Utviklingsavvik i øret - Behandling

Mål for behandling av øremisdannelser

Forbedring av hørselsfunksjonen, eliminering av kosmetiske defekter.

Ikke-medikamentell behandling av øreutviklingsanomalier

Ved bilateral konduktiv hørselstap lettes normal taleutvikling hos barnet ved å bruke et høreapparat med beinvibrator. Der det er en ytre øregang, kan et standard høreapparat brukes.

Et barn med mikroti har samme sjanse for å utvikle mellomørebetennelse som et friskt barn, siden slimhinnen fra nesesvelget fortsetter inn i øregangen, mellomøret og mastoidutløpet. Det er kjente tilfeller av mastoiditt hos barn med mikroti og atresi i den ytre øregangen (kirurgisk behandling er nødvendig).

Kirurgisk behandling av øreutviklingsanomalier

Behandling av pasienter med medfødte misdannelser i det ytre og mellomøret er vanligvis kirurgisk, og i alvorlige tilfeller av hørselstap brukes høreapparater. Ved medfødte misdannelser i det indre øret brukes høreapparater. Nedenfor er metodene for behandling av de hyppigst observerte anomaliene i det ytre og mellomøret.

Utviklingsavvik i øregangen som følge av overdreven vekst (makroti) manifesterer seg ved en forstørrelse av hele øregangen eller deler av den. Makroti medfører vanligvis ikke funksjonelle forstyrrelser; det fjernes kirurgisk.

Aurikuloplastikk for grad I mikrotia. Det særegne ved den inngrodde aurikkeln er dens plassering under huden i tinningregionen. Under operasjonen skal den øvre delen av aurikkeln frigjøres fra under huden og huddefekten lukkes. For dette utføres operasjoner i henhold til metoden til F. Burian eller G. Kruchinsky.

F. Burians metode innebærer å skjære i huden over den inngrodde delen av øregangen. Det resulterende hodeskallesåret dekkes med en forskjøvet hudflik kuttet fra hodebunnen og festet med suturer. En fri hudflik transplanteres til baksiden av øregangen.

Kruchinsky-Gruzdeva-metoden. Et tungeformet snitt gjøres på baksiden av den bevarte delen av øregangen, slik at klaffens lange akse er plassert langs den postaurikulære folden. En bruskseksjon skjæres ut ved bunnen og festes som en avstandsholder mellom den restaurerte delen av øret og tinningregionen. Huddefekten restaureres med en tidligere kuttet klaff og et fritt hudtransplantat. Ørets konturer formes med gasbindruller.

Ved uttalt antihelix (Stahls øre) elimineres deformasjonen ved kileformet eksisjon av den laterale pedikkelen.

Normalt er vinkelen mellom den øvre polen på øremusklene og den laterale overflaten av skallen 30 grader, og vinkelen mellom båten og øremusklene er 40 grader. Hos pasienter med utstående øremuskler øker disse vinklene til henholdsvis 90 og 120–160 grader. Mange metoder har blitt foreslått for å korrigere utstående øremuskler. Den vanligste og mest praktiske er Converse-Tanser-metoden.

Et S-formet snitt lages i huden langs baksiden av øret, 1,5 cm fra den frie kanten. Baksiden av ørebrusken eksponeres. Kantene til antiheliksen og den laterale pedikkelen markeres med nåler gjennom den fremre overflaten. Brusken i øret kuttes, deretter tynnes antiheliksen ut og pedikkelen dannes med kontinuerlige eller avbrutte suturer i form av et "overflødighetshorn".

I tillegg skjæres et 0,3 x 2 cm stort bruskstykke ut fra øremuskelhulen, og kantene på snittet sys sammen. Øret festes til bløtvevet i mastoidprosessen med to U-formede suturer. Deretter påføres suturer på hudsåret, og øremuskelens konturer formes med gasbind.

