Nedsatt hørsel

Hørselshemming er en reduksjon i en persons evne til å oppfatte lyder i omgivelsene, enten delvis eller fullstendig. En viss reduksjon i evnen til å oppfatte og forstå lyder kalles hørselstap, og et fullstendig tap av evnen til å høre kalles døvhet.

Hørselstap deles inn i sensorinevralt, konduktivt og blandet hørselstap. Døvhet, i likhet med hørselstap, kan være medfødt eller ervervet.

Lyder er lydbølger som varierer i frekvens og amplitude. Delvis hørselstap er manglende evne til å oppfatte bestemte frekvenser eller skille lyder med lav amplitude.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til hørselstap

Årsakene til hørselstap er av forskjellig art:

1. Akutte infeksjonssykdommer som barnets mor ble utsatt for under svangerskapet, inkludert influensa, røde hunder og kusma. Høyt blodtrykk hos moren i løpet av barnets intrauterine periode kan også forårsake hørselstap.
2. Mors misbruk av medisiner (spesielt loop-diuretika, aminoglykosider, streptomycin, gentamicin), alkoholholdige drikker eller narkotika under graviditet.
3. Fødselsskader av ulik art og ulike fødselsavvik:
   • babyens vekt er mindre enn halvannet kilo;
   • fødsel som begynner før den trettito uken;
   • utilstrekkelig oksygen under fødselen eller langvarig pusteholding etter fødselen;
   • mekanisk skade på spedbarnet under fødsel.
4. Arvelig (genetisk) hørselshemming.
5. Smittsomme sykdommer som barnet led av i tidlig barndom, nemlig hjernehinnebetennelse, encefalitt, meslinger, røde hunder, kusma, influensa og så videre.
6. Visse medisinske tilstander, inkludert Ménières sykdom, otosklerose, akustisk nevrom, Möbius syndrom og arthrogryposis multiplex congenita, kan forårsake hørselshemming eller -tap.
7. Komplikasjoner etter kroniske betennelsesprosesser i øret (otitt) kan også omfatte hørselshemming.
8. Kontinuerlig eksponering for støy over lengre tid kan forårsake hørselstap, spesielt ved høye frekvenser.
9. Akustisk traume, nemlig å være i områder med plutselig skuddveksling og eksplosjoner.
10. Konsekvensene av ulykker og ulike hendelser kan være hørselshemming.
11. Kjemoterapi kan også forårsake hørselstap.
12. Aldersrelaterte endringer som påvirker sneglehuset og det sentrale hørselssystemet. Dessuten kan disse prosessene fortsette ubemerket etter tretti år.

[ 4 ], [ 5 ]

Ervervet hørselstap

Ervervet hørselstap er en dysfunksjon i hørselssystemet som kan oppstå i alle aldre under påvirkning av følgende faktorer:

• Konsekvenser av smittsomme sykdommer, nemlig hjernehinnebetennelse, meslinger, kusma.
• Kroniske infeksjonsprosesser i ørene, som ikke bare forårsaker hørselstap, men også i noen tilfeller livstruende sykdommer som hjerneabscesser eller hjernehinnebetennelse.
• Mellomørebetennelse, som forårsaker væskeopphopning i mellomøret.
• Bruk av ototoksiske legemidler, nemlig antibiotika og antimalariamedisiner, til terapeutiske formål.
• Eksisterende hode- eller øreskader.
• Eksponering for høy lyd av plutselig eller langvarig art – interaksjon med støyende utstyr, høy musikk og andre overdrevent høye lyder, samt skudd og eksplosjoner.
• Degenerasjon av sanseceller som oppstår som følge av aldersrelaterte forandringer.
• Tilstedeværelse av ørevoks, samt eventuelle fremmedlegemer i den ytre øregangen. Slike hørselsproblemer kan enkelt korrigeres ved å rense øregangen for slike stoffer.

[ 6 ], [ 7 ]

Hørselshemming på grunn av mellomørebetennelse

Otitt er en betennelsessykdom i forskjellige deler av øret, som er ledsaget av feber, rus og sterke smerter. I noen tilfeller forårsaker otitt permanent eller midlertidig hørselstap.

Kronisk mellomørebetennelse er den viktigste årsaken til hørselsproblemer i barndommen.

Otitt hos barn og voksne er noen ganger ledsaget av skade på vevet i det ytre og mellomøret. Ved ekstern otitt trenger infeksjonen inn gjennom små hudlesjoner som dannes etter skade på hørselens aurikkel i det ytre øret. Slike forandringer oppstår som følge av mekaniske deformasjoner, samt kjemiske og termiske brannskader. De forårsakende agensene til sykdommen er i dette tilfellet stafylokokker og streptokokker, samt Pseudomonas aeruginosa, Proteus, og så videre. Samtidig kan faktorer som fremkaller ekstern otitt også være noen sykdommer, nemlig diabetes mellitus, gikt, hypovitaminose og andre metabolske forstyrrelser.

