Artrose i ankelen.

Sykdom i leddet som artikulerer beinene i underbenet og foten, assosiert med dets dystrofiske endringer og ben- og bruskdegenerasjon, er definert som slitasjegikt eller slitasjegikt i ankelleddet.

Epidemiologi

Etiologisk sett er ankelartrose oftest forbundet med traumer: ifølge statistikk påvirker opptil 20% av alle sportsskader dette leddet. I følge noen data utgjør sekundær posttraumatisk ankelartrose 70-78 % av tilfellene og utvikler seg nesten 10 år tidligere enn primær slitasjegikt.

Tolv prosent av pasientene har slitasjegikt av revmatoid etiologi, og 7 prosent har idiopatisk primær artrose.[1]

Fører til Ankelartrose

I medisin er artrose (fra det antikke greske arthron - ledd med suffikset -os, som indikerer en patologisk tilstand) en patologi, hvis årsaker ligger i slitasje av leddbrusk og selve leddene, og skiller dermed dens primære og sekundære typer eller former.

Primær bein- og bruskdegenerasjon kan utvikle seg hos pasienter med systemiske sykdommer som provoserer ødeleggelse av bruskmatrise: revmatoid og juvenil idiopatisk artritt, polyartritt, gikt, osteoporose, arvelig osteokondrodysplasi og andre. Slike autoimmune sykdommer som sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, tilbakevendende polykondritis påvirker også tilstanden til brusk i muskel- og skjelettsystemet negativt.

Det er også en sammenheng mellom slitasjegikt og dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, fordi med deltakelse av skjoldbruskhormoner i denne kjertelen skjer modning av bruskceller (kondrocytter) og syntese av bruskvev.

Men sekundær ankelartrose oppstår oftest etter en alvorlig skade på ankelen og er posttraumatisk artrose ankel - synovial hengsel artikulasjon av de distale endene av tibia og fibula bein av underbenet med den proksimale enden av talus beinet.[2]

Skadene hans kan være i form av:

• Leddbåndsforstuinger med skade på den distale intertibiale syndesmosen (et fibrøst ledd som stabiliserer leddet), noe som resulterer i leddustabilitet og forskyvning av artikulerende bein;
• delvis eller fullstendig rive i ankelbåndet;
• brudd i ankelleddet, samt den mediale og laterale ankelen (epifysene til tibiale epifyser og de nedre endene av fibula ved siden av de artikulære overflatene av talus).

For eksempel, i mange tilfeller observeres ankelartrose etter et brudd i den distale metaepiphysis (nedre avrundet ende) av tibia nær ankelen, samt etter et brudd i talus.

I tillegg til traumer, kan osteokondrale lesjoner i dette leddet være forårsaket av kronisk overbelastning av foten, medfødt forstyrrelse av dens korrekte posisjon, avaskulær nekrose ved dissekering av osteokondritt . I slike tilfeller diagnostiseres sekundær deformerende artrose i ankelleddet.[3]

Les også - Hva er artrose?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelartrose (artrose) identifisert i revmatologi er ikke bare assosiert med traumer i leddet, inkludert brudd, gjentatte forstuinger av leddbåndene (spesielt hos idrettsutøvere), men også med medfødte fotdeformiteter: flatfot (flatfot), cavus ( høy fotbue), cavovarus (høy fotbue med hælen vippet innover) eller equinovarus (klumpfot).

Biomekaniske faktorer inkluderer også skade på brusklaget i ankelbenene på grunn av overbelastning (f.eks. På grunn av overvekt ved fedme og metabolsk syndrom) og svekkede kollagenfibre, som mister sin riktige elastisitet – med økt belastning på brusken og deres gradvise degenerasjon.

Biokjemiske faktorer inkluderer svekket syntese av type II kollagen, det viktigste fibrillære proteinet i leddbrusk, av bruskceller (kondroblaster), noe som resulterer i patologiske endringer i leddmembranen og sammensetningen av leddvæske (intraartikulær) som forverrer trofismen av leddet og tilstanden til dens beinstrukturer. Og selvfølgelig spiller genetiske faktorer en rolle her.[4]

Les mer i publikasjonene:

• Risikofaktorer og årsaker til slitasjegikt
• Genetiske og metabolske aspekter ved utvikling av artrose

