Tubo-otitt hos barn og voksne: akutt, kronisk, bilateral

Hva er turbootitt? Det er en betennelse i øretrommen, som er en passasje som forbinder hørsels- og pusteorganene, det vil si mellomøret (tympanisk hulrom) og baksiden av nesesvelget.

Noen øre-nese-hals-leger anser denne sykdommen for å være den første fasen av katarralbetennelse i mellomøret (otitt), men betennelse i øreøren (Eustachian) har en egen kode H68.0 i henhold til ICD-10.

Er tubotitt smittsomt eller ikke? Dette er en ikke-smittsom sykdom som har synonyme navn - eustakhitt eller tubotympanitt.

Fører til tubo-otitt

Hva er årsakene til tubootitt? I de fleste tilfeller er dette infeksjoner som trenger inn i øret fra nesesvelget og øvre luftveier. Patofysiologien til betennelse kan involvere respiratorisk syncytialvirus, influensavirus og adenovirus, rhinovirusinfeksjon hos barn, samt bakterier som Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. I sjeldne tilfeller er sykdommen provosert av en soppinfeksjon, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis eller Treponema pallidum.

Ifølge de fleste eksperter skader virus direkte slimepitelet i øretrommene og kan føre til redusert mukociliær clearance. Og hos personer med langvarig nasofaryngitt og kronisk bihulebetennelse utvikler tubootitt seg på grunn av blokkering av øretrommene.

Høreøret (Eustachian-røret) åpnes når en person tygger, svelger eller gjesper, og under oppstigning og nedstigning når man reiser med fly eller dykker; andre ganger er det lukket. Hver person har to hørselsrør; lengden på hvert av dem hos voksne er omtrent 35 mm med en gjennomsnittlig diameter på 3 mm, og hos barn i de første leveårene er lengden omtrent 20 mm. Siden tromme- og svelgrøret i tidlig barndom er bredere og går fra mellomørets fremre vegg til nesesvelgets sidevegg i en mindre vinkel, forekommer betennelse i mellomøret og tubootitt oftere hos barn enn hos voksne.

I tillegg snyter mange barn seg fra begge neseborene samtidig, noe som resulterer i refluks av noe av nesesekretet inn i åpningen av ørerøret, hvor patogene bakterier eller virus fortsetter å formere seg.

Allergiske tilstander med hevelse i slimhinnen som bekler ørerørene fremkaller også ofte betennelse i disse, og deretter diagnostiseres allergisk tubootitt. Vasomotorisk rhinitt og tubootitt kombineres ofte, noe som blir en vanskelig å behandle komplikasjon med vedvarende ødem i øretrompeten.

Risikofaktorer

Risikofaktorer og de mest sannsynlige årsakene til utviklingen av den inflammatoriske prosessen i hørselsrørene inkluderer også:

• kroniske former for rhinitt, kronisk bihulebetennelse eller betennelse i mandlene;
• hypertrofi av faryngeal mandel - adenoider hos barn og ungdom;
• forstørrelse av tubalmandlene (plassert nær svelgåpningene i Eustachian-rørene);
• forstyrrelse av strukturen (defekter) i neseseptumet;
• tilstedeværelsen av neoplasmer av forskjellige typer i nasopharynx (for eksempel choanalpolypper);
• skader på ørets indre strukturer, spesielt på grunn av en kraftig trykkendring.

Kliniske observasjoner bekrefter også muligheten for betennelse i øretrommene på grunn av en reduksjon i pH-nivået i nasofarynx hos pasienter med gastroøsofageal refluks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen

Hovedfunksjonen til hørselsrørene er barometrisk og ventilasjonsdrenering: å utjevne trykket i trommehulen med det ytre, å føre luft gjennom og fjerne akkumulert slim og utilsiktet inntrengt vann.

Slimhinnen i hørselsrørene i den benete delen er representert av ciliert epitel, og i den bruskholdige delen dominerer løst slimepitel med mucinproduserende kjertler, samt en betydelig mengde adenoidvev nær rørenes munninger.