Mellomørebetennelse er forårsaket av infeksjonssykdommer i nesesvelget, der patogene mikroorganismer kommer inn i mellomørehulen gjennom ørerøret. Disse inkluderer influensa- og parainfluensavirus, adenovirus og rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus, samt pneumokokker, pyogene streptokokker, moraxella og hemophilus. Små barn er spesielt utsatt for mellomørebetennelse, fordi ørerøret deres er kortere og bredere. Infeksjon med mellomørebetennelse kan også trenge inn utenfra på grunn av mekanisk skade og barotraume i trommehinnen. Kroniske infeksjonsprosesser i nesesvelget, nemlig kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse og adenoidsykdom, provoserer også utviklingen av sykdommen.

Under forløpet av otitis externa begynner den inflammatoriske prosessen først i de overfladiske lagene av øregangen, og kan deretter utvikle seg i det omkringliggende vevet og trommehinnen.

Under mellomørebetennelse begynner slimhinnen å bli betente og produsere ekssudat (en bestemt væske som frigjøres under vevsbetennelse). Eksudatet kan være serøs, som er typisk for virusinfeksjoner, eller purulent, som skyldes dens bakterielle natur. Opphopning av væske i mellomøret begynner å bule trommehinnen utover og fører i noen tilfeller til at den brister. Alle de ovennevnte trekkene ved mellomørebetennelse er årsaken til hørselshemming hos personer i ulike aldre.

Alvorlig betennelse fører til nedsatt mobilitet i hørselsbenene, noe som forårsaker en reduksjon i oppfatningen av lydbølger og er en hørselshemming.

Ubehandlet mellomørebetennelse og dens konstante tilbakefall forårsaker arrdannelse i mellomørets vev, noe som fører til redusert mobilitet i hørselsbenene og elastisiteten til trommehinnen. Dette forårsaker hørselstap hos personer i ulike aldersgrupper. Langvarige inflammatoriske prosesser kan trenge inn i det indre øret og påvirke hørselsreseptorene. Slike deformasjoner fører til døvhet hos pasienten.

Symptomer på hørselstap

Ervervet hørselstap manifesterer seg ikke plutselig i de aller fleste tilfeller. Selvfølgelig hender det at en pasient utvikler plutselig hørselstap som utvikler seg over flere timer. Vanligvis utvikler symptomer på hørselstap seg over flere eller mange år. Samtidig er de første tegnene på hørselstap praktisk talt umerkelige, og symptomene varierer i forskjellige kategorier av mennesker.

De primære symptomene på hørselstap er:

1. Økte forespørsler fra pasienten om å gjenta ord som er sagt av samtalepartneren.
2. Øke volumet på datamaskinen, TV-en eller radioen utover det normale volumet.
3. Følelsen av at alle rundt deg snakker usammenhengende og utydelig.
4. Følelsen av at noen stemmer har blitt vanskeligere å forstå, spesielt høye stemmer – kvinners og barns.
5. Konstant belastning på ørene når man snakker og økt tretthet av å snakke med andre mennesker.
6. Slutt å delta på samlinger og andre gruppearrangementer. Dette gjelder også andre sosiale arrangementer som tidligere ga positive følelser.

Symptomer på hørselstap hos barn inkluderer følgende:

• Mangel på reaksjon på ytre lyder, både i normal tilstand og når man er involvert i en aktivitet - lek, tegning og så videre.
• Mangel på reaksjon på høy plutselig lyd under søvn i form av oppvåkning og fortsettelse av rolig søvn.
• Manglende evne til å bestemme lydkilden.
• Ingen imitasjon av lyder.
• Hyppige øreinfeksjoner og betennelser.
• Observerte problemer med å forstå talen til folk rundt deg.
• Å ha en forsinkelse i taleutviklingen eller et avvik mellom nivået av taleutvikling og aldersparametere.
• Henger etter jevnaldrende når de deltar i gruppespill.

Medfødte hørselshemminger

Medfødte hørselshemminger er dysfunksjoner i hørselssystemet som er forbundet med hørselstap eller nedsatt hørsel, oppdaget ved fødselen eller kort tid etter fødselen.

Årsaker til medfødt hørselstap inkluderer:

1. Arvelige genetiske faktorer.
2. Ikke-arvelige genetiske trekk.
3. Komplikasjoner under graviditet forårsaket av mors historie med syfilis, røde hunder, kusma og andre.
4. Lav fødselsvekt – mindre enn halvannet kilo.
5. Asfyksi under fødselen, det vil si alvorlig oksygenmangel.
6. Mors orale bruk av ototoksiske legemidler under graviditet, nemlig aminoglykosider, diuretika, malariamedisiner og cytotoksiske legemidler.
7. Alvorlig gulsott hos et spedbarn i nyfødtperioden kan forårsake skade på barnets hørselsnerve.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetisk hørselshemming

Genetisk hørselstap kan deles inn i to kategorier:

• ikke-syndromisk (isolert),
• syndromisk.

