Adenoids

Adenoider (adenoid vegetasjoner) - hypertrofi av pharyngeal tonsil, som oppstår under visse omstendigheter. Observeres oftere hos barn i alderen 2-10 år.

Faryngeallommesyndrom mandel lymfoid faryngeale som en del av den ring Heinrich Wilhelm von Gottfried Waldeyer-Hartz Pirogova innehar samtlige av egenskapene for de immunokompetente organer, og utfører en viktig beskyttende immunologisk funksjon under tilpasning til miljøfaktorer.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Adenoider diagnostiserer mer enn 90% av barn i tidlig og førskolealder. I fravær av passende behandling adenoiditis som en respons på en hvilken som helst inflammatorisk øvre luftveier er forholdsvis hurtig økning i størrelse, noe som fører til en drastisk brudd på pusting og utvikling av ledsagende sykdommer i de øvre luftveier og andre organer og kroppssystemer.

Kronisk adenoiditt, ledsaget av hypertrofi av pharyngeal tonsil, påvirkes hovedsakelig av barn fra 3 til 10 år (70-75%), andre sykdommer oppstår i eldre aldre. Hypertrofi av pharyngeal tonsil kan forekomme i eldre, eldre og til og med alderdom, men disse aldersgruppene faller i gjennomsnitt ikke mer enn 1% av tilfellene.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Fører til adenoidov

Hos spedbarn hypertrofi adenoid vev under en viss alder kan tilskrives fysiologiske fenomener, noe som reflekterer dannelsen av et beskyttelsessystem for gjennomtrengning av luftstrålemikroorganismer i de øvre luftveier.

Å være en del av en enkelt barrierestruktur, reagerer adenoidvev først på den smittsomme effekten ved å mobilisere kompensasjonsmuligheter. Over tid forstyrres prosessen med fysiologisk regenerering av lymfoid vev, og antallet av atrofierte reaktive og deretter regenererende follikler øker gradvis.

Grunner adenoids er varierte, men ofte er de basert på infeksjon, innføre fra utsiden (for eksempel mors melk, forurenset av stafylokokker) i parenchyma av amygdala og forårsaker hennes beskyttende hypertrofi. Ofte provosere en rask vekst av adenoids og barnesykdommer (meslinger, skarlagensfeber, kikhoste, difteri, røde hunder, etc.). I 2-3% av tilfellene av Adenoid vegetasjoner kan være infisert med MBT i barn med tuberkulose av ulike lokalisering. En bestemt rolle i fremveksten av adenoider kan spille en syfilittisk infeksjon. Således A.Marfan av 57 små barn med klinisk diagnostisert "adenoid vegetasjon" 28 funnet i nærvær av medfødt syfilis, og 11 barn tilstedeværelsen av denne sykdom er blitt identifisert som svært sannsynlig. Imidlertid oppstår de fleste hypertrofi faryngeale mandlene og adenoider utvikler kronisk i lymfe tilstander, hvilket system er kjennetegnet ved morfologiske og funksjonelle forandringer i lymfatiske organer, manifestert absolutt og relativ lymfocytose i blodet, forstørrede lymfeknuter og lymfoide formasjoner nasopharynx. Den sistnevnte forhold favoriserer utviklingen av pharyngeal tonsil infeksjon og den videre hypertrofi. Ofte med lymfatisk diatese er det funnet en økning i tymuskjertelen. Som nevnt Yu.E.Veltischev (1989), barn med lymfatisk tilstander, kjennetegnet ved en stor mengde masse, men den pastalignende, med redusert resistens mot infeksjoner. De er bleke, med sart hud lett sårbar, med cervical mikropoliadeiiey, hypertrophied svelget lymfoide formasjoner, flere og oftere svelget mandlene. De har ofte akutte luftveisinfeksjoner, betennelse i mandlene, ørebetennelse, tracheobronchitis, lungebetennelse, lett utvikler stridor. Adenoider i slike barn kombineres ofte med anemi og skjoldbruskdysfunksjon. Det har vært tilfeller av plutselig død hos barn med lymfatisk diatese, som er forbundet med en karakteristisk for denne typen feil diatese sympatiske-adrenal system, hypofunksjon av binyrebarken. Samtidig pårørende er funnet adenoider, kronisk betennelse i mandlene og andre symptomer på hyperplasi og svikt i det lymfatiske system.

[12], [13],

Risikofaktorer

Medvirkende faktorer for å hypertrofi av adenoid vev kan være alders ufullkommenhet av immunologiske prosesser, inflammatoriske sykdommer i halsen, ulike barneinfeksjonssykdommer og økt allergi barnets kropp på grunn av hyppige akutte respiratoriske virale sykdommer, endokrine forstyrrelser, hypovitaminosis, Constitution abnormiteter, soppangrepet, negativ sosial og levekår, stråling og andre typer innflytelse, som reduserer organismens reaktivitet. Økende adenoider - en av de manifestasjoner av tilpasning til endrede tilstander i respons til den betydelige funksjonelle spenning som et resultat av hyppig inflammatoriske prosesser. En av årsakene til hypertrofi av svelg mandel er ansett som et brudd i systemet av cytokiner som tjener som regulatorer av immunitet, spesielt den inflammatoriske prosessen sammen med hypofunksjon av binyrebark lag.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesen

Hvis pusting første limfoadenoidnym enslig form, plassert på banen for den inhalerte luft som inneholder antigenoobrazuyuschie elementer og et antall av atmosfærisk forurensning er faryngeale mandel (B.S.Preobrazhensky og AK Minkovskiy ansett som mer hensiktsmessig å kalle det limfoadenoidnoe formasjon "nasofaryngeal tonsil") eller adenoid vegetasjon (pharyngeal tonsil, eller 3. Amygdala). Normal tonsil svelg har en tykkelse på 5-7 mm, en bredde på 20 mm og en lengde på 25 mm. For første gang i mennesker in vivo tredje mandel ble funnet Ya Tschermak (Szermak I.) i 1860, og det kliniske bildet av kronisk hypertrofisk adenoiditis beskrevet G.Lushka i 1869 og Mayer i 1870. Den ble oppkalt Mayer patologisk forstørret svelget amygdala "adenoid vegetasjon."

