Behandling av sensorineural (sensorineural) hørselstap

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjon for akutt sykehusinnleggelse er akutt sensorineurelt hørselstap, uavhengig av den etiologiske faktoren, og også i flere tilfeller, progressiv NST.

Mål for behandling av sensorineural hørselstap

Med akutt sensorineurelt hørselstap er det viktigste målet å gjenopprette lydfunksjonen. Å oppnå dette målet er bare mulig med begynnelsen av behandlingen på kortest mulig tid. Med kronisk forringelse av hørselsfunksjonen, er målet med behandlingen å stabilisere den reduserte hørselsfunksjonen. I tillegg er det første stedet for kronisk sensorineuralt hørselstap den sosiale rehabilitering av mennesker. Individuell tilnærming til behandling av neurosensorisk hørselstap er svært viktig (tilstandstilstand, alder og tilstedeværelse av samtidige sykdommer, etc.) er tatt i betraktning.

Ikke-medisinsk behandling av sensorineural hørselstap

Når sensorinevral døvhet beskriver effekten av stimuleringsbehandling i form av akupunktur elektropunktury, zlektrostimulyatsii strukturer i det indre øret, kan endaural phono- elektroforese stoffer trenge gjennom barrieren gematolabirintny laseropuncture (10 økter umiddelbart etter fullførelse av infusjonen behandling) og hyperbarisk oksygen.

Ikke-rusmiddelbehandling bør være rettet mot å rehabilitere hørselsfunksjonen. Rehabilitering av den hørbare funksjonen med nevrosensorisk hørselstap er rettet mot å gjenopprette sosial aktivitet og pasientens livskvalitet og består i å utføre hørsel og kogleær implantasjon.

Hvis hørselstap er over 40 dB, er talekommunikasjon som regel vanskelig, og en person trenger korrigering av hørsel. Med andre ord, med hørselstap ved vokalfrekvenser (500-4000 Hz) med 40 dB eller mer, vises et høreapparat. I fremmed praksis anbefales pasienten høreapparat dersom hørselstapet på begge sider er 30 dB eller mer. Villighet til å bruke høreapparat er i stor grad bestemt av pasientens sosiale aktivitet og øker med graden av hørselstap. Hos barn, spesielt de første årene av livet, har vitnesbyrdene til høreapparater økt betydelig. Det er bevist at hørselstap på mer enn 25 dB i området 1000-4000 Hz fører til forstyrrelse i barnets tale,

Ved utførelse av høreapparat bør man ta hensyn til at sensorisk hørselstap er et komplekst brudd på sosial tilpasning. I tillegg er det en forverring i grensen for hørbarhet i frekvensområdet, viktig for å forstå tale, det er et brudd på vår endelige høring. Til tross for mangfoldet av årsaker til sensorineural hørselstap, lider eksternt hårcellene i de fleste tilfeller. De er helt eller delvis ødelagt i cochlea. Uten normalt fungerende ytre hårceller begynner de indre hårcellene å reagere bare på lyd som overskrider normal hørselsgrense med 40 -60 dB. I nærvær av pasientens typisk for sansenevralt hørselstap synkende audiometrisk kurve ved første tapt sone av oppfatning av høyfrekvente komponenter i talen er viktig for å forstå konsonanter. Vokaler lider mindre i dette tilfellet. Den viktigste akustiske energien til tale er plassert i vokalområdet, det vil si i lavfrekvensområdet. Dette forklarer Fang at tapet av høyfrekvent hørselstap pasienten ikke oppfatter det mer rolig, på grunn av begrenset oppfatning av konsonanter, blir det for ham "bare" vag, vanskelig å forstå. Tatt i betraktning at ifølge det russiske språket mer enn vokalene, konsonantene er mye viktigere for taleforståelse betyr enn vokaler, Feeling redusere talevolum vises kun når hørselstap i lave frekvensbånd. Foruten å redusere høre terskler, dvs. Grensen mellom det som høres, og som ikke er hørbar, tap av ytre hårcellene årsaker til hørselstap i øret område av den ovenfor terskelen, vises akselerasjonen fenomen volumøkning, en innsnevring av dynamiske hørevidde. Gitt at sansenevralt hørselstap er i stor grad tapt oppfatning av høyfrekvent lyd med lav frekvens konservering krever størst vinning i det høyfrekvente området, krever det flere kanaler forsterkningsjustering i høreapparatet for tilfredsstillende lyd. Nærhet av mikrofonen og telefonen tas i bruk på grunn av deres miniatyrstørrelse kan gi opphav til akustisk tilbakekobling som oppstår når den forsterkede lyden anordningen igjen når frem til mikrofonen. Et av problemene som oppstår med høreapparater er effekten av "okklusjon". Det oppstår når kroppen til in-ear-enheten eller øreproppforingen blokkerer den eksterne hørselskanalen, med en overdreven økning i lave frekvenser, noe som ikke er behagelig for pasienten.