Patogenesen til tubootitt er assosiert med det faktum at det smittsomme agens forårsaker en inflammatorisk reaksjon, en av manifestasjonene av denne er hevelse i slimhinnen, som et resultat av at lumen i øret smalner og luftpassasjen blokkeres. I tillegg fører vevshevelse til kompresjon av nerveender, noe som forårsaker smerte.

Deretter er det en nedgang i lokal blodstrøm og en forstyrrelse i blodtilførselen til slimhinnen i hørerøret, etterfulgt av delvis eller fullstendig fysiologisk dysfunksjon.

Symptomer tubo-otitt

De første tegnene som er karakteristiske for denne sykdommen er en følelse av at øret er blokkert og en liten reduksjon i nivået av lydoppfatning forbundet med dette.

Nesten alle pasienter hører støy i ørene, mange klager over mild svimmelhet eller en følelse av tyngde i hodet.

I tillegg manifesteres symptomer på tubootitt av:

• tympanofoni (å motta lyden av sin egen stemme inn i øret);
• en følelse av væske som bobler inne i øret;
• tett nese;
• periodisk opptredende hodepine.

Avhengig av stadiet av den inflammatoriske prosessen skiller klinikken mellom: akutt tubootitt (utvikles på grunn av infeksjon og er begrenset til flere dager); subakutt tubootitt (varer mye lenger enn akutt); kronisk tubootitt (kan manifestere seg i årevis med forverring og svekkelse av symptomer, men vedvarende hørselstap).

Hvis sykdommen er akutt, legges otalgi (øresmerter på siden av det betente øret) til symptomene som allerede er nevnt. ØNH-leger kan diagnostisere venstresidig eller høyresidig tubootitt, eller tosidig tubootitt, som i de fleste tilfeller begynner som ensidig.

Subfebril temperatur med tubootitt, samt generell uvelhet, kan observeres ved akutt betennelse hos voksne. Og tubootitt hos et barn er ledsaget av en mer betydelig temperaturøkning med feber.

Når tubootitt utvikler seg, klør øret av en helt annen grunn: kløe i øregangen er ikke et av tegnene på betennelse i ørerøret, men kan oppstå ved opphopning av svovel i øret, med mykose eller dermatitt.

Betennelse i lymfeknutene ved tubootitt er imidlertid ikke utelukket, men oftest påvirkes de regionale postaurikulære lymfeknutene ved kronisk serøs eller akutt purulent mellomørebetennelse.

Skjemaer

Den vanligste og mildeste formen for betennelse i ørerøret er katarral tubootitt, som påvirker det øvre laget av slimhinnen. Den kan imidlertid spre seg til store områder. Allergisk tubootitt og akutt eustahiitt av viral etiologi har en katarral natur.

Hvis betennelsen fortsetter å utvikle seg, akkumuleres ekssudat i øregangen, bestående av intercellulær væske, serum, fibrin, polymorfonukleære leukocytter, etc. Dette er eksudativ tubootitt, der rørene er fylt med væske, noe som gir gunstige forhold for reproduksjon av patogene mikroorganismer. Hvis trommehinnens epidermis tykner og hovner opp, oppstår smerter i øret med hørselstap. Og på dette stadiet diagnostiseres sykdommen oftest som serøs mellomørebetennelse.

Komplikasjoner og konsekvenser

På grunn av tetthet i øret og refleksjon av ens egen stemme, kan psykosomatikk observeres ved tubootitt. Noen pasienter synes det er ubehagelig å høre sin egen stemme «innenfra», og dette plager dem sterkt og tvinger dem til å snakke veldig lavt. I tillegg blir pusten i noen tilfeller hyppigere, noe som forårsaker et blodtrykk i musklene, slik som ved fysisk anstrengelse.

