Artrose i ankelen.

Sykdom i leddet som artikulerer beinene i underbenet og foten, assosiert med dens dystrofiske forandringer og ben- og bruskdegenerasjon, er definert som artrose eller slitasjegikt i ankelleddet.

Epidemiologi

Aketiologisk er ankel-artrose ofte assosiert med traumer: ifølge statistikk påvirker opptil 20% av alle sportsskader dette leddet. I følge noen data utgjør sekundær posttraumatisk ankel-artrose i 70-78% av tilfellene og utvikler seg nesten 10 år tidligere enn primær slitasjegikt.

Tolv prosent av pasientene har slitasjegikt av revmatoid etiologi, og 7% har idiopatisk primær artrose. [1]

Fører til Ankelartrose

I medisin er artrose (fra den gamle greske leddyr - ledd med suffiks-OS, som indikerer en patologisk tilstand) en patologi, årsakene som ligger i slitasje av artikulær brusk og leddene i seg selv, og dermed skiller dets primære og sekundære typer eller former.

Primær bein- og bruskdegenerasjon kan utvikle seg hos pasienter med systemiske sykdommer som provoserer bruskmatrise-ødeleggelse: revmatoid og ung idiopatisk leddgikt, polyarthritis, gikt, osteoporose, arvelig osteokondrodrodysplasi og andre. Slike autoimmune sykdommer som sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, tilbakevendende polychondritis påvirker også tilstanden til brusk i muskel- og skjelettsystemet.

Det er også en forbindelse mellom slitasjegikt og dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, fordi med deltakelse av skjoldbruskhormoner i denne kjertelen oppstår modning av bruskceller (kondrocytter) og syntesen av bruskvev.

Men sekundær ankel-artrose oppstår oftest etter en alvorlig skade på ankelen og er posttraumatisk artrose ankel -det synoviale hengslet artikulering av de distale endene av tibia og fibula bein i benbenet med den proksimale enden av talusen. [2]

Hans skader kan være i form av:

• Felles ligament forstuinger med skade på distalt intertibial syndesmose (en fibrøs ledd som stabiliserer leddet), noe som resulterer i ledd ustabilitet og forskyvning av artikulerende bein;
• Delvis eller fullstendig tåre av ankelligament;
• Brudd i ankelleddet, så vel som den mediale og laterale ankelen (epifysene til tibial epifysene og de nedre endene av fibula ved siden av artikulære overflatene til talus).

I mange tilfeller observeres for eksempel ankelartrose etter et brudd på den distale metaepifysen (nedre avrundet ende) av tibia nær ankelen, så vel som etter et brudd på talus.

I tillegg til traumer, kan osteokondrale lesjoner av dette leddet være forårsaket av kronisk overbelastning av foten, medfødt forstyrrelse av dens riktige stilling, avaskulær nekrose i dissekere osteokondritt. I slike tilfeller diagnostiseres sekundær deformerende artrose i ankelleddet. [3]

Les også - hva er slitasjegikt?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelartrose (slitasjegikt) identifisert i revmatologi er ikke bare assosiert med traumer til leddet, inkludert brudd, gjentatte forstuinger av dets leddbånd (spesielt i idrettsutøvere), men også med medfølgende fotfot, kavet: flatfot), high arch av føttene), high-føttene), high Arch av føttene), high Arch av føttene), flatføtter (flate føtter (flate føtter (flate føtter), high Arch av føttene), flatføtter (flate føtter (flate føttene), high Arch), high Arch av føttene). Equinovarus (Clubfoot).

Biomekaniske faktorer inkluderer også skade på brusklaget til ankelbenene på grunn av overbelastning (f.eks. På grunn av overvekt i overvekt og metabolsk syndrom) og nedsatte kollagenfibre, som mister sin rette elastisitet - med økt stress på brusk og deres gradvise degenerasjon.