Barskys operasjon. En elliptisk hudflik skjæres ut fra baksiden av øregangen. Brusken blottlegges, to parallelle snitt lages som danner en bruskstrimmel som vendes ut mot forsiden av øregangen. Deretter påføres suturer som, når de strammes, danner en antihelix. Huden på baksiden sys sammen.

K. Sibilevas metode. En elliptisk hudflik skjæres ut på baksiden av aurikkelen, det nedre snittet gjøres langs den postaurikulære folden. Konturene til antiheliksen og dens laterale crus påføres med maling og nåler. Strimler av brusk skjæres ut langs de merkede linjene 1-2 mm brede over en lengde på 3-4 mm. I tillegg påføres en rad med hakk på brusken med parallelle snitt. En kontinuerlig madrasssutur påføres kantene av brusksnittene, og en annen rad med madrasssuturer påføres, som trekker seg tilbake fra den første linjen med 3-4 mm.

Operasjon i henhold til G. Kruchinsky. En S-formet hudflik skjæres ut på baksiden av øregangen, 1,5 cm fra kanten av helixen. Ved hjelp av maling og nåler markeres retningen til den fremtidige antihelixen, og ørebrusken dissekeres. To parallelle snitt gjøres utenfor det første snittet, og ett ekstra snitt gjøres medialt. Øregangen brettes og danner antihelixen. I tillegg skjæres en bruskstrimmel ut langs kanten av øregangens fordypning. Såret sys sammen. Antihelixen forsterkes med to eller tre gjennomgående madrasssuturer på gasbindruller. Trådene føres under bruskstrimlene uten å sy dem fast.

Operasjon i henhold til D. Andreeva. En spindelformet hudflik skjæres ut på baksiden av øregangen. En halvmåneformet bruskstrimmel på 3 mm bred markeres med to parallelle snitt. To eller tre U-formede suturer festes på de frie kantene og trekkes, slik at antihelix-avlastningen dannes. Øregangen festes til periosteumet i mastoidprosessen med de samme trådene.

Operasjon i henhold til A. Gruzdeva. Et S-formet snitt gjøres på baksiden av øregangen, 1,5 cm fra kanten av helixen. Huden på baksiden mobiliseres opp til kanten av helixen og den postaurikulære folden. Grensene til antihelixen og den laterale crusen av antihelixen er merket med nåler. Kantene på den snittede brusken mobiliseres, tynnes ut og sys sammen i form av et rør (antihelixens kropp) og en spor (antihelixens crus). I tillegg skjæres en kileformet seksjon av brusk ut fra den nedre crusen av helixen. Antihelixen festes til brusken i cavum choncha. Overflødig hud på baksiden av øregangen skjæres ut i form av en stripe. En kontinuerlig sutur påføres sårkantene. Konturene av antihelixen forsterkes med gasbind festet med madrasssutur.

Meatotympanoplastikk

Målet med rehabilitering av pasienter med alvorlige øremisdannelser er å danne en kosmetisk akseptabel og funksjonell ytre øregang for overføring av lyder fra aurikkelen til sneglehuset, samtidig som ansiktsnerven og labyrinten bevares. Den første oppgaven som bør løses når man utvikler et rehabiliteringsprogram for en pasient med mikroti, er å bestemme hensiktsmessigheten og tidspunktet for meatotympanoplastikk.

Utvelgelse av pasienter for hørselsforbedrende kirurgi. De avgjørende faktorene i pasientutvelgelsen bør være resultatene av CT av tinningbenet. NA Mileshina utviklet et 26-punktssystem for å vurdere CT-data av tinningbenet hos barn med atresi i den ytre øregangen. Dataene legges inn i protokollen separat for hvert øre.

For eksempel kan pasienter med mikroti av en hvilken som helst grad og konduktivt hørselstap av II-III grad, med et litt redusert (eller normal størrelse) pneumatisert trommehule, mammillarhule, differensiert og fysiologisk plassert malleus og incus i fravær av patologi i labyrintvinduene, det indre øret og ansiktsnervekanalen, med en score på 18 eller mer, gjennomgå hørselsforbedrende kirurgi - meatotympanoplastikk.