Tatt i betraktning alt dette, for et komfortabelt høreapparat bør høreapparater:

• selektivt kompensere for brudd på oppfatning av lydstyrken og frekvensen av lyder;
• sørge for høy forståelighet og naturlighet av taleoppfattelse (og stillhet, i et støyende miljø i en gruppesamtale):
• automatisk opprettholde et komfortabelt volumnivå:
• tilpasse seg forskjellige akustiske situasjoner:
• for å sikre fravær av tilbakemelding akustisk kopling ("fløyte"). Slike moderne krav er best møtt av moderne flerkanals digitale enheter med kompresjon i et bredt spekter av frekvenser. I tillegg er det nylig digitale høreapparater for åpen protese, som i tillegg ikke gir "okklusjon" -effekt.

Metoden for signalbehandling i forsterkeren skiller mellom analoge og digitale høreapparater. Ved analog behandling av lydsignal ved hjelp av analoge elektroniske forsterkere transformerer de en stimulus med full bevaring av bølgeformen. I et digitalt høreapparat blir de innkommende signalene konvertert til binær kode og behandlet med høy hastighet i prosessoren.

Høreapparatet kan være mono-aural, når man er prostetisk inspisert, er høreapparatets øre bedre og binaural når begge ørene testes med to høreapparater. Binaural proteser har følgende hovedfordeler:

• binaural hørsel har et senket volum (med 4-7 dB, noe som fører til utvidelse av det nyttige dynamiske området;
• lokaliseringen av lydkilden nærmer seg den fysiologiske normen, noe som gjør det mye lettere å fokusere på en bestemt samtalepartner.

I stedet for bruk er følgende typer høreapparater kjenne:

• BTE høreapparater er plassert bak øret og må suppleres med en individuelt produsert intra-ear liner. Moderne BTE høreapparater har gode muligheter innen proteser, høy pålitelighet og miniaturisering. Nylig har miniatyr BTE høreapparater oppstått for åpen protese, som tillater pasienten å tilpasse høyfrekvente neurosensorisk hørselstap komfortabelt.
• Høreapparater i øret er plassert i ørekanalen og produseres individuelt i henhold til pasientens ørekanal, og miniatyren av enheten avhenger også av hørselstapet. Med de samme egenskapene som BTE, er de mindre merkbare, gir bedre komfort når du har på deg og en mer naturlig lyd. Imidlertid har in-ear-enheter ulemper: de tillater ikke å reparere større hørselstap, dyrere å betjene og vedlikeholde.
• Pocket høreapparater blir mindre og mindre nyttige og kan anbefales til pasienter med begrenset finmotoriske ferdigheter. Et stort hørselstap kan kompenseres av den håndholdte enheten, siden en betydelig fjerning av telefonen og mikrofonen fra hverandre unngår utseendet av akustisk tilbakemelding.

Til dags dato tillater de tekniske evnene til moderne høreapparater i de fleste tilfeller å korrigere selv komplekse former for sensorineural hørselstap. Effekten av hørselsresponsen bestemmes av den grad de individuelle trekkene til pasientens hørsel svarer til høreapparatets tekniske evner og innstillingene. Riktig utvalgt høreapparat kan forbedre kommunikasjonen for 90% av personer med nedsatt hørsel.

Nå er det en reell mulighet til å gi effektiv hjelp til pasienter med fullstendig tap av hørselsfunksjon i tilfeller der døvhet skyldes ødeleggelse av spiralorganet med en bevart funksjon av hørselsnerven. Rehabilitering av hørsel ved metoden for cochlearimplantering av elektroder i cochlea med det formål å stimulere fibrene i hørselsnerven blir stadig mer utbredt. I tillegg utvikler systemet med stamme-cochlearimplantasjon aktivt ved den bilaterale skaden på den hørbare nerveen (for eksempel i svulster i hørselsnerven). En av de viktige betingelsene for vellykket cochleær implantasjon er et stramt utvalg av kandidater for denne operasjonen. For å gjøre dette, en omfattende studie av tilstanden til den auditive funksjonen til pasienten, ved bruk av data subjektiv og objektiv audiometri, promontorial test. Flere detaljer om cochlear implantasjon er diskutert i den aktuelle delen.

Pasienter som har neurosensorisk hørselstap kombinert med brudd på vestibulærsystemet krever rehabilitering av vestibulær funksjon ved bruk av et tilstrekkelig system med vestibulære øvelser.

Medisinsk behandling av sensorineural hørselstap

Det er viktig å huske at utfallet av akutt sensorineurelt hørselstap avhenger direkte av hvor raskt behandlingen starter. Den senere behandlingen er startet, jo mindre håp for hørsel restaurering.

Tilnærmingen til valg av behandlingstaktikk bør baseres på en analyse av kliniske, laboratorie- og instrumentdata oppnådd før behandlingsstart. I prosessen med det, også etter ferdigstillelse av løpet av behandlingsaktiviteter. Behandlingsplanen er individuell for hver pasient, vil bli bestemt med tanke på etiologien, patogenesen og varigheten av sykdommen, tilstedeværelsen av samtidig patologi, forgiftning og allergi hos pasienten. Det er imidlertid generelle regler som alltid må overholdes strengt:

• å gjennomføre en tverrfaglig undersøkelse av pasienten på kortest mulig tid
• Behandlingen av pasienten med neurosensory hypoacusis i et spesialisert sykehus;
• umiddelbar start av behandlingen etter diagnose av neurosensorisk hørselstap
• overholdelse av beskyttelsesregimet og sparsommelig diett.