Biokjemiske faktorer inkluderer nedsatt syntese av kollagen av type II, det viktigste fibrillære proteinet av artikulær brusk, av bruskceller (kondroblaster), noe Og selvfølgelig spiller genetiske faktorer en rolle her. [4]

Les mer i publikasjonene:

• Risikofaktorer og årsaker til slitasjegikt
• Genetiske og metabolske aspekter i utviklingen av slitasjegikt

Patogenesen

Slitasjegikt eller slitasjegikt i ankelleddet skyldes vanligvis skader på leddbrusk, og patogenesen av brusk - tibiofibularis). [5]

I dette tilfellet blir brusken tynnere og hulrommet mellom bruskoverflatene på leddet - det artikulære gapet - smalner (med en reduksjon i synovialvæske og hyaluronsyre som er inneholdt i den), som følger med en reduksjon i sjokk-absorbingen av krypten av charcellen, som konserter konsert av kriminellen, som kasserer konsert av en reduksjon i sjokk-absorben som er ledsaget av en reduksjon i sjokk-absorben. (Sulfert heteropolysakkarid), fibriller av flere typer kollagen, et antall proteiner og andre komponenter. Flere detaljer i publikasjonen - slitasjegikt: Hvordan er artikulær bruskorganisert?

Ved alvorlige skader av artikulatio talocralis endringer strukturen av artikulær brusk og beinvevsendringer; erosjon av den artikulære overflaten med eksponering av subchondral bein begynner; En inflammatorisk reaksjon oppstår (med produksjon av enzymer som forårsaker ytterligere skade); Betennelse i den indre (synoviale) membranen i artikulærposen utvikler seg - synovitt; Deformasjon av leddet skjer på grunn av dannelse av osteofytter (beinvekst) rundt det.

I tilfeller av anatomiske fotproblemer blir stabiliteten og biomekanikken i ankelleddet kompromittert: den leddbrusk blir utsatt for ensidig belastning i mange år, noe som fører til dens degenerasjon og skade på de underliggende benstrukturene. [6]

Les også:

• Rollen av biomekaniske faktorer i patogenesen av slitasjegikt
• Rolle av enzymer og cytokiner i patogenesen av artrose

Symptomer Ankelartrose

Som bemerket av eksperter, utvikler patologiske prosesser i denne sykdommen, som regel, sakte gjennom flere stadier og kan gi ulik alvorlighetsgrad av symptomer. Og dets første tegn inkluderer hevelse i leddet - hevelse i mykt vev over anklene (anklene). [7]

Tilstanden til artikulær brusk og omfanget av dens degenerative endringer blir vurdert ved bruk av Kellgren-Lawrence-skalaen i ankel røntgenstråler.

Og det må huskes at den innledende ankel-artrose, forårsaket av primær bein og brusk degenerasjon av brusk - gradvis mykgjøring av bruskmatrisen, hos de fleste pasienter løper latent. Dette er artrose i grad 1 ankel.

Skader på brusk med utseendet av ruhet og uregelmessigheter på overflaten, samt innledende endringer i strukturen til bruskvev anses som ankelartrose. På dette stadiet av sykdommen kan det være periodisk smerter i ankelen og begrensning av mobilitet. [8]

Om smerter i ankelartrose, som er lokalisert langs den fremre delen, kan merkes i foten og nedre ben og kjennes på de første trinnene etter en hvileperiode, og etter langvarig belastning på foten øker, mer i artikkelen - smerter i ankelleddet.

Prosessen utvikler seg, og artrose i 3. grad - med hyppige kjedelige eller knivstikkende smerter, uttalt stivhet i leddet og knasende når du går, blir endringer i gang med tvangslynding - bestemt av tilstedeværelsen på overflaten av artikulær brusk med dypere sprekker og foci av dens delaminering og eksponering av undergondralt ben med formasjon av bølgefokuser.

Ekstremt alvorlig bein- og bruskpatologi - med delvis eller fullstendig tap av evnen til å gå uavhengig og sterke smerter (inkludert om natten) - er slitasjegikt i 4. grad. På dette stadiet er irreversible endringer i leddbrusk allerede til stede, og magesåring av ubeskyttede beinoverflater forverres av dannelsen av hulrom (subchondral pseudocyster med ledd effusjon) og en økning i marginale eksostoser (beinovervekst). [9]

Mer informasjon i materialet - viktigste symptomer på slitasjegikt

Komplikasjoner og konsekvenser

Effektene og komplikasjonene forårsaket av ankel-artrose er uttrykt som:

• Deformitet og ustabilitet av leddet med forskyvning av artikulerende bein og progressiv osteofytose - dannelse av beinvekst;
• Stivhet og begrensning av leddmobilitet;
• Atrofi av musklene assosiert med det leddet;
• Utviklingen av leddgikt i nabokedler.