Hos pasienter med mikroti og konduktivt hørselstap av grad III-IV, ledsaget av grov medfødt patologi i hørselsbenene, labyrintvinduer, den tredje delen av ansiktsnervekanalen, med en score på 17 eller mindre, vil den hørselsforbedrende fasen av operasjonen ikke være effektiv. Det er rasjonelt å kun utføre plastisk kirurgi for å rekonstruere aurikkeln hos disse pasientene.

Pasienter med stenose i den ytre øregangen anbefales dynamisk observasjon med CT av tinningbenene for å utelukke kolesteatom i den ytre øregangen og mellomørehulen. Hvis tegn på kolesteatom oppdages, bør pasienten gjennomgå kirurgisk behandling med sikte på å fjerne kolesteatomet og korrigere stenosen i den ytre øregangen.

Meatotympanoplastikk hos pasienter med mikroti og atresi i den ytre øregangen i henhold til SN Lapchenko. Etter hydropreparasjon i postaurikulærregionen gjøres et snitt i hud og bløtvev langs den bakre kanten av rudimentet, mastoidprosessens område eksponeres, de kortikale og periantrale cellene i mastoidprosessen, hulen, inngangen til hulen åpnes med et bor til incus er vidt eksponert, og en ytre øregang med en diameter på 15 mm dannes.

En fri flik skjæres ut av temporalfascien og plasseres på incus og bunnen av den dannede øregangen, rudimentet av aurikkelen overføres bak øregangen. Det postaurikulære snittet forlenges nedover, og en hudflik skjæres ut på den øvre pedikkelen. Bløtvev og hudkanter av såret sys til nivået av øreflippen, det distale snittet av rudimentet festes til kanten av det postaurikulære såret nær hårvekstsonen, den proksimale kanten av klaffen senkes, og øregangen er formet som et rør for å lukke beinveggene i øregangen fullstendig, noe som sikrer god heling i den postoperative perioden. Den dannede øregangen tamponeres med turundaer med jodoform.

Ved tilstrekkelig hudtransplantasjon er den postoperative perioden jevn. Tamponger fjernes etter operasjonen på den 7. dagen, og byttes deretter 2–3 ganger i uken i 1–2 måneder, med salver med glukokortikoider (hydrokortison).

I den tidlige postoperative perioden, med uttalte reaktive prosesser, kan en kur (6-8 prosedyrer) med magnetolaserbestråling utføres. Det anbefales også å påføre bandasjer med heparin eller traumeel-salver, og ta traumeel C oralt i en alderstilpasset dose i 10 dager. I gjennomsnitt er sykehusoppholdet 16-21 dager med påfølgende poliklinisk behandling i opptil 2 måneder.

Meatotympanoplastikk for isolert atresi i den ytre øregangen ifølge Jarsdofer. Forfatteren bruker direkte tilgang til mellomøret, noe som unngår dannelsen av et stort mastoidhulrom og problemer med helbredelsen, men anbefaler det kun til en erfaren ørekirurg. Øremuslingen trekkes tilbake anteriort, en neotympanisk klaff isoleres fra temporallappen, og periosteum skjæres nærmere kjeveleddet. Hvis en rudimentær trommehinnedel av temporalleddet kan oppdages, begynner boringen å virke på dette stedet fremover og oppover (som regel er mellomøret plassert direkte medialt). En felles vegg dannes mellom kjeveleddet og mastoidutløpet, som deretter blir den fremre veggen til den nye øregangen. Deretter nærmer man seg gradvis atresiplaten og tynnes ut med diamantkuttere. Hvis mellomøret ikke oppdages på en dybde på 2 cm, bør kirurgen endre retning.

