Artrose i ankelleddet

Sykdom i leddet som artikulerer knoklene i leggen og foten, assosiert med dystrofiske forandringer og degenerasjon av bein og brusk, defineres som slitasjegikt eller slitasjegikt i ankelleddet.

Epidemiologi

Etiologisk sett er ankelartrose oftest assosiert med traumer: ifølge statistikk rammer opptil 20 % av alle idrettsskader dette leddet. Ifølge noen data står sekundær posttraumatisk ankelartrose for 70–78 % av tilfellene og utvikler seg nesten 10 år tidligere enn primær artrose.

Tolv prosent av pasientene har revmatoid artrose, og 7 % har idiopatisk primær artrose. [ 1 ]

Fører til ankelartrose

I medisin er artrose (fra det gamle greske *arthron* – ledd med suffikset *os*, som indikerer en patologisk tilstand) en patologi hvis årsaker ligger i slitasje på leddbrusk og selve leddene, og dermed skiller dens primære og sekundære typer eller former.

Primær bein- og bruskdegenerasjon kan utvikles hos pasienter med systemiske sykdommer som fremkaller ødeleggelse av bruskmatriksen: revmatoid og juvenil idiopatisk artritt, polyartritt, gikt, osteoporose, arvelig osteokondrodysplasi og andre. Slike autoimmune sykdommer som sklerodermi, systemisk lupus erythematosus og tilbakevendende polykondritt påvirker også tilstanden til brusken i muskel- og skjelettsystemet negativt.

Det er også en sammenheng mellom slitasjegikt og dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, fordi med deltakelse av skjoldbruskhormoner i denne kjertelen skjer modning av bruskceller (kondrocytter) og syntese av bruskvev.

Men sekundær ankelartrose oppstår oftest etter en alvorlig skade på ankelen og er posttraumatisk ankelartrose – den synoviale hengselartikulasjonen av de distale endene av tibia- og fibulabeinene i leggen med den proksimale enden av talusbenet. [ 2 ]

Skadene hans kan være i form av:

• Forstuinger av leddbånd med skade på den distale intertibiale syndesmosen (et fibrøst ledd som stabiliserer leddet), noe som resulterer i ustabilitet i leddet og forskyvning av leddbeina;
• Delvis eller fullstendig rift i ankelligamentet;
• Brudd i ankelleddet, samt mediale og laterale ankelledd (epifysene til tibiale epifyser og de nedre endene av fibula ved siden av talusleddflatene).

For eksempel observeres ankelartrose i mange tilfeller etter et brudd i den distale metaepifysen (nedre avrundede enden) av tibia nær ankelen, samt etter et brudd i talus.

I tillegg til traumer kan osteokondrale lesjoner i dette leddet være forårsaket av kronisk overbelastning av foten, medfødt forstyrrelse av dens korrekte posisjon, avaskulær nekrose ved dissekerende osteokondritt. I slike tilfeller diagnostiseres sekundær deformerende slitasjegikt i ankelleddet. [ 3 ]

Les også – hva er slitasjegikt?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelartrose (slitasjegikt) identifisert i revmatologi er ikke bare forbundet med traumer i leddet, inkludert brudd, gjentatte forstuinger av leddbånd (spesielt hos idrettsutøvere), men også med medfødte fotdeformiteter: platfot (plattfot), cavus (høy fotbue), cavovarus (høy fotbue med hælen vippet innover) eller equinovarus (klumpfot).

Biomekaniske faktorer inkluderer også skade på brusklaget i ankelbeina på grunn av overbelastning (f.eks. på grunn av overvekt ved fedme og metabolsk syndrom) og svekkede kollagenfibre, som mister sin rette elastisitet - med økt belastning på brusken og gradvis degenerasjon.

