Behandling av sensorinevralt hørselstap

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

En indikasjon for akutt sykehusinnleggelse er akutt sensorinevralt hørselstap, uavhengig av etiologisk faktor, samt i noen tilfeller progressiv NST.

Behandlingsmål for sensorinevralt hørselstap

Ved akutt sensorinevralt hørselstap er det viktigste målet å gjenopprette hørselsfunksjonen. Dette målet kan bare oppnås hvis behandlingen startes så snart som mulig. Ved kronisk hørselstap er målet med behandlingen å stabilisere den reduserte hørselsfunksjonen. I tillegg kommer sosial rehabilitering av personer først ved kronisk sensorinevralt hørselstap. En individuell tilnærming til behandling av sensorinevralt hørselstap er svært viktig (det tas hensyn til mental tilstand, alder og tilstedeværelse av samtidige sykdommer osv.).

Ikke-medikamentell behandling av sensorinevralt hørselstap

Ved sensorinevralt hørselstap er effekten av stimulerende terapi i form av akupunktur, elektropunktur, elektrisk stimulering av strukturene i det indre øret, endaural fonoelektroforese av legemidler som kan trenge inn i hematolabyrintinbarrieren, laserpunktur (10 økter umiddelbart etter fullført infusjonsbehandling) og hyperbar oksygenering beskrevet.

Ikke-medikamentell behandling bør være rettet mot rehabilitering av hørselsfunksjonen. Rehabilitering av hørselsfunksjonen ved sensorinevralt hørselstap er rettet mot å gjenopprette sosial aktivitet og pasientens livskvalitet og består av høreapparater og cochleaimplantat.

Ved et hørselstap på mer enn 40 dB er talekommunikasjon vanligvis vanskelig, og personen trenger hørselskorreksjon. Med andre ord, ved et hørselstap ved vokalfrekvenser (500-4000 Hz) på 40 dB eller mer, er høreapparat indisert. I utenlandsk praksis anbefales høreapparater til pasienten dersom hørselstapet på begge sider er 30 dB eller mer. Beredskapen til å bruke høreapparat bestemmes i stor grad av pasientens sosiale aktivitet og øker med graden av hørselstap. Hos barn, spesielt i de første leveårene, har indikasjonene for høreapparater økt betydelig. Det er bevist at hørselstap på mer enn 25 dB i området 1000-4000 Hz fører til et brudd på barnets taleutdanning,

Ved tilpasning av høreapparater er det nødvendig å ta hensyn til at sensorinevralt hørselstap er en kompleks forstyrrelse i sosial tilpasning. I tillegg til at det er en forverring av hørselsgrensene i frekvensområdet som er viktig for å forstå tale, er det en forstyrrelse av vår endelige hørsel. Til tross for de mange årsakene til sensorinevralt hørselstap, er det i de fleste tilfeller de ytre hårcellene som er påvirket. De blir helt eller delvis ødelagt i sneglehuset. Uten normalt fungerende ytre hårceller begynner de indre hårcellene å reagere bare på en lyd som overstiger den normale hørselsterskelen med 40–60 dB. Hvis pasienten har en synkende audiometrisk kurve som er typisk for sensorinevralt hørselstap, går sonen for persepsjon av høyfrekvente komponenter i tale, som er viktig for å forstå konsonanter, først tapt. Vokaler lider mindre. Den viktigste akustiske energien i talen befinner seg i vokalsonen, det vil si i lavfrekvensområdet. Dette forklarer det faktum at med tap av høyfrekvent hørsel oppfatter ikke pasienten tale som roligere. På grunn av den begrensede persepsjonen av konsonanter blir den "bare" uklar for ham, vanskeligere å forstå. Siden det er flere konsonanter enn vokaler i russisk, er konsonanter mye viktigere for å forstå betydningen av tale enn vokaler. Følelsen av reduksjon i talevolum oppstår bare ved forverring av hørselen og i lavfrekvenssonen. I tillegg til å senke hørselsterskelen, det vil si grensen mellom hva som høres og hva som ikke høres, forårsaker tap av ytre hårceller hørselshemming i hørselssonen over terskel, fenomenet med akselerert volumøkning og innsnevring av det dynamiske hørselsområdet oppstår. Siden oppfatningen av høyfrekvente lyder går betydelig tapt ved nevrosensorisk hørselstap, mens lavfrekvente lyder bevares, kreves den største forsterkningen i høyfrekvensområdet. Dette krever tilstedeværelsen av flere kanaler for forsterkningsjustering i høreapparatet for å skape tilstrekkelig lyd. Nærheten mellom mikrofonen og telefonen i høreapparatet på grunn av deres miniatyrstørrelse kan føre til akustisk tilbakekobling, som oppstår når lyden som forsterkes av enheten igjen når mikrofonen. Et av problemene som oppstår når man bruker høreapparater er "okklusjonseffekten". Det oppstår når kroppen til i-øret-enheten eller øreproppen til høreapparatet som sitter bak øret blokkerer den ytre hørselsgangen, noe som forårsaker overdreven forsterkning av lave frekvenser, noe som er ubehagelig for pasienten.