Makroskopisk det er representert som er anordnet langs lengden av valsene, mellom hvilke det finnes riller. Fure bakre ende, som konvergerer ved ett punkt, og danner en slags pose som, representasjonene G.Lushki er spor gang eksisterte hypofyse kanal. Faryngeal mandel er godt utviklet bare i barndommen. Ved fødselen kan pharyngeal tonsil i utseende være forskjellige aspekter. Således er det tre typer L.Testut faryngeale mandlene neonatal - vifteformet med små ruller lymfoide typen store lymfoide ruller (circum-Valata) og type med ytterligere vulstene er anordnet på overflaten av lymfoide valser.

Adenoid vegetasjoner i barndommen virker myke og elastiske, men til slutt blir de tettere fordi en del av lymfoidvevet er erstattet av bindevev, som er begynnelsen på prosessen med deres involusjon. Den pharyngeal tonsil er rik vaskulærisert, de slimete kjertlene som er plassert i dem utskiller en stor del av slim som inneholder leukocytter, lymfocytter og makrofager. Fra 12 år begynner pharyngeal tonsil gradvis å redusere, og med 16-20 år blir det bare små rester av adenoidvevet, og hos voksne oppstår ofte atrofi. Når det er patologiske endringer i pharyngeal tonsil, øker den på grunn av hyperplasi, dvs. Sann hypertrofi av lymfadenoidformasjonene. Derfor, med hypertrofi av pharyngeal tonsil, beholdes den samme morfologiske strukturen som normal mandel, men med visse egenskaper som er karakteristiske for kronisk betennelse.

Morfologisk er pharyngeal tonsil representert i form av en blekrosa formasjon, lokalisert på en bred base i området av nesopharynx-kuppelen. Når hyperplasi den kan nå den fremre og bakre svelg åpner baktil - faryngeale tuberkel, i sideretning - faryngeale lommer og hull sluhovovy nasofaryngealt rør. Vanligvis er størrelsen på hypertrofisk pharyngeal tonsil delt inn i henhold til graden bestemt visuelt i den bakre rhinoskopien:

• Jeg grad av hypertrofi (liten størrelse) - lymfadenoid vev dekker den øvre tredje delen av åpningen;
• II grad (middels størrelse) - lymfadenoidvevet dekker over 2/3 av åpningen (nivået på den bakre enden av det midterste neseskallet);
• III grad - dekker helt khoni (nivået av de bakre endene av den underregerte nasale conchaen). I tillegg til den grunnleggende, ensomme lymfadenoidale formasjonen som er lokalisert i nesopharynx-kuppelen, er de laterale formasjoner som oppstår som et resultat av hypertrofi av follikulærapparatet i slimhinnen, av stor klinisk betydning. De fyller ofte pharyngeal lommene og munnen av hørselsrøret (tubal mandler).

Overflaten er dekket faryngeale mandel mucosa samme som resten limfoadenoidnye formasjonen. Krypten og resten av overflaten av nasofarynks, lagdelte ciliated epitel. I hypertrofi og inflammasjon av slimhinnen som dekker faryngeale mandel, får en lys rosa eller røde farge, noen ganger med et blåaktig skjær kan være belagt med mucopurulent sekreter, klink som strømmer ned gjennom bakveggen i svelget. Negativ rolle adenoider vanligvis ikke begrenset brudd nasal pusting, og er fremdeles i det faktum at med hypertrofi faryngeale tonsiller oppstår dårlig sirkulasjon i nesehulen og nasopharynx, noe som kan føre til overbelastning, ikke bare nese-bihuler (vanligvis), men i hypofyse-sellar region, og dermed bryter en av de viktigste funksjonene til de endokrine kjertler, er nært knyttet til hypothalamus og andre endokrine systemer i kroppen - hypofysen. Derfor - ulike somatiske og psykomotoriske forstyrrelser i utviklingsbarnets organisme.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Symptomer adenoidov

De viktigste symptomene er et brudd på nasal pust og en vedvarende rhinitt. Adenoider fleste barn danner en særegen type person (habitas adenoideus): apatisk uttrykk og blekhet på huden, munnen halvåpen, utflating av de nasolabial folder, små exophthalmos, sagging underkjeven. Forstyrret dannelse av ansiktsbenene: feil utviklet tannsett, særlig gommebuen på kjeve med sin kileformet innsnevring og vystoyaniya anteriorly; uttrykt innsnevring og høy stående av himmelen (gotisk himmel - hypsystaphilia); feil utviklet øvre snitt, de rager betydelig fremover og er tilfeldig arrangert; tidlig er det tannråte; en høytstående hard himmel fører til en krumning i neseseptumet og nærhet av nesehulen.

Barn blir bremset av vekst, taleformasjon, de legger seg bak i fysisk og mental utvikling. Stemmen mister sonoritet, det er en nesestopp på grunn av neseklossing fra siden av khohan ("lukket nese"), luktesansen er redusert. Økende adenoider forstyrrer normal pust og svelging. Nesfunksjonene forstyrres, bihulebetennelse utvikler seg. Utslipp fra nesen med en vedvarende rennende nese forårsaker irritasjon av huden på nesen og nasolabialområdet, og hyppig svelging av utslipp er et brudd på mage-tarmkanalen.

Langvarig munnoverflate og hyppig pust forårsaker utvikling av en vanskelig celle ("kyllingbryst"), anemi. Sov rastløs med en åpen munn, ledsaget av snorking. Dissipasjon, svekkelse av minne og oppmerksomhet gjenspeiles i skolens prestasjoner. Kontinuerlig innånding gjennom munnen av ubehandlet kald luft fører til utvikling av angina, kronisk tonsillitt, laryngotrahebronchitis, lungebetennelse, mindre ofte forstyrrelse av kardiovaskulærsystemet. Stagnerende endringer i slimhinnet i neshulen med brudd på lufting av paranasale bihuler og utflod av hemmelig fra dem bidrar til deres purulente lesjon. Lukning av svelghulen i svelget er ledsaget av en nedsatt hørsel med en koket type, utviklingen av tilbakefallende og kroniske sykdommer i mellomøret.

