Stapedektomi

Stapeduktomi er et mikrokirurgisk inngrep i mellomøret. Operasjonen utføres for å gjenopprette den fysiologiske mekanismen for lydoverføring ved å fjerne stigbøylen helt eller delvis. Deretter utføres stapedoplastikk. [ 1 ]

Stapektomiprosedyren ble først utført i 1892 da Frederick L. Jack utførte en dobbel stapektomi på en pasient som angivelig fortsatt hørte ti år etter prosedyren.[ 2 ] John Shea innså viktigheten av prosedyren tidlig på 1950-tallet og foreslo ideen om å bruke en protese som etterlignet stapedialbenet. 1. mai 1956 utførte John J. Shea den første stapektomien med en Teflon-stapektomi på en pasient med otosklerose med full suksess.[ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Målet med enhver stigbøyleprosedyre er å gjenopprette vibrasjonen i væskene i sneglehuset. Bedre kommunikasjon er sekundært til økt lydforsterkning, noe som bringer hørselsnivået til en akseptabel terskel. [ 4 ], [ 5 ]

Når stigbøylen blir ubevegelig, mister en person evnen til å høre. Dette skjer vanligvis av to grunner:

• medfødt defekt;
• anomali i tinningbenet assosiert med overdreven mineralisering (otosklerose). [ 6 ]

Stapedektomi foreskrives spesielt ofte for behandling av pasienter med otosklerose.[ 7 ]

Generelt kan indikasjoner for stapektomi være som følger:

• konduktivt hørselstap på grunn av immobilitet av stigbøylen;
• Forskjellen mellom lydledning i bein og luft er større enn 40 desibel. [ 8 ]

Forberedelse

Før en stapektomi utføres, må pasienten gjennomgå de nødvendige diagnostiske stadiene – for å bestemme graden av hørselshemming, utelukke kontraindikasjoner og også for å velge den optimale typen kirurgisk inngrep. Øre-nese-hals-legen vil henvise til konsultasjoner fra andre spesialister, som nevrolog, endokrinolog osv. [ 9 ]

Før operasjonen er en ekstern otoskopisk undersøkelse obligatorisk, samt andre typer undersøkelser:

• måling av hørsel ved hjelp av audiometri;
• studie av stemmegaffel;
• tympanometri;
• vurdering av romlig auditiv funksjon;
• akustisk refleksometri.

Hvis det er mistanke om otosklerotiske forandringer hos en pasient, utføres det i tillegg en røntgenundersøkelse og en CT-skanning, som gjør det mulig å bestemme omfanget og den nøyaktige plasseringen av det patologiske fokuset.

Rett før operasjonen må pasienten fremlegge resultatene av obligatoriske studier:

• fluorografisk bilde;
• informasjon om tilhørighet til en bestemt blodgruppe og Rh-faktor;
• resultater av generell blodanalyse og biokjemi;
• resultater av analysen av blodkoagulasjonskvalitet og glukoseinnhold;
• generell urinanalyse.

Teknikk Stapedektomier

Stapedektomy utføres under generell anestesi.

Under det kirurgiske inngrepet setter kirurgen inn en miniatyrvisualisator – et mikroskop – i øregangen, samt mikrokirurgiske instrumenter. Et sirkulært snitt lages langs kanten av trommehinnen, og den kuttede vevsfliken løftes. Legen fjerner stigbøylen og erstatter den med et plastbeinimplantat. Etter å ha koblet til hørselsbenene, settes vevsfliken tilbake på plass, og det utføres en tamponade av øregangen med antibiotika. [ 10 ]

En annen måte å utføre stapektomi på er å lage et snitt i pasientens øreflipp og fjerne nødvendig fettvev fra dette området. Det plasseres deretter i mellomøret for å fremskynde helbredelsen.

Stapektomi med stapedoplastikk

Det finnes flere metoder for å utføre stapektomi med stapedoplastikk, så det er best å velge en klinisk institusjon der spesialister bruker ulike intervensjonsalternativer for å velge det mest passende alternativet individuelt. Denne operasjonen er vanligvis en stigbøyleprotese: først installeres implantatet i forhold til det mest skadede øret, og etter omtrent seks måneder gjentas stapedoplastikken, men på den andre siden.

Den mest brukte er den såkalte stempelstapedoplastikken. Denne operasjonen medfører ikke betydelig skade på vestibulen i det indre øret, så det er ingen risiko for skade på nærliggende vev.

Før implantatet installeres, renses vinduet for slim og vev som er skadet av sklerose. Dette er ikke alltid nødvendig, men bare hvis kirurgen har problemer med å se området som opereres.

Ved hjelp av en laserenhet lager legen et hull, setter implantatet inn i det og fester det til sitt naturlige sete – amboltens lange ben. Prognosen for operasjonen vil være bedre hvis kirurgen lager hullet så lite som mulig: i dette tilfellet vil vevet gro raskere, og rehabiliteringsperioden vil bli betydelig enklere og kortere.

Oftest utføres stapektomi og stapedoplastikk ved bruk av et teflon-bruskimplantat. Løkkeelementer kuttes fra en ferdig teflon-analog, hvoretter bruskplater fjernet fra øret settes inn i hullene.