Med alt dette i betraktning, for å utføre komfortabel tilpasning av høreapparatet, må høreapparatet:

• selektivt kompensere for forstyrrelsen i oppfatningen av volum og frekvens av lyder;
• sikre høy tydelighet og naturlig taleoppfatning (i stillhet, i støyende omgivelser, under gruppesamtaler):
• automatisk opprettholde et komfortabelt volumnivå:
• tilpasse seg ulike akustiske situasjoner:
• sikre fravær av akustisk tilbakekobling ("plystring"). Moderne flerkanals digitale enheter med kompresjon i et bredt frekvensområde oppfyller slike krav i størst mulig grad. I tillegg har det nylig dukket opp digitale høreapparater for åpne proteser, som i tillegg sikrer fravær av "okklusjonseffekten".

I henhold til metoden for signalbehandling i forsterkeren finnes det analoge og digitale høreapparater. I analoge høreapparater behandles lydsignalet ved hjelp av analoge elektroniske forsterkere, som transformerer stimulusen med full bevaring av signalformen. I et digitalt høreapparat konverteres innkommende signaler til binær kode og behandles med høy hastighet i prosessoren.

Høreapparattilpasning kan være monoaural, når ett øre, vanligvis det som hører best, tilpasses, og binaural, når begge ører tilpasses to høreapparater. Binaural tilpasning har følgende hovedfordeler:

• binaural hørsel har redusert volum (med 4–7 dB), noe som fører til en utvidelse av det nyttige dynamiske området;
• Lokaliseringen av lydkilden nærmer seg den fysiologiske normen, noe som gjør det mye enklere å fokusere oppmerksomheten på en bestemt samtalepartner.

Avhengig av hvor de brukes, finnes det følgende typer høreapparater:

• Høreapparater som plasseres bak øret, må suppleres med en spesiallaget ørepropp. Moderne høreapparater som plasseres bak øret, utmerker seg med sine store protesemuligheter, høy pålitelighet og miniatyrstørrelse. Nylig har det dukket opp miniatyrhøreapparater for åpen protese som muliggjør komfortabel korrigering av høyfrekvent sensorinevralt hørselstap for pasienten.
• I-øret-høreapparater plasseres i øregangen og produseres individuelt i henhold til formen på pasientens øregang. Apparatets miniatyrstørrelse avhenger også av graden av hørselstap. Med de samme egenskapene som bak-øret-apparater, er de mindre synlige, gir større komfort og en mer naturlig lyd. I-øret-apparater har imidlertid også ulemper: de tillater ikke proteser for betydelige hørselstap, og er dyrere å drifte og vedlikeholde.
• Lommehøreapparater blir stadig mindre populære og kan anbefales for pasienter med begrensede finmotoriske ferdigheter. Et lommehøreapparat kan kompensere for betydelig hørselstap, ettersom den betydelige avstanden mellom telefonen og mikrofonen bidrar til å unngå akustisk tilbakekobling.