Når tubootitt ikke forsvinner på lenge, fortsetter den inflammatoriske prosessen, og i fravær av utstrømning fra ørerøret akkumuleres slim produsert av slimhinnen. Den bakterielle eller virale infeksjonen som finnes i den påvirker slimhinnen i trommehulen med utvikling av katarr, og deretter serøs og til og med akutt purulent mellomørebetennelse.

I sjeldne tilfeller kan konsekvensene og komplikasjonene i form av dannede sammenvoksninger føre til konduktivt hørselstap. Det vil si at det er en mulighet for at hørselen kan svekkes etter tubootitt. Mer informasjon i artikkelen - Hørselshemming

Diagnostikk tubo-otitt

Diagnose av tubootitt utføres av en ØNH-lege, som først vil finne ut pasientens sykehistorie og lytte til hans klager.

Diagnosen eustakitt stilles på grunnlag av otoskopi (undersøkelse av trommehinnen ved hjelp av en øretratt) og bestemmelse av ørerørets åpenhet ved å blåse det ut. Legen undersøker også nesehulen, tilstanden til svelget og ganemandlene.

Tester – en vattpinne fra halsen eller nesehulen – bidrar til å avklare infeksjonens art, og hvis bakterieflora oppdages, foreskrive antibiotikabehandling. Det skal bemerkes at denne testen ikke foreskrives ofte.

Instrumentell diagnostikk utføres: hørselsimpedansanalyse (vurdering av tilstanden til mellomøret), fluoroskopi (for å identifisere defekter i neseskilleveggen eller anomalier i nasopharynx).

Og hørselsnivået kontrolleres ved hjelp av audiometri. Som med andre øresykdommer som forårsaker hørselsproblemer, viser audiogrammet for tubootitt i form av et grafisk bilde pasientens hørselsfølsomhet for vibrasjoner av lydbølger med en viss frekvens og intensitet.

Differensiell diagnose

Ved betennelse i øretrommen er differensialdiagnostikk viktig, slik at man for eksempel kan skille det fra serøs otitt eller sensorinevralt hørselstap.

Hva er forskjellen mellom tubootitt og otitt? Ved otitt er betennelsen lokalisert i trommehulen i mellomøret. Og hovedforskjellen mellom tubootitt og sensorinevralt hørselstap ligger i etiologien til hørselstapet. Sensorinevralt hørselstap er forårsaket av enten en ledningsforstyrrelse i vestibulokokleære nerver i skallen, eller skade på kjernene til den hørselsanalysatoren i cortex i hjernehalvdelene.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling tubo-otitt

Sjokkmetoden, som ofte brukes til å starte behandlingen av akutt tubootitt, er intranasal kateterisering av øretrompeten med acetylcystein, amoksicillin og kortikosteroider; deksametason brukes oftest mot tubootitt.

Medisiner foreskrevet for denne sykdommen inkluderer betennelsesdempende og slimhinneavsvellende midler for å gjenopprette ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret og symptomatisk behandling av luftveisinfeksjoner ledsaget av rhinitt.

Øredråper brukes mot tubootitt:

• Otipax-dråper som inneholder fenazon og lidokain mot tubootitt bør dryppes inn i den ytre øregangen 3–4 dråper tre ganger daglig i maksimalt en uke. De er kontraindisert for bruk hvis trommehinnen er skadet.
• Dråper med antibiotikumet rifampicin Otofa for tubootitt av stafylokokk-etiologi foreskrives fem dråper i øret for voksne og tre dråper for barn - to eller tre ganger daglig. Bruken av dem kan forårsake kløe i øret og utslett på huden rundt det.

Innen klinisk øre-nese-hals-behandling er aminoglykosidantibiotika (neomycin, gentamicin, kanamycin, etc.) i dårlig stand. For det første på grunn av den raske utviklingen av mikrobiell resistens mot dem, samt på grunn av akkumulering i vev i det indre øret og skade på cochleaceller og vestibulokokleære nervereseptorer. Sistnevnte faktor er årsaken til disse antibiotikaenes toksisitet for ørene.

