Polyppene

Adenoider (adenoidvegetasjon) - hypertrofi av faryngeal mandelen, som oppstår under visse omstendigheter. Oftest observert hos barn i alderen 2-10 år.

Faryngealmandelen, som en del av Waldeyer-Pirogovs lymfoide faryngeale ring, som har alle egenskapene til immunkompetente organer, utfører en viktig beskyttende og immunologisk funksjon i kroppens tilpasning til miljøfaktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Adenoider diagnostiseres hos mer enn 90 % av barn i tidlig og førskolealder. I mangel av passende behandling av adenoiditt som en respons på en inflammatorisk prosess i øvre luftveier, øker de i størrelse relativt raskt, noe som fører til en kraftig forstyrrelse av nesepust og utvikling av samtidige sykdommer i ØNH-organene, så vel som andre organer og systemer i kroppen.

Kronisk adenoiditt, ledsaget av hypertrofi av svelgets mandler, rammer hovedsakelig barn fra 3 til 10 år (70-75 %), resten av sykdommene forekommer i eldre alder. Hypertrofi av svelgets mandler kan forekomme hos modne, eldre og til og med høy alder, men disse aldersgruppene utgjør i gjennomsnitt ikke mer enn 1 % av tilfellene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til polypper

Hos små barn kan hypertrofi av adenoidvev opp til en viss alder tilskrives et fysiologisk fenomen som gjenspeiler dannelsen av et beskyttelsessystem på veien for penetrering av mikroorganismer med en luftstrøm inn i de øvre luftveiene.

Som en del av en enkelt barrierestruktur, reagerer adenoidvev først på infeksiøse effekter ved å mobilisere kompenserende evner. Over tid forstyrres prosessen med fysiologisk regenerering av lymfoidvev, og antallet atrofiske reaktive og deretter regenererende follikler begynner gradvis å øke.

Årsakene til adenoider er varierte, men oftest er de basert på en infeksjon som trenger inn i mandelparenkymet utenfra (for eksempel med morsmelk infisert med stafylokokker) og forårsaker dens beskyttende hypertrofi. Ofte er rask vekst av adenoider provosert av barneinfeksjoner (meslinger, skarlagensfeber, kikhoste, difteri, røde hunder, etc.). I 2-3% av tilfellene kan adenoidvegetasjoner bli infisert med MBT hos barn med tuberkulose av forskjellige lokalisasjoner. En viss rolle i forekomsten av adenoider kan spilles av syfilitisk infeksjon. Dermed fant A. Marfan av 57 spedbarn med en klinisk etablert diagnose av "adenoidvegetasjon" medfødt syfilis hos 28, og hos 11 barn ble tilstedeværelsen av denne sykdommen bestemt som svært sannsynlig. Imidlertid forekommer hypertrofi av faryngealmandelen og utvikling av kronisk adenoiditt oftest med lymfatisk diatese, som er preget av systemiske morfologiske og funksjonelle endringer i lymfeorganene, manifestert av absolutt og relativ lymfocytose i blodet, en økning i lymfeknuter og lymfoide formasjoner i nasofarynks. Sistnevnte omstendighet favoriserer utviklingen av infeksjon i faryngealmandelen og dens videre hypertrofi. Ofte oppdages en økning i tymuskjertelen med lymfatisk diatese. Som Yu.E. Veltishchev (1989) bemerker, kjennetegnes barn som lider av lymfatisk diatese av stor kroppsvekt, men er klissete, med redusert motstandskraft mot infeksjoner. De er bleke, med delikat, lett skadet hud, med cervikal mikropolyadeni, hypertroferte lymfoide formasjoner i svelget, oftere og oftest i faryngealmandelene. De utvikler ofte akutte luftveissykdommer, betennelse i mandlene, mellomørebetennelse, trakeobronkitt, lungebetennelse og utvikler lett stridor. Ofte er adenoider hos slike barn kombinert med anemi og dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen. Det er kjente tilfeller av plutselig død hos barn med lymfatisk diatese, som er assosiert med insuffisiens i det sympatiske binyresystemet og hypofunksjon i binyrebarken, karakteristisk for denne typen diatese. Samtidig finnes adenoider, kronisk betennelse i mandlene og andre tegn på hyperplasi og insuffisiens i lymfesystemet hos nære slektninger.

[ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for hypertrofi av adenoidvev kan være aldersrelatert ufullkommenhet i immunologiske prosesser, inflammatoriske sykdommer i svelget, ulike infeksjonssykdommer hos barn og økt allergi i barnets kropp på grunn av hyppige akutte luftveisinfeksjoner, endokrine lidelser, hypovitaminose, konstitusjonelle abnormaliteter, soppangrep, ugunstige sosiale og levekår, stråling og andre typer eksponering som reduserer kroppens reaktivitet. Forstørrelse av adenoider er en av manifestasjonene av kroppens tilpasning til endrede forhold som respons på betydelig funksjonell stress som følge av hyppige inflammatoriske prosesser. En av årsakene til hypertrofi av svelget i mandelen anses å være forstyrrelser i cytokinsystemet, som fungerer som regulatorer av immunitet, spesielt den inflammatoriske prosessen sammen med hypofunksjon av det kortikale laget i binyrene.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Under nesepust er den første enkeltstående lymfadenoidformasjonen som befinner seg i den inhalerte luftveien og inneholder antigendannende elementer og en rekke atmosfæriske skadelige stoffer, svelgmandelen (BS Preobrazhensky og A.Kh Minkovsky mente det var mer korrekt å kalle denne lymfadenoidformasjonen "nasofaryngeal mandel") eller adenoidvegetasjon (svelgmandel eller 3. mandel). En normal svelgmandel har en tykkelse på 5-7 mm, en bredde på 20 mm og en lengde på 25 mm. Den tredje mandelen ble først oppdaget hos mennesker in vivo av J. Szermak i 1860, og det kliniske bildet av kronisk hypertrofisk adenoiditt ble beskrevet av G. Luschka i 1869 og Mayer i 1870. Det var Mayer som kalte den patologisk hypertroferte svelgmandelen for "adenoidvegetasjon".