Samtidig er den generelle tilstanden til barn forstyrret. De merker irritabilitet, tårer, apati. Det er en ulempe, blep av huden, redusert ernæring, økt tretthet. En rekke symptomer skyldes ikke bare pusteforstyrrelser. De er basert på nevrale-refleksmekanismen. Denne refleks og nevropsykiatriske lidelser (nevrose), epileptiske anfall, astma, sengevæting (enurese) hjemsøker paroksysmal hoste, tendens til spasmer av stemmebåndene, tap av syn, choreatiske bevegelse av ansiktsmusklene.

Den totale immunreaktiviteten minker, og adenoider kan også bli en kilde til infeksjon og allergi. Lokale og generelle forstyrrelser i barnets kropp er avhengig av varigheten og alvorlighetsgraden av nesepustet.

Når adenoider, fylle hele kroppen av nesesvelget og hindrer fri nasal pusting, dvs. E. Unntak fonatornuyu resonator og funksjoner av nesehulen, der er et brudd på phonation. Utfordring konsonanterne "M" og "H" er vanskelig, de høres ut som "B" og "D". En slik uttale "nese" vokal har blitt kalt stengt nasalt, i motsetning til å åpne nese som forekommer i lammelse av den myke ganen eller anatomisk mangel (cicatricial skjemmende, åpen gane, etc.).

Virkningen på de auditive tube adenoider - tilstopning nasofaryngeal åpninger hyperplasi rør mandel mucosa infeksjon sluhovovy rør (kronisk evstahiit, tubo-otitis) i de fleste tilfeller fører til en periodisk eller permanent hørselstap, noe som resulterer forsinkelse i utviklingen av barnet, hans forvirring, og uoppmerksomhet. Små barn er på grunn av hørselstap rør genesis neppe gripe tale at de ofte forvrengt.

Vedvarende tykk viskøs utslipp fra nesen forårsaker irritasjon og macerasjon av huden på overleppen, dens puffiness og eksemutøs lesjon av huden på nesenes vestibul.

I "adenoid" barn forårsaker konstant pust gjennom munnen ulike avvik i utviklingen av ansiktsskjelettet. Spesielt merkbar er formen på overkjeven. Det er en innsnevring og forlengelse anteriorly, noe som gir den en kileaktig form. Alveolar ben og tenner stikker ut og underkjevens bue, på grunn av at de øvre tennene dekker det vestibulære overflate av de nedre tenner (såkalte øvre prognathism), noe som fører til avbrudd av okklusjon. Harde ganen, mens de fortsetter å utvikle seg, stikker ut i det nasale hulrom i form av dype fordypninger, ligner et sett av gotisk Cathedral ( "gotisk" sky). Samtidig legger nedre kjeve (mikrogeni) seg i utviklingen, noe som ytterligere understreker deformasjonen av ansiktsskjelettet og øker bittbruddet.

Når du ikke renses rettidig adenoids uunngåelige komplikasjoner som oppstår mange brudd på fysisk og mental utvikling av barnet, samt en rekke funksjonelle lidelser i sanseorganene og innvoller. Imidlertid har mange kliniske observasjoner avdekket at det ikke er noen sammenheng mellom størrelsen på adenoids og frekvensen, mangfold og alvorlighetsgraden av komplikasjoner. Ofte kan små adenoider provosere betydelige komplikasjoner fra ulike organer og systemer. Dette fenomenet forklares med det faktum at det er i parenchyma av adenoid vegetasjon av små men mange abscessed follikler, som, i lys av den rike blodforsyning og lymfedrenasje, knuser patogener ikke bare de omkringliggende anatomiske strukturer, men også organer og systemer som er langt utover nasopharynx.

Hypertrofi av adenoider er en reversibel prosess. Under puberteten gjennomgår de omvendt utvikling, men komplikasjonene som oppstår er fortsatt og fører ofte til funksjonshemming.

[26], [27], [28]

Stages

Det er tre grader av hypertrofi av pharyngeal tonsil:

• Jeg grad - adenoidvev okkuperer den øvre tredjedel av nasopharynxen og dekker den øvre tredjedel av åpningen;
• II grad - adenoid vev opptar halvparten av nasopharynx og dekker halvparten av åpningen;
• III grad - adenoidvev okkuperer hele nasopharynxen, dekker åpningen helt, når nivået av den bakre enden av det underregerte neseskallet; betydelig mindre forstørrede adenoider stikker inn i lumen av oropharynx.

[29], [30], [31], [32]

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant de mest hyppige komplikasjoner av kronisk, ofte økende Adenoids, akutt betennelse i mandlene Palatine, laryngotracheitis og lungebetennelse, katarr av den auditive røret, tubootitis, otitis akutt purulent media. Små barn vet ikke hvordan man skal hoste sputum, som kommer inn i halsen av strupehinnen fra nesopharynx, slik at de svelger det. Ofte på grunn av svelging av infisert slim, har de unormaliteter i den gastrointestinale funksjonen.

Ofte øye komplikasjoner i form av blepharitis, konjunktivitt, ulcerativ keratitt.

Ofte adenoid razrascheniya føre til skjelettsykdommer seg rahitopodobnyh natur :. Smal "kylling" bryst, spinal kyfose og skoliose, underekstremitetene deformasjoner etc. Disse endringene er forbundet med hyppig brudd på adenoider metabolske prosesser i forbindelse med hypovitaminosis D.

Hyperplasi svelg mandlene sammen, som en regel, kronisk betennelse dens parenchyma, men klynger av patogener i sine spor i høy grad forverrer den inflammatoriske prosess, transformering i svelget tonsil pus dyppet i en svamp. Denne svake nåværende betennelsen kalles kronisk adenoiditt; det kompliserer betydelig adenoidisme i barn og fører ofte til ulike purulente komplikasjoner.