Med hensyn til sykdommens særegenheter benyttes midler, retningen for å gjenopprette blodsirkulasjonen, forbedring av rheologiske parametere av blod, normalisering av arterielt trykk, forbedring av nerveimpulsereduksjon, normalisering av mikrosirkulasjon. Brukes desintaksikatsionnye narkotika, legemidler som har angio- og nevrobeskyttende egenskaper. I henhold til randomiserte studier, når plutselig hørselstap (opptil 15 timer) er effektivt i utnevnelsen av glukokortikoider. De foreskrives et forkortet kurs i 6-8 dager, starter med en sjokkdose, og deretter reduseres det gradvis. Spesielt er det et skjema for bruk av prednisolon i en dose på 30 mg / dag med en sekvensiell reduksjon til 5 mg i 8 dager.

Tallrike vitenskapelige studier og klinisk erfaring har vist nytten av væsketerapi og vasoaktive midler Detoxication med den første dagen av sykehusinnleggelse av pasienter som lider av akutt nevrogent hørselstap. Medikamenter slik som vinpocetin, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) påføres parenteral (intravenøs drypp) i løpet av de første 14 dagene. Senere bytter de til intramuskulær og oral bruk av rusmidler. Videre, i den kombinerte behandling som brukes venotoniki og medikamenter som stimulerer nevroplastisitet, spesielt ginkgo biloba blad brukes ekstrakt i en dose på 40 mg tre ganger daglig. Legemidlet bidrar dessuten til å regulere ionbytter i skadede celler, øke sentral blodstrøm og forbedre perfusjon innen iskemi.

En positiv effekt på tilstanden til den auditive funksjonen ved administrering av medikamenter ved bruk av fonoelektroforese-metoden (kompleks bruk av ultralyd med elektroforese) er beskrevet. I dette tilfellet kan stoffer som forbedrer mikrosirkulasjon og vevstoffskifte, brukes.

For behandling av nevrogen hørsel tap av forskjellige etiologi ledsaget av svimmelhet, har blitt brukt histamin medikamenter som har særlig innvirkning på mikrosirkulasjon i det indre øret, spesielt anvendt ved en dosering av betahistin 16-24 mg tre ganger daglig. Ta stoffet bør være under eller etter et måltid for å hindre mulige bivirkninger på mageslimhinnen.

Det bør understrekes at selv tilstrekkelig utvalgt, og på tidspunktet ikke fullt opptrukket pasient sansenevralt hørselstap terapi ikke utelukke sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen under påvirkning av stress, forverring av kardiovaskulær sykdom (for eksempel, hypertensiv krise), akutt respiratorisk virusinfeksjon eller akustiske traumer.

Med kronisk progressivt hørselstap er det nødvendig å gjennomføre medisineringskurs for å stabilisere hørselsfunksjonen. Medikamentkomplekset skal være rettet mot å forbedre nevronal plastisitet og mikrosirkulasjon i det indre øreområdet.

Kirurgisk behandling av sensorineural hørselstap

Nylig har en rekke randomiserte studier viser forbedrede høre transtimpanalnom når de administreres glukokortikosteroider (deksametason) inn i trommehulen med en nevrogen hørsel tap pasienter uten virkning på konservatiakoy terapi. Kirurgisk behandling av neurosensorisk hørselstap er nødvendig for neoplasmer i regionen av den bakre kranial fossa, Menière sykdom, under cochlear implantasjon. Videre kan kirurgisk behandling som et unntak brukes i smertefull øret støy (utfører reseksjon trommelen plexus fjernes stel node, den øvre cervikale ganglion sympatiske). Destruktiv kirurgi på cochlea og pre-collar nerve utføres sjelden, og bare i tilfeller av neurosensorisk hørselstap i fjerde grad eller fullstendig døvhet.

Videre ledelse

Medisinsk behandling av sensorineural hørselstap utføres med sikte på å stabilisere hørselen.

For hver spesifikk pasient bestemmes uførhetstiden for arbeidet av behovet for konservativ behandling, samt muligheten for å gjennomføre en omfattende undersøkelse i ambulant innstilling.

Informasjon til pasienten

Det skal huskes at det oppkjøpte sensorineurale hørselstapet ofte er et resultat av manglende overholdelse av arbeidsbeskyttelsesregler. Reduksjon av saken er mulig under et besøk på diskoteket, under dykking og jakt. Ved hørselstap er tidlig behandling i en spesialisert institusjon for tilstrekkelig diagnose og behandling spesielt viktig. Av stor betydning er overholdelse av beskyttelsesregimet og sparsomt kosthold, nektet å røyke og bruk av alkoholholdige drikkevarer.