Makroskopisk fremstår den som rygger langs lengden, med spor mellom. Sporene ender bakover, konvergerer på ett punkt og danner en slags pose, som ifølge G. Lushka er et rudiment av den en gang eksisterende hypofysekanalen. Faryngealtarmen er godt utviklet først i barndommen. Ved fødselen kan faryngealtarmen vise forskjellige aspekter i utseende. Dermed skilte L. Testut mellom tre typer faryngealtarmen hos nyfødte - vifteformet med små lymfoide rygger, typen med store lymfoide rygger (circum-valata) og typen med ekstra granuler plassert på overflaten av lymfoide rygger.

I barndommen virker adenoidvegetasjonene myke og elastiske, men over tid blir de tettere fordi en del av lymfoidvevet erstattes av bindevev, og det er her involusjonen deres begynner. Faryngealmandelen er rikt vaskularisert, slimkjertlene som ligger i dem skiller ut en stor mengde slim som inneholder leukocytter, lymfocytter og makrofager. Fra 12-årsalderen begynner faryngealmandelen å gradvis avta, og i alderen 16-20 år er det vanligvis bare små rester av adenoidvev igjen, og hos voksne oppstår ofte fullstendig atrofi. Når patologiske forandringer oppstår i faryngealmandelen, øker den på grunn av hyperplasi, dvs. ekte hypertrofi av lymfadenoidformasjoner. Derfor, med hypertrofi av faryngealmandelen, beholder den samme morfologiske struktur som en normal mandel, men med visse trekk som er karakteristiske for kronisk betennelse.

Morfologisk fremstår faryngemandelen som en lyserosa formasjon plassert på en bred base i området rundt nasofaryngekuppelen. Ved hyperplasi kan den nå choanae og vomer anteriort, faryngealtuberkel posteriort, og faryngelommene og nasofaryngeale åpninger i ørerøret lateralt. Vanligvis deles størrelsene på den hypertroferte faryngemandelen inn i grader, bestemt visuelt under posterior rhinoskopi:

• I grad av hypertrofi (liten størrelse) - lymfadenoidvev dekker den øvre tredjedelen av vomeren;
• II grad (middels størrelse) - lymfadenoidvev dekker de øvre 2/3 av vomeren (nivået på den bakre enden av den midtre nesekonchaen);
• Grad III - dekker fullstendig choanae (nivået av de bakre endene av den nedre nesehuden). I tillegg til den viktigste, solitære lymfadenoidformasjonen som ligger i kuppelen av nasofarynx, er laterale formasjoner som oppstår som følge av hypertrofi av follikulærapparatet i slimhinnen av stor klinisk betydning. De fyller ofte faryngeale lommer og åpningene i hørselsrøret (tubale mandler).

Overflaten av svelget i mandelen er dekket av den samme slimhinnen som de andre lymfadenoidformasjonene. Kryptene og resten av overflaten av nesesvelget er dekket av flerlags ciliert epitel. Ved hypertrofi og betennelse i slimhinnen som dekker svelget i mandelen, får den en lys rosa eller rød farge, noen ganger med et blålig skjær, og kan være dekket av mukopurulent utflod som renner rikelig ned langs bakveggen i svelget. Adenoidenes negative rolle er vanligvis ikke begrenset til forstyrrelse av nesepust, men består også i at ved hypertrofi av svelget i mandelen oppstår en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i nesehulen og nesesvelget, noe som kan forårsake tett nese og bihuler (som regel), men også i hypofysen-sellarregionen, og dermed forstyrre funksjonene til en av de viktigste endokrine kjertlene, nært forbundet med hypothalamus og andre endokrine systemer i kroppen - hypofysen. Derfor - ulike somatiske og psyko-emosjonelle lidelser i det utviklende barnets kropp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer polypper

De viktigste symptomene er nedsatt nesepust og vedvarende rennende nese. Hos de fleste barn danner adenoidene en karakteristisk ansiktstype (habitas adenoideus): et apatisk uttrykk og blek hud, en halvåpen munn, glattede nasolabiale folder, lett eksoftalmos og en hengende underkjeve. Dannelsen av ansiktsbein er forstyrret: tannsystemet utvikler seg unormalt, spesielt alveolærprosessen i overkjeven med dens innsnevrede og kileformede fremspring; det er en uttalt innsnevring og høy stilling av ganen (gotisk gane - hypstafili); de øvre fortennene er unormalt utviklet, de stikker betydelig fremover og er tilfeldig plassert; tannråte oppstår tidlig; den høytstående harde ganen fører til en krumning av neseskilleveggen og et smalt nesehule.

Barn opplever langsom vekst, taleutvikling og fysisk og mental utvikling. Stemmen mister klangen, en nesetone oppstår på grunn av blokkering av nesen fra nesehodene ("lukket nesetone"), og luktesansen reduseres. Forstørrede adenoider forstyrrer normal pust og svelging. Nesefunksjonene svekkes, og det utvikles bihulebetennelse. Neseutflod med konstant rennende nese irriterer huden i nesevestibulen og nasolabialområdet, og hyppig svelging av utflod forårsaker mage-tarmlidelser.

Langvarig overfladisk og hyppig oral pusting forårsaker unormal utvikling av vanskelighetscellen ("kyllingbryst"), anemi. Urolig søvn med åpen munn, ledsaget av snorking. Glemsomhet, svekkelse av hukommelse og oppmerksomhet påvirker de akademiske prestasjonene på skolen. Konstant innånding av urenset kald luft gjennom munnen fører til utvikling av betennelse i mandlene, kronisk betennelse i mandlene, laryngotrakeobronkitt, lungebetennelse, sjeldnere til dysfunksjon i det kardiovaskulære systemet. Kongestive forandringer i slimhinnen i nesehulen med nedsatt lufting av bihulene og utstrømning av sekresjoner fra dem bidrar til deres purulente skade. Lukking av svelgåpningen i hørselsrørene er ledsaget av hørselstap av den koduktive typen, utvikling av tilbakevendende og kroniske sykdommer i mellomøret.

Samtidig forstyrres barns generelle tilstand. Irritabilitet, tårevåthet og apati observeres. Uvelhet, blek hud, redusert ernæring og økt tretthet forekommer. En rekke symptomer er ikke bare forårsaket av respirasjonssvikt. De er basert på en nevrorefleksmekanisme. Disse er psykoneurologiske og refleksforstyrrelser (nevroser), epileptiforme anfall, bronkial astma, nattlig enurese (enurese), obsessiv paroksysmal hoste, tendens til spasmer i stemmebåndene, synshemming og korealignende bevegelser i ansiktsmusklene.