Ikke-syndromisk hørselstap er hørselstap som ikke har andre ledsagende symptomer som er arvelige. Slikt hørselstap forekommer i sytti prosent av tilfellene av døvhet forårsaket av arv.

Syndromiske hørselshemminger er forårsaket av hørselstap i kombinasjon med andre faktorer, som sykdommer i andre organer og systemer. Syndromiske hørselshemminger forekommer i tretti tilfeller av døvhet forårsaket av arv. I medisinsk praksis er det registrert mer enn fire hundre forskjellige syndromer, hvorav en av manifestasjonene er døvhet. Slike syndromer inkluderer:

• Usher syndrom er en samtidig lidelse i både hørsels- og synssystemet,
• Pendred syndrom - der hørselstap er kombinert med hyperplasi av skjoldbruskkjertelen,
• Jervell-Lange-Nielson syndrom - forårsaker en kombinasjon av døvhet og hjertearytmi med forlenget QT-intervall,
• Waardenburg syndrom - beskriver en forstyrrelse i hørselssystemet kombinert med forekomst av pigmentering.

Hvis vi tar hensyn til arvetypen av hørselsdysfunksjoner, kan de deles inn i følgende typer:

1. Autosomal recessiv, som står for syttiåtte prosent av tilfellene.
2. Autosomal dominant, som står for tjue prosent av tilfellene.
3. X-bundet, som står for én prosent av tilfellene.
4. Mitokondrie, som står for én prosent av tilfellene.

Moderne medisin har identifisert mer enn hundre gener som, når de muteres, er ansvarlige for hørselshemming. Hver befolkningsgruppe har sine egne spesifikke mutasjoner som skiller seg fra andre befolkningsgrupper. Men det kan med sikkerhet bemerkes at i omtrent en tredjedel av tilfellene av genetisk hørselshemming er årsaken til slike negative transformasjoner en mutasjon av connexin 26 (GJB2)-genet. Den kaukasiske rasen er mest utsatt for 35delG-genmutasjonen.

Hørselstap hos eldre

De fleste med ervervet hørselstap er eldre eller gamle. Hørselstap hos eldre er forbundet med aldersrelaterte forandringer, som resulterer i degenerative transformasjoner i hørselsorganene. Aldersrelaterte forandringer i hørselsorganene påvirker alle deler av hørselssystemet, fra øregangen til den auditive analysatorsonen i hjernebarken.

Hørselstap hos eldre er en kompleks og omfattende prosess som studeres nøye av spesialister. Senilt hørselstap kalles «presbykusis» og er delt inn i to typer:

• ledende,
• sensorinevral.

Konduktivt hørselstap hos senile pasienter er forårsaket av degenerative forandringer i mellomøret og redusert elastisitet i kranievevet.

Sensorinevralt hørselstap ved presbycusis har fire undertyper, forårsaket av forskjellige årsaker:

• sensorisk - forårsaket av atrofi av hårcellene i Corti-organet,
• nevral - assosiert med en reduksjon i antall nerveceller som er tilstede i spiralganglion,
• metabolsk - forårsaket av atrofiske forandringer i vaskulærstripen, svekkelse av metabolske prosesser i cochlea,
• mekanisk – assosiert med atrofiske transformasjoner av hovedmembranen i sneglehuset.

Noen eksperter har en annen klassifisering av senilt hørselstap. I dette tilfellet beskrives tre typer aldersrelatert hørselstap:

• presbykusis er et hørselstap forårsaket av interne faktorer av genetisk og fysiologisk art,
• sosiokusi - hørselstap forårsaket av eksterne faktorer som bidrar til alvorlig slitasje på hørselssystemet,
• Hørselstap forårsaket av støy i arbeidet er en hørselshemming som oppstår som følge av eksponering for høy industriell støy på en persons arbeidsplass.

Kjennetegn ved barn med hørselshemming

Barn med hørselshemminger har betydelige forskjeller i psykofysiologisk og kommunikativ utvikling. Disse trekkene hos barn med hørselshemminger hindrer dem i å utvikle seg i samme tempo som sine jevnaldrende, og forårsaker også problemer med å tilegne seg kunnskap, viktige ferdigheter og evner.

Hørselshemming hos barn reduserer kvaliteten på taleutvikling og verbal tenkning betydelig. Samtidig opplever kognitive prosesser og kognitiv aktivitet også et underskudd i forbedring og utvikling.