Biokjemiske faktorer inkluderer svekket syntese av type II-kollagen, det viktigste fibrillære proteinet i leddbrusk, av bruskceller (kondroblaster), noe som resulterer i patologiske forandringer i leddmembranen og sammensetningen av synovial (intraartikulær) væske, noe som forverrer trofismen i leddet og tilstanden til beinstrukturen. Og selvfølgelig spiller genetiske faktorer en rolle her. [ 4 ]

Les mer i publikasjonene:

• Risikofaktorer og årsaker til slitasjegikt
• Genetiske og metabolske aspekter ved utvikling av slitasjegikt

Patogenesen

Slitasjegikt eller slitasjegikt i ankelleddet skyldes vanligvis skade på leddbrusken, og patogenesen for bruskdegenerasjon skyldes økt lokalisert trykk i dette leddet, som har store kontaktområder ved selve ankelleddet (articulatio talocruralis), subtalarleddet (articulatio subtalaris) og nedre tibiofibularledd (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

I dette tilfellet blir brusken tynnere og hulrommet mellom bruskflatene i leddet - leddgapet - smalner (med en reduksjon i synovialvæske og hyaluronsyre som finnes i det), noe som er ledsaget av en reduksjon i støtdempingsevnen til bruskens ekstracellulære matriks, som består av kondrocytter, kondroitinsulfater (sulfatert heteropolysakkarid), fibriller av flere typer kollagen, en rekke proteiner og andre komponenter. Flere detaljer i publikasjonen - slitasjegikt: hvordan er leddbrusk organisert?

Ved alvorlige skader på articulatio talocruralis endres strukturen til leddbrusk og beinvev; erosjon av leddflaten med eksponering av subkondralbenet begynner; en inflammatorisk reaksjon oppstår (med produksjon av enzymer som forårsaker ytterligere skade); betennelse i den indre (synoviale) membranen i leddposen utvikler seg - synovitt; deformasjon av leddet oppstår på grunn av dannelsen av osteofytter (beinvekster) rundt det.

Ved anatomiske fotproblemer svekkes ankelleddets stabilitet og biomekanikk: leddbrusken utsettes for ensidig belastning i mange år, noe som fører til degenerasjon og skade på de underliggende beinstrukturene. [ 6 ]

Les også:

• Rollen til biomekaniske faktorer i patogenesen av slitasjegikt
• Rollen til enzymer og cytokiner i patogenesen av slitasjegikt

Symptomer ankelartrose

Som bemerket av eksperter, utvikler patologiske prosesser i denne sykdommen seg som regel sakte, går gjennom flere stadier og kan gi ulik alvorlighetsgrad av symptomer. Og de første tegnene inkluderer hevelse i leddet - hevelse i bløtvev over anklene (anklene). [ 7 ]

Tilstanden til leddbrusken og omfanget av degenerative forandringer vurderes ved hjelp av Kellgren-Lawrence-skalaen i røntgenbilder av ankelen.

Og det bør huskes at den første ankelartrose, forårsaket av primær bein- og bruskdegenerasjon av brusk – gradvis mykgjøring av bruskmatrisen, hos de fleste pasienter forløper latent. Dette er grad 1 ankelartrose.

Skade på brusken med ujevnheter og ujevnheter på overflaten, samt innledende endringer i bruskvevets struktur, regnes som ankelartrose grad 2. På dette stadiet av sykdommen kan det være periodisk smerte i ankelen og begrenset mobilitet. [ 8 ]

Om smerter ved ankelartrose, som er lokalisert langs den fremre delen, kan kjennes i foten og leggen og kjennes ved de første trinnene etter en hvileperiode, og etter langvarig belastning på foten øker, mer i artikkelen - smerter i ankelleddet.

Prosessen utvikler seg, og artrose av 3. grad - med hyppig dump eller stikkende smerte, uttalt stivhet i leddet og knasende følelse når man går, endringer i gangart med tvungen halting - bestemmes av tilstedeværelsen på overflaten av leddbrusk av dypere sprekker og fokus på delaminering og eksponering av subkondralt bein med dannelse av benete utvekster (osteofytter).

Ekstremt alvorlig bein- og bruskpatologi – med delvis eller fullstendig tap av evnen til å gå selvstendig og sterke smerter (også om natten) – er artrose av 4. grad. På dette stadiet er irreversible endringer i leddbrusk allerede tilstede, og sårdannelse på ubeskyttede beinoverflater forverres av dannelse av hulrom (subkondrale pseudocyster med leddeffusjon) og en økning i marginale eksostoser (beinovervekst). [ 9 ]

Mer informasjon i materialet - hovedsymptomer på slitasjegikt

Komplikasjoner og konsekvenser

Effektene og komplikasjonene forårsaket av ankelartrose uttrykkes som:

• Deformitet og ustabilitet i leddet med forskyvning av leddbeina og progressiv osteofytose - dannelse av beinvekster;
• Stivhet og begrensning av leddmobilitet;
• Atrofi av musklene som er forbundet med det leddet;
• Utviklingen av leddgikt i nærliggende ledd.