Den generelle immunreaktiviteten avtar, og adenoider kan også bli en kilde til infeksjon og allergi. Lokale og generelle lidelser i barnets kropp avhenger av varigheten og alvorlighetsgraden av vanskelighetene med nesepust.

Med adenoider som fyller hele nesesvelget og hindrer fri nasal pusting, dvs. utelukker resonator- og fonatorfunksjonene i nesehulen, observeres et brudd på fonasjonen. Uttalen av konsonantene "M" og "N" er vanskelig, de høres ut som "B" og "D". Slik uttale av "nasale" vokaler kalles lukket nasalitet, i motsetning til åpen nasalitet, som oppstår ved lammelse av den myke ganen eller dens anatomiske mangel (arrdannelse, ganespalte, etc.).

Påvirkningen av adenoider på hørselsrøret - obstruksjon av nasofaryngealåpningen, hyperplasi av tubalmandelen, infeksjon i slimhinnen i hørselsrøret (kronisk eustahiitt, tubootitt) fører i de aller fleste tilfeller til periodisk eller permanent hørselstap, noe som forårsaker en forsinkelse i barnets utvikling, dets glemsomhet og uoppmerksomhet. Små barn har, på grunn av hørselstap av tubal opprinnelse, problemer med å mestre tale, som ofte er forvrengt.

Konstant tykk, viskøs neseutflod forårsaker irritasjon og maserasjon av huden på overleppen, hevelse og eksematiske lesjoner i huden på nesevestibulen.

Hos barn med «adenoider» forårsaker konstant pusting gjennom munnen ulike avvik i utviklingen av ansiktsskjelettet. Formen på overkjeven endres spesielt merkbart. Den smalner og forlenges fremover, noe som gir den en kileformet form. Alveoleprosessen og tennene stikker fremover og utover underkjevens bue, noe som fører til at overtennene dekker den vestibulære overflaten av undertennene (den såkalte øvre prognatien), noe som fører til malokklusjon. Den harde ganen, som fortsetter å utvikle seg, stikker ut i nesehulen i form av en dyp fordypning som ligner hvelvet til en gotisk katedral («gotisk» gane). Samtidig henger underkjeven etter i utviklingen (mikrogeni), noe som ytterligere understreker deformasjonen av ansiktsskjelettet og øker malokklusjonen.

Hvis adenoider ikke desinfiseres i tide, er komplikasjoner uunngåelige, som manifesterer seg i en rekke forstyrrelser i barnets somatiske og mentale utvikling, samt mange forstyrrelser i sanseorganenes og indre organers funksjoner. Imidlertid har en rekke kliniske observasjoner vist at det ikke er noen sammenheng mellom størrelsen på adenoider og hyppigheten, variasjonen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner. Ofte kan små adenoider provosere frem betydelige komplikasjoner fra ulike organer og systemer. Dette fenomenet forklares med det faktum at det i parenkymet til adenoidvegetasjonen er små, men tallrike abscesserende follikler, som på grunn av den rike blodtilførselen og lymfedrenasjen sår patogene mikroorganismer ikke bare i nærheten av anatomiske formasjoner, men også organer og systemer som ligger langt utenfor nesesvelget.

Adenoidhypertrofi er en reversibel prosess. I puberteten gjennomgår de reversert utvikling, men komplikasjonene som oppstår vedvarer og fører ofte til uførhet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Stages

Det er tre grader av hypertrofi av faryngeal mandel:

• I grad - adenoidvev opptar den øvre tredjedelen av nesofarynxen og dekker den øvre tredjedelen av vomeren;
• II grad - adenoidvev opptar halvparten av nesofarynxen og dekker halvparten av vomeren;
• Grad III - adenoidvev opptar hele nesesvelget, dekker vomeren fullstendig, når nivået av den bakre enden av den nedre nesekonchaen; mye sjeldnere stikker forstørrede adenoider ut i lumen i oropharynx.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant komplikasjonene er de vanligste kronisk, ofte forverret adenoiditt, akutt betennelse i ganemandlene, laryngotrakeitt og lungebetennelse, katarr i øregangen, tubootitt og akutt purulent mellomørebetennelse. Små barn vet ikke hvordan de skal hoste opp slim som kommer inn i larynxdelen av svelget fra nesesvelget, så de svelger det. Ofte, på grunn av svelging av infisert slim, utvikler de gastrointestinale dysfunksjoner.

Øyekomplikasjoner som blefaritt, konjunktivitt og ulcerøs keratitt er også vanlige.

Ofte fører adenoidvekster til skjelettutviklingsforstyrrelser av rakittlignende natur: et smalt "kylling"-bryst, kyfose og skoliose i ryggraden, deformasjon av underekstremitetene, etc. Disse endringene er forbundet med hyppig forstyrrelse av metabolske prosesser i adenoider assosiert med hypovitaminose D.

Hyperplasi av svelgmandelen er vanligvis ledsaget av kronisk betennelse i parenkymet, men akkumulering av patogene mikroorganismer i sporene forverrer den inflammatoriske prosessen betydelig, og gjør svelgmandelen til en pussgjennomvåt svamp. Denne trege betennelsen kalles kronisk adenoiditt; den kompliserer forløpet av adenoidisme hos barn betydelig og fører oftest til forskjellige purulente komplikasjoner.

Den inflammatoriske prosessen fra nesesvelget sprer seg lett til svelget, strupehodet og bronkiene, spesielt ved akutt katarr og hyppige og langvarige inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier. Strømmen av mukopurulent utflod inn i strupehodet forårsaker vedvarende hoste, spesielt om natten. Regionale lymfeknuter (cervikale, submandibulære og occipitale) er ofte betydelig forstørret. Periodisk forekommende forverring av kronisk adenoiditt er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, skrapende lokal smerte i nesesvelget, en økning i mukopurulent utflod, bestråling av smerte til bunnen av hodeskallen, bakhodet og øyehulene. Faryngealmandelen, allerede hypertrofiert, forstørres kraftig og blokkerer fullstendig nesehulene. Barnets generelle tilstand forverres betydelig i slike tilfeller. Barnet blir sløvt, irritabelt, gråter ofte på grunn av smerter i nesesvelget, mister appetitten og kaster ofte opp mens det spiser.

