De viktigste symptomene på slitasjegikt

I de fleste tilfeller kan pasienten ikke nøyaktig angi tid og årsak når de første symptomene på osteoartrose opptrer. Tilstrekkelig lang tid, selv i nærvær av histopatologiske endringer og radiografiske tegn, er asymptomatisk.

Det hyppigste tidlig tegn på sykdommen er diffus, ikke-permanent ledsmerte, som vanligvis forekommer under eller umiddelbart etter belastningen på leddet. For slitasjegikt er også preget av morgenstivhet på ikke mer enn 30 minutter. Noen ganger er det en liten smerte i periartikulært vev (hovedsakelig muskler). Gradvis og som regel reduseres volumet av bevegelser i leddet ubemerket. For eksempel kan en pasient klage på at det i nyere tid (år / flere år) har blitt stadig vanskeligere for ham å bøye seg over for å sette på seg sokker på grunn av en stivhet i hofteleddet.

I sjeldne tilfeller utvikles de første symptomene på slitasjegikt raskt (innen få dager eller uker) etter en skade. Sannsynligvis spiller skaden i dette tilfellet rollen som en "trigger" for den kliniske manifestasjonen av endringer i leddet, som var asymptomatiske i lang tid.

Hovedtegnene og symptomene på slitasjegikt (ved Dieppe PA, 1995, endret)

Symptomer

• "Mekanisk" art av smerte (oppstår / øker med belastningen på leddene om kvelden, avtar i ro, om natten)
• Morgenstivhet (<30 min)
• Begrensning av bevegelsesområdet
• Redusert funksjonell evne (vanskeligheter med å sette på sokker, etc.)

Tegn på

• Smertefulle punkter langs kanten av fellesrommet (ømhet til palpasjon av periarticular vev)
• Utseendet av tett fortykning langs kanten av fellesrommet
• Grove krepitasjoner (klikke eller fastkjøring)
• Mild tegn på betennelse ("kaldt effusjon")
• Begrenset, smertefulle bevegelser
• Følelse av "spenning" i leddet
• Ustabilitet (tegn på alvorlig bein / ledd ødeleggelse)

Faktorer som kan påvirke utfallet av slitasjegikt

• Alder i begynnelsen av sykdommen, rase og kjønn
• Fedme og andre faktorer forbundet med slitasjegikt
• Overdreven bruk av passende ledd
• Graden av utvikling av periartikulære muskler og innervering
• Felles stabilitet
• Reaksjon av bein og synovialt vev
• Krystallavsetning
• Psykologiske og sosiale faktorer
• Narkotika og annen terapi

Slidgikt er en sykdom som ikke har systemiske manifestasjoner, så komplikasjoner er alltid forbundet med de berørte leddene. Lokale komplikasjoner inkluderer utvikling av sekundære periartikulære syndromer (bursitt, tendovaginitt, etc.), tunnelsyndrom forårsaket av dannelse av store osteofytter eller deformiteter i leddene. Alvorlige deformiteter av de berørte skjøtene kan forårsake sekundære brudd og aseptisk beinnekrose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Smerten

Det viktigste symptomet på slitasjegikt er utvilsomt smerte. Sammenligningsstudier har vist en forskjell i de kvantitative og kvalitative egenskapene ved smerte i slitasjegikt og revmatoid artritt. Osteoartrose er preget av "mekanisk" smerte, dvs. Oppstår / øker under belastning på skjøten og avtar i hvile. Smerten oppstår vanligvis etter en tid (minutter / timer) etter belastning på leddet (mindre ofte - rett etter belastningen) og kan vare i flere timer etter at den stopper. Tegnet av smertesyndromet er en av de viktigste differensielle diagnostiske tegn på artrose: for inflammatoriske prosesser i ledd (artritt, inkludert reumatoid) i motsetning degenerative karakteristiske "inflammatorisk" karakter smerte (oppstår / økninger i hvile og om natten, avtar i løpet av bevegelser i ledd). Sjelden, klager pasienter med slitasjegikt på smerte i ro og om natten, men samtidig er de vanligvis bekymret for smerte i løpet av trening, dvs. "Mekanisk smerte".