Betennelse i nasopharynx er lett utvides til svelget, strupehodet og bronkiene, spesielt ved akutt katarr og hyppige og langforekommende inflammatoriske sykdommer i de øvre luftveier. Flytningen av mukopurulent utslipp i strupehodet forårsaker vedvarende hoste, spesielt om natten. Regionale lymfeknuter (cervical, submandibular og occipital) blir ofte betydelig forstørret. Tilbakevendende forverring av kronisk adenoiditis ledsaget av feber, lokal smerte skrubbing i nasopharynx, øker mukopurulent utladning, utstrålende smerte ved bunnen av hodeskallen, halsen, øyehulen. Den pharyngeal mandel, allerede hypertrophied, øker kraftig, fullstendig obturating choana. Barnets generelle tilstand i slike tilfeller er betydelig forverret. Barnet blir tregt, irritabelt, ofte gråter på grunn av smerte i nesopharynx, mister appetitten, ofte under spising, kaster han opp.

En annen komplikasjon forbundet med nidus i adenoid infeksjon er akutt adenoiditt, som er en retro-nasal eller nasopharyngeal angina. I noen tilfeller fortsetter denne komplikasjonen i henhold til typen av katarral betennelse, i sjeldne tilfeller - i henhold til type follikulær sår hals. Sykdommen oppstår som regel hos små barn og begynner plutselig med høy kroppstemperatur (39-40 ° C). Samtidig er det en fullstendig obstruksjon av nesepust, smerte i ørene og paroksysmal hoste om natten. Akutte adenoider kan forekomme spontant, i fravær av patologisk hyperplasi i svelg mandlene, men oftest er det infiserte mandlene med hyperplasi og dette gir opphav til sin akutte inflammasjon. Symptomene er vanligvis den samme, så vel som forverring av kronisk adenoiditis, den eneste forskjell ligger i graden av betennelse og fremkom enda mer dårlig allmenntilstand, og de regionale lymfeknuter forstørre og blir smertefulle. Tildelinger fra nasopharynx blir rikelig og purulent. Barnet bokstavelig droslene dem, og dem som ikke er i stand til å hoste og spytte, svelge dem, noe som ofte gjør ham en akutt inflammasjon av slimhinnen i magesekken og dyspepsi. Tilstedeværelsen i barndommen av et kortere og bredere hørselsrør bidrar til infeksjon i mellomøret, spesielt hvis foreldrene prøver å lære barnet å blåse nesen. Økt trykk i nasopharynx med disse forsøkene letter innføringen av en purulent utladning i mellomøret, og akutt purulent otitis media utvikles.

Akutt adenoiditt, hvis det ikke var noen komplikasjoner med det, ender som vanlig hals hals på den tredje dagen med utvinning med passende intensiv behandling.

En annen gruppe komplikasjoner utgjør refleks forstyrrelser som antas A.G.Lihachev (1956), kan ha sin opprinnelse fra nervereseptorer faryngeale mandlene eller forekommer som et resultat av forandringer som følger med neseslimhinna. Histologiske undersøkelser utført ved hjelp av forskjellige forfattere i midten XX århundre., Det ble funnet at svelg tonsiller forsynt med tallrike myelinerte nerve-fibrene og ikke-kjøttfulle og reseptor-anordninger som ender i mandel stroma, og i dens parenchyma. Disse nerve-dannelse i respons til luftstrømning gjennom nesegangene, spiller en viktig rolle i den morfologiske utviklingen av hele den anatomisk område av de øvre luftveier, slik de er nært knyttet til de vegetative strukturer av hypothalamus, hypofyse og andre subkortikale nervesentre, som spiller en viktig rolle i den trofiske å gi kroppen og refleks regulering av sine funksjoner.

Ved refleks lidelser kan tilskrives sengevæting, hodepine, astmaanfall, fenomenet laryngospasmer, horeopodobnye ansikts muskelsammentrekninger som ligner barnas ansikter er vilkårlig, og andre.

Nevropsykiatriske lidelser i "Adenoid" barn, slik som hukommelsestap, langsom intellektuell utvikling, konstant sløvhet og døsighet, brudd på fiksering av oppmerksomhet, på grunn av patologisk påvirkning av adenoid vegetasjon på hypofysen, som har tette bånd med svelget mandel, ikke bare indirekte gjennom nervestrukturer men på grunn av tilstedeværelsen og direkte barn embryonale kraniofaringealnogo kanal, med opprinnelse i den såkalte pose Lutkov og som fører direkte til hypofysen. Gjennom denne kanalen blir vaskulære forbindelser utført med hypofysenes fremre lobe som er ansvarlig for den somatiske utviklingen av organismen. Hypofunksjon av denne lobe fører til et barns lag i vekst og pubertet. Fjernelsen av adenoider kompenserer for denne mangelen og fører til eliminering av de fleste refleksforstyrrelsene som er forbundet med nisjene.

[33], [34]

Diagnostikk adenoidov

Et barn med hypertrofisk pharyngeal amygdala er anerkjent av et karakteristisk utseende.

Og historie er en indikasjon på hyppige respiratoriske virusinfeksjoner med langvarig rennende nese, etterfulgt av lav grad av feber, progressiv forstyrrelse tilstand av et barn til felles med tap av den andre øvre luftveier.

Fysisk undersøkelse

Dimensjonene og konsistensen av adenoider bestemmes med bakre rhinoskopi og ved fingerundersøkelse av nasopharynx. Graden av adenoid forstørrelse er raffinert med lateral radiografi av nesehulen og nasopharynx.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratorieforskning

Kliniske analyser av blod og urin, bakteriologisk undersøkelse av nasopharyngeal utslipp på mikroflora og sensitivitet mot antibiotika, cytologisk undersøkelse av utskrifter fra overflaten av adenoidvev.

Instrumentell forskning

Direkte nasopharynx detaljert inspeksjon blir utført ved den bakre rinoskopii ved hvilken adenoid vegetasjon visualiseres som dannelse av uregelmessig form med en bred grunnplate anordnet på taket av nasopharynx. De er 4-6 langsgående sprekk, hvorav den dypeste ligger i midten. Mindre vant er en ekspansjon med en sfærisk overflate, hvor separate dype lommer er merket.

Adenoid vegetasjoner hos barn er preget av myk konsistens og rosa farge. Hos voksne er de vanligvis noe tettere og blekere. I sjeldne tilfeller er det skleroserte, svært tette formasjoner. Synlig slimutslipp, fylling av nesofarynx og nesekanaler, hevelse eller hypertrofi av nasal concha. Etter anemi av slimhinnet i nesehulen under fonasjon med anterior rhinoskopi, kan man se hvordan adenoidvekstene beveger seg langs den bakre veggen av svelget. Indirekte tegn på adenoider er forstørrede palatinameller og spesielt hypertrofiske lymfoide follikler av den bakre faryngealveggen. Karakteristisk begrensning av den myke ganenes mobilitet.

