Fysioterapi for slitasjegikt

Fysioterapi er spesielt nyttig for slitasjegikt i store ledd i underekstremitetene. For å lindre smerte, redusere hevelse i periartikulært vev, refleksspasmer i periartikulære muskler, forbedre mikrosirkulasjonen og behandle mild eller moderat synovitt, bruk:

• eksponering for elektromagnetiske felt med ultrahøye og høye frekvenser,
• ultralydbehandling (inkludert fonoforese av betennelsesdempende legemidler),
• kortbølget diatermi (i fravær av synovitt),
• mikrobølgeterapi,
• elektroforese av betennelsesdempende legemidler (voltaren, hydrokortison, dimetylsulfoksid),
• laserterapi,
• anvendelser av varmebærere (silt og torv, parafin, ozokeritt),
• balneoterapi (radon, hydrogensulfid, natriumklorid, terpentin, jod-brombad),
• hydroterapi (reduserer gravitasjonsbelastningen på leddene, først og fremst hoften).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultrafiolett bestråling

I perioden med forverring av slitasjegikt forårsaket av reaktiv synovitt, er det mulig å bruke ultrafiolett bestråling i erytemale doser (5-6 prosedyrer), elektrisk felt og desimeterbølger i svak termisk dose (8-10 prosedyrer), magnetisk terapi (10-12 prosedyrer), fonoforese eller elektroforese av metamizolnatrium, prokain, trimekain, dimetylsulfoksid på det berørte leddområdet. Kontraindikasjoner for bruk av ultrafiolett terapi er samtidig iskemisk hjertesykdom, forbigående cerebrovaskulære hendelser, tyreotoksikose, nyresykdom. Eksponering for et UHF-elektrisk felt er kontraindisert ved alvorlig vegetativ-vaskulær dystoni, hjertearytmi, hypertensjon stadium IIB-III.

Elektroforese

Blant de ulike fysioterapeutiske metodene har elektroforese vist seg godt, og kombinerer den terapeutiske effekten av likestrøm og det administrerte legemidlet. Følgende fysiske og kjemiske effekter kan skilles fra mekanismene for biologisk virkning av likestrøm:

• elektrolyse - bevegelse av ladede partikler (kationer og anioner) til en motsatt ladet elektrode og deres transformasjon til atomer med høy kjemisk aktivitet;
• Bevegelsen av ladede partikler under påvirkning av likestrøm forårsaker en endring i det ioniske miljøet i vev og celler. Akkumulering av motsatt ladede partikler i biologiske membraner fører til polarisering av dem og dannelsen av ytterligere polarisasjonsstrømmer;
• som et resultat av endringer i permeabiliteten til biologiske membraner øker passiv transport av store proteinmolekyler (amfolytter) og andre stoffer gjennom dem - elektrodiffusjon;
• Elektroosmose er den multidireksjonelle bevegelsen av vannmolekyler som er inkludert i hydreringsskallene til ioner (hovedsakelig Na ⁺, K ⁺, Cl).

Under påvirkning av elektrisk strøm aktiveres lokale blodstrømsreguleringssystemer i det underliggende vevet, og innholdet av biologisk aktive stoffer (bradykinin, kallikrein, prostaglandiner) og vasoaktive mediatorer (acetylkolin, histamin) øker. Som et resultat utvides lumen i hudkarene, og hyperemi oppstår.

Utvidelse av kapillærer og økning i permeabiliteten til veggene deres på grunn av lokale nevrohumorale prosesser skjer ikke bare på elektrodepåføringsstedet, men også i det dype vevet som den elektriske likestrømmen passerer gjennom. Sammen med økningen i blod- og lymfesirkulasjon observeres en økning i vevets resorpsjonskapasitet, en svekkelse av muskeltonus, en økning i hudens utskillelsesfunksjon og en reduksjon i ødem i betennelsesfokuset. I tillegg reduseres kompresjonen av smerteledere på grunn av elektroosmose, noe som er mer uttalt under anoden.

Direkte elektrisk strøm forbedrer syntesen av makroergiske forbindelser i celler, stimulerer metabolske og trofiske prosesser i vev, øker den fagocytiske aktiviteten til makrofager, akselererer regenereringsprosesser, stimulerer det retikuloendoteliale systemet og øker aktiviteten til uspesifikke immunitetsfaktorer.