Smerte med åpenbar slidgikt er ikke så uttalt som med leddgikt, mer lokal, selv om sykdomsprogresjonen blir vedvarende. I en viss grad kan alvorlighetsgraden av sykdommen som helhet bestemmes av arten av smerten, dens vedholdenhet i osteoartrose. For eksempel er smerten i en bestemt ledd i første omgang forbundet med bevegelse og forsvinner når den stopper. Senere bekymrer smerten i leddene og hviler, forverres av anstrengelse. Til slutt plager smerten pasienten om natten. Og selv om klinisk smerte i leddet definitivt oppfattes, er virkemidlene mekanismer for smerte i slitasjene ikke bare forbundet med synovitt, som med leddgikt. Når synovitt smerte oppstår når det stiger opp fra sengen med en følelse av stivhet ("gel") i den berørte ledd, øker smerten deretter med lasten. Smerten under enkelte bevegelser i leddene kan skyldes involvering av periartikulært vev, og smerten forårsaket av periosteum-frigjøring på grunn av utviklingen av osteofytter er lokal, forverret av palpasjon av leddet. I tillegg kan smerten skyldes muskelpatologi i slitasjegikt, øker med angst og depresjon, samt på grunn av brudd på motoraktivitet etc.

I epidemiologiske og kliniske studier fant man signifikante forskjeller i intensiteten av smerte hos ulike grupper av pasienter med slitasjegikt.

Alvorlighetsgraden av endringer oppdaget på røntgenbilder av de berørte leddene er forbundet med økt sannsynlighet for klinisk manifestasjon av osteoartrose. Samtidig bemerker forfatterne av denne studien at enda signifikante endringer på radiografier kan være asymptomatiske. J. Cashnaghan (1991) indikerer at smertefullt syndrom er mer intens hos kvinner med slitasjegikt enn hos menn. Resultatene fra MN Summers et al. (1988) viser en direkte sammenheng mellom smerte og angst / depresjon hos pasienter med slitasjegikt.

Studien av smerte hos pasienter med slitasjegikt har vært gjenstand for flere studier. FA Hart (1974) beskrev seks typer smerter i slitasjegikt. Resultatene av en detaljert studie av smerte hos 500 pasienter med slitasjegikt i de perifere leddene bekreftet disse dataene. Så, det hyppigste alternativet var smerte når du flyttet i en ledd eller hviler på en lem (brukerrelatert smerte). Slike smerter, ifølge forfatterne, oppstod vanligvis innen få sekunder / minutter etter utbruddet av en statisk eller dynamisk belastning og kunne vedvare i flere timer etter avslutningen. Noen pasienter klaget over ustabile skarpe smerter, som akkurat falt sammen med enkelte bevegelser i leddene eller slitasje på det samme; andre - på smerteens konstante natur, mens de fant det vanskelig å finne frem til lokaliseringen. Mens nesten alle pasienter med åpenbar osteoartrose klaget over smerter forbundet med bevegelser i ledd eller hviler på en lem, viste bare halvparten smerte i ro og omtrent 30% viste smerte om natten. Kun i et lite antall undersøkte, intensiteten av smerte i de berørte leddene hindret daglig aktivitet eller forårsaket søvnløshet. I disse tilfellene viste røntgenbilder av leddene signifikante og raskt progressive endringer, ofte med subchondralbenet.

Felles smerte i slitasjegikt er ofte ledsaget av en følelse av smerte under palpasjon av fellesområdet. Pasienten kan indikere tilstedeværelsen av flere smertepunkter plassert langs leddområdet og i området av tilstøtende skjelettmuskler.

Mekanismen som ligger til grunn for smerte i slitasjegikt er fortsatt et spørsmål om debatt. Faktorer som påvirker forekomsten av smerte i slitasjegikt kan deles inn i lokale, systemiske og sentrale nervesystemfaktorer.