En annen komplikasjon forbundet med en infeksjon som hekker i adenoidene er akutt adenoiditt, som er en retronasal eller nasofaryngeal sår hals. I noen tilfeller oppstår denne komplikasjonen som en katarrhal betennelse, i sjeldne tilfeller - som en follikulær sår hals. Sykdommen forekommer vanligvis hos små barn og begynner plutselig med høy kroppstemperatur (39-40 ° C). Samtidig er det fullstendig obstruksjon av nesepust, øresmerter og paroksysmal hoste om natten. Akutt adenoiditt kan oppstå spontant, i fravær av patologisk hyperplasi av faryngeal mandelen, men oftest er det infeksjon av mandelen med denne hyperplasien som forårsaker forekomsten av en akutt inflammatorisk prosess i den. Symptomene er vanligvis de samme som ved forverring av kronisk adenoiditt, forskjellen er bare i alvorlighetsgraden av betennelsen og en enda verre generell tilstand, mens de regionale lymfeknutene forstørres og blir smertefulle. Utfloden fra nesesvelget blir rikelig og purulent. Barnet kveles bokstavelig talt av dem, og ute av stand til å hoste dem opp og spytte dem ut, svelger dem, noe som ofte forårsaker akutt betennelse i mageslimhinnen og fordøyelsesforstyrrelser. Tilstedeværelsen av et kortere og bredere ørerør i barndommen bidrar til at infeksjonen kommer inn i mellomøret, spesielt hvis foreldrene prøver å lære barnet å snyte seg. Økt trykk i nesesvelget under disse forsøkene letter innføringen av purulent utflod i mellomøret, og akutt purulent mellomørebetennelse oppstår.

Akutt adenoiditt, hvis det ikke oppstår komplikasjoner, slutter, som vanlig tonsillitt, på 3. til 5. dag med bedring med passende intensiv behandling.

En annen gruppe komplikasjoner består av refleksforstyrrelser, som, som A.G. Likhachev (1956) mente, kan stamme fra nervereseptorene i svelget i mandelen eller oppstå som et resultat av samtidige endringer i neseslimhinnen. Histologiske studier utført av forskjellige forfattere på midten av 1900-tallet slo fast at svelget i mandelen er forsynt med en rekke pulpe- og ikke-pulpe-nervefibre, samt reseptoranordninger som ender både i mandelens stroma og i dens parenkym. Disse nerveformasjonene, som reagerer på luftstrømmen som passerer gjennom nesesvelget, spiller en viktig rolle i den morfologiske utviklingen av hele den anatomiske regionen i de øvre luftveiene, siden de er nært forbundet gjennom vegetative strukturer med hypothalamus, hypofysen og andre subkortikale nervesentre som spiller en viktig rolle i kroppens trofiske forsørgelse og refleksreguleringen av dens funksjoner.

Refleksforstyrrelser kan omfatte nattlig enurese, hodepine, astmaanfall, laryngospasme, koreiforme sammentrekninger av ansiktsmusklene som minner om frivillige barnslige grimaser, etc.

Nevropsykiatriske lidelser hos barn med "adenoider", som hukommelsestap, langsom intellektuell utvikling, konstant sløvhet og døsighet, og oppmerksomhetsforstyrrelse, er forårsaket av den patologiske påvirkningen av adenoidvegetasjoner på hypofysen, som har nære forbindelser med svelgmandelen, ikke bare mediert gjennom nerveformasjoner, men også direkte på grunn av tilstedeværelsen av en embryonal kraniofaryngeal kanal hos barn, som stammer fra den såkalte Lutka-posen og fører direkte til hypofysen. Vaskulære forbindelser med den fremre hypofysen, som er ansvarlig for kroppens somatiske utvikling, utføres gjennom denne kanalen. Hypofunksjon av denne lappen fører til veksthemming og seksuell modning hos barnet. Fjerning av adenoidene kompenserer for denne mangelen og fører til eliminering av de fleste nisjerelaterte refleksforstyrrelser.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostikk polypper

Et barn med en hypertrofiert svelgmandel kan gjenkjennes ved dens karakteristiske utseende.

Anamnesen indikerer hyppige luftveisvirussykdommer med langvarig rennende nese og påfølgende subfebril tilstand, progressiv forverring av barnets allmenntilstand med skade på andre ØNH-organer.

Fysisk undersøkelse

Størrelsen og konsistensen av adenoidene bestemmes ved posterior rhinoskopi og digital undersøkelse av nesesvelget. Graden av adenoidvekst bestemmes ved lateral radiografi av nesehulen og nesesvelget.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratorieforskning

Kliniske blod- og urinprøver, bakteriologisk undersøkelse av nasofaryngeale sekresjoner for mikroflora og følsomhet for antibiotika, cytologisk undersøkelse av avtrykk fra overflaten av adenoidvev.

Instrumentell forskning

Direkte detaljert undersøkelse av nesesvelget utføres ved hjelp av bakre rhinoskopi, hvor adenoidvegetasjoner visualiseres som uregelmessig formede formasjoner med en bred base, plassert på nesesvelgets hvelv. De har 4–6 langsgående kløfter, hvorav den dypeste er plassert i midten. Mindre vanlige er utvekster med en sfærisk overflate, hvor individuelle dype lommer er notert.

Adenoidvegetasjonen hos barn er myk og rosa. Hos voksne er den vanligvis noe tettere og blekere. I sjeldne tilfeller oppstår sklerotiske, svært tette formasjoner. Slimutflod som fyller nesesvelget og nesepassene, hevelse eller hypertrofi av nesekonkaene er synlig. Etter anemi i slimhinnen i nesehulen, under fonering, kan fremre rhinoskopi vise hvordan adenoidvekster beveger seg langs bakveggen i svelget. Et indirekte tegn på tilstedeværelsen av adenoider er forstørrede ganetandler og spesielt hypertroferte lymfoide follikler i bakveggen i svelget. Begrenset mobilitet i den bløte ganen er karakteristisk.

