Fysioterapi for slitasjegikt

Fysioterapi er spesielt nyttig med slitasjegikt av store ledd i underekstremiteter. For å lindre smerte, redusere ødem i periartikulært vev, reflekspasm i periartikulære muskler, forbedre mikrosirkulasjonen, behandle svak eller moderat synovitt:

• eksponering for elektromagnetiske felt med ultrahøye og høye frekvenser,
• ultralyd terapi (inkludert fonophorese av antiinflammatoriske legemidler),
• shortwave diathermy (i fravær av synovitt),
• mikrobølge terapi
• elektroforese av antiinflammatoriske stoffer (voltaren, hydrokortison, dimetylsulfoksid),
• laser terapi
• anvendelser av varmebærere (silt og torvmud, paraffin, ozokeritt),
• balneoterapi (radon, svovel hydrogen, natriumklorid, terpentin, jod-brombad)
• hydroterapi (reduserer gravitasjonsbelastningen på leddene, hovedsakelig hip).

[1], [2], [3]

UV-eksponering

I perioden med forverring av slitasjegikt forårsaket av reaktiv synovitt, kan du bruke ultraviolett bestråling i erytemaldoser (5-6 prosedyrer), elektrisk felt og desimeterbølger i en lavvarmet dose (8-10 prosedyrer), magnetisk terapi (10-12 prosedyrer), fonophorese eller metamizolelektroforese natrium, prokain, trimecain, dimetylsulfoksid på området av den berørte ledd. Kontraindikasjoner for bruk av ultrafiolett terapi er samtidig koronararteriesykdom, forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon, tyrotoksikose og nyresykdom. Eksponering for UHF elektrisk felt er kontraindisert i alvorlig vegetativ-vaskulær dystoni, hjertearytmier og hypertensjon av IIB-III stadium.

Elektroforese

Blant de ulike fysioterapeutiske metodene har elektroforese vist seg, kombinere de terapeutiske effektene av direkte elektrisk strøm og det administrerte legemidlet. Fra mekanismer med biologisk virkning av direkte elektrisk strøm kan følgende fysisk-kjemiske effekter skelnes:

• elektrolyse - bevegelsen av ladede partikler (kationer og anioner) til motsatt ladet elektrode og deres transformasjon i atomer med høy kjemisk aktivitet;
• bevegelsen av ladede partikler under virkningen av direkte elektrisk strøm forårsaker en forandring i den ioniske situasjonen i vev og celler. Akkumuleringen av motsatt ladede partikler i biologiske membraner fører til polarisering og dannelse av ytterligere polarisasjonsstrømmer;
• Som et resultat av endringer i permeabiliteten av biologiske membraner øker passiv transport av store proteinmolekyler (ampholytter) og andre stoffer gjennom dem - elektrodiffusjon;
• elektroosmos - multidireksjonell bevegelse av vannmolekyler som inngår i hydratiseringsskall av ioner (hovedsakelig Na ⁺, K ⁺, CL).

Under virkningen av elektrisk strøm i det underliggende vevet aktiveres systemene for regulering av lokal blodstrøm og innholdet av biologisk aktive stoffer (bradykinin, kallikrein, prostaglandiner) og vasoaktive mediatorer (acetylkolin, histamin) øker. Som et resultat ekspanderer den vaskulære lumen i huden og hyperemi oppstår.

Utvidelsen av kapillærene og økningen i permeabiliteten til veggene deres på grunn av lokale neurohumoralprosesser forekommer ikke bare i stedet for påføring av elektrodene, men også i dype vev, gjennom hvilke en konstant elektrisk strøm passerer. Sammen med økt blod- og lymfesirkulasjon, økt vevsresorpsjon, er det en svekkelse av muskeltonen, en økning i ekskretjonsfunksjonen i huden og en reduksjon av ødem i fokus av betennelse. I tillegg, på grunn av elektroosmos, blir komprimeringen av de smertefulle lederne redusert, mer uttalt under anoden.

Konstant elektrisk strøm forsterker syntesen av høyenergiforbindelser i celler, stimulerer metabolske og trofiske prosesser i vev, øker fagakytisk aktivitet av makrofager, akselererer regenereringsprosesser, stimulerer retikuloendens oftalmiske system, øker aktiviteten av faktorer med uspesifikk immunitet.

