog.

For å gjenkjenne labyrintitten er det derfor nødvendig:

• å etablere faktum av sykdommen i det indre øre (anamnesis);
• å bekrefte sykdommenes smittsomme natur
• spesifiser den etnologiske faktoren
• Å bestemme utbredelsen av prosessen i labyrinten.

Diagnosen er ikke vanskelig, hvis det er karakteristiske vestibulære og hørselsforstyrrelser som skyldes infeksjon. Inkluderer anamnestic data, resultater av otoskopi, hørsel og vestibulometri studier, positive resultater av fistel testen. For tiden er radiografi av tidsmessige ben, som det var tilfelle før, av stor betydning, men CT og MR i hjernen og indre øre. Høyoppløselig MR og CT med visualisering av strukturer i indre øret har blitt de viktigste diagnostiske metodene for undersøkelse i indre ørepatologi, inkludert labyrintitt av inflammatorisk genese.

Audiometri og vestibulometri bidrar til å identifisere den perifere naturen av hørsels- og vestibulære lidelser. Det er karakteristisk at i døden av indre øre av ikke-genisk opprinnelse, er døvhet sjelden notert (hjerteinfarkt). Vellykket diagnose av labyrintitt blir lettere ved en omfattende evaluering av resultatene av alle pasientforskningsmetoder. Differensiell diagnose bør også utføres med begrenset otogen pachymeningitt (arachnoiditt) av den bakre kranial fossa og cerebellarvinkelen, akutt trombose av den hørbare arterien. Otogen araknoiditt er preget av otoneurologiske symptomer som avslører den kombinerte skaden på roten av VIII, V og VII kranialnervene. Akutt trombose av den indre hørselsarterien er preget av akutte symptomer på funksjonstap av auditiv og vestibulær reseptor på bakgrunn av vaskulær patologi (arteriell hypertensjon, aterosklerose).

Behandling labyrinthitis

Behandlingen utføres på sykehuset under hensyntagen til sykdommens etiologi og patogenese,

Medisinsk behandling av labyrintitt

Konservativ behandling inkluderer bruk av antibiotika, med tanke på følsomheten for patogenet og deres gjennomtrengning gjennom hematolabyrintbarrieren. Pasienter med labyrintitt er foreskrevet medisiner som har en anti-inflammatorisk, hyposensitiserende effekt, normaliserende metabolske prosesser i indre øret og hjernen. Under labyrint angrep, vestibolitics. Legemidler som forbedrer blodstrømmen til det indre øret.

Kirurgisk behandling av labyrintitt

Kirurgisk behandling av den otogene labyrintitt består i obligatorisk fjerning av det purulente fokuset fra hulene i mellomøret og forsiktig revidering av promontorialveggen. Sane kirurgi på øret utføres i enhver form for labyrintitt. Operative inngrep på labyrinten er vist med purulent labyrintit, sekvensering av labyrinten. Når labyrintotomi er begrenset til drenering av et purulent fokus i indre øret ved å åpne den og fjerne patologisk innhold. Mastoidektomi i akutt ukomplisert labyrintitt utføres bare i tilfeller som involverer mastoidprosessen. Når labirintogennyh intrakranielle komplikasjoner labyrinthectomy utført: fjerne hele labyrinten utsett dura bakre skallegrop skaper god drenering kraniet.

Forebygging

Sanitærisering av infeksjonsfokus i midtørets hulrom.

Prognose

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid fra 3 uker til 3 måneder. Tidspunktet skyldes den langsomme utvinningen av vestibulær funksjon.