Lateral røntgenbilder av nasofarynks - en objektiv metode for å bestemme graden av hypertrofi adenoid vev, slik at også detektere strukturelle trekk av nese-svelgrommet, som har en viss verdi under operasjonen. Når det er vanskelig å utføre en posterior rhinoskopi hos barn i tidlig alder, er fingerforskning av nasopharynx mye brukt.

Ved histologisk undersøkelse består adenoider av retikulært bindevev, hvor løkkene er laget av lymfocytter. I folliklenees embryonale sentre er lymfocytter sett i forskjellige stadier av karyokinetisk fisjon. Overflaten av adenoider er dekket med et flerlags sylindrisk ciliert epitel. I noen områder gjennomsyres epitelet med emigrerende lymfocytter.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av polyppene - et meget viktig trinn i behandlingen av pasienten, som nasopharynx - dette er et område som kan utvikle tallrike voluminøse sykdom, fundamentalt forskjellig fra de polyppene. Anvendelsen av noen av dem ikke-kirurgiske og kirurgiske metoder anvendt i adenoider kan føre til uopprettelig konsekvenser. Skille adenoider følger alle nesehulen sykdommer som involverer vanskelighet nasal pusting, mukopurulent nasal utflod og nasal, ved volum av godartede og ondartede svulster i nasopharynx, spesifikk granulom, medfødte misdannelser i nese og hals (f.eks choanal atresi). Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot de tilbakevendende adenoids, spesielt hos voksne. I disse tilfeller undersøkelse av pasienten som skal holdes i retning av tumor eliminasjon (invertert papillomer, epitheliom, sarkom), som før den neste operasjonen biopsi.

Behandling adenoidov

Adenoides behandlet for å gjenvinne den frie nasal pusting, hindrer utvikling av relaterte sykdommer Øre, indre organer og kroppssystemer, på grunn av hyppige sykdommer i de øvre luftveier og forlenget brudd på nasal respirasjon.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behov for en operasjon av adenotomi.

Ikke-medisinsk behandling av adenoider

FAL-rør til den bakre vegg i svelget og endonasal, helium-neon-laserbestråling på adenoid vev, diatermi og UHF regional zadnesheynye, BTE og occipitale lymfeknuter vanning terapi (såkalt "nese douche") lengde av eliminering av antigener fra neseslimhinnen og nesesvelget ved hjelp av en mineralvann, nesespray "Aqua maris" og "Physiomer", ozon, oksygen cocktails, gjørme. Sanatorium behandling (klimatiske og balneomud alpin n varme årstid): vakuumgidroterapiya marine ufortynnet og jod-brom vann, slam oppløsning inhaleringsterapi etter vasking nasopharynx karbon vann, slam oppløsning fitontsidami, vegetabilske oljer, endonasal elektroforese slamløsning, fototerapi (f.eks , laserlys gjennom lyslederen nasofaryngeal eller nesehulrommet).

Medisinering for adenoider

Homeopatiske lymfotropiske medikamenter: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, baby-tenåringer i aldersdosering i henhold til ulike ordninger i 1-1,5 måneder. Effektiviteten av lymfomyosit i adenoider er ikke bevist.

Kirurgisk behandling av adenoider

Adenotomi, kryo-, laser- og ultralyd destruksjon av adenoidvev.

Adenoider Behandlingen bør være fullstendig, som kombinerer teknikker av lokale og generelle effekter, spesielt i alvorlige tilfeller, når limfoadenoidnoy vevet utvikler en inflammatorisk prosess, og observerte psykosomatiske sykdommer og intellektuelle. Slike barn, hvis angitt, bør inspiseres barnelege, barne terapeut, endokrinolog, indre, hørsel grafen, Phoniatrics og andre eksperter i henhold til de detekterte sine psykosomatiske og funksjonelle forstyrrelser.

Adenoider Behandling hovedsakelig kirurgisk (adenotomy og adenektomiya, er forskjellen mellom disse typer operasjoner som når adenotomy bare fjernes faktisk hypertrophied faryngeal mandel, og ved adenektomii - en gjenværende fjerning av lymfoid vev i sideveggene i nasopharynx), spesielt når adenoids II og III grad.

Når vises operativ behandling av adenoider?

Adenotomi utføres i alle aldre dersom det er hensiktsmessige indikasjoner.

Hos spedbarn, er kirurgi av adenoids obligatorisk i strid med nasal pusting, med støyende pusting under søvn (spesielt i tilfelle av stridor), vanskeligheter med å suge når (barnet forlater brystet for å "ta en pust" eller avviser det). Kirurgi er også indikert i gjentatte adenoiditis salpingootitah, trakeobronkitt og m. N. I denne aldersgruppen, hvor det er hyppige otitis, lange perioder subfebrile ikke forklarlige av andre grunner, lengre perioder septikemi i fravær av andre viktige områder med infeksjon (f.eks, kronisk betennelse i mandlene ), fenomener av neurotoksisitet (anfall, meningismus forandrer somatiske reflekser), må foretas adenotomy selv i løpet av forverring av kronisk adenoiditis under "dekke" de relevante anti bakterielle preparater.

Barn i alderen 5-7 år gamle er gjenstand for kirurgisk behandling ved opprinnelsen av Adenoid nasal pustevansker, brudd på phonation, betennelsessykdom i mellomøret og dens komplikasjoner; adenotomy på denne alderen blir også produsert ved cervical adenitis, lymfatisk feber eller lav grad av feber av ukjent etiologi, tilbakevendende adenoamigdalitah, rhinitt, sinusitt, øyeinfeksjoner, laringotraheobronhitah, gastrointestinale forstyrrelser, misdannelser av ansikts skjelett og thorax, refleks lidelser (laryngeale spasmer og sengevæting , anfall convulsive hoste, hodepine, etc.).