Lateral radiografi av nesesvelget er en objektiv metode for å bestemme graden av hypertrofi i adenoidvevet, som også gjør det mulig å oppdage de strukturelle trekkene i nesesvelget, noe som er av viss betydning under kirurgisk inngrep. Når posterior rhinoskopi er vanskelig å utføre hos små barn, er digital undersøkelse av nesesvelget mye brukt.

Histologisk undersøkelse av adenoider viser at de består av retikulært bindevev, hvis løkker er fylt med lymfocytter. Lymfocytter i forskjellige stadier av karyokinetisk deling er synlige i folliklenes germinale sentre. Overflaten til adenoider er dekket av flerlags sylindrisk ciliert epitel. I noen områder penetreres epitelet av emigrerende lymfocytter.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av adenoider er et svært viktig trinn i undersøkelsen av pasienten, siden nesesvelget er det området der en rekke volumetriske sykdommer kan utvikle seg, fundamentalt forskjellige fra adenoider. Bruk av ikke-kirurgiske eller kirurgiske metoder som brukes for noen av adenoider, kan føre til uopprettelige konsekvenser. Adenoider bør differensieres fra alle sykdommer i nesehulen, ledsaget av vanskeligheter med nesepusten, mukopurulent utflod fra nese og nesesvelg, fra volumetriske godartede og ondartede svulster i nesesvelg, spesifikke granulomer, medfødte anomalier i nese og nesesvelg (for eksempel choanal atresi). Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilbakevendende adenoider, spesielt hos voksne. I disse tilfellene bør pasienten undersøkes med tanke på å utelukke svulstprosessen (invertert papillom, epiteliom, sarkom), og det utføres en biopsi før neste kirurgiske inngrep.

Behandling polypper

Adenoider behandles med sikte på å gjenopprette fri nesepust, forhindre utvikling av samtidig sykdommer i ØNH-organene, indre organer og kroppssystemer forårsaket av hyppige sykdommer i øvre luftveier og langvarig svekkelse av nesepust.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behovet for adenotomikirurgi.

Ikke-medikamentell behandling av adenoider

UF-rør på bakveggen av svelget og endonasalt, helium-neon laserbehandling av adenoidvev, diatermi og UHF på regionale posteriore cervikale, postaurikulære og occipitale lymfeknuter, irrigasjonsterapi (såkalt "nesedusj") for å eliminere antigener fra slimhinnen i nesehulen og nasopharynx ved bruk av mineralvann, nesespray "Aqua Maris" og "Physiomer", ozonterapi, oksygencocktailer, gjørmeterapi. Sanatorium- og spabehandling (klimatiske og balneologiske gjørmesteder og varme årstider): vakuumhydroterapi med ufortynnet sjøvann og jod-bromvann, gjørmeløsning, inhalasjonsterapi etter skylling av nasopharynx med karbondioksidvann, gjørmeløsning, fytoncider, vegetabilske oljer, endonasal elektroforese av gjørmeløsning, fototerapi (for eksempel laserstråling av nasopharynx gjennom en lysleder eller nesehulen).

Medikamentell behandling av adenoider

Homeopatiske lymfotrope legemidler: umckalor, tonsilgon, tonsilotren, yov-malysh i aldersrelaterte doser i henhold til ulike ordninger i 1-1,5 måneder. Effektiviteten av lymfomyosot for adenoider er ikke bevist.

Kirurgisk behandling av adenoider

Adenotomi, kryo-, laser- og ultralyddestruksjon av adenoidvev.

Behandling av adenoider bør være omfattende og kombinere metoder for lokal og generell effekt, spesielt i avanserte tilfeller når en inflammatorisk prosess utvikler seg i lymfadenoidvevet, og somatiske og psykointellektuelle lidelser observeres. Slike barn bør, i henhold til indikasjoner, undersøkes av en barnelege, barnepsykoterapeut, endokrinolog, indrelege, audiolog, foniatrist og andre spesialister i samsvar med de psykosomatiske og funksjonelle lidelsene som er oppdaget hos ham.

Behandling av adenoider er hovedsakelig kirurgisk (adenotomi og adenektomi; forskjellen mellom disse typene kirurgi er at ved adenotomi fjernes bare den hypertroferte faryngeale tonsillen, mens ved adenektomi fjernes det gjenværende lymfoide vevet på sideveggene i nesesvelget som kan fjernes), spesielt for adenoider grad II og III.

Når er kirurgisk behandling av adenoider indisert?

Adenotomi utføres i alle aldre hvis det foreligger passende indikasjoner.

Hos spedbarn er kirurgisk behandling av adenoider obligatorisk ved pusteforstyrrelser i nesen, støyende pust under søvn (spesielt ved stridorpust) og sugevansker (barnet forlater brystet for å "trekke pusten" eller nekter det helt). Kirurgi er også indisert ved tilbakevendende adenoiditt, salpingootitt, trakeobronkitt, etc. Hos barn i denne aldersgruppen som opplever hyppig mellomørebetennelse, lange perioder med lav feber som ikke forklares av andre årsaker, lange perioder med sepsis i fravær av andre betydelige infeksjonsfokus (for eksempel kronisk betennelse i mandlene), nevrotoksikose (kramper, meningisme, endringer i somatiske reflekser), er adenotomi tillatt selv under en forverring av kronisk adenoiditt under "dekke" av passende antibakterielle legemidler.

Barn i alderen 5-7 år gjennomgår kirurgisk behandling ved adenoid opprinnelse, pustevansker i nesen, fonasjonsforstyrrelser, inflammatoriske sykdommer i mellomøret og komplikasjoner derav. Adenotomi i denne alderen utføres også ved cervikal adenitt, lymfatisk feber eller lav feber av uklar etiologi, tilbakevendende adenoamygdalitt, rhinitt, bihulebetennelse, øyeinfeksjoner, laryngotrakeobronkitt, mage-tarmlidelser, deformiteter i ansiktsskjelettet og brystkassen, refleksforstyrrelser (laryngeale spasmer og nattlig enurese, paroksysmal krampehoste, hodepine, etc.).

Adenotomi hos voksne utføres selv i tilfeller der lymfadenoidvevet i nasopharynx er konsentrert rundt åpningene i hørselsrøret og forhindrer bedring fra katarral og purulent otitt, rhinosinusitt og kronisk bronkopneumoni.

