Perforering av trommehinnen

Perforering av trommehinnen betyr et brudd på ugjennomtrengeligheten til den elastiske membranen (membrana tympani) som skiller ytre og mellomøret, noe som sikrer oppfatning og forsterkning av eksterne lydbølger.

Skade på denne viktigste delen av det lydledende apparatet, ledsaget av tap av integritet, kalles også brudd, selv om det ganske enkelt kan være et lite gjennomgående hull. Dette endrer imidlertid ikke essensen av patologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til perforert trommehinne

I øre-nese-hals-lege er det vanlig å skille mellom inflammatoriske og traumatiske perforasjoner av trommeskilleveggen, avhengig av årsaken til skaden.

Traumatisk perforasjon av trommehinnen oppstår når den ved et uhell blir mekanisk skadet under rengjøring av øregangen med fyrstikker med bomullsdott viklet rundt dem (eller bomullspinner), eller når man prøver å klø i et kløende øre med improviserte gjenstander. De samme konsekvensene kan også oppstå ved uforsiktig medisinsk manipulasjon. Ofte oppstår perforasjon av trommehinnen hos et barn når et fremmedlegeme fjernes fra øret.

Når det ytre lufttrykket på membranen øker kraftig, bøyer den seg kraftig mot mellomørehulen og, ute av stand til å motstå kompresjonen, sprekker. Dette kan skje under flyreiser – i det øyeblikket man vinner høyde under avgang eller nedstigning før landing. Trommehinnen kan bli skadet som følge av barotraume ved å hoppe i vann eller dykke dypt ned i det (under dykking, ved brudd på sikkerhetsforholdsregler for dykking og arbeid med senkekasse), eller ved å få et slag mot øret som øker kompresjonen på trommehinnen (for eksempel i boksing er en slik skade forårsaket av et slag mot øret med en åpen hanske).

Ved kortvarig vibroakustisk påvirkning av trommehinnen fra lyder med et volum på over 100–120 dB (skudd, eksplosjon osv.), oppstår akustisk perforasjon. Posttraumatisk perforasjon av trommehinnen observeres ofte ved brudd i hodeskallebasen eller tinningbenet.

Årsaken til inflammatorisk perforasjon av trommehinnen er akutt purulent mellomørebetennelse. Hovedårsaken til perforasjon av trommehinnen hos et barn med mellomørebetennelse er akkumulering av purulent ekssudat i trommehinnen. På den ene siden forårsaker dette nekrose av selve membranvevet, og på den andre siden fører et stort volum av purulent masse som akkumuleres i hulrommet og presser på membranen til at den brister. Hittil har trommehinneruptur med purulent utflod blitt ansett som det andre stadiet av akutt purulent betennelse i mellomøret.

Som otologer bemerker, er kronisk purulent betennelse i mellomøret nesten alltid ledsaget av vedvarende perforering av trommehinnen: i midten av trommehinnen (mesotympanisk), i den øvre delen (epympanisk), eller i begge deler samtidig (epimesotympanisk).

Og tørr perforering av trommehinnen - med en betydelig reduksjon i hørselsstyrke - oppdages etter akutt katarral otitt eller kronisk purulent betennelse i mellomøret, samt som en konsekvens av arrdannelse (klebende) otitt.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på perforert trommehinne

Eksperter identifiserer følgende typiske tegn på en traumatisk trommehinneruptur: akutte smerter i øret, blodig utflod fra øregangen, støy i ørene (tinnitus), svimmelhet og en kraftig forverring av hørselen (delvis hørselstap).

Klinisk praksis viser at lokaliseringen av skaden på trommehinnen bestemmer graden av hørselshemming og dens patogenese. Når perforasjonen påvirker kantene på trommehinnen, utvikler en person dermed konduktiv hørselshemming – en reduksjon i hørselsledningsevnen på grunn av dårlig forplantning av lydbølger. Ved akustisk traume på trommehinnen er irreversibelt sensorinevralt hørselstap forbundet med funksjonelle svekkelser av reseptorapparatet til den hørselsanalysatoren som er plassert i det indre øret, også mulig.

Legene oppgir de viktigste symptomene på perforasjon av trommehinnen av inflammatorisk etiologi: utskillelse av vannaktig ekssudat fra øret, otorrhea (pussutskillelse fra øret), rask reduksjon av smertefulle opplevelser, tinnitus og stadig progredierende hørselstap.

Ved kraniocerebralt traume er et symptom på ødeleggelse av trommehinnen aurikulær liquorrhea - lekkasje av cerebrospinalvæske fra øregangen.

Diagnose av perforert trommehinne

Øre-nese-hals-leger diagnostiserer perforasjon av trommehinnen ved hjelp av en ekstern undersøkelse av øret og otoskopi; en detaljert undersøkelse av trommehinnen under et mikroskop (otomikroskopi).

For å bestemme graden av hørselstap måles skarpheten - audiometri (tone og tale). Studien kan utføres ved hjelp av en maskinvaremetode (audiometer) eller stemmegafler og hvisking av varierende volum i henhold til spesielle tabeller.