Adenotomija voksne er gjort med i de tilfeller hvor limfoadenoidnaya nasalt vev er konsentrert rundt munningen av røret og hindrer sluhovovy bedring i catarrhal og purulent ørebetennelse, rhinosinusitt, kronisk lungebetennelse.

Noen utenlandske forfattere anbefaler frakter pasienter i alle aldre (hvis adenoids), som ble produsert av kirurgi eller adenoids antrotselyullotomii mastoidectomy for gunstigere postoperative selvsagt den viktigste operasjonen. Dette gjelder også for kirurgiske inngrep på paranasale bihuler.

Kontra

Adenotomi produseres ikke i tilfeller der pharyngeal tonsil, selv om den er forstørret, ikke forårsaker fenomenene adenoidisme og komplikasjoner beskrevet ovenfor. Kirurgisk behandling adenoider ikke utføres i nærvær av lokal og systemisk inflammatorisk etiologi banale (akutt betennelse i mandlene og adenoider, adenovirusinfeksjon av de øvre luftveier, snue og al.). Operativ inngrep utføres 2-3 uker etter ferdigstillelse av disse sykdommene. Kirurgisk inngrep er ikke produsert i løpet av utbrudd av smittsomme sykdommer som influensa, tuberkulose og i den aktive fasen, i nærvær av infeksjon foci tannsett i området seropositive syfilis, dekompenserte tilstander for sykdommer i hjerte og nyrer, hemofili. Operativ behandling av adenoider blir utsatt for andre sykdommer som er egnet til effektiv behandling. Adenoidectomy i medfødte defekter i myke og harde ganen (åpen) og i markert atrofi av mukosa i svelget, og preozenoznom tilstand Awzen forverre funksjonelle og trofiske forstyrrelser av den underliggende sykdommen.

[40], [41], [42], [43]

Hvordan er kirurgisk behandling av adenoider?

Før du må gis preoperativ kirurgisk behandling av adenoids vil bli gjennomført, mye oppmerksomhet, som i samsvar med allment aksepterte regler, omfatter en rekke aktiviteter (dessverre ofte disse reglene ikke er fullt implementert og forberedelse til operasjonen i adenoids holdt av "short program ", Som ofte fører til alvorlige, noen ganger dødelige komplikasjoner):

1. nøye samle anamnese, finne ut om barnet nylig har lidd av smittsomme sykdommer, om han ikke har vært i kontakt med syke barn de siste ukene eller om han var i et epidemisk farlig miljø Lider barnet av økt blødning, fastslår arvelige egenskaper;
2. gjennomført en rekke undersøkelser (brystrøntgen, blodprøver (generelle kliniske og hemostatiske parametere), urin, serologiske tester for tuberkulose og syfilis og, hvis angitt, andre studier, å undersøke utstryk fra svelget til bæreren Cor diphtheriac .;
3. Barnet undersøkes av en barnelege for å identifisere kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep, en tannlege og, ifølge vitnesbyrd, andre spesialister;
4. dersom operasjonen er planlagt under generell anestesi, dagen før barnet undersøkes av en bedøvelsesvannsresistent.

Før operasjonen anbefaler mange ENT-barneleger bruk av lokal forebyggende antiseptisk behandling for å forhindre postoperative purulent-inflammatoriske komplikasjoner. For dette formål, i 3-4 dager før kirurgi barn foreskrevet protargola løsning av 3% eller 20-30% natrium-sulfatsil oppløsning (Albucidum) i form av nesedråper, eller i 1 uke før kirurgi for å forbedre hemostatiske parametere - vitamin C, kalsium glukonat, etc.

Ruten karakterisert produsere kirurgisk behandling adenoider, må det være utstyrt med alt nødvendig for å bistå i nasofaryngeal blødning (bakre tamponade nese, ligering av den ytre halsarterie), fødselsasfyksi (yazykoderzhatsl sett for intubasjon og trakeostomi), smertefull sjokk og sammenbrudd (sett medikamenter stimulering av kardiovaskulære og respiratoriske systemer i hypofysen - binyrebarken, øker blodtrykket) i koordinasjon med gjenopplivings.

For adenotomy nødvendige følgende kirurgiske instrumenter: gag, glossotilt, adenotomy Beckman to størrelser som er valgt av regelen V.I.Voyacheka (volum nasopharynx, er dets bredde som er lik to brettede sideflater distalpym første falanks av fingre), nese tang Luc, lang buet saks og nasofaryngeale tang skriver Luba - Barbon for spedbarn.

For å utføre kirurgi under generell anestesi er det nødvendig med passende midler for intubasjonsbedøvelse.

Det anbefales å pakke det tett inn i arket før immobilisering av ekstremiteter før operasjonen. Barnet sitter på venstre lår av assistenten, som dekker bena på barnet med beina, med høyre hånd - barnets bryst, holder venstre hånd og retter høyre hånd. Venstre hånd retter barnets hode.

Anestesi

Til thoracic barn og barn til 2-3 år er operativ behandling av adenoider gjort uten bedøvelse under ubehagelige forhold. Etter 2-3 år anbefaler noen forfattere å utføre kortsiktig maskebedøvelse med eter. Eldre barn og voksne gjennomgår en bedøvelse ved 3-4 ganger smøring av de bakre delene av neseslimhinnen og nasofaryngealbuen med 1-3% oppløsning av dicaine eller 5-10% med en løsning av kokain. Svært anesthetiser den bakre delen av åpningen. Bedøv deg også den bakre veggen av nasopharynx og nasopharyngeal overflaten av den myke ganen. Hvis lokal anestesi av en eller annen grunn ikke er mulig, utføres operasjonen under intubasjonsbedøvelse.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomi teknikk

Adenotomi består av flere stadier:

1. Etter å klemme tungen nedad vinklede spatel ring adenotomy administreres for den myke ganen, holdes håndtaket på verktøyet, slik at en finger II innspilt adenotomy stang; adenotomy ringen kan dreies 90 ° i forhold til overflaten av tungen, fremføres langs en spatel i retning av den bakre faryngeale vegg og når den myke ganen, føder ham ring og utfoldet i den motsatte retning slik at bladet har tatt en horisontal stilling og en sjakkel ring har vært rettet mot munnen, dvs. Kappedelen - til baksiden av strupehodet.
2. Kompleks bevegelse adenotomy (vippe armene nedover, samtidig fremming av ringen oppover inntil bue nasopharynx, trykke på bærearmer ringen til åpneren uten å miste kontakt med den sistnevnte konstruksjon av ringen, med vekt i vinkelen som dannes av åpneren og buen av nasofarynks, litenhelnings av barnets hode anteriort) gi "startposisjon"
3. Raskt bevegelse langs nasopharynx-buen, trykke adenotomringen opp og tilbake, skjær av adenoider og sammen med kniven de fører dem inn i munnhulen og videre inn i nyrebassenget. Under skjæring av adenoids eller assisterende kirurg vipper han babyens hode ned, og dermed oppnå en tett kontakt med bladet fjerner gjenstander og glatt skyve kniven langs bakveggen av nasopharynx. Så snart adenoids er fjernet, er barnets hode vippet ned umiddelbart, slik at blod med rikelig, men intermitterende blødning ikke komme inn i luftveiene og har blitt strømmet inn gjennom nesen og munnen. Noen ganger forblir de fjernede adenoider på klaffen av slimhinnen i bakre faryngealvegg og henger over den myke ganen. De beslaglegges med et klipp og klippes med saks.
4. Etter en pause, som bestemt av legen, vil hele prosedyren gjentatt ved bruk av en mindre størrelse adenotomy for å fullføre "midtre" adenotomy i sideveis avstand og fjerning av rester adenoider, nasopharyngeal dekke over hullene øretuben; for dette adenotum administreres to ganger. For å hindre skade på barnets mentale A.A.Gorlina (1983) anbefaler at under trinn for å kutte de adenoids føre adenotome fra topp til bunn i sikksakk måte, og dermed oppnå en bedre forståelse av deres fjerning;
5. Ved ferdigstillelse av kirurgi barnet blir bedt om å blåse nesen og sjekke kvaliteten på nasal pusting, bør det tas i betraktning (som er satt før operasjonen) som nasal pusting er ikke vesentlig forbedret på grunn rhinogenous årsaker (nesepolypper, hypertrofisk rhinitt, avvik i neseskilleveggen og et al.). I tillegg utfører manuell forskning nasopharynx å kontrollere grundighet adenotomy. Ytterligere inspeksjon produsere adenoidectomy og sammenlignet med mønsteret in vivo. Adenoidectomy skal vise barnets foreldre å OUI bekreftet den kvalitative gjennomføre operasjonen, men de bør også advart om at i sjeldne tilfeller, til tross for godt å gjøre operasjonen, kan det være tilbakefall.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikasjoner etter adenotomi

Komplikasjoner under og etter adenotomi, men sjeldne, kan forårsake livstruende abnormiteter og forårsake betydelige vanskeligheter med å eliminere dem.

Den hyppigste komplikasjon etter adenotomy er blødning, som oppstår umiddelbart etter kirurgi eller etter noen timer etterpå. For alle andre gunstige forhold forårsake en slik blødning er ufullstendig fjerning av adenoid vev, noe som kan avhenge av følgende forhold: mismatch adenotomy størrelse med størrelsen av nasopharynx, tilstrekkelig høy plassering av bladet når skjære adenoider som kan bestemmes neprizhatiem bue ring til åpneren og utilstrekkelig tette pressing av bladet til verhnezadney bue veggen i nese-svelgrommet, og hvis pasienten under skjæring adenoider løftes. Når denne type av blødning er nødvendig å gjenta operasjonen og forsiktig fjerne restene av adenoid vev og alle bitene av slimhinne på baksiden av halsen turbinotomy. Hvis blødningen fortsetter, er det nødvendig å gjøre baksiden av nesen tamponade, eller ta andre tiltak.

Komplikasjoner fra mellomøret (salpingoitis, katarrhal og akutt purulent otitis media) er forårsaket av tubal eller hematogen infeksjon. Behandling vanlig.

Postoperativ økning i kroppstemperatur til 37,5-38 ° C uten tilsynelatende grunn er en hyppig forekomst, som ikke varer mer enn 2 dager. Ved høyere og langvarig temperatur er det nødvendig å mistenke sepsis, difteri, lungebetennelse, forverring av lungetuberkulose. Gjennomførte aktiviteter skal være rettet mot å etablere årsaken til hypertermi og eliminering.

Oppkast av blod kan oppstå kort tid etter operasjonen, hvis det fjernes ved adenoider. Forekomsten av denne oppkastet etter noen timer indikerer en fornyet blødning. Et slikt barn bør umiddelbart sendes til et sykehus for å finne årsaken til denne komplikasjonen.

Noen ganger er det et fastkjørt adenotom i nasopharynx, manifestert i det faktum at det er umulig å fullføre operasjonen og bringe kniven inn i munnen. Årsaken til dette er oftest en overdreven helling av hodet under kutting av adenoider eller unormal stående av den fremre tuberkelen I i livmorhvirvelen. I det første tilfellet, for å starte kniven ut, får hodet startposisjonen. I andre tilfelle, hvis adenotomfjernelsen mislykkes, får hodet en liten tilbøyelighet, og hindringen i knivens bane blir kuttet av tvungen bevegelse. Det er også slike hendelser som brudd på ringen (kniven) og sin syltetøy i nasofarynxen. Dette skjer i de tilfeller der det er en materiell eller strukturell defekt i ringen eller enden av akselen til adenotomet som kniven er sveiset på. I slike tilfeller setter Mikulichs finger eller klemme, Lube-Barbon tangen inn i nasofarynksen, groper for gjenværende metallobjekt, griper det og fjerner det forsiktig. En mislykket adenotomi gjentas umiddelbart, eller hvis en nasofarynksskade ble forårsaket under fjerning av fremmedlegeme som oppstod under operasjonen, blir en annen operasjon utsatt i 1 måned.

