Ossikuloplastika

Otolaryngologer møter noen ganger tilfeller av hørselsforstyrrelser der det er vanskeligheter med å lede lydvibrasjoner til lydmottaksmekanismen. I en slik situasjon snakker de om ledende hørselstap - en multifaktoriell patologi forårsaket av nederlaget til en eller flere deler av kjeden “ytre øre - membran - hørbånd i hjørnet - indre øre”. Ossikuloplastikk hjelper ofte i behandlingen av sykdommen - dette er et spesifikt rekonstruktivt inngrep for proteser i hjørnebeinene, som kan forbedre eller gjenopprette hørselen til pasienter.

Høresgjenoppretting hos noen pasienter er bare mulig gjennom kirurgisk inngrep av ossiculoplasty. Hvis legen mener at en slik operasjon er nødvendig, må du være enig i hans mening, da dette vil bidra til å unngå komplikasjoner - som vedvarende hørselstap eller absolutt hørselstap.

Osiculoplasty er en rekonstruksjon av den auditive ossikkelkjeden i mellomøret som er blitt ødelagt eller ødelagt ved å bruke noen enheter som hjelper til med å gjenopprette den opprinnelige mekanikken i den auditive ossikkelkjeden for å overføre lydenergi til det indre øret. Forstyrrelser i beinvev kan variere fra tap av beinkontinuitet på grunn av traumer, kirurgiske inngrep eller mellomørepatologi, for eksempel kolesteatom eller beinfiksering i tilfeller av otosklerose og myringostapediopexy, eller de kan være en kombinasjon av begge. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Målet med benkjederekonstruksjon er å forbedre hørselen, vanligvis for å snakke. Hensikten med ossikuloplastikk er ikke å lukke luft-bengapet som sådan, men å forbedre pasientens generelle hørsel (det vil si å forbedre luftledningen). Pasientens opplevde forbedring i hørselen er best når hørselsnivået til hørselshemmede er hevet til et nivå nær hørselsnivået med bedre hørsel. Mindre hørselsforbedringer blir oftere evaluert av pasienter med bilateralt hørselstap. [2]

Ossikuloplastikk utføres i nærvær av slike indikasjoner:

• kronisk form for purulent otitis media;
• klebende form av otitis media, som er ledsaget av dannelse av vedheft og bindevevsår;
• kronisk otitis media med kolesteatom.

Generelt er foreskrevet ossikuloplastikk for forverring av hørselsfunksjon, provosert av nedsatt bevegelighet i hørselsbenene - for eksempel under spredning av bindevev på grunn av en langvarig betennelsesreaksjon.

Indikasjoner bestemmes av legen, basert på data fra mikroskopisk otoskopi og audiografi.

Typen av inngrep avhenger av graden av skade på strukturene i det indre øret, som kan bestemmes under en ekstern undersøkelse, under en røntgenundersøkelse og audiometri.

Forberedelse

Moderne metoder for ossikuloplastikk er som regel utviklet empirisk som et resultat av prøving og feiling. Med utviklingen av de nyeste kirurgiske metoder og fremskritt i instrumental armering tilgjengelig for otologen, har det auditive resultatet av ossikuloplastikk vist en merkbar forbedring de siste årene. Suksess i ossikuloplastikk bestemmes av tekniske evner og i stor grad av valg av sak. [3] Dessverre indikerer mange rekonstruktive metoder at ingen av de tilgjengelige metodene er ideelle. [4]

På forhånd utfører legen de nødvendige diagnostiske tiltak, evaluerer nøye den generelle helsetilstanden, bestemmer de individuelle egenskapene til sykdommen, identifiserer mulige kontraindikasjoner for ossiculoplasty. Gjennomføring av en fullstendig undersøkelse gjør det mulig å oppnå den nødvendige positive effekten av intervensjonen.

En pasient som gjennomgår ossikuloplastikk anbefales:

• få råd fra en allmennlege, anestesilege, resuscitator, om nødvendig - leger av andre spesialiteter;
• lage en beregnet tomografi av temporale bein;
• utføre en endoskopisk undersøkelse av nesehulen og nasopharynx;
• sjekk hørselsstyrke og lydfølsomhet for lydvibrasjoner i forskjellige frekvenser ved bruk av lydmetri;
• lage et elektrokardiogram og en undersøkelsesradiograf;
• evaluere respirasjonsfunksjon;
• ta laboratorietester (utvidet klinisk blodprøve, blodbiokjemi, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor, vurdering av blodkoagulasjonskvalitet, bestemmelse av antistoffer mot humant immunsviktvirus, syfilis, hepatitt C og B).

Teknikk ossikuloplastiki

Ossikuloplastikk utføres i henhold til metoden for å høre restaurering, ved bruk av dyp endotrakeal anestesi. En kirurg bruker et mikroskop og nødvendige mikrosurgiske instrumenter for å fjerne skadde audikulære halsår, cicatricial vekster og tumorformasjoner (cholesteatomas). Deretter danner kirurgen et oppdatert trommehinne, som holder seg til en spesiell myringoplastisk teknikk, hvoretter han modellerer de hørselsbenene. Det er optimalt å bruke identiske proteser laget av tyske eller franske spesialister til dette formålet.

Materialene som brukes i ossikuloplastikk kan være autografts eller homografts eller syntetiske materialer. Alloplastiske materialer inkluderer metaller (titan og gull), plast (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene eller Teflon) og biomaterialer (Keramikk og hydroxyapatite). Bioinertmaterialer som gull og titan tolereres godt siden ekstruderingshastigheten er innenfor akseptable grenser. [5],  [6] Til tross for fremskritt i biosyntetiske materialer, mange forfattere mener at gjenoppbyggingen av et inklyuzionnoy innsats fortsatt gullstandarden for ossikuloplastiki når det er mulig. 