Imidlertid foreskrives kombinerte dråper med Polydex for tubootitt, som inneholder antibiotika (neomycin og polymyksin B) og kortikosteroidet deksametason. I likhet med de to foregående legemidlene kan Polydex kun brukes hvis trommehinnen er intakt. Voksne anbefales å dryppe 3-4 dråper i øret to ganger daglig, og barn - 1-2 dråper. I tillegg til en allergisk hudreaksjon kan en soppinfeksjon oppstå.

Dråpene Anauran for tubootitt brukes på lignende måte. De aktive ingrediensene er neomycin, polymyksin B og lidokain. Bruken av dem er kontraindisert for barn. Og legemidlet Sofradex for tubootitt (med deksametason, neomycin og gramicidin) er beregnet for behandling av betennelse i det ytre ørehulen.

Hvis det oppstår mellomørebetennelse eller tubootitt under graviditet, er det strengt forbudt å bruke disse dråpene! Les mer om øredråper i publikasjonen - Dråper for mellomørebetennelse

Nesedråper med slimhinneavsvellende effekt mot tubootitt brukes til å lindre tett nese, noe som bidrar til blokkering av øregangen. Dette er dråper som Sanorin, Naphthyzinum (Nafazolin), Nazivin, Nazol, Vibracil, etc. Neseslimhinneavsvellende og hevelseslindrende Rint-spray mot tubootitt (med oksymetazolin) er effektiv; den injiseres i nesepassene (én dose to ganger daglig i fem dager). Dette middelet brukes imidlertid ikke ved atrofi av neseslimhinnen, alvorlig arteriell hypertensjon og økt intraokulært trykk, samt hypertyreose; det er kontraindisert for barn under seks år.

Et aerosolpreparat med kortikosteroiden mometason - Nasonex for tubootitt - brukes som et ekstra middel for å lindre hevelse hvis pasienter har allergisk rhinitt og kronisk bihulebetennelse i det akutte stadiet.

Antihistaminer (Suprastin, Claritin, etc.) tas oralt for å bekjempe ødem. Fenspirid eller Erespal brukes mot tubootitt ved kronisk rhinitt og nasofaryngitt av allergisk opprinnelse: én tablett to ganger daglig; for barn - sirup (to til tre spiseskjeer). Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, hjerterytmeforstyrrelser og økt døsighet.

Homeopati. Det er mulig å bruke det homøopatiske middelet Sinupret mot tubootitt hvis pasienten har hoste med tyktflytende sputum og samtidig bihulene er betente. Det anbefales å ta to piller to eller tre ganger daglig.

Hvis behandlingen av tubootitt forsinkes, øresmerter ikke forsvinner og den generelle tilstanden forverres, foreskrives antibiotika for tubootitt. Amoxicillin og synonymene Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, samt Flemoxin Solutab er effektive mot tubootitt hvis patologien er forårsaket av stafylokokker og streptokokker. Dosen for voksne er 0,25–1 g to ganger daglig i en uke; for barn (avhengig av alder) – 10–20 mg per kilogram kroppsvekt to eller tre ganger daglig. Bivirkninger av dette legemidlet inkluderer hudallergier og diaré.

Det systemiske antibiotikumet Ciprofloksacin mot tubootitt eller Tsifran mot tubootitt og bihulebetennelse tas oralt - hver 12. time med 0,5-0,75 g. Det er kontraindisert for gravide og barn under 16 år. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, hudutslett, hodepine og svimmelhet.

Det antimikrobielle sulfanilamidlegemidlet Biseptol mot tubootitt og infeksjoner i alle ØNH-organer brukes til behandling av voksne og barn fra 12 år (én tablett på 0,48 g to ganger daglig, etter måltider, med rikelig med vann); barn under 12 år kan ta Biseptol sirup - 1-2 måleskjeer to ganger daglig. Kontraindikasjoner: nyresvikt, blodsykdommer og graviditet. Se også - Antibiotika mot mellomørebetennelse

Novokainblokade for tubootitt (hvis den ikke utvikler seg til akutt mellomørebetennelse eller ikke er komplisert av kronisk purulent betennelse i mellomøret) er vanligvis ikke nødvendig.