Hvis det er nødvendig å finne ut tilstanden til audiologisk analysator, tyr spesialiserte klinikker til digital impedansanalyse (utført på audiologisk datamaskinutstyr). Impedansanalyse gjør det mulig å samtidig studere trommehinnens mobilitet (tympanometri) og fastslå nivået av lydledningsevne til hørselsbenene som ligger i mellomøret.

Det bør huskes at oppfatningen av toner på 250–8000 Hz ved 25 desibel er en indikator på normal hørsel. Hørselshemming indikeres av en persons manglende evne til å høre toner under 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av perforert trommehinne

Behandling av perforasjon av trommehinnen har noen særegenheter, siden, som otologer hevder, oftest leges rupturen eller hullet i trommehinnen av seg selv - ved arrdannelse. I gjennomsnitt varer denne prosessen halvannen til to måneder.

Og det viktigste som terapeutiske tiltak er rettet mot er å forhindre utvikling av en inflammatorisk prosess i mellomøret, som kan bli infisert etter at trommehinnens ugjennomtrengelighet er kompromittert.

Pasienter med dette problemet må beskytte det skadede øret mot vann, og leger anbefaler at øreganghygienen utføres svært nøye: bruk en steril bomullspinne som er lett fuktet med medisinsk alkohol, og lukk deretter passasjen med en tørr steril vattpinne.

Men i utviklingen av purulent mellomørebetennelse kreves antibakterielle dråper for perforering av trommehinnen, som brukes i behandlingen av alle purulente inflammatoriske sykdommer i ørene: Normax, Tsipromed, Otofa.

Otofa-dråper som inneholder det kraftige antibiotikumet rifamycin bør dryppes i øret ved perforerte trommehinner: voksne - 4-5 dråper (i hvert øre), barn - 3 dråper; drypping bør være tre ganger daglig (barn - to ganger daglig). Cipromed øredråper basert på ciprofloksacin brukes ved purulent mellomørebetennelse med perforasjon, 5 dråper (tre ganger daglig), men de kan ikke brukes før 15 år og under graviditet. Normax-dråper inneholder antibiotikumet norfloksacin og har de samme kontraindikasjonene som Cipromed.

Det bør understrekes at disse legemidlene ikke har ototoksiske effekter, dvs. at de ikke skader ørets innervasjon. Men øredråper som Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, som inneholder ototoksiske antibiotika, er strengt forbudt å bruke ved perforasjon av trommehinnen.

Hvis et lite hull ikke gror, kan det dekkes med et papirplaster, etter å ha behandlet kantene på hullet med et helbredelsesstimulerende middel. Og når trommehinnerupturen er stor og ikke gror av seg selv på mer enn to måneder, kan det utføres en operasjon for en perforert trommehinne - tympanoplastikk (eller myringoplastikk), som gjenoppretter membranens integritet ved å pode en hudflik.

Ved tørr perforering av trommehinnen utføres terapi ved regelmessig å blåse øret - for å gjenopprette trykket i mellomøret og forbedre hørselen - i kombinasjon med fysioterapeutiske prosedyrer (pneumatisk massasje av trommehinnen, elektroforese, UHF, kvarts).

Forebygging av perforering av trommehinnen

Hovedforebyggingen er umiddelbar og korrekt behandling av inflammatoriske sykdommer i øret, spesielt mellomørebetennelse. Og hos barn - rennende nese. Og du må rengjøre ørene riktig: ikke klatre med bomullspinner, men vask med varmt vann og babysåpe. Den dannede svovelproppen kan drives enda dypere inn i øret på egenhånd, så det vil være både enklere og tryggere å gå til klinikken (der vaskes pluggene ut ved hjelp av en velprøvd metode).

Vel, ikke si nei til godteri som flyvertinnen tilbyr på flyet: å suge på godteriet, tygge og svelge bevegelser bidrar til å unngå et så ubehagelig barotraume som en perforert trommehinne.

Prognose for perforasjon av trommehinnen

Problemet med trommehinneruptur løses generelt sett med en positiv prognose for den videre hørselstilstanden. Og bare de mulige konsekvensene av perforasjon av trommehinnen gir ikke rom for en optimistisk vurdering.

De mest ugunstige konsekvensene er tillegg av en infeksjon i form av akutt purulent betennelse i mellomøret, og i tilfelle betennelse, overgangen av betennelsen til en kronisk form eller mulig sekundær infeksjon.

Mot bakgrunn av kronisk hørsel forverres nesten irreversibelt. I tillegg er utviklingen av slike patologier mulig:

• labyrintitt (betennelse i det indre øret);
• mastoiditt (betennelse i mastoidprosessen);
• trombose av sigmoid venøs sinus i meninges (med påfølgende infeksjon av tromben, fullstendig blokkering av den venøse samleren og betennelse i veggen);
• kolesteatom i mellomøret (cystisk dannelse på grunn av spredning av epitelet i hørselsgangen gjennom åpningen under marginale perforeringer av trommehinnen);
• lammelse av ansiktsnerven;
• intrakranielle infeksjoner.

[ 9 ]