Øreoskopi: hva er det?

I otorhinolaryngology utføres en spesiell diagnostisk prosedyre, otoskopi, for å undersøke den ytre øregangen og undersøke trommehinnen.

Indikasjoner for prosedyren

Otoskopi utføres under rutinemessige medisinske undersøkelser, så vel som for pasienter med klager over  øreplager , ring eller tinnitus, ubehag eller kløe i den ytre øregangen, otorré (utflod fra det ene eller begge ørene) og hørselstap.

I tillegg, ved hjelp av otoskopi, utføres passende medisinske prosedyrer som angitt: fremmedlegemer fjernes fra øregangen og akkumulert ekssudat eller pus fjernes fra mellomørehulen (plassert bak trommehinnen) - noe som gjør en punktering av trommehinne (paracentese) eller åpne den (trommehinne eller myringotomi)).

Otoskopi av øret og trommehinnen (membrana tympani), som skiller den ytre øregangen fra mellomøret (auris media), gjør det mulig å vurdere tilstanden til synlige anatomiske strukturer og diagnostisere betennelse i øregangen og  sykdommer i mellomøret , inkludert akutt otitis media  og komplikasjoner derav ; purulent otitis media, inkludert kronisk.

Ved hjelp av visualisering oppdages  perforering av trommehinnen i  enhver etiologi, så vel som  otomycosis (soppinfeksjon i øret, sopp otitis media) .

Forberedelse

Akkumulering av ørevoks - et  svovel plugg  i løpet av otoskopi hindrer den fra å bli utført, derfor forberedelse for framgangsmåten består i at legen å fjerne svovel og rensing av det ytre øregang fra flass (keratin rusk), skorper, etc.

Hvis prosedyren er planlagt på forhånd, anbefales det å utsette å vaske ørene eller bruke øredråper.

Teknikk otoskopi

Teknikken med å undersøke den ytre øregangen og trommehinnen har lenge blitt utarbeidet, men typer otoskopi kan bestemme noen av alternativene.

Den klassiske typen otoskopi er ved hjelp av en øretrakter (ørespeil), en hodereflektor (et rundt speil med et hull i midten) og en elektrisk lampe, hvis lys reflekterer en reflektor. Medisinske frontlykter med batterier eller oppladbare batterier brukes nå. [1]

En mer moderne undersøkelse av øret - med et spesielt monokulært otoskop (bestående av et håndtak og et hode), i den fremre enden av det er det en dyse for engangs ørepropper i plast, og i hodet er det en autonom lyskilde og et objektiv med tre ganger forstørrelse.

Video-otoskopi eller endoskopisk otoskopi - ved hjelp av et digitalt optisk otoskop (med en lyskilde og et miniatyrvideokamera) satt inn i den eksterne øregangen - gjør det mulig for legen å få et klart bilde på en fargeskjerm.

Pneumatisk otoskopi brukes til å bestemme mobiliteten til en intakt trommehinne under en indusert trykkendring, som tilveiebringes av en pneumatisk ballong koblet til otoskopet. Tympanamemans immobilitet som reaksjon på trykk kan være forårsaket av væske i mellomøret, og denne typen otoskopi anses å være hoveddiagnosen eksudativ otitis media. Et pneumatisk otoskop kan også være nyttig for å skille graden av perforering av trommehinnen. [2]

Å visualisere øregangen og trommehinnen med et binokulært mikroskop (med pasienten liggende på ryggen med hodet vippet) kalles mikroskopisk otoskopi eller otomikroskopi. Det gir et bredere synsfelt og 40x forstørrelse av anatomiske strukturer.

Før en otoskopisk undersøkelse starter, vil en erfaren lege sjekke tilstanden til ansiktet som går gjennom mellomøret. (VII kranial) nerve: pasienten blir bedt om å smile, rynke pannen, puste ut kinnene, løfte øyenbrynene med lukkede øyne. Deretter utføres en fysisk undersøkelse av øreklokken (med palpasjon) og bak øret.

Handlingsrekkefølgen - otoskopi-algoritme - inkluderer:

• valg av en trakt som er i riktig størrelse for pasientens øregang;
• innføringen av trakten med utretting av den ytre øregangen, som øreklokken trekkes bakover og oppover hos voksne pasienter, og hos barn - bakover og nedover. Først da blir øre-spekulatet forsiktig satt inn i øregangen, og legen undersøker det.;
• Før langsomt trakten til otoskopet inn i kanalen til trommehinnen blir synlig og blir vurdert for farge, bule og perforering. Også observerer legen de såkalte landemerkene til trommehinnen: en trelags strukket del (pars tensa), en to-lags løs del (pars flaccida) og et malleushåndtak (malleus) - det største hørselsbenet i mellomøret, ved siden av trommehinnen;
• langsom utvinning av trakten fra øregangen.