Dermed har en konstant elektrisk strøm følgende terapeutiske effekter: antiinflammatorisk, metabolisk, vasodilaterende, sanitiserende (drenering og dehydrering), smertestillende, muskelavslappende, beroligende (ved anoden).

[4]

Elektromagnetiske felt med høye og mikrobølgefrekvenser

I løpet av perioden med "nedsettelse" av eksacerbasjon, så vel som i begynnelsen av sykdommen, når synovitt er mild eller fraværende, er det vist effekt av elektromagnetiske felt med høy og ultrahøy frekvens (inductotermi, desimeter og centimeterbølgebehandling), lavfrekvente impulsstrømmer - sinusformet modulert og diadynamisk, magnetisk terapi, laser eksponering, hydrokortison fonophoresis. For å stimulere trofismen til leddbrusk, utføres elektroforese av litium-, kalsium-, svovel-, sinksalte, 0,01% -oppløsning av humørsyrefraksjoner av Haapsalu-marine-kurativet i en isotonisk natriumkloridoppløsning. For å forsterke den smertestillende effekten benyttes elektroforese av prokainum, metamizolnatrium, salisylsyre.

Elektromagnetiske felt av høy og ultrahøy frekvens - inductothermy, detsimetro- og Centimeter bølgebehandling - når den utsettes for varme og leddene slaboteplovaya doser (12-15 behandlinger per behandlingsforløp) på den tilhørende ledd og periartikulære vev uttrykt ved den termiske virkning, økt blodstrøm til vev i leddene, styrke lymfatiske drenering, diffusjonsprosesser, eliminere muskelspasmer. Dette forbedrer brusk ernæring, har løse handling i synovitt, samt en positiv virkning på periartikulære proliferative prosesser. Inductothermy anvendt i pasienter med osteoartritt I-II trinn, i fravær eller dårlig definerte sekundær synovitt, tilstedeværelse av smerte, periartikulære endringer. Inductothermy ikke viste en forverring av sekundær synovitt, så vel som eldre pasienter med koronar hjertesykdom, aterosklerotiske lesjoner av hjertekarene, hjerterytmeforstyrrelser, uttrykt cerebral aterosklerose, forbigående iskemisk anfall, menopausale lidelser, fibroider, hypertyroidisme. Disse pasientene er foreskrevet decimetro eller centimetrovye effekter.

Decimeter og centimeter bølge terapi brukes i osteoartrose i stadier I-IV i fravær eller mild manifestasjon av sekundærsynovitt, samt i iskemisk hjertesykdom med hyppige slag, hos pasienter med alvorlige climacteric lidelser, fibromyom.

[5], [6], [7], [8],

Lavfrekvente impulsstrømmer

Den smertestillende effekten, gunstige effekter på hemodynamikk og metabolske prosesser i leddet har lavfrekvente impulsstrømmer - sinusformet modulert og diadynamisk. Sinusformede modulerte strømmer blir bedre transportert enn diadynamiske strømmer. Den "avhengighet" av vev utvikler seg til dem mindre, derfor er de å foretrekke. Lavfrekvente impulsstrømmer er indisert for pasienter av eldre og senil alder med stadium I-IV osteoartrose, alvorlig smerte, endringer i periartikulært vev. Impulsstrømmer er ikke foreskrevet for symptomer på sekundærsynovitt, så vel som for pasienter med nedsatt midrytme med bradykardi eller en tendens til bradykardi.

[9], [10], [11]

Ultralyd terapi

Ultralydterapi brukes ofte til behandling av ulike akutte og kroniske sykdommer i muskel-skjelettsystemet. Ultralyd har termisk (økt blodstrøm, øker smerteterskelen, økt metabolsk rate) og den nonthermal (økt cellemembranen permeabilitet, kalsium transport over cellemembranen, nærings tilsetninger til stoff fagocytisk aktivitet av makrofager) handling. I fremgangsmåten for å levere en puls av ultralyd reduserer de termiske effekter, den nonthermal forblir uendret, slik at anvendelsen av den ultrasoniske puls er indikert i pasienter med osteoartritt i nærvær av synovitt. Ultralyd viser pasienter med I-IV stadium av osteoartritt uten synovitt fenomener med alvorlig smerte, proliferative endringer i periartikulære vev. Medisinsk behandling er kontraindisert ved forverring av synovitt, så vel som eldre pasienter med alvorlig aterosklerotiske lesjoner-ical hjertet og hjernen blodkar, hypertensjon trinn III, transiente iskemiske anfall, tyreotoksikose, vegetososudistoydistonii, menopausale lidelser, fibroids, mastitt.