Derfor er det ekstremt vanskelig å gå med ankelartrose grad 3-4.

Hos voksne regenererer ikke bruskceller seg naturlig, og progressiv bein- og bruskdegenerasjon er praktisk talt irreversibel.

Diagnostikk ankelartrose

Alle detaljer i publikasjonen - klinisk diagnose av slitasjegikt

Se laboratoriediagnose av slitasjegikt på.

Instrumentell diagnostikk inkluderer ulike typer avbildning og ankelartroskopi. For mer informasjon, se artikkelen - instrumentell diagnose av slitasjegikt

I løpet av radiologisk diagnostikk av slitasjegikt oppdages visse røntgentegn på denne sykdommen, inkludert innsnevring av leddgapet, tilstedeværelse av osteofytter i subkondralen, deformitet av leddet, forkalkningsfokus (kalsifisering) av leddbåndene. [ 10 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med forstuing/brudd i ankelen, forstuing og avrivning av leddbånd, tarsalsyndrom, revmatoid artritt, betennelse i akillessenen (senebetennelse), gikt i ankelen, plantar fasciitt.

Det er viktig å skille mellom artritt og artrose i ankelleddet: artralgi i bein- og bruskdegenerasjon i ankelen fra smerter forårsaket av revmatoid suppurativ eller ekssudativ artritt (inkludert subtalar artritt). Achilles senebursitt, periartritt og synoviale cyster (fothygrom) bør også differensieres.

Behandling ankelartrose

Hva omfatter omfattende behandling av slitasjegikt eller ankelartrose, og hva er målene?

Konservativ medikamentell behandling har som mål å lindre symptomer, bremse sykdomsprogresjonen og bevare leddet og opprettholde dets funksjon så lenge som mulig.

Les om hvilke hovedmedisiner som brukes i publikasjonene:

• Medikamentell behandling av slitasjegikt
• Medikamentell behandling for slitasjegikt

Smerter utmatter pasienter og reduserer livskvaliteten deres, så spørsmålet de ofte stiller er: hvordan lindrer man smerter ved ankelartrose?

De viktigste smertestillende midlene for ankelartrose er Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak og andre NSAIDs. For mer informasjon, se. - behandling av artrose: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)

Les også:

• Hurtigvirkende legemidler for behandling av slitasjegikt
• Piller mot slitasjegikt
• Ibuprofen for smerte

Topisk, dvs. topisk behandling av slitasjegikt utføres også – ved hjelp av ulike salver og geler som påføres det smertefulle området.

For en liste over de beste salvene for ankelartrose, se:

• Salver for slitasjegikt
• Salver for leddsmerter: å velge den riktige

I tillegg brukes salver med kondroitinsulfat i de tidlige stadiene av slitasjegikt: kondroitin-salve, hondroflex eller hondroxide. Disse midlene tilhører de såkalte kondroprotektorene, det vil si at de hemmer prosessen med ødeleggelse av leddbruskvev. Men de har også en betennelsesdempende og smertestillende effekt, fordi de inneholder dimetoksid (dimetylsulfoksid).

Mange pasienter bruker kondrobeskyttende produkter – nutroceuticals som teraflex, Structum og ArthroMax (med sulfatert kondroitin og glukosamin), eller kosttilskudd som inneholder disse ingrediensene og diverse vitaminer. Selv om bevisnivået for effektiviteten til slike produkter i utenlandske studier (analysert i Cochrane Database of Systematic Reviews) er anerkjent som gjennomsnittlig og under gjennomsnittet, hjelper de noen mennesker, spesielt med artrose på 1–2 grader.

