Stapedectomy

En stapedektomi er en mikrokirurgi i mellomøret. Operasjonen utføres med det formål å gjenopprette den fysiologiske mekanismen for lydoverføring ved helt eller delvis å fjerne stiftene. I fremtiden utføres stigbøkkelplast. [1]

Stapedectomy-prosedyren ble først utført i 1892, da Frederick L. Jack utførte en dobbel stapedectomy på en pasient som angivelig fortsatt hadde hørsel ti år etter prosedyren. [2] John Shi anerkjente viktigheten av denne prosedyren tidlig på 1950-tallet og foreslo ideen om å bruke en protese som etterligner stiftene. 1. Mai 1956 utførte John J. Shea den første stapedektomi med en Teflon stapes-protese på en pasient med otosklerose med full suksess. [3]

Indikasjoner for prosedyren

Hensikten med enhver plassering av stigbøylen er å gjenopprette vibrasjonen av væskene inne i sneglehuset; forbedre kommunikasjonen sekundært til å øke lydforsterkningen, og bringe hørbarhetsnivået til en akseptabel terskel. [4], [5]

Når stigbøylen blir urørlig, mister personen evnen til å høre. Dette skjer vanligvis av to grunner:

• medfødt mangel;
• en anomali i det temporale beinet assosiert med overdreven mineralisering (otosklerose). [6]

Stapedectomy er spesielt ofte indisert for behandling av pasienter med otosklerose. [7]

Generelt kan indikasjonene for stapedektomi være som følger:

• ledende hørselstap på grunn av immobilitet i stigbøylen;
• avviket mellom bein og luftledning av lyd er mer enn 40 desibel. [8]

Forberedelse

Før du utfører stapedektomi, må pasienten gå gjennom de nødvendige stadiene av diagnosen - for å finne ut graden av hørselsforstyrrelse, for å utelukke kontraindikasjoner, og også for å velge den optimale typen kirurgisk inngrep. Otolaryngologist gir henvisninger til konsultasjon fra andre spesialister som nevrolog, endokrinolog, etc. [9]

Før operasjonen er det nødvendig med en ekstern otoskopisk undersøkelse, samt andre typer undersøkelser:

• hørselsmåling ved bruk av audiometri;
• tuning gaffel forskning;
• tympanometri;
• vurdering av romlig auditiv funksjon;
• akustisk refleksometri.

Hvis det er mistanke om otosklerotiske endringer hos en pasient, blir det i tillegg utført en røntgen og et beregnet tomogram, takket være det er mulig å bestemme skalaen og nøyaktig lokalisering av det patologiske fokuset.

Umiddelbart før operasjonen må pasienten gi resultatene av obligatoriske undersøkelser:

• fluorografisk bilde;
• informasjon om å tilhøre en bestemt blodgruppe og Rh-faktor;
• resultater av generell analyse og blodbiokjemi;
• resultatene av analysen for kvaliteten på blodpropp og glukoseinnhold;
• generell urinanalyse.

Teknikk stapedektomi

En stapedektomi utføres ved bruk av generell anestesi.

Under operasjonen setter kirurgen en miniatyrvisualisator - et mikroskop, så vel som mikrokirurgiske instrumenter i øregangen. Langs grensen til trommehinnen blir det laget et snitt i en sirkel, den kutte vevsklaffen løftes. Legen fjerner stigbøylen og erstatter den med et plastimplantat. Etter å ha koblet hørselsbenene, vender vevsklaffen tilbake til sin plass, tamponerer hørselskanalen ved hjelp av antibiotika. [10]

Du kan utføre stapedektomi på en annen måte: kirurgen lager et snitt i området av pasientens øreflipp, fjerner det nødvendige elementet av fettvev fra dette området. Deretter plasseres den i mellomøret for å øke hastigheten på innpengingen.

Stapedectomy med stapedoplasty

Det er flere metoder for å utføre stapedektomi med stapedoplasty, så det er optimalt å velge en klinisk institusjon hvis spesialister bruker forskjellige alternativer for intervensjon - for å velge den mest passende på individuell basis. Denne operasjonen som helhet er et stigbøyleprotetikk: først blir implantatet plassert i forhold til det mest skadede øret, og etter omtrent seks måneder gjentas stapedoplasty, men på den andre siden.

Den mest utbredte er den såkalte stempel stapedoplasty. Denne operasjonen innebærer ikke vesentlig skade på vestibulen til det indre øret, så det er ingen risiko for skade på nærliggende vev.

Før du installerer implantatet, blir vinduet renset for slimhinner og vev som er skadet av sklerose. Dette er ikke alltid nødvendig, men bare når det er vanskelig for kirurgen å se det opererte området.

Ved hjelp av en laseranordning lager legen et hull, setter et implantat inn i det, styrker det i sitt naturlige sete - dette er et langt amboltben. Prognosen for operasjonen vil være bedre hvis kirurgen gjør hullet så lite som mulig: i dette tilfellet vil vevet stramme seg raskere, og rehabiliteringsperioden vil være mye lettere og kortere.

Oftest utføres stapedektomi og stapedoplasty ved bruk av et Teflon-bruskimplantat. Sløyfeelementene blir avskåret fra den ferdige Teflon-analogen, hvorpå de bruskplatene som er fjernet fra øreskallet, settes inn i hullene.