Dermed har likestrøm følgende terapeutiske effekter: betennelsesdempende, metabolske, vasodilaterende, desinfiserende (drenerende-dehydrerende), smertestillende, muskelavslappende, beroligende (ved anoden).

[ 4 ]

Elektromagnetiske felt med høye og ultrahøye frekvenser

I perioden med "innsynkning" av forverring, så vel som i den innledende fasen av sykdommen, når synovittfenomenet er svakt uttrykt eller fraværende, er effekten av elektromagnetiske felt med høye og ultrahøye frekvenser (induktotermi, desimeter- og centimeterbølgeterapi), pulserende strømmer med lav frekvens - sinusformet modulert og diadynamisk, magnetoterapi, laservirkning, fonoforese av hydrokortison indisert. For å stimulere trofismen av leddbrusk utføres elektroforese av litium-, kalsium-, svovel-, sinksalter, 0,01 % løsning av humussyrefraksjoner av Haapsalu-sjøterapeutikum i en isotonisk løsning av natriumklorid. For å forsterke den smertestillende effekten brukes elektroforese av prokain, metamizolnatrium og salisylsyre.

Elektromagnetiske felt med høye og ultrahøye frekvenser – induktotermi, desimeter- og centimeterbølgebehandling – har, når de påføres ledd med lave varme- og varmedoser (12–15 prosedyrer per behandling), en uttalt termisk effekt på ledd- og periartikulært vev, øker blodstrømmen til leddvevet, forbedrer lymfedrenasje, diffusjonsprosesser og eliminerer muskelspasmer. Dette forbedrer bruskernæringen, har en løsende effekt på synovitt, og har også en positiv effekt på periartikulære proliferative prosesser. Induktotermi brukes hos pasienter med stadium I-II osteoartrose, i fravær eller mild sekundær synovitt, ved tilstedeværelse av smertesyndrom og periartikulære forandringer. Induktotermi er ikke indisert ved forverring av sekundær synovitt, samt hos eldre pasienter med iskemisk hjertesykdom, aterosklerotiske lesjoner i hjertekarene, hjerterytmeforstyrrelser, alvorlig cerebral aterosklerose, forbigående cerebrovaskulær hendelse, klimakterieforstyrrelser, fibromyom, tyreotoksikose. Disse pasientene får foreskrevet desimeter- eller centimeterbølgeeksponering.

Desimeter- og centimeterbølgebehandling brukes ved slitasjegikt i stadium I-IV i fravær eller mild manifestasjon av sekundær synovitt, samt ved koronar hjertesykdom med hyppige anfall av angina pectoris, hos pasienter med alvorlige klimakterielle lidelser, fibroider.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lavfrekvente pulsstrømmer

Lavfrekvente pulsstrømmer – sinusformet modulert og diadynamisk – har en smertestillende effekt og en gunstig effekt på hemodynamikk og metabolske prosesser i leddet. Sinusformet modulert strøm tolereres bedre enn diadynamisk strøm. De forårsaker mindre sannsynlighet for å "tilvenne" vevet, så de er å foretrekke. Lavfrekvente pulsstrømmer er indisert for eldre og senile pasienter med stadium I-IV osteoartrose, alvorlig smertesyndrom og endringer i periartikulært vev. Pulsstrømmer er ikke foreskrevet for sekundær synovitt, eller for pasienter med hjerterytmeforstyrrelser med bradykardi eller tendens til bradykardi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultralydbehandling

Ultralydbehandling brukes ofte i behandlingen av ulike akutte og kroniske sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Ultralyd har en termisk (økt blodstrøm, økt smerteterskel, økt metabolsk hastighet) og ikke-termisk (økt permeabilitet av cellemembraner, kalsiumtransport gjennom cellemembranen, tilførsel av næringsstoffer til vev, fagocytisk aktivitet av makrofager) effekt. Med pulserende ultralydmetode reduseres de termiske effektene, mens ikke-termiske effektene forblir uendret. Derfor er bruk av pulserende ultralyd indisert for pasienter med slitasjegikt ved synovitt. Ultralyd er indisert for pasienter med stadium I-IV slitasjegikt uten synovitt med alvorlig smertesyndrom, proliferative forandringer i periartikulært vev. Ultralydbehandling er kontraindisert ved forverring av synovitt, samt hos eldre pasienter med alvorlige aterosklerotiske lesjoner i hjertet og hjernen, stadium III hypertensjon, forbigående cerebrovaskulære hendelser, tyreotoksikose, vegetativ-vaskulær dystoni, klimakteriske lidelser, fibroider og mastopati.