Forresten, gjør intramuskulære injeksjoner med løsninger Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., som inneholder natriumkondroitinsulfat. Mer informasjon - behandling av slitasjegikt: kondroprotektorer

Intraartikulær injeksjon av systemiske kortikosteroider praktiseres - injeksjoner av Diprospan (Betametason, Betaspan) i ankelleddet. Som klinisk erfaring viser, krever komplekse tilfeller og forverring av ankelartrose bruk av legemidler i denne farmakologiske gruppen. Ved moderat og alvorlig artrose kan injeksjoner av kortikosteroider i leddet være nødvendig for kortvarig smertelindring. Mer informasjon fra materialet - behandling av artrose: bruk av glukokortikosteroider [ 11 ]

Hyaluronsyre i form av en gelélignende løsning av natriumhyaluronat (handelsnavn på preparater - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) brukes også ved intraartikulære injeksjoner. Og i noen tilfeller kan tilsetning av hyaluronsyre til et ledd som er rammet av slitasjegikt, lette bevegelse og redusere smerte. [ 12 ]

Ved mild til moderat ankelartrose foreskrives fysioterapibehandling for å redusere periartikulær hevelse, forbedre mikrosirkulasjonen og kontrollere smerte. Les mer:

• Fysioterapi for slitasjegikt
• Fysioterapi for leddsykdommer
• Behandling av slitasjegikt på helsesteder

I tillegg til elektro- og ultralydprosedyrer, gjørme- og vannterapi, bidrar massasje for ankelartrose til å forbedre vevstrofismen, opprettholde bevegelsesutslag og muskelstyrke. Vitaphone-enheten kan brukes hjemme til vibroakustisk massasje.

Innenfor terapeutisk fysioterapi for slitasjegikt finnes det øvelser for ankelleddet ved slitasjegikt som bidrar til å styrke musklene i foten og leggen, for eksempel enkel gymnastikk for ankelleddet ved slitasjegikt ifølge Evdokimenko - med vekslende bevegelser på tærne, med å heve tærne (stå på hælene), rotasjoner av føttene, osv.

Ved mindre smerter kan du bruke kinesiterapi – behandling av ankelartrose i følge Bubnovsky. Les artikkelen – leddgikt? Slitasjegikt? Positiv prognose!

Støtte for ankelleddet er en viktig del av konservativ behandling, så støttende hjelpemidler brukes som kan bidra til å styrke eller, om mulig, bevare leddet. Dette er ortotiske innleggssåler eller sko for ankelartrose, ankelortose. Som kan minimere leddsmerter ved gange.

Til samme formål brukes fiksering av leddet med elastiske bandasjer - ankeltaping.

Hvordan utføres behandlinger hjemme?

Hjemme, ta en smertestillende tablett innvortes, bruk passende salver utvortes, gjør øvelser. Du kan ta fotbad med tilsetning av jodbromid havsalt, terpentin, bordsalt, med avkok av bjørkeblad, pilebark eller furunåler.

Kan bidra til å lindre smertekompresser på leddene med slitasjegikt i ankelleddet med et sterkt avkok av pilbark, ingefærrotjuice, fra friske knuste blader av nesle; til kompresser kan også brukes bischofit.

Det bør rettes oppmerksomhet mot kostholdet, da det anbefalte kostholdet for ankelartrose - leddartrosediett.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep kan være indisert ved alvorlig slitasjegikt eller når konservativ behandling er ineffektiv. Mulige alternativer for kirurgisk behandling:

• Artroskopi av ankelleddet (med synovektomi, sanering, fjerning av frie legemer, eksisjon av osteofytter og bruskplastikk);
• Artroskopisk eller åpen artrodese (stiv fiksering av leddet) for posttraumatisk og alvorlig primær artrose;
• Osteotomi (der det deformerte leddet justeres for å omfordele belastningen på ankelleddet);
• Tibialosteotomi (for slitasjegikt assosiert med fot- eller tibialodeformitet);
• Endoproteser i ankelleddet (artroplastikk).

Forebygging

Anbefalte tiltak for å forhindre utvikling av ankelartrose inkluderer:

• Regelmessig leddbevarende trening (sykling, svømming);
• Normalisering av kroppsvekt;
• Redusere inntaket av animalske proteiner og fett;
• Behandling av sykdommer som øker risikoen for bein- og bruskdegenerasjon i ledd.

Detaljer i materialet - prognose og forebygging av slitasjegikt

Prognose

Slitasjegikt (artrose), en degenerativ, progressiv leddsykdom, er ikke fullstendig kurerbar. Derfor er tap av ankelleddfunksjon og uførhet (som resulterer i begrenset gangevne, kroniske smerter, ustabilitet i underekstremitetene) de langsiktige konsekvensene, noe som forverrer den generelle prognosen.