Barn med hørselshemminger kan også ha andre lidelser, nemlig:

1. Problemer med funksjonen til det vestibulære apparatet.
2. Ulike visuelle defekter.
3. En minimal grad av hjernedysfunksjon som fører til hemming av den generelle utviklingen av psyken.
4. Omfattende hjerneskade som forårsaker oligofreni.
5. Defekter i hjernesystemer som fører til cerebral parese og andre bevegelsesforstyrrelser.
6. Forstyrrelser i funksjonen til hjernens hørsels- og taleområder.
7. Sykdommer i sentralnervesystemet og kroppen som helhet som forårsaker alvorlige psykiske lidelser - schizofreni, manisk-depressiv psykose, og så videre.
8. Alvorlige sykdommer i de indre organene (hjerte, nyrer, lunger, fordøyelseskanal osv.), som generelt svekker barnets kropp.
9. Alvorlig sosial og pedagogisk forsømmelse.

Det finnes to typer hørselstap hos barn, avhengig av graden av tap av evnen til å oppfatte og behandle lyder:

• hørselstap, som rammer barn med hørselshemminger,
• døvhet.

Ved hørselstap bevares taleoppfatningen, men bare når det snakkes høyt, tydelig og nært øret. Selv om barnets evne til å kommunisere fullt ut med andre selvfølgelig er begrenset. Døvhet kjennetegnes av at visse toner i tale oppfattes uten evnen til å oppfatte og skille mellom selve talen.

Ulike hørselsforstyrrelser i barndommen fører til hemming og forvrengning av taleutviklingen. Forskerne bemerket imidlertid følgende faktum: Hvis alvorlig hørselstap oppstår på et tidspunkt da barnet allerede har god lese- og skriveferdigheter, fører ikke sykdommen til taleutviklingsdefekter. Selv om det i dette tilfellet bemerkes ulike forstyrrelser knyttet til uttale.

De viktigste faktorene som påvirker taleutviklingen hos barn med hørselshemminger er:

• Grad av hørselstap – barn med hørselshemminger snakker dårligere i den grad at hørselen deres er dårlig.
• Aldersperiode for forekomst av patologisk hørselshemming – jo tidligere hørselsfeil oppstår, desto alvorligere er talehemmingen, helt frem til døvhet.
• Betingelsene for barnets utvikling og tilstedeværelsen av riktige psykokorrigerende tiltak – jo tidligere spesielle tiltak iverksettes for å utvikle og opprettholde korrekt tale, desto høyere er effektiviteten.
• Generell fysisk og mental utvikling hos barnet – mer fullstendig tale observeres hos barn med god fysisk utvikling, god helse og normal mental utvikling. Barn med dårlig helse (passive, sløve barn) og psykiske lidelser vil ha betydelige talefeil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassifisering av hørselshemminger

Hørselshemminger kan deles inn i flere typer:

• Konduktiv – forårsaket av blokkering av en hvilken som helst kvalitet som oppstår i det ytre øret eller mellomøret. I dette tilfellet kan ikke lyden trenge normalt inn i det indre øret.
• Nevrale – oppstår som følge av hjernens fullstendige tap av evnen til å oppfatte og behandle elektriske impulser. I noen tilfeller kan ikke hjernen korrekt tyde signalene som mottas. Disse lidelsene inkluderer også «auditiv dyssynkronisering» eller «nevropati».
• Sensorisk – oppstår hvis det er forstyrrelser i funksjonen til hårcellene i det indre øret. Som et resultat kan ikke cochlea normalt oppfatte lyder.
• Sensorinevrale – kombinerte lidelser der det er dysfunksjoner i hårcellene, samt store unøyaktigheter i hjernens oppfatning og behandling av lydsignaler. Denne typen lidelser er vedvarende, fordi det er nesten umulig å fastslå hvordan sneglehuset og hjernen deltar i hørselstap. Den største vanskeligheten med å stille en korrekt diagnose er når man undersøker små barn.
• Blandet – disse inkluderer en syntese av sensorinevrale og konduktive lidelser. Ved denne typen hørselstap kan ikke lydsignaler overføres normalt fra det ytre og mellomøret til det indre øret, og det er også forstyrrelser i funksjonen til det indre øret, hjerneområder og nevrale deler av høresystemet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhenskys klassifisering av hørselshemminger

I moderne praksis finnes det flere klassifiseringer av hørselsforstyrrelser. En av de mest populære er klassifiseringen av hørselsforstyrrelser av professor B.S. Preobrazhensky. Den er basert på nivået av oppfatning av høy muntlig tale og tale som snakkes i en hvisking. Studiet av oppfatningen av høy tale er nødvendig på grunn av det faktum at den inneholder elementer av hvisket tale, nemlig ustemte konsonanter og ubetonede deler av ordet.