Endringer i omrissene av leddflater, osteofytose og andre lokale mekaniske faktorer kan forårsake unormale belastninger på ledbåndene, leddkapsel og andre innervevde strukturer. En slik mekanisme kan spille en viktig rolle i utseendet av smerte i periartikulære strukturer og i den akutte smerten som oppstår i leddet under bevegelse.

Faktorer som påvirker alvorlighetsgraden av smerte i slitasjegikt, og de mulige årsakene til forekomsten (av Dieppe PA, 1995)

Faktorer som påvirker alvorlighetsgraden av smerte i OA	Mulige årsaker til smerte i OA
Røntgenstadium Pop (hos kvinner er smerte mer uttalt enn hos menn) Alder (smerte mindre uttalt i ungdom og alder) Lokalisering (smerte er mindre uttalt i slitasjegikt i leddene i hendene, mer uttalt i coxarthrose) Psykologiske faktorer (angst, depresjon)	Økt intraosøstrykk synovitt Endringer i periartikulært vev (strekk av kapsel, ledbånd, sener, etc.) Periosteumfortykning Endringer i periartikulære muskler fibromyalgi Endringer i sentralnervesystemet

Det er kjent at i slitasjegikt øker intraosseøst trykk i subchondralben på grunn av vanskeligheter med venøs utstrømning. Reduksjon av intraosøstrykk reduserer smerte i slitasjegikt. Det antas at denne mekanismen er ansvarlig for det utprøvde smertesyndromet - en langvarig, som vises alene om natten. Kanskje en av kildene til smerte i slitasjegikt er periosteum, noe som tykkere som følge av osteofytter og kondrofyter.

Mild synovitt følger ofte slitasjegikt, spesielt i senere stadier, og kan bidra til økt smerte. Reduksjonen av smerte i osteoartrose som respons på behandling av NSAIDs antyder denne mekanismen.

Smerten forårsaket av betennelse har lenge vært et emne av alvorlig oppmerksomhet, og nå er mekanismene for smerte assosiert med betennelse aktivt studert. Det ble vist at enhver perifer smerte er forbundet med en økning i følsomheten til spesialiserte nevroner, nociceptorer, som skaper et signal som er anerkjent som smerte. En økning i følsomheten til den primære nociceptoren i det berørte perifere vevet, fører til en økning i aktiviteten til nevroner som sender signal til ryggmargen og sentralnervesystemet, men det må understrekes at spontan elektrisk aktivitet kan genereres i det inflammatoriske fokuset, noe som resulterer i vedvarende smerte. En slik kraftig induktor av smertefølsomhet er proinflammatoriske komponenter: bradykininer, histamin, neurokininer, komplement, nitrogenoksyd, som vanligvis finnes i fokus for betennelse. I de siste årene er mer og mer oppmerksomhet til prostaglan-dinam, akkumuleringen av disse korrelerer med intensiteten av betennelse og hyperalgesi. Imidlertid er prostaglandiner selv ikke mediatorer av smerte, de øker bare sensitiviteten til nociceptorer til forskjellige stimuli. De ser ut til å "inkludere" normale ("stille") nociceptorer i en tilstand hvor de lett blir begeistret av ulike effekter.

Brudd på biomekaniske i de berørte ledd fremmer sekundære periartikulære syndromer -. Bursitt, seneskjedebetennelse, etc. Når en tar historie og undersøkelse av pasienten med osteoartritt må finne ut hva som forårsaket smerte - direkte ledd lesjon eller betennelse lokalisert i leddkapslene og synovial lommer.

Pasienter med slitasjegikt beklager ofte smerte i periartikulære muskler ved palpasjon. Det antas at svakheten i musklene som utfører bevegelse i leddet, kan være en årsak til smerte. Dette fremgår av reduksjon av smerte hos pasienter med gonartrose som utfører øvelser for å styrke lårets quadriceps muskel.

