Ossikuloplastikk

Øre-nese-halsleger støter noen ganger på tilfeller av hørselshemminger der det er vanskeligheter med å lede lydvibrasjoner til lydmottaksmekanismen. I en slik situasjon snakker de om konduktivt hørselstap - en multifaktoriell patologi forårsaket av skade på ett eller flere ledd i kjeden "ytre øre - trommehinne - hørselsbein - indre øre". Ossikuloplastikk hjelper ofte i behandlingen av sykdommen - dette er et spesifikt rekonstruktivt inngrep for proteser av hørselsbeinene, som gjør det mulig å forbedre eller gjenopprette pasientenes hørsel.

Hørselgjenoppretting hos noen pasienter er kun mulig gjennom kirurgisk inngrep, ossikuloplastikk. Hvis legen mener at en slik operasjon er nødvendig, bør du være enig med hans mening, da dette vil bidra til å unngå komplikasjoner - som vedvarende hørselstap eller absolutt hørselstap.

Oscillerende plastikkirurgi er rekonstruksjon av mellomørets ossikulære kjede som har blitt forstyrret eller ødelagt ved bruk av visse apparater som bidrar til å gjenopprette den opprinnelige mekanikken til ossikulærkjeden for å overføre lydenergi til det indre øret. Ossikulære forstyrrelser kan variere fra tap av beinkontinuitet på grunn av traumer, kirurgisk manipulasjon eller mellomørepatologi som kolesteatom eller ossikulær fiksering i tilfeller av otosklerose og myringostapediopeksi, eller de kan være en kombinasjon av begge.[ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Målet med beinkjederekonstruksjon er å forbedre hørselen, vanligvis for talespråk. Målet med ossikuloplastikk er ikke å lukke luft-beingapet i seg selv, men å forbedre pasientens generelle hørsel (dvs. forbedre luftledningsindeksen). Pasientens opplevde hørselsforbedring er best når hørselsnivået i det dårlighørende øret forbedres til et nivå nær det bedrehørende øret. Mindre hørselsforbedringer blir oftere verdsatt av pasienter med bilateralt hørselstap. [ 2 ]

Ossikuloplastikk utføres når følgende indikasjoner er tilstede:

• kronisk form for purulent mellomørebetennelse;
• klebende form av mellomørebetennelse, som er ledsaget av dannelse av adhesjoner og bindevevssår;
• kronisk mellomørebetennelse med kolesteatom.

Generelt foreskrives ossikuloplastikk ved forverring av hørselsfunksjonen forårsaket av nedsatt mobilitet i hørselsbenene – for eksempel ved proliferasjon av bindevev på grunn av en langvarig inflammatorisk reaksjon.

Indikasjonene bestemmes av legen basert på data fra mikroskopisk otoskopi og audiografi.

Typen av intervensjon avhenger av graden av skade på strukturene i det indre øret, som kan bestemmes under en ekstern undersøkelse, røntgenundersøkelse og audiometri.

Forberedelse

Moderne ossikuloplastikkteknikker har generelt blitt utviklet empirisk gjennom prøving og feiling. Med utviklingen av nyere kirurgiske teknikker og fremskritt innen instrumentering tilgjengelig for øre- og nesespesialisten, har det auditive resultatet av ossikuloplastikk vist markant forbedring de siste årene. Suksess med ossikuloplastikk bestemmes av tekniske muligheter og i stor grad av kasusutvelgelse. [ 3 ] Dessverre tyder mengden rekonstruktive teknikker på at ingen av de nåværende tilgjengelige metodene er ideelle. [ 4 ]

På forhånd utfører legen de nødvendige diagnostiske tiltakene, vurderer nøye personens generelle helsetilstand, bestemmer sykdommens individuelle egenskaper og identifiserer mulige kontraindikasjoner for ossikuloplastikk. En fullstendig undersøkelse gjør det mulig å oppnå den nødvendige positive effekten av intervensjonen.

En pasient som gjennomgår ossikuloplastikk anbefales å:

• få råd fra en allmennlege, anestesilege, gjenopplivningsspesialist og, om nødvendig, leger med andre spesialiteter;
• ta en CT-skanning av tinningbenene;
• utføre en endoskopisk undersøkelse av nesehulen og nasopharynx;
• sjekk hørselsskarphet og auditiv følsomhet for lydvibrasjoner med forskjellige frekvenser ved hjelp av audiometri;
• ta et elektrokardiogram og et oversiktsrøntgenbilde;
• vurdere funksjonaliteten til respirasjonsorganene;
• ta laboratorietester (utvidet klinisk blodprøve, blodbiokjemi, bestemmelse av blodtype og Rh-faktor, vurdering av blodkoagulasjonskvalitet, bestemmelse av antistoffer mot humant immunsviktvirus, syfilis, hepatitt C og B).

Teknikk ossikuloplastikk

Ossikuloplastikk utføres i henhold til metoden for hørselsrestaurering, ved bruk av dyp endotrakeal anestesi. Kirurgen fjerner skadede hørselsben, arrdannelser og svulstdannelser (kolesteatomer) ved hjelp av et mikroskop og nødvendige mikrokirurgiske instrumenter. Deretter danner kirurgen en fornyet trommehinne ved å følge en spesiell myringoplastisk teknikk, hvoretter hørselsbenene modelleres. Det er optimalt å bruke identiske proteser laget av tyske eller franske spesialister til dette formålet.