I følge denne klassifiseringen finnes det fire grader av hørselshemming: mild, moderat, betydelig og alvorlig. Mild kjennetegnes ved oppfatning av talespråk på en avstand på seks til åtte meter, og hvisket språk på en avstand på tre til seks meter. Moderat hørselshemming diagnostiseres når talespråk oppfattes på en avstand på fire til seks meter, og hvisket språk på en avstand på én til tre meter. Betydelig hørselshemming bestemmes ved å forstå talespråk på en avstand på to til fire meter, og hvisket språk på en avstand fra øret til én meter. Alvorlig hørselshemming kjennetegnes ved å forstå talespråk på en avstand på opptil to meter fra øret, og hvisket språk på en avstand på en halv meter.

[ 16 ]

Konduktive og sensorinevrale hørselshemminger

Konduktivt hørselstap kjennetegnes av en forverring av lydkonduktiviteten på grunn av defekter i det ytre øret eller mellomøret. Normal konduktivitet av lydsignaler sikres kun av en velfungerende øregang, trommehinne og ørebein. Ved eventuelle lidelser i de ovennevnte organene observeres en delvis reduksjon i hørselen, kalt døvhet. Ved delvis hørselstap er det en viss forverring av evnen til å oppfatte lydsignaler. Konduktivt hørselstap gjør at tale kan gjenkjennes hvis individet har muligheten til å høre den.

Konduktivt hørselstap oppstår på grunn av:

• obstruksjon av hørselskanalen,
• anomalier i strukturen og funksjonen til mellomøret, nærmere bestemt trommehinnen og/eller ørebenene.

Sensorinevralt hørselstap skyldes defekter i det indre ørets (cochlea) funksjon, eller en funksjonsfeil i hørselsnerven, eller manglende evne hos visse områder av hjernen til å oppfatte og behandle lyder. I det første tilfellet er det en patologisk deformasjon av hårcellene, som er plassert i corti-organet i cochlea. I det andre og tredje tilfellet oppstår sensorinevralt hørselstap på grunn av patologi i VIII hjernenerve eller deler av hjernen som er ansvarlige for hørselssystemet. Samtidig anses en forstyrrelse i funksjonen av utelukkende hørselsområder i hjernen som et ganske sjeldent fenomen, som kalles sentralt hørselstap. I dette tilfellet kan pasienten høre normalt, men med så lav lydkvalitet at han ikke kan forstå andre menneskers ord i det hele tatt.

Sensorinevralt hørselstap kan føre til varierende grad av døvhet, fra lav til høy, samt totalt hørselstap. Eksperter mener at sensorinevralt hørselstap oftest skyldes patologiske endringer i funksjonen til hårcellene i sneglehuset. Slike degenerative forandringer kan være enten medfødte eller ervervede. Ved ervervede transformasjoner kan de være forårsaket av smittsomme øresykdommer, støyskader eller en genetisk predisposisjon for forekomst av anomalier i hørselssystemet.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemisk hørselsforstyrrelse

Fonemisk hørsel er evnen til å skille mellom fonemer i et språk, nemlig å analysere og syntetisere dem, noe som kommer til uttrykk i å forstå betydningen av tale som snakkes på et bestemt språk. Fonemer er de minste enhetene som et språk består av; de danner de strukturelle komponentene i talen - morfemer, ord, setninger.

Det er forskjeller i hvordan hørselssystemet fungerer når man oppfatter tale- og ikke-talesignaler. Ikke-talehørsel er en persons evne til å oppfatte og behandle ikke-talelyder, nemlig musikalske toner og forskjellige lyder. Talehørsel er en persons evne til å oppfatte og behandle lydene av menneskelig tale på morsmålet eller andre språk. I talehørsel skilles fonemisk hørsel, ved hjelp av hvilken fonemer og lyder som er ansvarlige for språkets semantiske belastning, skilles ut, slik at en person kan analysere individuelle talelyder, stavelser og ord.

Fonemiske hørselsforstyrrelser forekommer hos barn og voksne. Årsakene til fonemiske hørselsforstyrrelser hos barn er som følger:

1. Mangel på dannelse av akustiske bilder av individuelle lyder, der fonemer ikke kan skilles fra hverandre ved lyd, noe som fører til at noen lyder erstattes av andre når man snakker. Artikulasjonen er ikke fullstendig nok, siden barnet ikke kan uttale alle lyder.
2. I noen tilfeller kan et barn artikulere alle lyder, men samtidig kan det ikke skille mellom hvilke lyder det må uttale. I dette tilfellet kan det samme ordet uttales av barnet på forskjellige måter, siden fonemene blandes, noe som kalles fonemblanding eller lydsubstitusjon.

Når talehørselen er svekket, utvikler et barn sensorisk dyslali, som betyr manglende evne til å uttale lyder riktig. Det finnes tre former for dyslali:

• akustisk-fonemisk,
• artikulatorisk-fonemisk,
• artikulatorisk-fonetisk.