Etter fjerning av atresiaplaten blir elementene i mellomøret tydelig synlige. Incuskroppen og malleushodet er vanligvis sammenvokst, håndtaket på malleusen mangler, og malleushalsen er sammenvokst med atresiasonen. Incusens lange ben kan tynnes ut, vris og plasseres vertikalt eller medialt i forhold til malleusen. Stigebøylen er også variabel. Den beste situasjonen anses å være deteksjon av deformerte hørselsbein, men som fungerer som en enkelt mekanisme for lydoverføring. I dette tilfellet plasseres fascialklaffen på hørselsbeinene uten ekstra bruskstøtter. Når man arbeider med en bor, bør det være et lite beinoverheng over hørselsbeinene, noe som tillater dannelse av et hulrom (hørselsbeinene er i en sentral posisjon).

Før fascieplasseringen bør anestesilegen redusere oksygentrykket til 25 % eller bytte til romluftventilasjon for å unngå "oppblåsing" av fascien. Hvis malleushalsen er festet til atresisonen, bør broen fjernes, men i siste øyeblikk, ved hjelp av en diamantbor og lav borhastighet, for å unngå skade på det indre øret.

I 15–20 % av tilfellene brukes proteser, som ved konvensjonelle typer ossikuloplastikk. Ved fiksering av stigbøylen anbefales det å stoppe operasjonen ved å danne hørselsgangen og neomembranen, og å utsette ossikuloplastikken i 6 måneder for å unngå dannelse av to ustabile membraner (neomembran og ovalvindumembran), samt sannsynligheten for forskyvning av protesen og skade på det indre øret.

Den nye øregangen bør dekkes med hud, ellers utvikles arrvev veldig raskt i den postoperative perioden. En delt hudlapp kan tas fra den indre overflaten av barnets skulder med et dermatom, den tynnere delen av hudlappen plasseres på neomembranen, den tykkere delen festes til kantene av øregangen. Plasseringen av hudlappen er den vanskeligste delen av operasjonen. Deretter settes en silikonbeskytter inn i øregangen opp til neomembranen, som forhindrer forskyvning av både hudlappen og den neotympaniske lappen og danner øregangen.

Den benete øregangen kan bare formes i én retning, og derfor bør bløtvevsdelen tilpasses den nye posisjonen. For dette formålet kan øregangen forskyves oppover eller bakover og oppover med opptil 4 cm. Et C-formet hudsnitt lages langs øregangens kant. Tragusområdet forblir intakt, og det brukes til å lukke den fremre veggen. Etter å ha kombinert de benete og bløtvevsdelene av øregangen, returneres øregangen til sin tidligere posisjon og fikseres med ikke-absorberbare suturer. Absorberbare suturer påføres langs kanten av delene av øregangen. Det retroaurikulære snittet sys sammen.

I gjennomsnitt er sykehusoppholdsperiodene også 16–21 dager, etterfulgt av poliklinisk behandling i opptil 2 måneder. En reduksjon i lydledningsterskler på 20 dB regnes som et godt resultat.

Aurikuloplastikk ved implantasjonsmetoder

I tilfeller der underkjeven er mindre på den berørte siden (spesielt ved Goldenhars syndrom), bør øret rekonstrueres først, og deretter underkjeven. Avhengig av rekonstruksjonsteknikken kan også costal brusk tatt for aurikelrammen brukes til å rekonstruere underkjeven. Hvis det ikke er planlagt å rekonstruere underkjeven, bør man ta hensyn til asymmetri i ansiktsskjelettet under aurikuloplastikk.

Et viktig punkt i behandlingen av slike pasienter er valg av tidspunkt for kirurgisk inngrep (ved store deformasjoner, der det er behov for ribbebrusk, bør aurikuloplastikk startes når pasienten er 7–9 år). Ved milde deformasjoner hos spedbarn kan ikke-kirurgisk korreksjon utføres ved å bruke bandasjer.

Av de foreslåtte metodene for kirurgisk korreksjon av mikroti er den vanligste flertrinns aurikuloplastikk med ribbrusk. Ulempen er den høye sannsynligheten for transplantasjonsresorpsjon. Silikon og porøs polyetylen brukes som kunstige materialer.

