Deformerende slitasjegikt i fotens ledd

Degenerativ-dystrofisk leddsykdom som påvirker bruskvev kan påvirke fotleddene, hvorav det finnes mer enn tre dusin. Men oftest påvirker deformerende slitasjegikt i fotleddene talus-femorale (subtalare), talus-fot, hæl-kuboide ledd; tarsal-tarsalleddene i mellomfoten; metatarsofalangealleddet (spesielt det første metatarsofalangealleddet i stortåen) og interfalangealleddene i fingrene. [ 1 ]

Epidemiologi

Noen estimater anslår at forekomsten av symptomatisk deformerende artrose i foten er 17 % av voksne i alderen 50 år og eldre, og radiografisk bekreftet deformerende artrose i første metatarsofalangealledd er minst 39 % blant personer i alderen 35–64 år, og er mer vanlig hos kvinner.

Lesjoner i de andre metatarsofalangealleddene hos voksne over 45 år står for 2–5 % av tilfellene, og deformerende artrose i tarsal-tarsalleddene i mellomfoten forekommer hos 6–7,5 % av ortopediske pasienter. [ 2 ]

Fører til deformerende slitasjegikt i fotens ledd

Hovedårsakene til denne sykdommen er ødeleggelsen av intraartikulær hyalin brusk, noe som forklares med gradvis mekanisk slitasje. Dette resulterer i skade på det ubeskyttede subkondrale beinet – leddflatene på fotens bein som artikulerer i leddene. [ 3 ]

En slik patologisk prosess kan også resultere i:

• Traume (alvorlig forstuing, dislokasjon, fotbrudd i området rundt talofemoral- og talofemoralleddene) eller leddkirurgi;
• Medfødt unormal fotstruktur (plattfot eller høy fotbue), samt fotdeformiteter ved systemiske sykdommer (f.eks. mukopolysakkaridose) - med forstyrrelse av deres biomekanikk;
• Sykdommer i bindevevet av autoimmun opprinnelse (spesielt systemisk lupus erythematosus), samt revmatoid artritt.

Les også - risikofaktorer og årsaker til slitasjegikt

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for deformering av fotens artroseledd inkluderer :

• Alder over 45;
• Overvekt (øker belastningen på føttenes ledd);
• Yrkesrelatert overbelastning av foten (inkludert i visse idretter);
• Tilstedeværelse av denne sykdommen i muskel- og skjelettsystemet hos slektninger i blodet (på grunn av arvelig genetisk defekt i strukturen av type II kollagen i leddbrusk og proteiner i dens ekstracellulære matriks);
• Problemer med det endokrine systemet (primært hypotyreose og diabetes mellitus med nevrogen osteoartropati);
• Eventuelle artropatier av inflammatorisk og degenerativ-dystrofisk natur;
• Fører til hypoøstrogenisme etter overgangsalderen, funksjonell eggstokksvikt eller ovariektomi hos kvinner. Studier har vist østrogenets viktige rolle i å opprettholde homeostasen i leddvevet og den negative effekten av denne hormonmangelen på bindevevet og synovialmembranen i leddposen og de periartikulære beinene.

Patogenesen

Alle endringer som oppstår ved deformerende artrose er et resultat av biomekaniske faktorer i kombinasjon med flere autokrine, parakrine og endokrine cellulære prosesser som fører til forstyrrelse av normal vevsmetabolisme i leddet. Og proteolytisk ødeleggelse av bruskmatrisen er forårsaket av økt produksjon av ekstracellulære enzymer (matriksmetalloproteinaser). [ 4 ]

Patogenesen til degenerativ-dystrofisk leddskade er omtalt i detalj i publikasjoner:

• Rollen til biomekaniske faktorer i patogenesen av slitasjegikt
• Rollen til endringer i subkondralt bein i patogenesen av slitasjegikt
• Genetiske og metabolske aspekter ved patogenesen til slitasjegikt
• Rollen til endringer i subkondralt bein i patogenesen av slitasjegikt

Symptomer deformerende slitasjegikt i fotens ledd

Generelt sett avhenger hovedsymptomene på slitasjegikt (deformerende eller degenerativ artrose) i et hvilket som helst ledd av stadiet av nederlaget - i form av patologiske forandringer som legen ser på et røntgenbilde (og evaluerer på en spesiell diagnostisk skala).

De tidligste tegnene er hevelse (hevelse) i det berørte leddet og smerter. Vanlige symptomer forbundet med denne tilstanden inkluderer: smerter og stivhet i den berørte foten, begrenset bevegelsesutslag og vanskeligheter med å gå, periartikulære beinutvekster (osteofytter) eller beinutvekster (eksostoser) som følge av bruskskade.