Når du bruker en brusk autoprotese, er graving og restaurering raskere og billigere.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Stapedectomy vil ikke bli utført hvis pasienten har visse kontraindikasjoner:

• dekompensasjonstilstander, alvorlig sykdom hos pasienten;
• hørselsproblem i bare ett øre;
• liten funksjonell sneglereserve;
• følelse av ringing og støy i ørene, svimmelhet
• aktive otosklerotiske soner. 
• hvis pasienten har pågående balanseproblemer, for eksempel samtidig Meniere's sykdom med hørselstap på 45 dB eller mer ved 500 Hz og med tap av høy tonehøyde. [11]

Konsekvenser etter prosedyren

Stapedectomy kan effektivt behandle betydelig ledende hørselstap assosiert med otosklerose ved å rekonstruere den lydledende mekanismen til mellomøret. [12] Suksessgraden for disse prosedyrene blir vanligvis vurdert ved å observere pasientens hastighet på luftspalte (ABG) ved audiometrisk evaluering.

I flere dager etter stapedektomi-operasjonen kan pasienten klage over lite ubehag og smerte. Denne tilstanden vil fortsette til vevene er relativt leget: for å få deg til å føle deg bedre, kan legen foreskrive smertestillende.

En liten støy i øret regnes som normal. Det kan vises allerede under stapedektomi og er tilstede før implantatinntrengningen, men forsvinner oftest i løpet av ca. 1-2 uker. Hvis det er en sterk voksende lyd, anbefales det å konsultere en lege: mest sannsynlig vil du måtte gjenta stapedectomy. [13], [14]

Blant andre kortsiktige effekter kan pasienten merke seg:

• lett kvalme;
• svimmelhet
• lett smerte i øret ved svelging.

Komplikasjoner er sjeldne, i mindre enn 10% av tilfellene, og dukker opp omtrent en måned etter stapedektomi. Som regel indikerer forekomsten av komplikasjoner behovet for reoperasjon eller medisinering.

Komplikasjoner etter prosedyren

Oftest foregår stapedektomi uten vanskeligheter, men i noen tilfeller er unntak fra reglene mulig. Blant de relativt hyppige komplikasjonene er de mest berømte:

• perforering av membranen på grunn av et kraftig trykkhopp i mellomørehulen;
• fisteldannelse i det ovale vinduet når implantatet beveger seg bort fra mellomørebenet;
• vevsnekrose (mulig ved bruk av et kunstig implantat med syntetiske komponenter);
• ensidig ansikts lammelse på den berørte siden, assosiert med skade på ansiktsnervens grener;
• postoperativ svimmelhet
• forskyvning av implantatet (noen ganger skjer det når du installerer Teflon-elementer);
• kvalme, opp til oppkast;
• utstrømning av cerebrospinalvæske fra øregangen;
• mekanisk skade på labyrinten;
• betennelse i labyrinten.

Med utviklingen av alvorlige komplikasjoner, når betennelse sprer seg til vevene i hjernen og ryggmargen, kan hjernehinnebetennelse utvikle seg. Pasienten legges inn på et sykehus der det utføres akutt antibiotikabehandling. [15]

Ta vare på prosedyren

Etter stapedektomi fortsetter pasienten å være på sykehuset under tilsyn av leger i fire eller fem dager.

Kanskje innføring av antibakterielle midler, smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Ikke blåse nesen eller inhalere skarpt gjennom nesen. Dette skyldes følgende faktorer:

• åpningene til Eustachian-rørene går til den bakre overflaten av nasopharynx;
• disse rørene forbinder nasopharyngeal hulrom og mellomøret og fremmer jevnt trykk mellom disse strukturene;
• Skarpe svingninger i luften i nasopharynx fører til en økning i trykk og motoraktivitet i membranen, noe som kan forårsake forskyvning av vevsklaffen og svekke helingsprosessen.

Omtrent ti dager etter utskrivning, bør pasienten besøke den behandlende legen for en oppfølgingsundersøkelse. Målinger av auditiv funksjon viser effektiviteten til stapedektomi. Hos mange pasienter er det en reduksjon i ben-luft-løpet, og terskelen for lydoppfatning synker.

Det anbefales å måle den auditive funksjonen umiddelbart før pasienten blir utskrevet fra sykehuset, deretter etter fire, tolv uker, seks måneder og ett år etter stapedektomi-operasjonen.

Ytterligere sikkerhetstiltak som pasienten skal følge etter stapedektomi:

• ikke bruk hodetelefoner for å lytte til musikk;
• unngå fysisk overbelastning, plutselige bevegelser;
• unngå å bære tunge gjenstander;
• ikke røyk, ikke drikk alkohol;
• ikke la vann trenge inn i det berørte øret;
• ikke svøm, ikke bad eller gå til badehuset i 6 uker etter stapedektomi;
• ikke dykk (for de fleste pasienter forblir denne begrensningen livet ut);
• kvinner som har operert anbefales ikke å bli gravid innen 1-2 måneder etter inngrepet.

Anmeldelser om operasjonen

Kirurgisk inngrep i form av stapedektomi i 90% av tilfellene er fullført, ingen komplikasjoner oppstår. Kirurger advarer om at den mest gunstige og raske helingen observeres når autoimplantatet installeres. Kunstige implantater roter noen ganger ikke godt, noe som forårsaker avvisning og nekrose.

Kvaliteten på restaurering av auditiv funksjon varierer, og det avhenger av en rekke forskjellige faktorer:

• pasientens individuelle egenskaper;
• implantatets kvalitet;
• operasjon lege kvalifisering;
• tilstedeværelsen av forhold som er nødvendige for helbredelse.

Hos de aller fleste opererte pasienter forbedres hørselfunksjonen i løpet av de første 3-4 ukene. Betydelig utvinning observeres innen tre eller fire måneder etter intervensjonen.

Hvis alle legens anbefalinger følges, slutter stapedektomi gunstig for de fleste pasienter, og kvaliteten på hørselen øker.