Konduktivt hørselstap

Hørselshemming forbundet med problemer med lydpassasje gjennom ytre og mellomøret er i otologi definert som konduktivt eller konduktivt hørselstap.

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikk har mer enn 5 % av verdens befolkning – 432 millioner voksne og 34 millioner barn – et hørselstap på 35 desibel (dB) eller mindre.

Ifølge det amerikanske senteret for sykdomskontroll og forebygging (CDC) er forekomsten av hørselstap dobbelt så høy som diabetes eller kreft, og nesten 16 % av amerikanske voksne rapporterer hørselsproblemer.

Ett av 15 skolebarn av 100 har en eller annen grad av hørselstap. I USA blir tre barn per tusen født med hørselstap i ett eller begge ører hvert år. [ 1 ]

Fører til konduktivt hørselstap

Konduktivt hørselstap kan være midlertidig (forbigående) eller permanent – avhengig av årsaken. [ 2 ] Og denne typen hørselstap kan føre til denne typen hørselstap:

• Voksplugger i den ytre hørselskanalen;
• Infeksjon i øregangen, otitis externa;
• Ervervet stenose (innsnevring) av den ytre øregangen etter kirurgi eller strålebehandling;
• Eksostose i den ytre øregangen, som potensielt kan føre til lukking av den;
• Væskeopphopning i mellomøret; [ 3 ]
• Inflammatoriske sykdommer i mellomøret - ekssudativ mellomørebetennelse, kronisk suppurativ mellomørebetennelse;
• Trommehinneperforasjon (forårsaket av traume, ørebetennelse eller barotraume – plutselig endring i atmosfærisk trykk);
• Fortykkelse av trommehinnen eller arrdannelse i vevet - tympanosklerose;
• Blokkering av hørselsrøret (eustachianrøret), som kan være et resultat av tubo-otitt;
• Otosklerose; [ 4 ]
• Neoplasmer i mellomøret - svulster eller kolesteatom;
• En ruptur av kjeden av hørselsbein (ossicula auditus) i mellomøret forårsaket av alvorlig traume på hodeskallen;
• Immobilitet i hørselsbenene på grunn av traume, infeksjon, kolesteatom eller tilbaketrukket trommehinne.

I barndommen er hyppige ørebetennelser en spesielt vanlig årsak til midlertidig hørselstap, men de andre årsakene og risikofaktorene som er nevnt ovenfor for nedsatt passasje av lyder gjennom det ytre øret og mellomøret gjelder også fullt ut for barn. I tillegg kan konduktivt hørselstap hos et barn skyldes:

• Fremmedlegemer i den ytre øregangen (barn kan putte små gjenstander i ørene);
• Hypertrofi av faryngeal mandel - adenoider;
• Hypertrofi av tubalmandelen (tonsilla tubaria) som ligger i eustakiske rør.

Konduktivt hørselstap kan også være et resultat av medfødte utviklingsanomalier i øret. Dette er en underutvikling av ørene – mikrotia, spesielt ved Goldenhar-, Townes-Brocks-, Konigsmark- og Treacher-Collins-syndromer.

Ved Treacher Collins syndrom og Crouzons syndrom er det atresi (blokkering) av den ytre hørselsgangen.

Medfødte anomalier i hørselsbenene som fører til konduktivt hørselstap hos barn inkluderer først og fremst immobilitet i stigbøylen - stapedial ankylose (inkludert i kombinasjon med andre defekter), noe som er observert ved Klippel-Feil syndromer, Wilderwank syndrom, Rubinstein-Taybi syndrom (otopalatodigital syndrom) og andre genetisk bestemte sykdommer.

Les også - hørselstap hos et barn

Hvis konduktivt hørselstap kombineres med sensorinevralt hørselstap, på grunn av skade på det indre øret eller hørselsnerven, kalles det et blandet hørselstap.

Patogenesen

Lyder, dvs. lydbølger i området fra 16 Hz til 20 kHz som oppfattes av det menneskelige øret, må passere gjennom den ytre øregangen og mellomøret (der trommehulen, hørselsbeinene og øretrommen befinner seg) til sneglehuset, den lydmottakende delen av det indre øret. Det er der de mekaniske vibrasjonene forårsaket av lydbølger omdannes til nervesignaler som overføres til hørselsbarken i tinninglappen i hjernen av nevronene i den prevertebral-cochleære nerven.

Og patogenesen til konduktivt hørselstap skyldes det faktum at lydens penetrasjon inn i det indre øret gjennom den ytre øregangen og/eller mellomøret er hindret eller blokkert.

For eksempel hindrer en ørevokspropp normal passasje av lyd gjennom den ytre øregangen.

Mekanismen bak hørselstap ved ekssudativ mellomørebetennelse forklares med en reduksjon i mobiliteten til trommehinnen og kjeden av hørselsbein i mellomøret (malleus, incus og stapes). Hørselsskarpheten reduseres på grunn av ødeleggelse av kjeden av disse beina etter hvert som størrelsen på kolesteatomet øker.

Og ved otosklerose svekkes den normale overføringen av lydbølgevibrasjoner til det indre øret på grunn av sammensmeltingen av stigbøylene i mellomøret med de omkringliggende benstrukturene. [ 5 ]

Symptomer konduktivt hørselstap

De første tegnene på konduktivt hørselstap begynner å oppleves når det generelle lydvolumet blir vanskelig, ettersom alle lyder virker svake eller dempede. Og for å høre bedre økes volumet på TV-en eller høyttaleren avbrytes. Og dette er en klar indikator på hørselstap.