Osikuloplastikk ved bruk av titanprotese er en sikker og effektiv prosedyre både anatomisk og funksjonelt. Denne studien antyder at bruk av PORP gir bedre hørselsresultater enn TORP.[7]

Inngrep - ossikuloplastikk - utføres gjennom hørselskanalen, eller ved øre tilgang. Generelt kan operasjonen vare fra en til to timer, noe som avhenger av sykdommens kompleksitet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Aktiv infeksjon i øret er den eneste virkelige kontraindikasjonen, men relative kontraindikasjoner inkluderer vedvarende sykdom i slimhinnen i mellomøret og gjentatt mislykket bruk av samme eller lignende proteser.

Ossikuloplastikk kan ikke utføres hvis pasienten har kontraindikasjoner for prosedyren:

• akutt periode av den inflammatoriske prosessen (otitis media);
• nedsatt funksjonalitet av hørselsrøret;
• umulighet for pust i nesen.

I tillegg er ossikuloplastikk kontraindisert hvis pasienten har alvorlige, livstruende patologier - for eksempel dekompenserte tilstander.

Hvis det ikke er alvorlige kontraindikasjoner, er det ikke verdt å utsette operasjonen. Rettidig kirurgisk pleie kan forhindre uheldige komplikasjoner og gjenopprette tapt auditiv funksjon.

Konsekvenser etter prosedyren

Ossikuloplastikk kan kalles en effektiv og allikevel ufarlig prosedyre. Etter operasjonen, etter noen dager, kan pasienten nesten tilbake til sin vanlige livsstil. Bare i isolerte tilfeller kan ubehagelige konsekvenser oppstå:

• allergiske reaksjoner assosiert med anestesi eller parenteral administrering av medisiner;
• nedsatt auditiv funksjon hvis andre strukturer i det indre øret ble skadet under operasjonen;
• øreblødning, hvis intervensjonen var ledsaget av skade på lokale blodkar;
• tilbakefall av den inflammatoriske prosessen, med utilstrekkelig debridement under operasjonen.

De intraoperative komplikasjonene av ossiculoplasty kan være et brudd i parentesene, en dislokasjon av parentesene, et brudd i det ringformede leddbåndet med en perilymphatic fistel, alvorlig eller fullstendig SNHL med en protese, og et beinbrudd med en incus-stapes protese. Andre komplikasjoner kan variere fra svimmelhet, erosjon eller ekstrudering av protesen.

For ikke å forårsake komplikasjoner etter inngrepet, anbefales pasienter å gjennomgå ossikuloplastikk på kjente behandlingssentre, hvis spesialister har lang erfaring med å utføre slike inngrep.

Langvarige komplikasjoner er en viktig faktor for alle pasienter som gjennomgår ossiculoplasty. Våre data viser at tobakksrøyking, dysfunksjon i Eustachian tube og uventet dårlig hørsel i det første postoperative audiogrammet er viktige risikofaktorer for betydelige komplikasjoner. [8]

Ta vare på prosedyren

Pasienten etter kirurgi blir legemiddelplassert på et sykehus i omtrent en uke (minimum sykehusinnleggelsesperiode er to dager). Etter utskrivning, etter bare 2-3 dager, gjenoppretter pasienten funksjonshemming fullstendig og kan gå på jobb.

Hørselforbedring observeres omtrent på den tiende dagen etter operasjonen: avhengig av individuelle egenskaper, fortsetter auditiv funksjon å komme seg de neste tre månedene etter operasjonen.

Den syvende dagen etter ossikuloplastikk frigjøres lydkanalen fra den beskyttende vattpinnen. I en måned må hørselorganet beskyttes, og forhindre at vann kommer inn i kanalen (minst i 3 uker).

Fire uker etter fjerning av tampongen utføres prosedyren for audiometri test.

Spesiell omsorg i den postoperative perioden er ikke nødvendig. Det er viktig å ekskludere betydelig fysisk aktivitet, ikke å besøke et badehus og ikke ta varmt bad eller dusj i fire uker etter ossikuloplastikk.

Å reise med fly er tillatt tidligst tre måneder senere.

Ossiculoplasty prosedyre vurderinger

Kirurgisk ossikuloplastikk de siste årene har blitt ganske populær. Mange pasienter med ledende hørselstap har allerede klart å vurdere fordelene ved denne operasjonen som den eneste kardinale måten å forbedre og gjenopprette hørselen på. Flere undersøkelser har gjort det klart at kirurgisk inngrep løser mange problemer forbundet med nedsatt auditiv funksjon:

• pasienten begynner å forstå tale klart og oppfatte lyder i samsvar med forventningene;
• kommunikasjonskomfort kommer tilbake, komplekser og problemer forbundet med sosiale aspekter forsvinner;
• rehabiliteringsperioden er relativt kort og behagelig;
• selve operasjonen tolereres godt av pasienter i alle aldre, uten praktisk talt noen risiko for ubehagelige konsekvenser.

De fleste av pasientene som deltok i undersøkelsen uttrykte sin fullstendige tilfredshet med resultatet: ossikuloplastikk fikk stort sett positive rangeringer, noe som indikerer en høy rangering av teknikken. Hovedsaken er å velge riktig klinikk og den behandlende spesialist: leger må ha både grunnleggende teoretisk opplæring og omfattende praktisk klinisk erfaring, kombinert med en nøye individuell tilnærming til hver pasient.