JH Kellgren (1939) pekte på "strekk" av smerte og smerte under palpasjon fra de berørte leddene til musklene som utfører bevegelse i leddene. Dette fenomenet kan forklare den hyppige forekomsten av smerte "nær" til den berørte ledd.

Pasienter med slitasjegikt kan ha tegn på fibromyalgi. I tillegg peker MN Summers et al. (1988) på viktigheten av sentrale nevogene mekanismer i opprinnelsen av smerte i slitasjegikt.

[6], [7], [8]

Skovannosty

Følelsen av stivhet i leddene er en hyppig klage hos pasientene. Stivhet er vanligvis preget av vanskeligheter med de første bevegelsene, fenomenet "frosset" ledd etter en hvileperiode, ved å begrense bevegelsesområdet i den berørte ledd. Stivhet i slitasjegikt, som regel, varer noen få minutter (sjelden opptil 30 minutter) og forekommer bare i den berørte ledd.

Årsaken til stivhet i slitasjegikt er fortsatt ukjent. Klager om den "frosne" skjøten etter en hvileperiode kan forklares av enkle mekaniske grunner (fortykkelse av ledkapselet etc.). Forlenget (opptil 30 min) morgenstivhet, observert hos noen pasienter med slitasjegikt, kan skyldes utvikling av synovitt (analogt med stivhet i morgen i revmatoid artritt).

[9], [10], [11]

Begrensning av bevegelsesområdet

Begrensning av bevegelsesområdet er en hyppig klage hos pasienter med slitasjegikt. Det er vanligvis ledsaget av smerter under bevegelse i leddet, med maksimal smerte som oppstår på høyden av den begrensede bevegelsen. Kondrofytose og osteofytose, felles remodeling, fortykkelse av leddkapselen bidrar til å begrense bevegelsesområdet i leddet som er berørt av slitasjegikt. Sistnevnte kan også forklare vanskeligheten ved å opprettholde det tilgjengelige bevegelsesområdet i den berørte skjøten.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tett fortykning av leddmarginene

Tett fortykning av leddmarginene er ofte godt palpert og kan være smertefullt. Sammen med grove krepitasjoner, som føltes under bevegelser i de berørte leddene, er tykkelse av leddmarginene et viktig differensialt diagnostisk tegn på slitasjegikt. Krypitasjoner oppdages ved palpasjon av den berørte ledd, i de seneste stadier av slitasjegikt, kan de høres fra avstand. Den sannsynlige årsaken til krepitus i slitasjegikt, sammen med dannelsen av gassbobler i synovialvæsken, som "brister" under bevegelser i leddet, er grovheten av leddflatene på den berørte skjøten. Det er nødvendig å skille krepitasjoner og følelsen av grov knase når de beveger seg i normale ledd. Sistnevnte, som regel, blir alltid hørt på avstand og representerer ett eller flere ikke-konstante separate lydfenomener under bevegelse i en ledd. Krypitasjoner blir følt (mindre ofte de kan høres) i leddene alltid og gjennom bevegelsen i leddet.

Dannelsen av tette ("bein") fortykkelser langs kanten av fellesrommet er mer karakteristisk for slitasjegikt i hendene: nodulariteten til de proksimale interphalangeale leddene kalles Bouchard noder, og de distale interphalangeale leddene er Heberdens noder. Mindre vanlige finnes tykke fortykkelser langs kanten av leddskårene av andre ledd, spesielt knærne.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitus

Krepitasjoner er et av de viktigste differensialdiagnostiske tegnene på slitasjegikt. Crepitus i slitasjegikt skal differensieres fra en knase i leddet i en sunn person, hvis årsak kan være gassbobler i synovialvæsken som brister under bevegelse.