Traumatiske komplikasjoner oppstår med grov kirurgi. For eksempel, når et betydelig trykk på den bakre vegg adenotomy nasopharynx dypt ødelagt slimhinne og senere kan forekomme cicatricial stenose nasopharynx. Synechia og arr deformasjoner av myk gane etter adenotomi oppstår hos barn med medfødt syfilis. Torticollis og stiv nakke er sjeldne og forekommer som et resultat av skade adenotomy prevertebral fascia og muskel til infeksjon av skadet vev og utvikling av vommen poslevospalitelnogo prosess. Denne komplikasjonen oppstår i tilfeller der under utskrapning pasientens hode ikke vippes forover og fast dårlig assistent, men tvert imot, avviser barnet hennes kraftig bakover, som i betydelig grad øker den naturlige cervical lordose, som faller inn under bule adenotomy bladet. Denne komplikasjonen gir seg ut som den tvunget posisjonen til barnets hode, som er preget av uendeligen og forlengelsen av hodet. Tilfeller av subluxation av atlanten er også beskrevet; sykdommen ble kalt "nasopharyngeal torticollis", eller grisel syndrom, oppkalt etter den franske legen P.Grisel i 1930. Nasofaryngeal torticollis syndrom karakterisert ved en forskyvning i posisjon av atlas lyuksatsii-rotasjon, men på grunn av ensidig prevertebral muskel kontraktur. Barnet, som drives på eve av adenoider, våkner om morgenen med hodet vendt og vippet til den ene siden. Med dyp palpasjon i vinkelen på underkjeven opplever barnet akutt smerte. På roentgenogrammet til den øvre livmorhvirvelen er tegn på Atlantean-rotasjon-rotasjonen avslørt. Bruken av antibiotika, decongestants, hydrokortison, fysioterapi i flere dager fører til utvinning.

Resultatet av traumatisering av nasopharyngeal mucosa kan være atrofisk epifaryngitt, som oppstår etter gjentatt adenotomi, utført av forskjellige spesialister for feil indikasjoner.

Resultatene av operasjonen hos de fleste barn er positive; gjenoppretter nasal pusting, som har en inflammatorisk sykdom i øvre luftveier raskt avviklet, tilbake appetitt, øker fysisk og mental aktivitet, ytterligere fysisk og intellektuell utvikling av barnets normale. Imidlertid, ettersom statistiske data, polyppene tilbakefall forekommer i 2-3% av tilfellene, spesielt hos barn som lider av allergi, manifestert atopisk astma, angioødem, urtikaria, sesong bronkitt et al. Vanligvis polyppene tilbakefall når deres ufullstendig fjerning og ikke tidligere enn 3 måneder etter operasjonen, og viser en gradvis økning i vanskeligheter av nasal pusting og alle andre tegn adenoidizma som ble observert før operasjonen. Gjennomføring av adenotomi under kontroll av syn under generell anestesi og bruk av moderne video-kirurgiske metoder reduserer dramatisk antall tilbakefall.

Det bør tas i betraktning at hos barn etter adenotomi, selv med absolutt fri nesepust, forblir vanen med å holde munnen åpen, spesielt om natten. For å eliminere denne vanen med disse barna, har spesielle respiratoriske gymnastikkurs, visse pedagogiske aktiviteter, noen ganger bundet underkjeven med et lommetørkle.

Dersom behandlingen av adenoids barnet som et poliklinisk, er det igjen på sykehuset for en time (mens du ligger på sofaen), hvor det regelmessig undersøkt av en lege eller en erfaren sykepleier for å bekrefte fravær av blødning, og så gå hjem. Hjemme, utnevne sengestil i 2-3 dager, unngår varm mat og drikke i 7-10 dager. I de følgende dagene er barnets fysiske aktivitet begrenset til 2 uker, skolebarn frigjøres fra klasser i 2 uker, fra fysisk utdanning i 1 måned. Eldre barn og voksne etter fjerning av adenoider holdes på sykehuset i 3 dager med utnevnelse av sengestøtte og, ifølge indikasjonene, de tilsvarende symptomatiske midler. For å lindre nesepusten og fjerne blodige skorper dannet i den postoperative perioden, foreskrives oljeaktige dråper i nesen 3-4 ganger om dagen.

[54], [55], [56]

Ikke-operativ behandling adenoid

Denne behandlingen av adenoider er bare en hjelpemetode, komplementær til kirurgisk behandling. Dens effektivitet i utviklede adenoider er bare redusert til en reduksjon av inflammatoriske fenomen og jordforberedelse for et gunstigere forløb i den postoperative perioden. I de tidligste stadier av adenoid spiring (I grad), kan denne behandlingen bare gi positive resultater med en integrert tilnærming til den og spesielt når man eliminerer årsaken til sykdommen. For å gjennomføre denne antiallergiske og antiinflammatoriske behandlings adenoider, styrke immunfunksjon av organismen, systematisk herding, desinfisere foci av infeksjon, mettet med vitamin A og D og som er nødvendig for balansert utvikling av organismen mikronæringsstoffer. Vesentlig rolle i ikke-operativ behandling er gitt til helioterapi, UFO-terapi, og de siste årene - til laserterapi.

Videre ledelse

Observasjon av otolaryngologist, respiratorisk gymnastikk og helseforbedrende aktiviteter.

Forebygging

Rettidig forebyggende vaksine mot de mest vanlig barne infeksjonssykdom, herding av kroppen, tidlig diagnose og rasjonell behandling av inflammatoriske sykdommer i de øvre luftveier og adenoiditis, øke immunforsvar av organismen.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognose

Prognosen avhenger av barnets generelle tilstand, mot hvilken adenoidisme utviklet seg. Hvis årsaken til adenoider var vulgær infeksjon, da med eliminering og fjerning av adenoider, stopper sykdommen. Hvis årsaken hyperplasi av svelg mandel lymfatisk diatese dukket opp, deretter fjerning av adenoids systemisk sykdom ikke går bort, og kan vises tilsvarende endringer andre steder. Prognosen for deformiteter av en person som oppstår i løpet av en lang løpet av sykdommen, bestemmes av pasientens alder. Hvis adenoidectomy produsert under den pågående utviklingen av skjelettet, kan det være noen korreksjon i ansiktet, men denne korreksjonen vil aldri nå den begrensende effekt, og patologiske endringer som følge av virkningen av adenoids fortsatt for livet.

Med rettidig diagnose og adekvat terapi er prognosen god når det gjelder vedvarende gjenoppretting av nasal pust og forebygging av utvikling av samtidige sykdommer i indre organer og ENT-organer.

[64]