Materialer som brukes i ossikuloplastikk kan være autografter eller homografter eller syntetiske materialer. Alloplastiske materialer inkluderer metaller (titan og gull), plast (Plastipor, Proplast, polyetylen, polytetrafluoretylen eller teflon) og biomaterialer (keramikk og hydroksyapatitt). Bioinerte materialer som gull og titan tolereres godt ettersom ekstruderingshastigheten er innenfor akseptable grenser.[ 5 ],[ 6 ] Til tross for fremskritt innen biosyntetiske materialer, mener mange forfattere at inklusjons-innsats-rekonstruksjon fortsatt er gullstandarden for ossikuloplastikk når det er mulig.

Osciculoplastikk med titanprotese er en trygg og effektiv prosedyre, både anatomisk og funksjonelt. Denne studien antyder at bruk av PORP gir bedre hørselsresultater sammenlignet med TORP.[ 7 ]

Inngrepet – ossikuloplastikk – utføres gjennom øregangen eller bak øret. Vanligvis kan operasjonen vare fra én til to timer, avhengig av sykdommens kompleksitet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Aktiv ørebetennelse er den eneste sanne kontraindikasjonen, men relative kontraindikasjoner inkluderer vedvarende sykdom i mellomøreslimhinnen og gjentatt mislykket bruk av samme eller lignende proteser.

Ossikuloplastikk kan ikke utføres hvis pasienten har kontraindikasjoner for prosedyren:

• akutt periode med den inflammatoriske prosessen (otitt);
• nedsatt funksjonalitet i hørselsrøret;
• manglende evne til å puste gjennom nesen.

I tillegg er ossikuloplastikk kontraindisert dersom pasienten har alvorlige, livstruende patologier, som dekompenserte tilstander.

Hvis det ikke foreligger alvorlige kontraindikasjoner, er det ikke noe poeng i å utsette operasjonen. Rettidig kirurgisk behandling gjør det mulig å forhindre uønskede komplikasjoner og gjenopprette den tapte hørselsfunksjonen.

Konsekvenser etter prosedyren

Ossikuloplastikk kan kalles en effektiv og samtidig ufarlig prosedyre. Etter operasjonen kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil i løpet av bare noen få dager. Kun i isolerte tilfeller kan ubehagelige konsekvenser oppstå:

• allergiske reaksjoner forbundet med anestesi eller parenteral administrering av legemidler;
• svekket hørselsfunksjon hvis andre strukturer i det indre øret ble skadet under operasjonen;
• øreblødning hvis inngrepet var ledsaget av skade på lokale blodkar;
• tilbakefall av den inflammatoriske prosessen på grunn av utilstrekkelig sanitæranlegg under operasjonen.

Intraoperative komplikasjoner ved ossikuloplastikk kan omfatte stiftfraktur, stiftluksasjon, ruptur av ringbåndet med perilymfatisk fistel, alvorlig eller fullstendig SNHL med protese og beinfraktur med incus-stapes-protese. Andre komplikasjoner kan variere fra vertigo, erosjon eller ekstrudering av protesen.

For å unngå komplikasjoner etter inngrepet, anbefales pasienter å gjennomgå ossikuloplastikk på kjente medisinske sentre hvis spesialister har lang erfaring med å utføre slike inngrep.

Langsiktige komplikasjoner er en viktig faktor for alle pasienter som gjennomgår ossikuloplastikk. Våre data viser at tobakksrøyking, dysfunksjon av øretrompeten og uventet dårlig hørsel på det første postoperative audiogrammet er viktige risikofaktorer for utvikling av betydelige komplikasjoner. [ 8 ]

Ta vare på prosedyren

Etter ossikuloplastikkoperasjonen er pasienten innlagt på sykehus i omtrent en uke (minimum sykehusopphold er to dager). Etter utskrivelse er pasienten helt frisk og kan begynne å jobbe i løpet av 2–3 dager.

Forbedring av hørselen observeres omtrent den tiende dagen etter operasjonen: avhengig av individuelle egenskaper fortsetter hørselsfunksjonen å komme seg i løpet av de neste tre månedene etter operasjonen.

På den syvende dagen etter ossikuloplastikken frigjøres øregangen fra den beskyttende tampongen. I en måned må hørselsorganet beskyttes, slik at vann ikke trenger inn i kanalen (minst i 3 uker).

Fire uker etter at tampongen er fjernet, utføres en kontrollaudiometriprosedyre.

Ingen spesiell behandling er nødvendig i den postoperative perioden. Det er viktig å unngå betydelig fysisk aktivitet, ikke besøke badstue eller ta varme bad eller dusjer i fire uker etter ossikuloplastikk.

Det er tillatt å reise med fly tidligst tre måneder senere.

Anmeldelser av ossikuloplastikkprosedyren

Kirurgisk ossikuloplastikk har blitt en ganske populær prosedyre de siste årene. Mange pasienter som lider av konduktivt hørselstap har allerede verdsatt fordelene med denne operasjonen som den eneste radikale måten å forbedre og gjenopprette hørselen på. Tallrike undersøkelser har vist at kirurgisk inngrep løser mange problemer forbundet med forverring av hørselsfunksjonen:

• pasienten begynner å forstå tale tydelig og oppfatte lyder i samsvar med forventningene;
• komforten i kommunikasjonen vender tilbake, komplekser og problemer knyttet til sosiale aspekter forsvinner;
• rehabiliteringsperioden er relativt kort og komfortabel;
• Selve operasjonen tolereres godt av pasienter i alle aldre, og har praktisk talt ingen risiko for ubehagelige konsekvenser.

De fleste pasientene som deltok i undersøkelsen uttrykte full tilfredshet med resultatet: ossikuloplastikk fikk stort sett positive vurderinger, noe som indikerer en høy vurdering av teknikken. Det viktigste er å velge riktig klinikk og behandlende spesialist: legene må ha både grunnleggende teoretisk utdanning og omfattende praktisk og klinisk erfaring, kombinert med en samvittighetsfull individuell tilnærming til hver pasient.