Øreotoskopi: hva er det?

I øre-nese-hals-legetjenesten utføres en spesiell diagnostisk prosedyre kalt otoskopi for å undersøke den ytre hørselsgangen og undersøke trommehinnen.

Indikasjoner for prosedyren

Otoskopi utføres under rutinemessige medisinske undersøkelser og også på pasienter som klager over øresmerter, ringing eller støy i ørene, ubehag eller kløe i den ytre øregangen, otoré (utflod fra ett eller begge ører) og hørselstap.

I tillegg brukes otoskopi til å utføre passende medisinske prosedyrer som foreskrevet: fremmedlegemer fjernes fra øregangen og akkumulert ekssudat eller puss fjernes fra mellomørehulen (som ligger bak trommehinnen) ved å punktere trommehinnen (paracentese) eller åpne den (tympanotomi eller myringotomi).

Otoskopi av øret og trommehinnen (membrana tympani), som skiller den ytre hørselsgangen fra mellomøret (auris media), lar en vurdere tilstanden til synlige anatomiske strukturer og diagnostisere betennelse i hørselsgangen og sykdommer i mellomøret, inkludert akutt mellomørebetennelse og dens komplikasjoner; purulent mellomørebetennelse, inkludert kronisk.

Ved hjelp av visualisering kan perforering av trommehinnen av enhver etiologi, samt otomykose (soppinfeksjon i øret, soppbetennelse i mellomøret) oppdages.

Forberedelse

Ørevoksopphopning – en vokspropp under otoskopi hindrer at den kan utføres, så forberedelsen til prosedyren innebærer at legen fjerner voksen og rengjør den ytre øregangen fra hudflak (keratinrester), skorper osv.

Hvis prosedyren er planlagt på forhånd, anbefales det å utsette å vaske ørene eller bruke øredråper.

Teknikk otoskopier

Teknikken for å undersøke den ytre hørselsgangen og trommehinnen har lenge vært utviklet, men typene otoskopi kan være avgjørende for noen av variasjonene.

Den klassiske typen otoskopi er med en øretrakt (ørespeil), en hodereflektor (et rundt speil med et hull i midten) og en elektrisk lampe, hvis lys reflekteres av reflektoren. Nå til dags brukes medisinske hodelykter med batterier eller akkumulatorer. [ 1 ]

En mer moderne undersøkelse av øret utføres med et spesielt monokulært otoskop (bestående av et håndtak og et hode), på forsiden av hvilket det er et feste for engangs øretrakter av plast, og i hodet er det en uavhengig lyskilde og en linse med tredobbelt forstørrelse.

Videootoskopi eller endoskopisk otoskopi – ved bruk av et digitalt optisk otoskop (med en lyskilde og et miniatyrvideokamera) satt inn i den ytre øregangen – lar legen få et klart bilde på en fargeskjerm.

Pneumatisk otoskopi brukes til å bestemme mobiliteten til den intakte trommehinnen under induserte trykkendringer, som tilveiebringes av en pneumatisk ballong koblet til otoskopet. Stabilitet av trommehinnen som respons på trykk kan være forårsaket av væske i mellomøret, og denne typen otoskopi regnes som hoveddiagnosen i diagnosen av mellomørebetennelse med effusjon. Et pneumatisk otoskop kan også være nyttig for å differensiere graden av perforasjon av trommehinnen.[ 2 ]

Visualisering av øregangen og trommehinnen ved hjelp av et kikkertmikroskop (med pasienten liggende på ryggen med hodet på skrå) kalles mikroskopisk otoskopi eller otomikroskopi. Det gir et bredere synsfelt og 40x forstørrelse av anatomiske strukturer.

Før den otoskopiske undersøkelsen vil en erfaren lege sjekke tilstanden til ansiktsnerven (VII kranialnerven) som går gjennom mellomøret: pasienten blir bedt om å smile, rynke pannen, blåse opp kinnene og heve øyenbrynene med lukkede øyne. Deretter utføres en fysisk undersøkelse av øret (med palpasjon) og området bak øret.

Handlingssekvensen – otoskopialgoritmen – inkluderer:

• velge en øretratt som har riktig størrelse for pasientens øregang;
• innsetting av en trakt med utretting av den ytre øregangen, hvorved øregangen trekkes bakover og opp hos voksne pasienter, og bakover og ned hos barn. Først etter dette settes ørespekulumet forsiktig inn i øregangen, og legen undersøker det;
• sakte bevege otoskoptrakten inn i kanalen til trommehinnen blir synlig, hvis tilstand vurderes under hensyntagen til farge, tilstedeværelse av en bule og perforasjon. Legen observerer også de såkalte landemerkene til trommehinnen: den trelags strakte delen (pars tensa), den tolags avslappede delen (pars flaccida) og håndtaket på malleusen (malleus) - den største hørselsbenet i mellomøret, ved siden av trommehinnen;
• Fjern trakten sakte fra øregangen.