Otoskopiske tegn på otitis media og andre sykdommer

Hva kan en lege se med en otoskopi? Hvis det ikke er mellomørebetennelse og andre øresykdommer, er otoskopi normalt, betyr visualisering på slutten av den ytre øregangen til en normal trommehinne - en gjennomsiktig lysegrå (hvit) oval membran (i barndommen er den rund).

Ved akutt ørebetennelse er huden i øregangen smertefull og hovent, og visualisering av trommehinnen er kanskje ikke mulig.

I de tidlige stadiene av akutt ørebetennelse endres trommehinnen avhengig av sykdomsstadiet. Først er den rosa, trukket tilbake, med utvidelse av perifere kar. Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg, svulmer trommehinnen opp, blir lys rød; perforeringen er mulig med utgyting av pus i den ytre øregangen. [3]

Med eksudativ otitis media er trommehinnen trukket tilbake og urørlig, og på grunn av serøs effusjon blir den gulaktig.

Les også -  Diagnose av akutt otitis media

Otoskopi for  kronisk purulent ørebetennelse  er i stand til å avsløre begge dets former: mesotympanitt og epitympanitt. De viktigste otoskopiske tegnene på mesotympanitt er gjennom perforering av forskjellige former og størrelser på den strukne delen av trommehinnen med rødhet og hevelse og / eller granulering langs kantene av åpningen. Og epitympanitt er preget av et brudd på integriteten til trommehinnen fra kantene av den ustrakte delen.

Otoskopi for otomykose avslører luftige partikler i hvit eller kremfarge. Hvis infeksjonen er forårsaket av Aspergillus niger, kan man identifisere små gråsvarte utvoksninger av mycelium.

Veksten av nytt, kreftformet beinvev rundt bunnplaten til mellomøret i midten av det ovale vinduet - otosklerose - er vanskelig å diagnostisere under otoskopisk undersøkelse, siden den patologiske prosessen utvikler seg i trommehulen. Og otiatristen kan observere en endring i fargen på trommehinnen og dens tynning, så vel som rødhet i slimhinnen som dekker trommehulen (som er synlig gjennom trommehinnen).

Mastoiditt er en betennelse i mastoidprosessen (processus mastoideus) i hodeskallen i det tidlige beinet, som ligger bak øret, og de tympaniske og skjellete delene begrenser den auditive åpningen og den ytre auditive meatusen på tre sider - under otoskopi visualiserer den deformasjon av en del av veggen til den ytre øregangen dannet av trommehinnen og plateepbenet. Hovedmetoden for instrumentell diagnose av denne sykdommen er MR. [4]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Otoskopi utføres hos barn i alle aldre og voksne. I tillegg til den tekniske kompleksiteten i tilfelle anatomiske anomalier i ørene og stenose i den ytre øregangen, betraktes alvorlig hevelse i øregangen og tilstedeværelsen av sterk blodig, sakral eller purulent utflod fra øregangen som kontraindikasjoner for gjennomføringen. [5]

Komplikasjoner etter prosedyren

Å sette spekulatet inn i øregangen kan føre til refleksdilatasjon av blodkarene som leverer trommehinnen, noe som resulterer i midlertidig rødhet i øret.

På grunn av den hyppige bruken av ørespekulasjoner og otoskoper, representerer de en potensiell kilde til patogener. Og konsekvensen etter prosedyren - uten riktig desinfisering av instrumentene - kan være utviklingen av en infeksjon.

Når otoskopet settes for dypt inn i øregangen, eller pasienten har en veldig tynn trommehinne, er det liten risiko for skade.

Pasienter med membranperforering eller brudd på en av membranene som skiller mellom- og indre øre (perilymfal fistel) kan ha komplikasjoner etter pneumatisk otoskopi i form av svimmelhet, ubalanse, nystagmus, kvalme og oppkast.

Ta vare på prosedyren

Diagnostisk otoskopi krever ikke behandling eller rehabilitering etter inngrepet.

Anmeldelser

Tilbakemelding fra ØNH-leger bekrefter verdien av informasjon om en mulig sykdom i mellomøret, oppnådd ved direkte observasjon av trommehinnen og den ytre øregangen gjennom otoskopet, som lar deg nøyaktig bestemme årsaken til pasientens klager.