I dag tillater de tekniske egenskapene til moderne høreapparater i de fleste tilfeller å korrigere selv komplekse former for sensorinevralt hørselstap. Effektiviteten til høreapparater bestemmes av hvor godt de individuelle egenskapene til pasientens hørsel samsvarer med høreapparatets tekniske egenskapene og innstillingene. Riktig valgte høreapparater kan forbedre kommunikasjonen for 90 % av personer med hørselshemming.

For tiden finnes det en reell mulighet til å gi effektiv hjelp til pasienter med fullstendig hørselstap i tilfeller der døvhet er forårsaket av ødeleggelse av spiralorganet med intakt funksjon av hørselsnerven. Hørselsrehabilitering ved bruk av metoden med cochleaimplantasjon av elektroder i sneglehuset for å stimulere fibrene i hørselsnerven blir stadig mer utbredt. I tillegg er systemet med truncus cochleaimplantasjon ved bilateral skade på hørselsnerven (for eksempel ved svulstsykdommer i hørselsnerven) for tiden under aktiv utvikling. En av de viktigste forutsetningene for vellykket implementering av cochleaimplantasjon er et strengt utvalg av kandidater for denne operasjonen. For dette formålet utføres en omfattende studie av pasientens hørselsfunksjon, ved bruk av subjektive og objektive audiometridata, en promontorytest. Problemer med cochleaimplantasjon vurderes mer detaljert i den tilsvarende delen.

Pasienter med sensorinevralt hørselstap kombinert med dysfunksjon i det vestibulære systemet trenger rehabilitering av vestibulærfunksjonen ved hjelp av et adekvat system med vestibulære øvelser.

Medikamentell behandling av sensorinevralt hørselstap

Det er viktig å huske at utfallet av akutt sensorinevralt hørselstap er direkte avhengig av hvor raskt behandlingen startes. Jo senere behandlingen startes, desto mindre håp er det for hørselsbedring.

Tilnærmingen til valg av behandlingstaktikk bør være basert på analyse av kliniske, laboratorie- og instrumentelle data innhentet før behandlingsstart, under behandlingen og etter at behandlingsforløpet er fullført. Behandlingsplanen er individuell for hver pasient, og bestemmes under hensyntagen til etiologi, patogenese og varighet av sykdommen, tilstedeværelsen av samtidig patologi, rus og allergier hos pasienten. Det er imidlertid generelle regler som alltid må overholdes strengt:

• gjennomføre en mangesidig undersøkelse av pasienten på kortest mulig tid;
• behandling av en pasient med sensorinevralt hørselstap på et spesialisert sykehus;
• umiddelbar oppstart av behandling etter diagnose av sensorinevralt hørselstap;
• overholdelse av et beskyttende regime og et skånsomt kosthold.

Med tanke på sykdommens karakteristikker brukes midler som tar sikte på å gjenopprette blodsirkulasjonen, forbedre blodets reologiske parametere, normalisere blodtrykket, forbedre nerveimpulsledning og normalisere mikrosirkulasjonen. Avgiftende legemidler, legemidler med angio- og nevrobeskyttende egenskaper, brukes. I følge randomiserte studier er glukokortikoider effektive ved plutselig hørselstap (opptil 15 timer). De foreskrives i et forkortet forløb i 6-8 dager, startende med en startdose, deretter med en gradvis reduksjon. Spesielt finnes det en ordning for bruk av prednisolon i en dose på 30 mg/dag med en sekvensiell reduksjon til 5 mg over 8 dager.