Otoskopiske tegn på mellomørebetennelse og andre sykdommer

Hva kan en lege se med otoskopi? Hvis det ikke er mellomørebetennelse eller andre øresykdommer, betyr normal otoskopi visualisering av den normale trommehinnen på enden av den ytre hørselsgangen - en gjennomskinnelig lysegrå (hvitaktig) membran med oval form (i barndommen er den rund).

Ved akutt otitis externa er huden i øregangen smertefull og hoven, og det er kanskje ikke mulig å se trommehinnen.

I de tidlige stadiene av akutt mellomørebetennelse endrer trommehinnen seg avhengig av sykdomsstadiet. Først er den rosa, tilbaketrukket, med utvidede perifere kar. Etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, hovner trommehinnen opp, blir knallrød; den kan perforere med frigjøring av puss i den ytre øregangen. [ 3 ]

Ved ekssudativ mellomørebetennelse er trommehinnen tilbaketrukket og immobil, og på grunn av serøs effusjon blir den gulaktig.

Les også – Diagnose av akutt mellomørebetennelse

Otoskopi ved kronisk purulent mellomørebetennelse kan oppdage begge former: mesotympanitt og epitympanitt. De viktigste otoskopiske tegnene på mesotympanitt er perforasjon av forskjellige former og størrelser av den strakte delen av trommehinnen med rødhet og ødem og/eller granulering langs kantene av åpningen. Og epitympanitt kjennetegnes av et brudd på trommehinnens integritet langs kantene av den utrekte delen.

Otoskopi ved otomykose avslører luftige hvite eller kremfargede partikler. Hvis infeksjonen er forårsaket av Aspergillus niger, kan man se små gråsvarte mycelutvekster.

Veksten av nytt svampaktig beinvev rundt støtteplaten til mellomørets stigbøyle i området rundt det ovale vinduet – otosklerose – er vanskelig å diagnostisere under en otoskopisk undersøkelse, siden den patologiske prosessen utvikler seg i trommehulen. Og ørespesialisten kan observere en endring i fargen på trommehinnen og dens tynning, samt rødhet i slimhinnen som dekker trommehulen (som er synlig gjennom trommehinnen).

Mastoiditt er en betennelse i mastoidprosessen (processus mastoideus) i tinningbeinet i hodeskallen, som ligger bak øret. Tromme- og plateepiteldelen begrenser hørselsåpningen og den ytre øregangen på tre sider. Under otoskopi visualiseres deformasjon av en del av veggen i den ytre øregangen, dannet av tromme- og plateepitelbenet. Hovedmetoden for instrumentell diagnostikk av denne sykdommen er MR. [ 4 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Otoskopi utføres på barn i alle aldre og voksne. I tillegg til den tekniske kompleksiteten av anatomiske anomalier i ørene og stenose i den ytre øregangen, inkluderer kontraindikasjoner for implementeringen alvorlig hevelse i øregangen og tilstedeværelse av sterk blodig, serøs eller purulent utflod fra hørselsåpningen. [ 5 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Innsetting av et ørespekulum i den ytre øregangen kan forårsake en refleksutvidelse av blodårene som forsyner trommehinnen, noe som kan føre til midlertidig hyperemi i øret.

Gitt den hyppige bruken av ørespekula og otoskop, representerer de en potensiell kilde til patogene mikroorganismer. Og konsekvensen etter prosedyren – uten riktig desinfeksjon av instrumentene – kan være utvikling av en infeksjon.

Når otoskopet settes for dypt inn i øregangen, eller pasienten har en veldig tynn trommehinne, er det en liten risiko for å skade trommehinnen.

Pasienter med perforasjon av trommehinnen eller ruptur av en av membranene som skiller mellomøret og det indre øret (perilymfefistel) kan få komplikasjoner etter pneumatisk otoskopi i form av svimmelhet, ubalanse, nystagmus, kvalme og oppkast.

Ta vare på prosedyren

Diagnostisk otoskopi krever ingen etterbehandling eller rehabilitering etter inngrepet.

Anmeldelser

Tilbakemeldinger fra ØNH-leger bekrefter verdien av informasjon om en mulig mellomøresykdom innhentet gjennom direkte observasjon av trommehinnen og den ytre hørselsgangen gjennom et otoskop, noe som muliggjør en nøyaktig bestemmelse av årsaken til pasientens klager.