Det finnes flere metoder for rekonstruksjon ved bruk av endoproteser. Aurikuloplastikk bør utføres først av to grunner. Den første grunnen er at ethvert forsøk på hørselsrekonstruksjon er ledsaget av betydelig arrdannelse, noe som reduserer mulighetene for å bruke huden i parotidregionen betydelig (et større inngrep kan være nødvendig for aurikuloplastikk, og et ikke veldig godt kosmetisk resultat er mulig). Den andre grunnen er at ved en ensidig lesjon oppfattes det ytre rudimentet og vedhengene som en alvorlig medfødt patologi, mens hørselstap anses som noe som ikke er verdt oppmerksomhet, siden pasienten hører godt på grunn av det sunne øret og taleutviklingen ikke lider.

Siden kirurgisk korreksjon av mikroti utføres i flere stadier, bør pasienten eller foreldrene advares om potensielle risikoer, inkludert et utilfredsstillende estetisk resultat.

Pasientutvelgelse. Pasienten må være av tilstrekkelig alder, kroppsbygning og høyde til å tillate uttak av costal brusk til ørekonstruksjonen. Hos en tynn pasient kan den costochondrale overgangen palperes og mengden brusk kan vurderes. Utilstrekkelig costal brusk kan hindre operasjonens suksess. Costal brusk kan tas fra den berørte siden, men tas helst fra motsatt side. Alvorlig lokalt traume eller omfattende brannskader i tinningregionen utelukker kirurgi på grunn av utbredt arrdannelse og mangel på hår. Ved kroniske infeksjoner i den deformerte eller nydannede øregangen bør kirurgi utsettes.

Preoperativ forberedelse består av å måle øregangen på det unormale og friske øret. Ved laterale målinger bestemmes den vertikale høyden, avstanden fra øyets ytre hjørne til helixskorpen og avstanden fra øyets ytre hjørne til den fremre folden av øreflippen. Ørets akse sammenfaller med neseaksen. Ved frontale målinger tas det hensyn til høyden på øregangens øvre punkt i forhold til øyenbrynet, og den rudimentære øreflippen sammenlignes med øreflippen på det friske øret.

Et stykke røntgenfilm festes til den friske siden, og konturene av det friske øret påføres. Den resulterende prøven brukes deretter til å lage en ramme for øregangen fra costal brusk. Ved bilateral mikroti lages prøven fra øret til en av pasientens slektninger.

Aurikuloplastikk ved kolesteatom. Barn med medfødt stenose i den ytre øregangen har høy risiko for å utvikle kolesteatom i det ytre øret og mellomøret. Når kolesteatom oppdages, bør mellomøret opereres først. I disse tilfellene brukes temporalfascien til påfølgende aurikuloplastikk (donorstedet er godt skjult under håret, og et stort område med vev kan også hentes for rekonstruksjon på en lang vaskulær pedikkel, noe som gjør det mulig å fjerne arr og uegnet vev og dekke ribbeinstransplantatet godt). Et delt hudtransplantat påføres oppå ribbeinburet og temporalfascien.

Ossikuloplastikk utføres ved retraksjonsstadiet av den rekonstruerte aurikkeln eller etter at alle stadier av aurikuloplastikken med bak-øret-tilgang er fullført. En annen type rehabilitering av hørselsfunksjonen er implantasjon av et beinhøreapparat.

Aurikuloplastikk for mikroti. Den mest brukte metoden for kirurgisk behandling av mikroti er Tanzer-Brent-metoden - en flertrinns rekonstruksjon av aurikkeln ved bruk av flere autogene ribbeinstransplantater.

Det første trinnet innebærer transplantasjon av øremuskelrammeverket dannet av ribbebrusk. For å samle inn ribbebrusken gjøres et snitt i huden og bløtvev langs kanten av ribbebuen, og brusken i 6., 7. og 8. ribbein på siden av brystet motsatt øremisdannelsen eksponeres. Øremuskelkroppen og antihelixen dannes av de parede bruskene i 6. og 7. ribbein. Brusken i 8. ribbein er mest praktisk for å danne helixen. Forfatteren foretrekker å danne helixkammen på den mest fremtredende måten. Brystsåret sys etter å ha forsikret seg om at det ikke er noen pneumothorax.