Noen utenlandske forfattere anbefaler at pasienter i alle aldre (med adenoider) som har gjennomgått kirurgisk behandling av adenoider, gjennomgår en antrocellulotomi eller mastoidektomi for et gunstigere forløp av den postoperative perioden etter det primære kirurgiske inngrepet. Dette gjelder også kirurgiske inngrep i bihulene.

Kontraindikasjoner

Adenotomi utføres ikke i tilfeller der faryngeal mandel, selv om den er forstørret, ikke forårsaker adenoidismen og komplikasjonene beskrevet ovenfor. Kirurgisk behandling av adenoider utføres ikke ved lokale og generelle inflammatoriske prosesser av banal etiologi (akutt adenoiditt og tonsillitt, adenovirusinfeksjon i øvre luftveier, akutt rhinitt, etc.). Kirurgi utføres 2-3 uker etter at disse sykdommene er over. Kirurgi utføres ikke under epidemier av infeksjonssykdommer, som influensa, samt ved tuberkulose i aktiv fase, ved tilstedeværelse av infeksjonsfokus i tann- og kjeveregionen, seropositiv syfilis, dekompenserte tilstander ved hjerte- og nyresykdommer, hemofili. Kirurgisk behandling av adenoider utsettes ved andre sykdommer som kan behandles effektivt. Fjerning av adenoider i tilfeller av medfødte defekter i den myke og harde ganen (ganespalte), samt i tilfeller av alvorlig atrofi av slimhinnen i svelget, preosenose og ozena fører til en forverring av de funksjonelle og trofiske forstyrrelsene i den underliggende sykdommen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Hvordan utføres adenoidkirurgi?

Før kirurgisk behandling av adenoider utføres, må det legges stor vekt på preoperativ forberedelse, som i samsvar med allment aksepterte regler inkluderer en rekke aktiviteter (dessverre overholdes disse reglene ofte ikke fullt ut, og forberedelsen til kirurgisk behandling av adenoider utføres i henhold til et "forkortet program", noe som ofte fører til alvorlige, noen ganger dødelige komplikasjoner):

1. De samler nøye inn anamnese, finner ut om barnet nylig har hatt noen smittsomme sykdommer, om det har vært i kontakt med syke barn de siste ukene eller om det har vært i et epidemisk farlig miljø; om barnet lider av økt blødning, og finner ut arvelige egenskaper;
2. en rekke undersøkelser utføres (røntgen av brystet, blodprøver (generelle kliniske og hemostatiske indikatorer), urinprøver, serologiske tester for tuberkulose og syfilis og, hvis indisert, andre undersøkelser; halsprøver undersøkes for bærerskap av Cor. difteri);
3. Barnet undersøkes av en barnelege for å identifisere kontraindikasjoner for kirurgi, en tannlege og, hvis angitt, andre spesialister;
4. Hvis operasjonen er planlagt utført under generell anestesi, vil barnet bli undersøkt av en anestesilege-gjenoppliver dagen før.

Før operasjonen anbefaler mange ØNH-barneleger lokal profylaktisk antiseptisk behandling for å forhindre postoperative purulent-inflammatoriske komplikasjoner. For dette formålet får barnet foreskrevet en 3 % løsning av protargol eller 20-30 % løsning av natriumsulfacyl (albucid) i form av nesedråper 3–4 dager før operasjonen, og også 1 uke før operasjonen for å forbedre hemostatiske parametere – vitamin C, kalsiumglukonat, etc.

Operasjonsstuen der kirurgisk behandling av adenoider utføres, må være utstyrt med alt som er nødvendig for å yte bistand ved blødning i nesesvelget (bakre nesepakning, ligering av den ytre halspulsåren), asfyksi (tungeholder, intubasjons- og trakeotomisett), smertesjokk og kollaps (et sett med legemidler som stimulerer aktiviteten til kardiovaskulære og respiratoriske systemer, hypofyse-binyrebarksystemet, økning av blodtrykk) i samråd med gjenopplivningspersonell.

Følgende kirurgiske instrumenter er nødvendige for adenotomi: en munnknebel, en tungespatel, Beckman-adenotomer i to størrelser, valgt i henhold til V.I. Voyacheks regel (volumet av nesesvelget, dens bredde er lik de to brettede sideflatene av de distale falangene til de første fingrene på hendene), Lukas nesetang, lange buede sakser og Lube-Barbon-nesesvelgtang for spedbarn.

For å utføre kirurgisk inngrep under generell anestesi kreves det egnede midler for intubasjonsanestesi.

Det anbefales å pakke barnet tett inn i et laken før operasjonen for å immobilisere lemmene. Barnet settes på venstre lår av assistenten, som griper tak i barnets ben med leggene, barnets bryst med høyre hånd, holder venstre hånd og fester høyre hånd. Barnets hode festes med venstre hånd.

Anestesi

Hos spedbarn og barn opptil 2-3 år utføres kirurgisk behandling av adenoider uten anestesi poliklinisk. Etter 2-3 år anbefaler noen forfattere kortvarig maskebedøvelse med eter. Eldre barn og voksne får applikasjonsanestesi ved 3-4 ganger smøring av de bakre delene av neseslimhinnen og nesesvelghvelvet med en 1-3 % løsning av dikain eller en 5-10 % løsning av kokain. Den bakre enden av vomeren bedøves spesielt forsiktig. Den bakre veggen av nesesvelget og den nasofaryngeale overflaten av den bløte ganen bedøves også. Hvis bruk av lokalbedøvelse av en eller annen grunn er umulig, utføres operasjonen under intubasjonsbedøvelse.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Adenotomiteknikk

Adenotomi består av flere stadier:

1. Etter å ha presset tungen nedover med en vinklet spatel, settes adenotomringen inn bak den myke ganen, mens instrumenthåndtaket holdes slik at den andre fingeren fester adenotomstangen; adenotomringen dreies 90° i forhold til tungens overflate, beveges langs spatelen i retning av bakveggen i svelget, og når den myke ganen er nådd, settes ringen inn bak denne og dreies i motsatt retning slik at bladet inntar en horisontal posisjon og ringens bue er rettet mot munnåpningen, dvs. med den skjærende delen mot bakveggen i svelget.
2. En kompleks bevegelse av adenotomet (å vippe håndtaket nedover, samtidig som ringen beveges oppover mot nesesvelgets hvelv, å presse ringens bue mot vomeren uten å miste kontakten med sistnevnte, å heve ringen med vekt på vinkelen som dannes av vomeren og nesesvelgets hvelv, og å vippe barnets hode litt fremover) gir en "startposisjon".
3. Med en rask bevegelse langs nesesvelget, ved å presse adenotomringen oppover og bakover, kuttes adenoidene av, og sammen med kniven føres de ut i munnhulen og deretter inn i det nyreformede bekken. Under skjæringen av adenoidene vipper assistenten eller kirurgen selv barnets hode ned, noe som sikrer tett kontakt mellom bladet og gjenstanden som skal fjernes og jevn glidning av kniven langs bakveggen i nesesvelget. Så snart adenoidene er fjernet, vippes barnets hode umiddelbart ned slik at blodet, ved kraftig, men kortvarig blødning, ikke kommer inn i luftveiene, men strømmer ut gjennom nese og munn. Noen ganger forblir de fjernede adenoidene på klaffen av slimhinnen i bakveggen i svelget og henger ned bak den myke ganen. De gripes med en klemme og klippes med saks.
4. Etter en pause bestemt av kirurgen, gjentas hele prosedyren med et mindre adenotom for å fullføre den "mediale" adenotomien og fjerne de lateralt plasserte restene av adenoidene som dekker nese- og svelgåpningene i ørerøret. For dette settes adenotomet inn to ganger til. For å forhindre psykisk traume for barnet anbefaler AA Gorlina (1983) å bevege adenotomet ovenfra og ned i et sikksakkmønster under adenoidskjæringsfasen, noe som oppnår en mer fullstendig fjerning.
5. Etter at det kirurgiske inngrepet er fullført, blir barnet bedt om å snyte seg, og kvaliteten på nesepusten kontrolleres. Det bør imidlertid tas i betraktning (noe som fastslås før operasjonen) at nesepusten kanskje ikke forbedres vesentlig på grunn av rhinogene årsaker (nesepolypper, hypertrofisk rhinitt, krumning av neseskilleveggen, osv.). I tillegg utføres en digital undersøkelse av nesesvelget for å kontrollere grundigheten av adenotomien. Deretter utføres en undersøkelse av de fjernede adenoidene og sammenlignes med in vivo-bildet. De fjernede adenoidene bør vises til barnets foreldre, slik at de kan bekrefte kvaliteten på operasjonen, men de bør også advares om at tilbakefall i sjeldne tilfeller, til tross for en vel utført operasjon, er mulig.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikasjoner etter adenotomi

Komplikasjoner under og etter adenotomi, selv om de er sjeldne, kan forårsake livstruende komplikasjoner og være svært vanskelige å håndtere.

Den vanligste komplikasjonen etter adenotomi er blødning, som oppstår umiddelbart etter operasjonen eller flere timer etter den. Under alle andre gunstige forhold er årsaken til slik blødning ufullstendig fjerning av adenoidvev, noe som kan avhenge av følgende omstendigheter: uoverensstemmelse mellom størrelsen på adenotomet og størrelsen på nesesvelget, utilstrekkelig høy knivposisjon når man skjærer i adenoidene, noe som kan bestemmes av manglende pressing av ringens bue mot vomer og utilstrekkelig stram pressing av bladet mot den øvre bakre veggen av nesesvelget, samt hvis pasienten reiser seg under skjæringen av adenoidene. Ved denne typen blødning er det nødvendig å gjenta operasjonen og forsiktig fjerne restene av adenoidvev og alle slimhinnefragmenter på bakveggen av svelget med en konkotom. Hvis blødningen fortsetter, er det nødvendig å utføre en bakre nesetamponade eller iverksette andre tiltak.

Komplikasjoner av mellomøret (salpingootitt, katarr og akutt purulent mellomørebetennelse) er forårsaket av tubal eller hematogen infeksjon. Behandling er standard.

Postoperativ økning i kroppstemperatur til 37,5–38 °C uten åpenbar årsak er ikke uvanlig og varer ikke mer enn 2 dager. Hvis temperaturen er høyere og varer lenger, bør man mistenke sepsis, difteri, lungebetennelse eller forverring av lungetuberkulose. Tiltakene som iverksettes bør ta sikte på å fastslå årsaken til hypertermien og eliminere den.

Blodoppkast kan forekomme kort tid etter operasjonen hvis det ble svelget under fjerning av adenoiden. Hvis denne oppkasten oppstår etter noen timer, indikerer det fornyet blødning. Et slikt barn bør umiddelbart tas med til sykehuset for å finne årsaken til denne komplikasjonen.

Noen ganger setter adenotomet seg fast i nesesvelget, noe som gjør det umulig å fullføre operasjonen og fjerne kniven inn i munnhulen. Den vanligste årsaken er overdreven tilting av hodet under adenoidektomi eller unormal fremvekst av den fremre tuberkelen i den første nakkevirvelen. I det første tilfellet settes hodet tilbake til sin opprinnelige posisjon for å fjerne kniven. I det andre tilfellet, hvis adenotomet ikke fjernes, vippes hodet litt og hindringen i knivens vei kuttes av med en tvungen bevegelse. Det finnes også hendelser som en ødelagt ring (kniv) som setter seg fast i nesesvelget. Dette skjer når det er en material- eller designfeil i ringen eller enden av adenotomstangen som kniven er sveiset til. I slike tilfeller, uten hast, kjennes metallgjenstanden som blir igjen der med en finger eller en Mikulich-klemme, eller Lube-Barbon-tang som føres inn i nesesvelget, gripes og fjernes forsiktig. En mislykket adenotomi gjentas umiddelbart, eller hvis nasofarynx ble skadet under fjerning av et fremmedlegeme som oppsto under operasjonen, utsettes gjentakelsen i 1 måned.