Massasje

Muskelpasm er en av kildene til smerte og årsaken til å begrense funksjonen av leddene hos pasienter med slitasjegikt. En spasme av periartikulære muskler forårsaker en økning i intraartikkulært trykk og stress på leddflaten, samt en reduksjon i blodstrømmen i muskelen, som et resultat av hvilken lokal iskemi utvikler seg. Derfor er eliminering av muskelkramper av stor betydning for behandling og rehabilitering av pasienter med slitasjegikt.

Massasje, dyp og overfladisk oppvarming (termiske applikasjoner, infrarød stråling, kortbølge eller mikrobølge diatermi, badstue eller dampbad) brukes til å slappe av spastiske muskler. Lokal applikasjon øker blodstrømmen i det berørte området, reduserer smerte og muskelspasmer, forårsaker generell avslapning. Økt blodgass i musklene bidrar til eliminering av metabolitter (melkesyre, CO ₂, etc.) og tilstrømning av energikilder (O ₂, glukose, etc.). I tillegg har overfladisk oppvarming, som virker på nerveenden, en beroligende og smertestillende effekt. En annen mekanisme av muskelavsla ved hjelp av applikasjoner er å redusere excitability av nevromuskulære spindler.

[12], [13], [14]

Søknader

Anvendelse av silt- eller torvmudder (temperatur 38-42 ° C), paraffin og ozokeritt (temperatur 50-55 ° C) foreskrives i mengden 10-15 prosedyrer på den berørte leddet eller på den delen av legemet som omfatter de berørte leddene. Anvendelser av slam, ozokeritt og paraffin er vist hos pasienter med stadium I-II OA uten synovitt eller med mindre manifestasjoner, med alvorlig smertesyndrom, proliferative fenomener og refleksendringer i skjelettmuskler. De brukes ikke til signifikante endringer i leddene som er berørt av osteoartrose, uttalte symptomer på synovitt, så vel som for kranskärelsessykdom, hypertensjon IIB-III-stadium, sirkulasjonsfeil, åreknuter, CNS-vaskulær sykdom, akutt og kronisk nefrit og nephrose osv.

Som det har blitt gjentatte ganger notert, har artikulær brusk ingen nerveendringer, og derfor er nedbrytingsprosessen som forekommer i det ikke årsaken til smerte i slitasjegikt. Årsaker til smerte kan deles inn i to grupper:

intra:

• økt intraartikulært trykk forårsaket av artikulær effusjon,
• Overbelastning på subchondral bein,
• trabecula mikrofrakturer,
• intraartikulær ligamentbrudd,
• klemming av villi av synovialmembranen,
• strekkfast kapsel
• betennelse i synovialmembranen;

enesustavnye:

• reduksjon i venøs utstrømning etterfulgt av blodstagnasjon i subkondralbenet,
• muskelkramper
• betennelse i periartikulære sener (senebetennelse).

Før du velger adekvat smertebehandling, må legen avgjøre kilden til smerten. Blant fysioterapeutiske metoder har anvendelsen av kjølemidler og kilder for kaldt, ultralyd, pulselektromagnetisk felt, ionisering, elektroterapi, elektroakupunktur og vibrasjoner en bedøvende effekt.

For å redusere smerte og betennelse, kan du bruke kaldiskepakker, cryogel, lokal kjølespray, avkjølt gassforsyningssystem. Overfladisk kjøling reduserer muskelkramper, reduserer aktiviteten til nevromuskulære spindler og øker smertegrensen. Ved slitasjegikt er det effektivt å spyle kjølesprøyter over sonen der de smertefulle muskelutløserpunktene er plassert.