En hudlomme for ribbeinstransplantatet dannes i parotidregionen. For å ikke forstyrre vevsvaskulariseringen, bør den dannes med rammeverket til den fremtidige aurikkelen allerede forberedt. Plasseringen og størrelsen på aurikkelen bestemmes ved hjelp av en mal fra et røntgenbilde fra den friske siden ved en ensidig anomali, eller fra aurikkelen til pasientens slektninger ved tosidig mikroti. Det brusklignende rammeverket til aurikkelen settes inn i den dannede hudlommen. Rudimentet av aurikkelen forblir intakt på dette stadiet av operasjonen.

Etter 1,5–2 måneder kan den andre fasen av aurikulær rekonstruksjon utføres – å overføre aurikulærlappen til en fysiologisk posisjon.

I det tredje stadiet dannes aurikkelfolden og den postaurikulære folden, som er atskilt fra skallen. Snittet gjøres langs periferien av krøllen, og trekker seg tilbake noen millimeter fra kanten. Vevet i det postaurikulære området trekkes sammen med huden og fikseres, og dermed reduseres såroverflaten noe; det dannes en hårlinje som ikke er vesentlig forskjellig fra den friske siden. Såroverflaten dekkes med et delt hudtransplantat tatt fra låret i "trusesonen". Hvis pasienten er indisert for meatotympanoplastikk, utføres det i dette stadiet av aurikuloplastikken.

Det siste stadiet av aurikuloplastikken inkluderer dannelsen av tragus og imitasjon av den ytre øregangen. På den friske siden skjæres en heldekkende hud-bruskflik ut fra aurikkelområdet ved hjelp av et J-formet snitt. Fra aurikkelområdet på den berørte siden fjernes i tillegg noe bløtvev for å danne en fordypning i aurikkelen. Tragus dannes i en fysiologisk posisjon.

Ulempen med metoden er bruken av barnets ribbeinbrusk til krøllingen, og det er stor sannsynlighet for å smelte bruskstrukturen i den postoperative perioden (ifølge forskjellige forfattere, opptil 13 % av tilfellene). Den store tykkelsen og lave elastisiteten til den dannede aurikkelen anses også som en ulempe.

Tanzer-Brent-metoden ble modifisert av S. Nagata. Hudsnittene i parotidregionen og overføringen av øreflippen til en horisontal posisjon, som foreslått av ham, utføres allerede i den første fasen av rekonstruksjonen av aurikkelen. Tragus inkluderes umiddelbart i de bruskholdige elementene i rammen av den fremtidige aurikkelen. Her brukes også brusk fra pasientens VI-VIII ribbein, men sannsynligheten for smelting av brusk-autotransplantasjonen er lavere sammenlignet med allotransplantasjoner (opptil 7-14%).

En slik komplikasjon som brusksmelting opphever alle forsøk på å gjenopprette pasientens øremuskel, og etterlater arr og vevsdeformasjon i intervensjonsområdet. Derfor er det den dag i dag en konstant søken etter biologisk inerte materialer som er i stand til å bevare formen de har fått hos pasienten, praktisk talt livet ut.

T. Romos metode innebærer bruk av porøs polyetylen som ørerammeverk; fordelen med metoden anses å være stabiliteten til de skapte formene og konturene til øret, samt fraværet av smelting av brusk. Separate standardfragmenter av ørerammeverket er utviklet.

I det første stadiet av rekonstruksjonen implanteres en polyetylenramme av aurikkelen under huden og den overfladiske temporale fascien, i det andre stadiet flyttes aurikkelen bort fra skallen og det dannes en postaurikulær fold. Blant mulige komplikasjoner nevner forfatterne uspesifikke inflammatoriske reaksjoner, tap av den temporoparietale fascien eller frie hudlapper og ekstraksjon av polyetylenrammen.