Massasje

Muskelspasmer er en av kildene til smerte og årsaken til begrensning av leddfunksjon hos pasienter med slitasjegikt. Spasmer i periartikulære muskler forårsaker en økning i intraartikulært trykk og belastning på leddflaten, samt en reduksjon i blodstrømmen i muskelen, noe som resulterer i lokal iskemi. Derfor er eliminering av muskelspasmer av stor betydning i behandling og rehabilitering av pasienter med slitasjegikt.

Massasje, dyp og overfladisk oppvarming (termisk applikasjon, infrarød stråling, kortbølge- eller mikrobølgediatermi, badstue eller dampbad) brukes til å avslappe spastiske muskler. Lokal applikasjon øker blodstrømmen i det berørte området, reduserer smerte og muskelspasmer, og forårsaker generell avslapning. Økt blodstrøm i muskler fremmer eliminering av metabolitter (melkesyre, CO2, _etc. ) og tilstrømning av energikilder (O2 _, glukose, etc.). I tillegg har overfladisk oppvarming, som påvirker nerveender, en beroligende og smertestillende effekt. En annen mekanisme for muskelavslapning ved bruk av applikasjon er en reduksjon i eksitabiliteten til nevromuskulære spindler.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bruksområder

Påføring av slam eller torv (temperatur 38–42 °C), parafin og ozokeritt (temperatur 50–55 °C) foreskrives i mengden 10–15 prosedyrer på det berørte leddet eller på den delen av kroppen, inkludert de berørte leddene. Påføring av slam, ozokeritt og parafin er indisert for pasienter med stadium I–II artrose uten synovitt eller med mindre manifestasjoner, med alvorlig smertesyndrom, proliferative fenomener, refleksendringer i skjelettmuskulaturen. De brukes ikke ved betydelige forandringer i leddene som er påvirket av slitasjegikt, alvorlig synovitt, samt ved iskemisk hjertesykdom, hypertensjon stadium IIB–III, sirkulasjonssvikt, åreknuter, CNS-karsykdom, akutt og kronisk nefritt og nefrose, etc.

Som det har blitt nevnt mange ganger, har ikke leddbrusk nerveender, og derfor er ikke nedbrytningsprosessen som skjer i den årsaken til smerte ved slitasjegikt. Årsakene til smerte kan deles inn i to grupper:

Intraartikulær:

• økt intraartikulært trykk forårsaket av leddeffusjon,
• overbelastning av subkondralen,
• trabekulære mikrofrakturer,
• ruptur av intraartikulære ligamenter,
• klemming av synoviale villi,
• strekking av leddkapselen,
• betennelse i synovialmembranen;

Ikke-artikulær:

• redusert venøs utstrømning med påfølgende stagnasjon av blod i subkondralen,
• muskelspasmer,
• betennelse i periartikulære sener (senebetennelse).

Før legen velger tilstrekkelig smertelindrende behandling, må vedkommende finne årsaken til smerten. Blant fysioterapeutiske metoder oppnås den smertelindrende effekten ved bruk av varmebærere og kuldekilder, ultralyd, pulserende elektromagnetiske felt, ionisering, elektroterapi, elektroakupunktur og vibrasjonsterapi.

Kulde kan brukes til å redusere smerte og betennelse – isposer, kryogel, lokal kjølespray, et system med kjølt gasstilførsel. Overflatekjøling reduserer muskelspasmer, reduserer aktiviteten til nevromuskulære spindler og øker smerteterskelen. Ved slitasjegikt er det effektivt å spraye kjølespray over området der triggerpunktene til den smertefulle muskelen befinner seg.