[15], [16]

Shortwave diatermi

Dyp oppvarming oppnås gjennom kortbølgen, mikrobølgeovn og ultralydbehandling. Ifølge Svarcova K. Et al (1988), forårsaket kortbølge en betydelig reduksjon i alvorligheten av smerte hos pasienter med osteoartritt av kne- og hofteledd. Overflate varme av den infrarøde strålingen som reduserer også graden av smerte og forbedrer funksjonen av berørte ledd med osteoartritt i kneleddet og leddene i hendene.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneotherapy

En gunstig effekt på metabolske prosesser, brusk metabolisme, perifere hemodynamikk og mikrosirkulasjonen har en balneotherapy - sulfid, radon, brom, natriumklorid, terpentin bad. Hvis OArazvilsyaulits ung alder (35-40 år) uten samtidig kardiovaskulær sykdom, og deretter bruke bad med en gjennomsnittlig konsentrasjon på stoffer og gasser med et tilstrekkelig lang virkningsvarighet (15-20 min) og behandling (12-14 prosedyrer). Pasienter eldre enn 45 år, i tillegg til de av ung alder med de gjenværende effekter av sekundær synovitt balneotherapy innsette sparsom teknikk: et bad med en lav konsentrasjon av stoffer og gasser, som varer ikke mer enn 8-10 minutter for et behandlingsforløp - 8-10 prosedyrer. Gitt en alder av pasienten, kan samtidige kardiovaskulære sykdommer tildeles til halv-bad, fire- og to-kammer kar som er bedre tolerert av pasienter.

Radonbader anbefales for pasienter med I-II-stadium av slitasjegikt med resterende symptomer på synovitt, alvorlig smertsyndrom og uten det, endringer i muskler, svekket lokomotorisk funksjon av leddene, med tilhørende autonome lidelser, menopausale lidelser. Sulfid-, natriumklorid- og terpentinbad er indikert for pasienter med stadium I-II av slitasjegikt uten symptomer på sekundærsynovitt, med nedsatt lokomotorisk funksjon, fedme og aterosklerotisk vaskulær sykdom. Jodbrombad er foreskrevet for pasienter med osteoartrose uten symptomer på synovitt, med samtidig funksjonelle endringer i CNS, tyrotoksikose, menopausale lidelser, aterosklerotiske vaskulære lesjoner, etc.

Kontra til balneoterapikomplekset er forverring synovitt og IHD, hypertensjon stadium IIB-III, uttrykt aterosklerotiske koronare og cerebrale kar, akutt og subakutt inflammatoriske sykdommer, og for sulfidet og terpentin bad - som sykdommer i leveren og galleveiene, nyre.

[22], [23], [24], [25], [26],

Bruk av hjelpemidler

Disse inkluderer ulike bandasjer, kneputer, kanter, krykker, ortopediske sko, etc. De bidrar alle til å redusere belastningen på den berørte ledd, og dermed redusere smerte. I stedet for spesielle ortopediske sko, kan pasienten anbefale å bruke sportssko (joggesko), utstyrt med spesielle pads som reduserer belastningen på leddene i underekstremiteter. DA Neumann (1989) fant at når du bruker en krykke, blir belastningen på hofteleddet redusert med 50%. Den kileformede puten av elastisk materiale, som ligger i skoene under hælområdet i en vinkel på 5-10 °, er effektiv hos pasienter med slitasjegikt i kneleddets mediale TFO, spesielt i fase I-II ifølge Kellgren og Lawrence. Med kneleddets ustabilitet eller en isolert lesjon av medial eller lateral del av leddet, er bruken av kneputer effektiv.

Stabilisering av patella

Med nederlaget på PPE i kneleddet utvikler pasientene ofte ustabilitet på patellaen. Stabilisering av patella på ulike måter fører til en betydelig reduksjon i smerte i den berørte ledd, og reduserer behovet for smertestillende midler. En måte å stabilisere patellaen er å fikse den med en strimmel med brett klebrig gips. Den stabiliseringsmetode som er som følger: en ende av en lang strimmel av klebebånd festet til den ytre overflate av kneet, og den høyre tommelfinger legen forskyver patella medialt og fikserer den i stilling ved hjelp av klebebånd, som sikrer den andre ende av den indre overflate av kneleddet.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]