Ved bruk av bruskprotese skjer innpoding og gjenoppretting raskere og er billigere.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Stapektomi vil ikke bli utført hvis pasienten har visse kontraindikasjoner:

• tilstander av dekompensasjon, alvorlige sykdommer hos pasienten;
• hørselsproblem på bare ett øre;
• liten funksjonell cochlea-reserve;
• følelse av ringing og støy i ørene, svimmelhet;
• aktive otosklerotiske soner.
• hvis pasienten har vedvarende balanseproblemer, slik som samtidig Ménières sykdom med hørselstap på 45 dB eller mer ved 500 Hz og med tap av høyfrekvente toner.[ 11 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Stapektomi kan effektivt behandle betydelig konduktivt hørselstap assosiert med otosklerose ved å rekonstruere den lydledende mekanismen i mellomøret.[ 12 ] Suksessratene for disse prosedyrene vurderes vanligvis ved å observere graden av lukking av pasientens luftbeingap (ABG) under audiometrisk evaluering.

I flere dager etter stapektomioperasjonen kan pasienten klage over lett ubehag og smertefulle opplevelser. Denne tilstanden vil fortsette inntil vevet er relativt leget: for å lette tilstanden kan legen foreskrive smertestillende midler.

En svak lyd i øret regnes som en normal variant. Den kan oppstå allerede under stapeduktomi og er tilstede inntil implantatet slår rot, men forsvinner oftest innen omtrent 1–2 uker. Hvis det oppstår en sterk, økende lyd, anbefales det å oppsøke lege: mest sannsynlig må stapeduktomi gjentas. [ 13 ], [ 14 ]

Blant andre kortsiktige konsekvenser kan pasienten merke seg:

• lett kvalme;
• mild svimmelhet;
• mild smerte i øret ved svelging.

Komplikasjoner er sjeldne, forekommer i mindre enn 10 % av tilfellene, og oppstår omtrent én måned etter stapektomi. Som regel indikerer forekomsten av komplikasjoner behov for gjentatt kirurgi eller medikamentell behandling.

Komplikasjoner etter prosedyren

Oftest utføres stapektomi uten komplikasjoner, men i noen tilfeller er unntak fra regelen mulige. Blant de relativt vanlige komplikasjonene er de mest kjente:

• perforering av trommehinnen på grunn av et kraftig trykkhopp i mellomørehulen;
• dannelse av en fistel i det ovale vinduet når implantatet beveger seg bort fra mellomørebenet;
• vevsnekrose (mulig ved bruk av et kunstig implantat med syntetiske komponenter);
• ensidig ansiktslammelse på den berørte siden assosiert med skade på ansiktsnervens grener;
• postoperativ svimmelhet;
• implantatforskyvning (oppstår noen ganger når man installerer Teflon-elementer);
• kvalme, til og med oppkast;
• lekkasje av cerebrospinalvæske fra øregangen;
• mekanisk skade på labyrinten;
• betennelse i labyrinten.

Hvis det utvikles alvorlige komplikasjoner, når betennelsen sprer seg til vev i hjernen og ryggmargen, kan det utvikles hjernehinnebetennelse. Pasienten legges inn på sykehus, hvor det gis akutt antibiotikabehandling. [ 15 ]

Ta vare på prosedyren

Etter stapektomi forblir pasienten på sykehuset under medisinsk tilsyn i fire eller fem dager.

Det er mulig å administrere antibakterielle midler, smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Det er forbudt å snyte seg eller å inhalere luft hardt gjennom nesen. Dette skyldes følgende faktorer:

• Åpningene til Eustachian-rørene strekker seg til baksiden av nesesvelget;
• Disse rørene forbinder nasofaryngealt hulrom og mellomøret og fremmer likt trykk mellom disse strukturene;
• Skarpe svingninger i luften i nasofarynxområdet fører til en økning i trykk og motorisk aktivitet i membranen, noe som kan forårsake forskyvning av vevsklaffen og forverring av helbredelsesprosessen.

Omtrent ti dager etter utskrivelse bør pasienten oppsøke behandlende lege for en oppfølgingsundersøkelse. Målinger av hørselsfunksjonen viser graden av effektivitet ved stapektomi. Mange pasienter opplever en reduksjon i luft-beinspalten og en reduksjon i terskelen for lydpersepsjon.

Det anbefales å måle hørselsfunksjonen rett før pasienten skrives ut fra sykehuset, deretter fire, tolv uker, seks måneder og ett år etter stapektomioperasjonen.

Ytterligere sikkerhetstiltak som en pasient som har gjennomgått stapektomi bør ta inkluderer:

• ikke bruk hodetelefoner når du lytter til musikk;
• unngå fysisk overanstrengelse og plutselige bevegelser;
• unngå å bære tunge gjenstander;
• ikke røyk, ikke drikk alkohol;
• ikke la vann komme inn i det berørte øret;
• Ikke svøm, ta et bad eller besøk badstue i 6 uker etter stapektomi;
• ikke dykk (for de fleste pasienter gjelder denne restriksjonen livet ut);
• Kvinner som har gjennomgått prosedyren anbefales ikke å bli gravide i 1–2 måneder etter inngrepet.

Tilbakemelding på operasjonen

Kirurgisk inngrep i form av stapektomi er vellykket i 90 % av tilfellene, uten komplikasjoner. Kirurger advarer om at den gunstigste og raskeste helbredelsen observeres ved installasjon av et autoimplantat. Kunstige implantater slår noen ganger rot dårlig, noe som forårsaker avstøtning og nekrose.

Kvaliteten på restaureringen av hørselsfunksjonen varierer og avhenger av en rekke forskjellige faktorer:

• individuelle egenskaper hos pasientene;
• implantatkvalitet;
• kvalifikasjonene til den opererende legen;
• tilstedeværelsen av nødvendige forhold for helbredelse.

Hos de aller fleste opererte pasienter forbedres hørselsfunksjonen innen de første 3–4 ukene. Signifikant bedring observeres innen tre eller fire måneder etter inngrepet.

Hvis alle legens anbefalinger følges, har de fleste pasienter en vellykket stapektomi og hørselskvaliteten forbedres.