[23], [24], [25], [26], [27]

Synovitt

Ofte forekommer synovitt i slitasjegikt i kneleddene. Hos pasienter med synovitt endres smertens art: det forekommer i flere tilfeller umiddelbart etter hviling på beinet og under normal (ikke lang) gange. Slike "start" smerter forsvinner ikke helt i ro, og hos noen pasienter får en ubestemt rytme (pasienten kan ikke klart bestemme tidspunktet for sin største intensitet). Synovitt med gonartrose kan være subklinisk, svak, moderat, signifikant; utbredelsen er begrenset og diffus; avhengig av kurset - primær, tilbakevendende og ofte tilbakevendende. Tilstedeværelsen og intensiteten av synovitt korrelerer med røntgenfasen av gonartrose.

Mindre vanlig forekommer synovitt i de proximale og distale interphalangeale leddene i hendene med nærvær av Heberdain- og / eller Bouchard-noder (manifestert av ømhet, hevelse, leddhyperemi), som krever en differensialdiagnose med revmatoid artritt.

Tegn på ødeleggelse av leddene

I de senere stadier av osteoartritt viser tegn på nedbrytning av brusk, ben og omgivende bløtvev: Varusdeformitet av kneet (i forbindelse med skade på den mediale del av skjøten tibiofemoralnoy), svakhet av leddbånd, ledd slapphet (ofte utvikler seg i den distale interfalangeale ledd). Ødeleggelsen av beinvev i leddgikt i hofteleddet kan føre til forkortelse av lemmen.

Kliniske manifestasjoner av synovitt

Symptomer på synovitt	Synovitt
	Subkli-nicheskiy	Svak	Moderat	Betydelig-ing
Smerte: intensitetstid for forekomst	Veldig svak Bare når du går ned trappene	For det meste bare under lang gang, forsvinner i ro	Moderat Når du går, forsvinner ikke alene umiddelbart	Sterk Ben støtte
Økt hudtemperatur over skjøten: intensitets lokalisering	Veldig svak I et begrenset område av den indre overflaten	Dårlig Over innsiden	Merk På den indre og ytre overflaten	Moderat Hele leddet
Sårhet: intensitet av lokalisering	-	Dårlig Ved intern Overflaten	Merk Over fellesrommet	Moderat Hele felles overflate
Hevelse: lokaliseringsintensitet	-	Dårlig I området av leddets indre overflate	Merk På indre overflaten og i prepatelare regionen	Moderat Totalt Felles
Effusjon	-		Mistanke om effusjon	Svakt effusjon

Forløpet av slitasjegikt på forskjellige steder er forskjellig fra hverandre. Generelt utvikler sykdommen sakte. I de fleste pasienter forekommer slitasjegikt som perioder med eksacerbasjon (dager / måneder kan vare), når smerten er spesielt intens, er funksjonen til de berørte leddene betydelig svekket og artikulær effusjon kan oppstå, og perioder med relativ remisjon, når smerten er fraværende eller mild, virker de berørte leddene fullt ut volumet eller deres funksjon er litt redusert og effusjon er fraværende. Noen pasienter med diagnostisert slitasjegikt i måneder eller år kan ikke fremvise noen klager.

Den raskeste utviklingen av slitasjegikt er observert i leddene i hendene, den langsomste - i kneleddene, opptar nederlag i hofteleddene en mellomstilling. "Rapid" progresjon, som betyr en forandring i kliniske symptomer og radiologiske tegn på kort tid, målt i måneder, finnes bare hos et lite antall pasienter. Ødeleggelse av beinvev er vanlig hos eldre kvinner. For slitasjegikt i leddene i hender og hofteledd er fenomenet omvendt utvikling av ikke bare kliniske symptomer, men også radiografiske tegn beskrevet. Radiografiske tegn på endringer i leddets anatomi er ikke alltid korrelert med endringer i de kliniske symptomene på slitasjegikt og pasientens funksjonshemning.

[28], [29], [30], [31]

Særegenheter av osteoartrose av forskjellige lokaliseringer

Den vanligste primære artrose påvirker leddgruppene som bærer de mest statiske (knelag, hoft, apofysial spinalvev) og dynamiske (proksimale og distale interphalangeale ledd i hendene). Symptomer på slitasjegikt varierer vesentlig avhengig av lesjonens plassering.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]