Tallrike vitenskapelige studier og klinisk erfaring viser at infusjonsbehandling med vasoaktive og avgiftende midler er tilrådelig fra første sykehusdag hos en pasient med akutt sensorinevralt hørselstap. Legemidler som vinpocetin, pentoksifyllin, cerebrolysin, piracetam, etylmetylhydroksypyridinsuksinat (mexidol) brukes parenteralt (intravenøst via drypp) de første 14 dagene. Deretter byttes det til intramuskulær og oral bruk av legemidler. I tillegg brukes venotonika og legemidler som stimulerer nevroplastisitet i kompleks behandling, spesielt brukes ginkgo biloba-bladekstrakt i en dose på 40 mg tre ganger daglig. Legemidlet bidrar i tillegg til å regulere ionebytte i skadede celler, øke sentral blodstrøm og forbedre perfusjonen i det iskemiske området.

En positiv effekt på hørselsfunksjonen beskrives ved administrering av legemidler ved bruk av fonoelektroforesemetoden (kompleks bruk av ultralyd med elektroforese). I dette tilfellet kan legemidler som forbedrer mikrosirkulasjon og vevsmetabolisme brukes.

For behandling av sensorinevralt hørselstap av ulike etiologier, ledsaget av svimmelhet, brukes histaminlignende legemidler med en spesifikk effekt på mikrosirkulasjonen i det indre øret med hell, spesielt brukes betahistin i en dosering på 16–24 mg tre ganger daglig. Legemidlet bør tas under eller etter måltider for å forhindre mulige bivirkninger på mageslimhinnen.

Det bør understrekes at selv tilstrekkelig valgt og rettidig, fullstendig administrert behandling for en pasient med sensorinevralt hørselstap ikke utelukker muligheten for tilbakefall av sykdommen under påvirkning av en stressende situasjon, forverring av kardiovaskulær patologi (for eksempel hypertensiv krise), akutt respiratorisk virusinfeksjon eller akustisk traume.

Ved kronisk progressivt hørselstap bør medikamentell behandling gis for å stabilisere hørselsfunksjonen. Medikamentkomplekset bør ha som mål å forbedre neuronal plastisitet og mikrosirkulasjon i det indre øret.

Kirurgisk behandling av sensorinevralt hørselstap

Nylig har det dukket opp en rekke randomiserte studier som viser hørselsforbedring med transtympanisk administrering av glukokortikosteroider (deksametason) i trommehulen hos pasienter med sensorinevralt hørselstap uten effekt av konservativ behandling. Kirurgisk behandling av sensorinevralt hørselstap er nødvendig for neoplasmer i bakre skallegrop, Ménières sykdom og under cochleaimplantasjon. I tillegg kan kirurgisk behandling brukes som et unntak for smertefull tinnitus (utført ved reseksjon av plexus tympanicus, fjerning av ganglion stellatus og superior cervikal sympatisk ganglion). Destruktive operasjoner på cochlea og vestibulokoklea utføres sjelden og kun i tilfeller av sensorinevralt hørselstap av fjerde grad eller fullstendig døvhet.

Videre forvaltning

Medikamentell behandling av sensorinevralt hørselstap utføres med sikte på å stabilisere hørselen.

For hver spesifikk pasient bestemmes uførhetsperioden av behovet for konservativ behandling, samt muligheten for å gjennomføre en omfattende undersøkelse på poliklinisk basis.

Informasjon til pasienten

Det er viktig å huske at ervervet sensorinevralt hørselstap ofte er en konsekvens av manglende overholdelse av arbeidsmiljøregler. En reduksjon i tilfeller er mulig under besøk på et diskotek, under dykking og jakt. Når hørselstap oppstår, er det spesielt viktig å kontakte en spesialisert institusjon tidlig for adekvat diagnose og behandling. Av stor betydning er overholdelse av et beskyttende regime og et skånsomt kosthold, slutt med røyking og alkoholholdige drikker.