Akustisk-fonemisk dyslali er preget av defekter i utformingen av tale ved hjelp av lyder, noe som skyldes manglende evne til å behandle språkets fonemer fullt ut på grunn av anomalier i den sensoriske forbindelsen til taleoppfattelsessystemet. Samtidig bør det bemerkes at barnet ikke har noen hørselsforstyrrelser, det vil si at det ikke er hørselstap eller døvhet.

Nedsatt fonemisk hørsel hos voksne er forårsaket av lokale lesjoner i hjernen, nemlig:

• sensorisk temporal afasi,
• sensorisk afasi i kjernesonen til lydanalysatoren.

Milde tilfeller av sensorisk temporal afasi kjennetegnes av forståelsen av individuelle ord eller korte fraser, spesielt de som brukes daglig og er en del av pasientens vanlige daglige rutine. I dette tilfellet er det en forstyrrelse av fonemisk hørsel.

Alvorlige tilfeller av sensorisk afasi er preget av en fullstendig mangel på forståelse av tale hos den syke personen; ord slutter å ha noen betydning for ham og blir til en kombinasjon av uforståelige lyder.

Sensorisk afasi, uttrykt i skade på lydanalysatorens kjernesone, fører ikke bare til forstyrrelse av fonemisk hørsel, men også til en alvorlig taleforstyrrelse. Som et resultat blir det umulig å skille lydene i muntlig tale, det vil si å forstå tale ved gehør, så vel som andre taleformer. Slike pasienter mangler aktiv spontan tale, har problemer med å gjenta hørte ord, og skriving under diktering og lesing er svekket. Det kan konkluderes med at på grunn av forstyrrelsen av fonemisk hørsel er hele talesystemet patologisk transformert. Samtidig har disse pasientene bevart musikalsk hørsel, så vel som artikulasjon.

Konduktivt hørselstap

Konduktivt hørselstap skyldes manglende evne til å lede lyd normalt gjennom øregangen på grunn av problemer i det ytre øret og mellomøret. Kjennetegnene ved konduktivt hørselstap ble beskrevet i de foregående avsnittene.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose av hørselstap

Diagnostisering av hørselsforstyrrelser utføres av ulike spesialister – audiologer, øre-nese-hals-leger.

Fremgangsmåten for hørselstesten er som følger:

• Pasienten gjennomgår først en konsultasjon med en audiograf. Legen utfører en otoskopi, det vil si en undersøkelse av det ytre øret sammen med trommehinnen. Formålet med denne undersøkelsen er å identifisere eller avkrefte mekanisk skade på hørselsgangen og trommehinnen, samt patologiske tilstander i ørene. Denne prosedyren tar ikke mye tid, og den er helt smertefri.

Svært viktig under undersøkelsen er pasientens klager, som kan beskrive ulike symptomer på hørselstap, nemlig forekomsten av sløret tale når man kommuniserer med andre mennesker, forekomsten av øresus og så videre.

• Utførelse av tonal audiometri, som krever gjenkjenning av ulike lyder som varierer i frekvens og volum. Som et resultat av undersøkelsen dukker det opp et tonalt audiogram, som er et kjennetegn ved auditiv persepsjon som er unikt for denne personen.
• Noen ganger er det nødvendig å utføre taleaudiometri, som bestemmer prosentandelen av ord en person kan skille når de uttales med ulikt volum.

Tonal og taleaudiometri er subjektive diagnostiske metoder. Det finnes også objektive diagnostiske metoder, som inkluderer:

• Impendansmåling eller tympanometri, som gjør det mulig å diagnostisere lidelser i mellomøret. Denne metoden gjør det mulig å registrere mobilitetsnivået i trommehinnen, samt bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av patologiske prosesser i mellomøret.
• Otoakustisk emisjonsregistrering vurderer tilstanden til hårcellene, noe som bidrar til å bestemme kvaliteten på cochleaens funksjon i det indre øret.
• Registrering av fremkalte elektriske potensialer avgjør om det er skade på hørselsnerven eller områder i hjernen som er ansvarlige for hørsel. I dette tilfellet registreres en endring i hjernens elektriske aktivitet som respons på de sendte lydsignalene.

Objektive metoder er gode for å undersøke voksne, barn i alle aldre, inkludert nyfødte.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av hørselshemming

Behandling av hørselstap utføres ved hjelp av følgende metoder:

1. Resept på medisiner.
2. Bruk av visse metoder av surologisk og logopedisk natur.
3. Konstante øvelser for auditiv og taleutvikling.
4. Bruk av høreapparater.
5. Bruk anbefalingene fra en nevropsykiater for å stabilisere barnets psyke og emosjonelle sfære.