Kirurgisk behandling omfatter korrigering av defekter i neseskilleveggen, samt fjerning av neoplasmer i nasopharynx og adhesjoner i Eustachian-røret.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling av tubootitt utføres ved hjelp av populære metoder for elektroterapi.

Dermed utføres elektroforese for tubootitt gjennom den ytre hørselskanalen (med kalsium- og sinkpreparater).

Økter med kortbølget diatermi og UHF er foreskrevet for tubootitt i området rundt bihulene;

Darsonval for tubootitt (darsonvalisering med vekselstrøm) bidrar til å aktivere blodstrømmen i skadet vev og forbedre trofismen deres, samt redusere otalgi.

Ultrafiolett og infrarød stråling gir lindring

Massasjen som brukes mot tubootitt er en pneumatisk massasje av trommehinnen, som bidrar til å opprettholde elastisiteten.

Forresten, du bør vite hvordan du skal blåse ut ørene riktig med tubootitt for å åpne hørselsrørene. Du bør ta et dypt pust, klype nesen med fingrene og lukke rommen, og deretter prøve å puste ut luften: noe av den vil gå rett til hørselsrørene, og dermed lindre tetthet i øret.

Behandling av tubootitt hjemme

Som praksis viser, utføres folkebehandling av tubootitt på samme måte som behandling av otitis.

Hvis mellomørebetennelsen ikke er purulent og temperaturen er normal, varmes det såre øret opp. Men er det mulig å varme opp øret med tubootitt? Det er mulig, men bare under de samme forholdene - fravær av purulent betennelse og feber. Spesielt hjelper en blå lampe med tubootitt (oppvarming i 10 minutter med påfølgende oppvarming av det såre øret), samt en varmende vodka-kompress med tubootitt (som påføres rundt øret).

Tradisjonelt brukes boralkohol og borsyre mot tubootitt (dvs. en 3 % alkoholløsning av borsyre): en fuktet bandasjeflagell settes inn i øregangen, som med jevne mellomrom bør byttes ut med en ny. Boralkohol bør ikke dryppes inn i øret! Et alternativ til boralkohol kan være en alkoholtinktur av calendula eller propolis.

Når betennelse i ørerøret utvikler seg mot bakgrunnen av akutt respiratorisk virusinfeksjon, nasofaryngitt eller betennelse i mandlene, anbefales det å bruke varme, fuktige inhalasjoner for tubootitt: med en brusløsning, alkalisk mineralvann, damp fra kokte poteter, etc.

Urtebehandling anbefales:

• ta 50 ml avkok av en blanding av engkløverblomster, immortelle, nesle og furuknopper (i like deler) etter hvert måltid;
• Hvis pasienten har fått foreskrevet antibiotika, er det nyttig å drikke et glass avkok per dag laget av eukalyptusblader, løvetannrot, ryllik og geitrot (alt i like mengder, en spiseskje av blandingen per 0,5 liter vann, kok i 15 minutter, la stå i tre timer);
• Drikk 100 ml avkok av ringblomster to ganger daglig (etter måltider) (en spiseskje per glass kokende vann).

Er det mulig å gå tur med tubootitt? Med høy feber og alvorlig otalgi er det selvfølgelig umulig. I deres nærvær gir leger sykemelding til voksne og fritak fra undervisning til skolebarn; varigheten av oppholdet hjemme avhenger av tilstanden og effektiviteten av behandlingen.

Forebygging

Anbefalinger fra øre-nese-halsleger angående forebyggende tiltak som kan beskytte mot denne sykdommen er av generell karakter. Først og fremst bør luftveisinfeksjoner og betennelser i nesesvelget og luftveiene behandles.

Prognose

Prognosen er vanligvis god, spesielt hvis behandlingen ble startet i tide og tubootitt ikke forårsaket komplikasjoner, som atrofi av trommehinnen og kronisk hørselstap.