Det er kjent at silikonimplantater beholder formen godt og er biologisk inerte, og det er derfor de er mye brukt i kjevekirurgi. NA Mileshina og medforfattere bruker en silikonramme i rekonstruksjonen av øregangen. Implantater laget av myk, elastisk, biologisk inert, giftfri silikongummi tåler alle typer sterilisering, beholder elastisitet, styrke, løses ikke opp i vev og endrer ikke form. Implantater kan bearbeides med skjæreinstrumenter, noe som gjør det mulig å justere form og størrelse under operasjonen. For å unngå forstyrrelser i blodtilførselen til vevet, forbedre fikseringen og redusere vekten av implantatet, perforeres det over hele overflaten med en hastighet på 7–10 hull per 1 cm.

Stadiene i aurikuloplastikk med silikonramme sammenfaller med rekonstruksjonsstadiene foreslått av S. Nagata.

Bruk av et ferdiglaget silikonimplantat eliminerer ytterligere traumatiske operasjoner på brystet ved ørerekonstruksjon med et brusk-autograft, og reduserer også operasjonsvarigheten. Et silikon-aurikulært rammeverk lar en oppnå en øremuskel som er nær normal i konturer og elastisitet, mens bruk av et brusk-allograft som ørerammeverk har et lavt estetisk resultat. Ved bruk av silikonimplantater bør man imidlertid huske på muligheten for avstøting.

De vanligste komplikasjonene ved øreplastikk med bruk av costal brusk er pneumothorax og lungekollaps når costal brusk isoleres og brukes som rammeverk for den fremtidige aurikkeln. Andre komplikasjoner er forbundet med kompresjon av transplantert vev på grunn av feil bruk av bandasjer i den postoperative perioden, infeksjon i såret gjennom den tidligere dannede ytre øregangen eller under operasjonen. Postoperative hematomer, lammelse av ansiktsnerven, NST, nekrose av transplanterte klaffer og utvikling av keloidarr observeres også.

Et W-formet snitt i parotidhuden for å danne en lomme for et silikon- eller bruskimplantat forhindrer ekstrudering av ørestikket. Separat dannelse av fremre og bakre overflater av øret brukes til å forhindre forstyrrelse av ernæringen til de transplanterte transplantatene.

Videre forvaltning

For å forbedre ernæringen til transplantert vev anbefales parenteral administrering av legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (reopolyglucin, pentoksifyllin, vinpocetin, askorbinsyreløsning, nikotinsyreløsning), samt hyperbar oksygenering.

Spesielle sterile medisinske våtservietter brukes til å dekke donoroverflatene. Hypertrofiske arr kan dannes i området rundt øreplastikken, på brystet og på donorområdene i baken. I dette tilfellet foreskrives langvarig glukokortikoider, som injiseres i bunnen av arret, samt fonoforese med enzymer (kollagenase, hyaluronidase).

Postoperativ stenose av den ytre øregangen kan utvikle seg (40 % av tilfellene). I disse tilfellene brukes myke beskyttere i kombinasjon med salver som inneholder glukokortikoider. Hvis det er en tendens til å redusere størrelsen på den ytre øregangen, anbefales en kur med endaural elektroforese med hyaluronidase (8–10 prosedyrer) og injeksjoner av hyaluronidaseløsninger i en dose på 32–64 U (10–12 injeksjoner), avhengig av pasientens alder.

Postoperativ behandling av pasienter med atresi i den ytre øregangen består av å foreskrive resorpsjonsbehandling (elektroforese med hyaluronidase på området med postoperativ stenose og intramuskulær administrering av 32–64 U hyaluronidaseløsning). Totalt 2–3 resorpsjonsbehandlinger anbefales med et intervall på 3–6 måneder.

Prognose

Som regel er forbedringen av hørselsfunksjonen 20 dB, noe som krever høreapparater ved bilateral anomali. I noen tilfeller tilfredsstiller ikke estetisk korreksjon pasienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]