[ 15 ], [ 16 ]

Kortbølgediatermi

Dyp oppvarming oppnås med kortbølge-, mikrobølge- og ultralydbehandling. Ifølge K. Svarcova et al. (1988) forårsaket kortbølgediatermi en betydelig reduksjon i smerte hos pasienter med slitasjegikt i kne- og hofteledd. Overfladisk oppvarming med infrarød stråling reduserer også smerte og forbedrer funksjonen til de berørte leddene ved slitasjegikt i kneledd og håndledd.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapi

Balneoterapi har en gunstig effekt på metabolske prosesser, bruskmetabolisme, perifer hemodynamikk og mikrosirkulasjon - sulfid, radon, jod-brom, natriumklorid, terpentinbad. Hvis artrose har utviklet seg hos unge pasienter (35-40 år) uten samtidig hjerte- og karsykdommer, brukes bad med en gjennomsnittlig konsentrasjon av stoffer og gasser, med tilstrekkelig lang eksponeringsvarighet (15-20 minutter) og et behandlingsforløp (12-14 prosedyrer). For pasienter over 45 år, samt unge med gjenværende effekter av sekundær synovitt, foreskrives balneoterapi ved hjelp av en skånsom teknikk: bad med lav konsentrasjon av stoffer og gasser, som varer ikke mer enn 8-10 minutter, for et behandlingsforløp - 8-10 prosedyrer. Med tanke på pasientens alder og samtidige hjerte- og karsykdommer, kan halvbad, fire- og tokammerbad foreskrives, som er lettere for pasientene å tolerere.

Radonbad anbefales for pasienter med stadium I-II osteoartrose med gjenværende synovitt, alvorlig smertesyndrom og uten det, muskelforandringer, nedsatt bevegelsesfunksjon i leddene, med samtidige vegetative lidelser, klimakterielle lidelser. Sulfid-, natriumklorid- og terpentinbad er indisert for pasienter med stadium I-II osteoartrose uten sekundær synovitt, med nedsatt bevegelsesfunksjon, fedme, aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Jod-brombad foreskrives for pasienter med osteoartrose uten synovitt, med samtidige funksjonelle endringer i sentralnervesystemet, tyreotoksikose, klimakterielle lidelser, aterosklerotiske vaskulære lesjoner, etc.

Kontraindikasjoner for balneoterapi er forverring av synovitt, samt iskemisk hjertesykdom, hypertensjon stadium IIB-III, alvorlige aterosklerotiske lesjoner i koronar- og hjernekarene, akutte og subakutte inflammatoriske sykdommer, og for sulfid- og terpentinbad - også sykdommer i lever og galleganger, nyrer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bruk av hjelpemidler

Disse inkluderer diverse bandasjer, knebeskyttere, stokker, krykker, ortopediske sko, osv. Alle bidrar til å redusere belastningen på det berørte leddet, og dermed redusere smerte. I stedet for spesielle ortopediske sko kan pasienten anbefales å bruke sportssko (joggesko) utstyrt med spesielle puter som reduserer belastningen på leddene i underekstremitetene. DA Neumann (1989) fant at belastningen på hofteleddet reduseres med 50 % ved bruk av krykke. En kileformet pute laget av elastisk materiale, som plasseres i skoen under hælområdet i en vinkel på 5–10 °, er effektiv hos pasienter med slitasjegikt i den mediale tfo i kneleddet, spesielt i stadium I–II ifølge Kellgren og Lawrence. Ved ustabilitet i kneleddet eller isolert skade på den mediale eller laterale delen av leddet, er bruk av knebeskyttere effektiv.

Patellar stabilisering

Når kneleddet er påvirket av PFO, utvikler pasienter ofte ustabilitet i patella. Stabilisering av patella ved hjelp av ulike metoder fører til en betydelig reduksjon av smerter i det berørte leddet og en reduksjon i behovet for smertestillende midler. En måte å stabilisere patella på er å fikse den med en stripe med bred tape. Stabiliseringsmetoden er som følger: den ene enden av en lang stripe med tape festes til den ytre overflaten av kneleddet, deretter beveger legen patella medialt med tommelen på høyre hånd og fikserer den i denne posisjonen med tape, hvis andre ende festes til den indre overflaten av kneleddet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]