Symptomer som er forenlige med denne typen hørselstap inkluderer

• Ringing eller tinnitus (tinnitus);
• Tetthet i ørene;
• Det ene øret hører bedre enn det andre;
• En følelse av trykk i ett eller begge ører;
• Virker som om din egen stemme høres høyere eller annerledes ut;
• Hvis det er en infeksjon i øret, en vond lukt fra øregangen;
• Smerter i ett eller begge ører.

Det finnes fire grader av konduktivt hørselstap:

• 1 grad (mild): volumnivået for oppfattede lyder 26–40 dB (på tre meters avstand kan en person høre normal tale godt, og hvisking – ikke lenger enn to meter unna);
• 2 grader (moderat): lydnivå 41–55 dB (en person kan høre vanlig tale godt i en avstand på ikke mer enn to meter fra seg selv, og hvisking – hvis den som snakker står ved siden av og hvisker i øret hans);
• 3 grader (alvorlig): lydstyrke på 56–70 dB, en person kan bare høre normal tale på en avstand på ikke mer enn én meter og kan ikke høre hvisking i det hele tatt;
• Grad 4 (dyp): oppfattede lyder (hvis de ropes nær øret) med et volum på ˃ 71 dB.

Fullstendig døvhet er definert som et opplevd lydnivå på ˃90 dB.

Foruten det faktum at konduktivt hørselstap kan være midlertidig og permanent, skilles det mellom dets former eller typer:

• Akutt konduktivt hørselstap (akutt mellomørebetennelse, akutt perforasjon av trommehinnen eller traumatisk ruptur av hørselsbenkjeden);
• Kronisk konduktivt hørselstap (på grunn av kronisk mellomørebetennelse, stenose og eksostose i den ytre øregangen, neoplasmer i mellomøret, tympanosklerose, etc.).
• Ensidig venstresidig eller høyresidig konduktiv hørselstap;
• Bilateralt eller bilateralt konduktivt hørselstap (i tilfeller av otosklerose, mikroti, atresi i den ytre hørselsgangen, medfødte anomalier i hørselsbenene).

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos voksne påvirker konduktivt hørselstap negativt evnen til å kommunisere med andre og livskvaliteten, og kan føre til økt angst og langvarig depresjon.

Hos barn kan det, i tillegg til psykisk ubehag, forårsake taleforsinkelser og en reduksjon i det generelle kognitive nivået.

Diagnostikk konduktivt hørselstap

Diagnosen konduktivt hørselstap stilles basert på sykehistorie og en fullstendig øre-nese-hals-undersøkelse, hvor bilateral otoskopi utføres for å identifisere de mest åpenbare årsakene til hørselstap (fremmedlegemer, ørevoks, infeksjoner, perforasjon av trommehinnen, tilstedeværelse av ekssudat i øret).

Instrumentell diagnose bruker teknikker som:

• Audiometri – bestemmelse av hørselsterskelen, dvs. audiometrisk karakterisering av konduktivt hørselstap eller audiogram, som grafisk viser pasientens hørselsnivå; [ 6 ]
• Weber-kammertester ved konduktivt hørselstap – for å bestemme siden av lesjonen og arten av svekkelsen av lydledning (luft eller bein); [ 7 ]
• Tympanometri (akustisk impedansometri); [ 8 ]

For å oppdage neoplasmer og medfødte misdannelser brukes røntgenbilder av øre og tinningbein og/eller CT-skanning av tinningbeinene i hodeskallen.

Funnene fra alle undersøkelser registreres på et spesielt medisinsk skjema, ofte definert som et hørselspass.

For å skille mellom konduktivt hørselstap og sensorinevralt hørselstap og for å identifisere den sanne etiologien til hørselstapet, utføres differensialdiagnose. [ 9 ]

Les mer:

• Øreundersøkelse
• Hørselstest
• Diagnose av hørselstap hos barn

Behandling konduktivt hørselstap

Behandling av konduktivt hørselstap fokuserer på å behandle den etiologisk relaterte sykdommen.

Ved opphopning av ørevoks, fjerning av voksplugg, og fremmedlegemer fjernes også fra øret. [ 10 ]

Medisiner som brukes mot ørebetennelse, les:

• Behandling av kronisk mellomørebetennelse
• Antibiotika for mellomørebetennelse
• Dråper for mellomørebetennelse

Kirurgisk behandling er nødvendig hvis det er svulster eller kolesteatom - de fjernes.

Når hørselstap skyldes abnormiteter i mellomørets struktur, utføres også kirurgi. For eksempel utføres ossikuloplastikk for å rekonstruere mellomørebenkjeden; stapektomi; aurikuloplastikk utføres i tilfeller av medfødt mikroti hos barn.

Mer informasjon i materialet - øreavvik - Behandling

For mange pasienter med kronisk konduktivt hørselstap er et høreapparat nødvendig for å høre bedre, mer informasjon i publikasjonen - høreapparater.

Forebygging

Forebygging av hørselstap er spesielt viktig i barndommen, ettersom omtrent 60 % av tilfellene av konduktivt hørselstap hos barn skyldes forebyggbare årsaker. Det er derfor viktig å oppdage og behandle vanlige øresykdommer og forebygge adenoider hos barn.

Prognose

Hva er prognosen for personer med konduktivt hørselstap? Det avhenger av årsakene, hvorav noen er kroniske. [ 11 ]