Grad 1 (stadium 1) deformerende artrose i foten defineres når det er en liten forandring i leddbrusken, som hos de fleste pasienter ikke forårsaker ubehag eller smerte.

Den patologiske prosessen utvikler seg, og deformerende slitasjegikt i foten av 2. grad (stadium) begynner å manifestere seg med smerter i leddene og en følelse av stivhet, spesielt når man sitter lenge, etter morgenoppstand eller fysisk aktivitet.

I stadium 3 viser røntgenvisualisering overfladisk erosjon av brusk og innsnevring av leddgapet, og beinlignende overvekster i området med bruskskade. Smerter i foten oppstår under bevegelse, når den bøyes og bøyes; det berørte leddet blir mindre mobilt. Stadium 4 er det mest alvorlige, med fullstendig ødeleggelse av leddbrusken og deformitet av leddet, med sterke smerter og betydelige vanskeligheter med å gå på grunn av den kroniske inflammatoriske reaksjonen. [ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Deformerende artrose er en kronisk sykdom som rammer alt vev i leddet med progressiv skade på leddskjeder, bein, leddbånd og sener, noe som fører til komplikasjoner og konsekvenser i form av:

• Sekundære frakturer;
• Aseptisk beinnekrose;
• Bursitt i tåfoten;
• Tunnelsyndromer - når fotens perifere nerver (mediale eller laterale plantarnerver) komprimeres av store osteofytter i det deformerte leddet;
• Fleksjon/ekstensjon artrogen kontraktur i fingrene;
• Ankylose (fusjon) av leddene i stortåen - hallux rigidus;
• Deformiteter i interfalangeale ledd og krumninger i fingrene;
• Hard hud og liktorner.

Hos mange kvinner kompliseres deformerende slitasjegikt i det første metatarsofalangealleddet av hallux valgus, en valgusdeformitet av stortåen med en benete kul. For mer informasjon, se. - hvorfor dannes hallux? [ 6 ]

Diagnostikk deformerende slitasjegikt i fotens ledd

Den kliniske diagnosen av slitasjegikt begynner med en undersøkelse av foten (med tanke på dens generelle posisjon, supinasjon-pronasjon av fotbuen, tilstedeværelse av andre deformiteter og hevelse) og vurdering av bevegelsesomfang. [ 7 ]

De utfører laboratoriediagnostikk av slitasjegikt, det vil si at de tar tester.

Instrumentell diagnose – for detaljer se:

• Instrumentell diagnose av slitasjegikt
• Røntgenbilde av foten i lateral og dorsomedial projeksjon
• MR av foten
• Diagnose av slitasjegikt: artroskopi

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved revmatoid, reaktiv og andre typer artritt i metatarsale, metatarsofalangeale og interfalangeale ledd i foten; ved gikt og kondrokalsinose (pyrofosfatkondropati); osteokondropati i foten manifestert som Müller-Weiss syndrom, Köhlers sykdom (type I og II) eller Renander-Müller sykdom; plantar fasciitt, intertrochanterisk nevritom og andre.

Behandling deformerende slitasjegikt i fotens ledd

De viktigste medisinene er listet opp i publikasjonene:

• Medikamentell behandling av slitasjegikt
• Behandling av slitasjegikt: Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Behandling av slitasjegikt: bruk av glukokortikosteroider
• Topisk behandling av slitasjegikt (salver)

Hvordan fysioterapibehandling utføres, les:

• Fysioterapi for slitasjegikt
• Tåhud: fysioterapimetoder
• Fysioterapi for slitasjegikt
• Formålet med ortopediske sko
• Behandling av slitasjegikt på helsesteder

Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, er det behov for kirurgisk inngrep for å redusere smerte og forbedre leddets funksjon, dvs. kirurgisk behandling av artrose i foten.

Dette kan omfatte artroskopi og debridement (kirurgisk rengjøring av leddflater); reseksjonsprotese av fingrenes interfalangealledd; artrodese (fusjon eller fusjon) av det første metatarsofalangealleddet; fjerning av en beinkule (cheilektomi) fra stortåen, leddendoprotese. [ 8 ]

Forebygging

Det er vanskelig å forhindre utvikling av deformerende slitasjegikt i fotleddene, men eksperter anbefaler å bli kvitt overvekt, dosere fysisk aktivitet og behandle sykdommer som øker risikoen for degenerative-dystrofiske forandringer i leddene.

Les også - forebygging av tåhud

Prognose

Det er åpenbart at prognosen for denne sykdommen avhenger av dens etiologi og kliniske bilde. Og det bør tas i betraktning at forekomsten av deformerende artrose og forekomsten av fotsmerter og relatert funksjonshemming øker med alderen. Fotsmerter forekommer hos 25 % av personer over 70 år, hvorav 75 % har betydelige muskel- og skjelettproblemer.