Logopedi for hørselshemming

Logopedarbeid ved hørselshemming er av stor betydning, siden hørselshemmede barn har taleforstyrrelser knyttet til uttale. Logopeder organiserer timene på en slik måte at barnets artikulasjon forbedres og ord og uttrykk uttales naturlig. I dette tilfellet brukes ulike logopediske metoder av generell karakter og metoder som er valgt spesifikt, med tanke på barnets individuelle egenskaper.

Fysioterapi for hørselshemming

Det finnes en rekke øvelser som brukes ved patologier i hørselsgangen for å forbedre dens funksjon. Disse inkluderer spesielle øvelser for pust, samt med tunge, kjever, lepper, smil og oppblåsing av kinnene.

For å forbedre hørselsskarpheten hos hørselshemmede barn brukes spesielle øvelser som trener kvaliteten på lydoppfattelsen.

Behandling av fonemiske hørselsforstyrrelser

Behandling av fonemiske hørselsforstyrrelser hos barn utføres på en omfattende måte:

• Spesielle logopediske øvelser brukes til å utvikle kvaliteten på taleoppfatning og uttale hos barn.
• Det vises en spesiell logopedisk massasje, som gjøres på artikulatoriske muskler. Slik massasje utføres ved hjelp av spesielle sonder og normaliserer muskeltonus for korrekt uttale av lyder.
• Mikrostrømrefleksologi - aktiverer talesonene i hjernebarken, som er ansvarlige for å forstå tale, evnen til å strukturere setninger riktig, for et utviklet ordforråd, god diksjon og ønsket om kommunikativ kontakt.
• Spesielle logorytmiske øvelser brukes i grupper og individuelt.
• Det vises generell musikalsk utvikling, som inkluderer sang, øvelser for å utvikle rytmesans, musikalske spill og å lære å spille musikkinstrumenter.

Å oppdra barn med hørselshemminger

Foreldre oppdrar barn med hørselshemminger som en måte å rehabilitere barnet på. De tre første årene av et barns liv er av stor betydning for dannelsen av riktige mentale og andre prosesser, samt barnets personlighet. Siden barn på dette tidspunktet hovedsakelig tilbringer tid med foreldrene sine, er riktig oppførsel fra voksne av stor betydning for å korrigere barnets utviklingsdefekter.

Det er tydelig at i dette tilfellet krever foreldreomsorgen for babyen mye tid og krefter. Men det bør bemerkes at det ofte er tilfeller der foreldre til et hørselshemmet barn har klart å gjennomføre rehabiliteringen av babyen under veiledning av en erfaren døvelærer.

Det er viktig for et hørselshemmet barn å ha direkte talekontakt med foreldrene, samt felles aktiviteter. Volumet på talesignaler under kommunikasjon bør være tilstrekkelig til å sikre barnets forståelse av tale. Konstant og intensiv auditiv trening, som er grunnlaget for rehabiliteringsprosessen, er også viktig. Det bør bemerkes at et hørselshemmet barn bør ha muligheten til å kommunisere ikke bare med foreldrene sine, men også med andre normalt hørende og normalt talende personer.

Oppdragelsen av slike barn bør utføres i samsvar med anbefalingene og under veiledning av døvepsykologer og døvelærere. Samtidig bør foreldre bruke korreksjonsmetodene som anbefales av spesialister.

Undervisning av barn med hørselshemminger

Opplæring av barn med hørselshemminger bør gjennomføres i spesielle førskole- og skoleinstitusjoner. I disse institusjonene vil kompetente spesialister kunne gi riktig kriminalomsorgshjelp, samt anvende riktige undervisningsmetoder for disse barna. I vanlige skoler vil barnet bli assistert av spesialister som jobber i spesialklasser eller grupper organisert for slike barn.

I barnehager for barn med nedsatt hørsel utføres korrigerende arbeid med barn fra halvannet til to år. Fokuset for pedagogisk påvirkning er barnets generelle utvikling, nemlig dets intellektuelle, emosjonelle-volusjonære og fysiske egenskaper. Samtidig er alle de områdene som må utvikles hos vanlige, hørselshemmede barn involvert.

Den pedagogiske prosessen med barn med hørselshemminger er rettet mot mye arbeid med taleutvikling, uttalekomponenten, samt korrigering av gjenværende hørsel og utvikling av verbal og annen tenkning. Den pedagogiske prosessen består av individuelle og gruppetimer, ved bruk av korresitasjoner med musikalsk akkompagnement. Deretter kobles taleutviklingstimer til, der forsterkere og høreapparater brukes.

Leseopplæring for disse barna starter i en alder av to år. Arbeidet er målrettet og kontinuerlig – barn lærer å lese og skrive ved hjelp av trykte bokstaver. Slike undervisningsmetoder gir mulighet for utvikling av taleoppfatning på et fullt nivå, samt et normalt nivå av talegjengivelse (som hos friske barn) gjennom skriving.