Derfor er det ekstremt vanskelig å gå med klasse 3-4 ankel-artrose.

Hos voksne regenererer ikke bruskceller naturlig, og progressivt bein- og bruskdegenerasjon er tilnærmet irreversibel.

Diagnostikk Ankelartrose

Alle detaljer i publikasjonen - klinisk diagnose av slitasjegikt

Se laboratoriediagnose av slitasjegikt ved.

Instrumental diagnose inkluderer forskjellige typer avbildning og ankelartroskopi. For mer informasjon, se artikkelen - instrumentell diagnose av slitasjegikt

I løpet av radiologisk diagnostikk av slitasjegikt visse røntgenstegn på denne sykdommen blir påvist, inkludert innsnevring av leddgapet, tilstedeværelse av osteofytter av subkondralbenet, deformiteten til leddet, forkalkning (kalkifisering). [10]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med ankelforstuing/brudd, forstuing og tåre i dens leddbånd, tarsalsyndrom, revmatoid artritt, betennelse i Achilles-senen (tendinitt), ankelgikt, plantar fasciitt.

Det er viktig å skille mellom leddgikt og artrose av ankelleddet: arthralgies i bein- og bruskdegenerasjon av ankelen fra smertene forårsaket av revmatoid suppurativ eller ekssudativ artritt (inkludert subtalar arthritis). Achilles sene bursitt, periarthritis og synoviale cyster (fothygroma) bør også differensieres.

Behandling Ankelartrose

Hva inkluderer omfattende behandling av slitasjegikt eller ankel-artrose inkluderer og hva er målene?

Konservativ medikamentell behandling er rettet mot å lindre symptomer, bremse progresjonen av sykdommen og bevare leddet og opprettholde dens funksjon så lenge som mulig.

Les om hvilke hovedmedisiner som brukes i publikasjonene:

• Medikamentell behandling av slitasjegikt
• Medikamentell behandling for slitasjegikt

Smerter utmatter pasienter og reduserer livskvaliteten deres, så spørsmålet de ofte stiller er: hvordan man kan lindre smerter i ankel artrose?

De viktigste smertestillende for ankel-artrose er diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac og andre NSAIDs. For mer informasjon se. - behandling av slitasjegikt: ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)

Les også:

• Hurtigvirkende medisiner for behandling av slitasjegikt
• Slitasjegikt piller
• Ibuprofen for smerte

Aktuell, dvs. aktuell behandling av slitasjegikt utføres også-ved hjelp av forskjellige salver og geler som påføres det smertefulle området.

Se:

• Salver for slitasjegikt
• Salver for leddsmerter: Velge den rette

I tillegg brukes salver med kondroitinsulfat i de innledende stadiene av slitasjegikt: kondroitin salve, hondroflex eller hondroxide. Disse virkemidlene tilhører de såkalte kondrobeskyttere, det vil si at de hemmer prosessen med ødeleggelse av leddbruskvev. Men de har også betennelsesdempende og smertestillende effekt, fordi de inneholder dimetoksyd (dimetylsulfoksyd).

Mange pasienter bruker kondrobeskyttende produkter-nutroceuticals som teraflex, structum og arthromax (med sulfert kondroitin og glukosamin), eller tilskudd som inneholder disse ingrediensene og forskjellige vitaminer. Selv om bevisnivået for effektivitet av slike produkter i utenlandske studier (analysert i Cochrane-databasen med systematiske gjennomganger) er anerkjent som gjennomsnitt og under gjennomsnittet, hjelper de noen mennesker, spesielt med artrose på 1-2 grader.