Traumatiske komplikasjoner oppstår ved grov kirurgisk inngrep. For eksempel, ved betydelig trykk fra adenotomet på bakveggen av nesesvelget, blir slimhinnen dypt skadet, og deretter kan det oppstå arrstenose i nesesvelget. Synekier og arrdeformasjoner i den bløte ganen etter adenotomi forekommer hos barn med medfødt syfilis. Torticollis og nakkestivhet er sjeldne og oppstår som følge av skade på aponeurose og prevertebralmuskulatur av adenotomet med infeksjon i det skadede vevet og utvikling av en postinflammatorisk arrprosess. Denne komplikasjonen oppstår i tilfeller der pasientens hode under utskrapning ikke er vippet fremover og dårlig fiksert av en assistent, men tvert imot, barnet vipper det kraftig bakover, noe som øker den naturlige cervikale lordosen betydelig, hvis konveksitet faller under adenotombladet. Denne komplikasjonen gir seg ut av den tvungne posisjonen til barnets hode, som er preget av immobilitet og forlengelse av hodet. Tilfeller av atlas-subluksasjon er også beskrevet; sykdommen ble kalt "nasofaryngeal torticollis" eller Grisels syndrom, oppkalt etter den franske legen P. Grisel som beskrev den i 1930. Syndromet med nasofaryngeal torticollis er karakterisert ved at atlas forskyves til en luksasjonsrotasjonsposisjon på grunn av ensidig kontraktur av prevertebrale muskler. Et barn som har gjennomgått adenoidoperasjon dagen før, våkner om morgenen med hodet snudd og på skrå. Dyp palpasjon i underkjevens vinkel forårsaker akutte smerter hos barnet. Et røntgenbilde av de øvre nakkevirvlene viser tegn på luksasjonsrotasjon av atlas. Bruk av antibiotika, slimhinneavsvellende midler, hydrokortison og fysioterapi i flere dager fører til bedring.

Traumer på slimhinnen i nesesvelget kan også føre til atrofisk epifaryngitt, som oppstår etter gjentatte adenotomier utført av forskjellige spesialister for feil indikasjoner.

Resultatene av operasjonen er positive hos de fleste barn; nesepust gjenopprettes, eksisterende inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier elimineres raskt, appetitten kommer tilbake, fysisk og mental aktivitet øker, og barnets videre fysiske og intellektuelle utvikling normaliseres. Statistikk viser imidlertid at adenoidtilbakefall forekommer i 2–3 % av tilfellene, hovedsakelig hos barn som lider av allergier manifestert av atonisk astma, angioødem, urtikaria, sesongmessig bronkitt, etc. Som regel forekommer adenoidtilbakefall med ufullstendig fjerning og ikke tidligere enn 3 måneder etter operasjonen, og manifesterer seg ved en gradvis økning i vanskeligheter med nesepust og alle andre tegn på adenoidisme som ble observert før operasjonen. Å utføre adenotomi under visuell kontroll under generell anestesi og bruk av moderne videokirurgiske metoder reduserer antallet tilbakefall dramatisk.

Det bør huskes at barn etter adenotomi, selv med helt fri nesepust, fortsatt har for vane å holde munnen åpen, spesielt om natten. For å eliminere denne vanen gjennomgår slike barn spesielle pusteøvelser, visse pedagogiske aktiviteter, og noen ganger bindes underkjeven med et skjerf.

Hvis et barns adenoider behandles poliklinisk, blir barnet liggende på sykehuset i en time (liggende på en sofa), og i løpet av denne tiden blir barnet regelmessig undersøkt av en lege eller en erfaren sykepleier for å sikre at det ikke er blødning, og deretter sendt hjem. Hjemme foreskrives sengeleie i 2-3 dager, varm mat og drikke utelukkes i 7-10 dager. I de påfølgende dagene er barnets fysiske aktivitet begrenset i 2 uker, skolebarn er fritatt fra undervisning i 2 uker, fra kroppsøvingstimer i 1 måned. Eldre barn og voksne etter fjerning av adenoider holdes på sykehuset i 3 dager med sengeleie og, hvis indisert, passende symptomatiske midler. For å lette nesepusten og fjerne blodige skorper som dannes i den postoperative perioden, foreskrives oljedråper i nesen 3-4 ganger daglig.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ikke-kirurgisk behandling av adenoider

Denne behandlingen av adenoider er kun en hjelpemetode som supplerer kirurgisk behandling. Effektiviteten ved utviklede adenoider er begrenset til å redusere inflammatoriske fenomener og forberede grunnlaget for et gunstigere forløp av den postoperative perioden. I de tidligste stadiene av adenoidvekst (stadium I) kan denne behandlingen bare gi positive resultater med en omfattende tilnærming, og først og fremst med eliminering av årsaken til sykdommen. For dette formålet utføres antiallergisk og desensibiliserende behandling av adenoider, kroppens immunfunksjoner styrkes, systematisk herding utføres, infeksjonsfokus desinfiseres, kroppen mettes med vitamin A og D og mikroelementer som er nødvendige for kroppens harmoniske utvikling. Helioterapi, UV-terapi og, i de senere år, laserterapi spiller en betydelig rolle i ikke-kirurgisk behandling.

Videre forvaltning

Observasjon av øre-nese-hals-lege, pusteøvelser og helseforbedrende tiltak.

Forebygging

Rettidig administrering av forebyggende vaksinasjoner mot de vanligste infeksjonssykdommene hos barn, herding av kroppen, tidlig diagnose og rasjonell behandling av inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier og adenoiditt, økende immunologisk motstand.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognose

Prognosen avhenger av barnets generelle tilstand, som adenoidisme utviklet seg mot. Hvis årsaken til adenoider var en vulgær infeksjon, stopper sykdommen med eliminering og fjerning av adenoidene. Hvis årsaken til hyperplasi av faryngeal mandel var lymfatisk diatese, forsvinner ikke den systemiske sykdommen med fjerning av adenoidene, men kan manifestere seg med lignende endringer et annet sted. Prognosen for ansiktsdeformasjoner som har oppstått i løpet av sykdommens lange forløp bestemmes av pasientens alder. Hvis fjerning av adenoider utføres i perioden med pågående skjelettutvikling, er en viss korreksjon av ansiktsformen mulig, men denne korreksjonen når aldri den endelige effekten, og de patomorfologiske endringene som har oppstått som følge av adenoidenes påvirkning, forblir livet ut.

Med rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling er prognosen god når det gjelder stabil gjenoppretting av nesepust og forebygging av utvikling av samtidig sykdommer i indre organer og ØNH-organer.

[ 63 ]