Rehabilitering av barn med hørselshemming

Hovedoppgaven til døvepsykologer og døvelærere som arbeider med barn med nedsatt hørsel er å avdekke deres kompenserende evner og bruke disse mentale reservene til å overvinne hørselsfeil fullt ut og oppnå nødvendig utdanning, full sosialisering og inkludering i prosessen med profesjonell aktivitet.

Rehabiliteringsarbeid med barn med nedsatt hørsel bør utføres fullt ut og starte så tidlig som mulig. Dette skyldes at barn med disse problemene fra tidlig og førskolealder henger etter sine jevnaldrende. Dette manifesterer seg både i utilstrekkelig aktivitetsutvikling og i evnen til å kommunisere med voksne. Det kan også bemerkes at barn med nedsatt hørsel opplever feil dannelse av individuell psykologisk erfaring, samt hemming i modningen av visse mentale funksjoner og betydelige avvik i dannelsen av generell mental aktivitet.

For vellykket rehabilitering av hørselshemmede barn er bevaring av intellektet og den kognitive sfæren, samt andre sensoriske og reguleringssystemer, av stor betydning.

Innen surdopedagogikk er det et stabilt synspunkt om at mulighetene for rehabilitering av døve og tunghørte barn så å si ikke har noen grenser. Dette avhenger ikke av alvorlighetsgraden av hørselsdefekten, tidlig diagnostikk av hørselshemming og den samme korrigeringen av pedagogisk og psykologisk art er viktig. Det viktigste tidspunktet for rehabilitering anses å være alderen fra fødsel til tre år.

Det viktigste korrigerende øyeblikket er taleutvikling, som bidrar til å unngå avvik i dannelsen av mentale funksjoner.

Arbeid med hørselshemminger

Personer med hørselshemminger trenger en type profesjonell aktivitet som krever minimal kommunikasjon med andre mennesker, avhengighet av syn snarere enn hørsel, og mangel på raske atferds- og talereaksjoner.

Jobber for personer med hørselshemminger kan omfatte følgende yrker:

• PC-operatør
• Nettdesigner
• Programmerer
• Spesialist på servicesenter for reparasjon av utstyr
• Spesialister på maskinvarekontroll for utstyr i industribedrifter
• Regnskapsfører
• Arkivar
• Lagerholder
• Rengjøringsmiddel
• Gatevasker

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forebygging av hørselstap

Rettidig forebygging av hørselstap kan i mer enn halvparten av tilfellene føre til bevaring av hørselen hos et barn eller en voksen.

Forebyggende tiltak inkluderer følgende:

1. Utføre vaksinasjonsaktiviteter mot smittsomme sykdommer, som inkluderer meslinger, røde hunder, kusma og hjernehinnebetennelse.
2. Vaksinasjon av ungdomsjenter og kvinner i reproduktiv alder mot røde hunder før unnfangelse.
3. Utføre diagnostiske prosedyrer med gravide kvinner for å utelukke tilstedeværelsen av infeksjoner: syfilis og andre.
4. Nøye kontroll av bruk av ototoksiske legemidler av en lege; uavhengig bruk av disse legemidlene uten resept fra en spesialist er ikke tillatt.
5. Gjennomføring av tidlig hørselsscreening hos nyfødte i faresonen:
   • å ha døve nære slektninger,
   • født med svært lav fødselsvekt,
   • led av kvelning ved fødselen,
   • de som led av gulsott eller hjernehinnebetennelse i spedbarnsalderen.
6. Tidlig undersøkelse muliggjør korrekt diagnose og rettidig igangsetting av passende behandling.
7. Stoppe (eller i det minste redusere) eksponering for langvarig høy støy, både på arbeidsplassen og hjemme. Forebyggende tiltak på arbeidsplassen inkluderer bruk av personlig verneutstyr, samt å øke bevisstheten blant arbeidstakere om farene ved langvarig overdreven støy og utvikle lover og forskrifter angående eksponering for høy støy.
8. Alvorlig hørselshemming, samt hørselstap på grunn av kronisk mellomørebetennelse, kan forebygges med rettidig diagnostikk. Undersøkelse i de tidlige stadiene av sykdommen vil muliggjøre rettidig anvendelse av konservative eller kirurgiske behandlingsmetoder, som vil kunne bevare pasientens hørsel.

Prognose for hørselstap

Prognosen for hørselstap avhenger av graden av skade på hørselssystemet, samt pasientens alder og stadiet der hørselsavvik ble oppdaget. Jo tidligere avvik i hørselssystemet oppdages, og jo yngre pasienten er, desto bedre er prognosen for å gjenopprette eller opprettholde hørselsorganene i en akseptabel tilstand. Ved mildt hørselstap kan dette gjøres mye enklere enn ved alvorlig hørselstap. Genetisk hørselstap er dessuten praktisk talt umulig å korrigere uten spesiell inngripen eller bruk av visse høreapparater.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]