Forresten, lag intramuskulære medisineringsinjeksjoner med Solutions Artiflex chondro, chondrosat, arteja, hitart, etc., som inneholder natriumkondroitinsulfat. Mer informasjon - behandling av slitasjegikt: kondrobeskyttere

Intra-artikulær injeksjon av systemiske kortikosteroider praktiseres - injeksjoner av diprospan (betametason, betaspan) i ankelleddet. Som klinisk erfaring viser, komplekse tilfeller og forverring av ankel-artrose krever bruk av medisiner i denne farmakologiske gruppen. Ved slitasjegikt i moderat og alvorlig grad for kortvarig smertelindring kan du kreve injeksjoner av kortikosteroider i leddet. Mer informasjon fra materialet - behandling av slitasjegikt: bruk av glukokortikosteroider [11]

Hyaluronsyre i form av en gellignende løsning av natriumhyaluronat (handelsnavn på preparater-Gialgan, adant, synvix, Sinocrom) brukes også ved intraartikulære injeksjoner. Og i noen tilfeller kan tilsetning av hyaluronsyre til et ledd som er påvirket av slitasjegikt, lette bevegelse og redusere smerter. [12]

Ved mild til moderat ankel-artrose er fysioterapibehandling foreskrevet for å redusere periartikulær hevelse, forbedre mikrosirkulasjon og kontrollsmerter. Les mer:

• Fysioterapi for slitasjegikt
• Fysioterapi for leddsykdommer
• Helsestedbehandling av slitasjegikt

I tillegg til elektro- og ultralydprosedyrer, er gjørme og vannbehandling, massasje for ankel-artrose med å forbedre vevstrofisme, opprettholde bevegelsesområde og muskelstyrke. Vitafonenheten kan brukes hjemme til vibroakustisk massasje.

Innen terapeutisk fysioterapi for slitasjegikt det er øvelser for ankelleddet i slitasjegikt som hjelper til hæler), føttene, etc.

For mindre smerter kan du bruke kinesitherapi - behandling av ankel-artrose ifølge Bubnovsky. Les artikkelen - leddgikt? Slitasjegikt? Positiv prognose!

Ankelleddstøtte er en viktig del av konservativ behandling, så støttende enheter brukes som kan bidra til å styrke eller om mulig bevare leddet. Dette er ortotiske innleggssåler eller sko for ankel artrose, ankel ortose. Som kan minimere leddsmerter når du går.

For samme formål brukes fiksering av leddet med elastiske bandasjer - ankel taping -.

Hvordan utføres behandlinger hjemme?

Hjemme, ta en smertelindrende tablett internt, bruk passende salver eksternt, gjør øvelser. Du kan gjøre fotbad med tilsetning av jodobromisk havsalt, terpentin, bordsalt, med avkok av bjørkeblad, selje bark eller furu nåler.

Kan bidra til å lindre smerter komprimerer på leddene med slitasjegikt i ankelleddet med et sterkt avkok av seljebark, ingefærrotjuice, fra ferske knuste blader av brennesle dikot; For komprimeringer bruk også bischofite.

Oppmerksomhet bør rettes mot kostholdet, ettersom det anbefalte kostholdet for ankel-artrose - joint slitasjegikt diett.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep kan indikeres ved alvorlig slitasjegikt eller når konservativ terapi er ineffektiv. Mulige alternativer for kirurgisk behandling:

• Artroskopi av ankelleddet (med synovektomi, sanasjon, fjerning av frie kropper, eksisjon av osteofytter og bruskplasty);
• Artroskopisk eller åpen arthrodesis (stiv fiksering av leddet) for posttraumatisk og alvorlig primær slitasjegikt;
• Osteotomi (hvor den deformerte leddet er på linje for å fordele belastningen på ankelleddet);
• Tibial osteotomi (for slitasjegikt assosiert med fot- eller tibial deformitet);
• Ankelledd endoprotetikk (arthroplasty).

Forebygging

Anbefalte trinn for å forhindre utvikling av ankel-artrose inkluderer:

• Vanlige felles spirende øvelser (sykling, svømming);
• Normalisering av kroppsvekt;
• Redusere inntaket av animalsk proteiner og fett;
• Behandling av sykdommer som øker risikoen for degenerasjon av bein og brusk.

Detaljer i materialet - prognose og forebygging av artrose

Prognose

Slitasjegikt (slitasjegikt), en degenerativ, progressiv leddsykdom, er ikke helt kurerbar. Derfor er tap av ankelleddfunksjon og funksjonshemming (noe som resulterer i begrenset gangevne, kroniske smerter, ustabilitet i underekstremitet) dens langsiktige konsekvenser, og forverrer den generelle prognosen.