Patogenesen

Artrose eller slitasjegikt i ankelleddet skyldes vanligvis skade på leddbrusken, og patogenesen av bruskdegenerasjonen skyldes økt lokalisert trykk i dette leddet, som har brede kontaktområder ved det egentlige ankelleddet (articulatio talocruralis), subtalar ledd (articulatio subtalaris), og nedre tibiofibular ledd (articulatio tibiofibularis).[5]

I dette tilfellet blir brusken tynnere og hulrommet mellom leddets bruskoverflater - leddgapet - smalner (med en reduksjon i leddvæske og hyaluronsyre inneholdt i den), som er ledsaget av en reduksjon i den støtdempende evne til bruskens ekstracellulære matriks, som består av kondrocytter, kondroitinsulfater (sulfatert heteropolysakkarid), fibriller av flere typer kollagen, en rekke proteiner og andre komponenter. Flere detaljer i publikasjonen - Artrose: hvordan er leddbrusk organisert?

Ved alvorlige skader av articulatio talocruralis endres strukturen av leddbrusk og benvev; erosjon av den artikulære overflaten med eksponering av det subkondrale beinet begynner; en inflammatorisk reaksjon oppstår (med produksjon av enzymer som forårsaker ytterligere skade); betennelse i den indre (synovial) membranen i leddposen utvikler seg - synovitt; deformasjon av leddet oppstår på grunn av dannelsen av osteofytter (beinvekster) rundt det.

I tilfeller av anatomiske fotproblemer blir stabiliteten og biomekanikken til ankelleddet kompromittert: leddbrusken utsettes for ensidig belastning i mange år, noe som fører til degenerasjon og skade på de underliggende beinstrukturene.[6]

Les også:

• Rollen til biomekaniske faktorer i patogenesen av slitasjegikt
• Enzymers og cytokiners rolle i patogenesen av slitasjegikt

Symptomer Ankelartrose

Som bemerket av eksperter, utvikler patologiske prosesser i denne sykdommen som regel sakte, går gjennom flere stadier og kan gi forskjellig alvorlighetsgrad av symptomer. Og de første tegnene inkluderer hevelse i leddet - hevelse av bløtvev over anklene (anklene).[7]

Tilstanden til leddbrusken og omfanget av dens degenerative forandringer vurderes ved å bruke Kellgren-Lawrence-skalaen i ankelrøntgen .

Og det bør tas i betraktning at den innledende ankelartrose, forårsaket av primær bein- og bruskdegenerasjon av brusk - gradvis mykning av bruskmatrisen, hos de fleste pasienter går latent. Dette er grad 1 ankelartrose.

Skader på brusken med utseende av ruhet og uregelmessigheter på overflaten, samt innledende endringer i strukturen til bruskvev, anses som grad 2 ankelartrose. På dette stadiet av sykdommen kan det være periodisk smerte i ankelen og begrensning av mobilitet.[8]

Om smerte ved ankelartrose, som er lokalisert langs den fremre delen, kan kjennes i foten og underbenet og kjennes ved de første trinnene etter en hvileperiode, og etter langvarig belastning på foten øker, mer i artikkelen - Smerter i ankelleddet.

Prosessen utvikler seg, og artrose av 3. Grad - med hyppige kjedelige eller stikkende smerter, uttalt stivhet i leddet og knase når du går, endringer i gangart med tvungen halting - bestemmes av tilstedeværelsen på overflaten av leddbrusk dypere sprekker og foci av dets delaminering og eksponering av subkondralt bein med dannelse av beinutvekster (osteofytter).

Ekstremt alvorlig bein- og bruskpatologi - med delvis eller fullstendig tap av evnen til å gå selvstendig og sterke smerter (inkludert om natten) - er slitasjegikt av 4. Grad. På dette stadiet er irreversible endringer i leddbrusk allerede tilstede, og sårdannelse på ubeskyttede benoverflater forverres ved dannelse av hulrom (subkondrale pseudocyster med felles effusjon) og en økning i marginale eksostoser (beinovervekster).[9]

Mer informasjon i materialet - Hovedsymptomer ved slitasjegikt

Komplikasjoner og konsekvenser

Effektene og komplikasjonene forårsaket av ankelartrose uttrykkes som:

• deformitet og ustabilitet i leddet med forskyvning av artikulerende bein og progressiv osteofytose - dannelse av beinvekster;
• stivhet og begrensning av leddmobilitet;
• atrofi av musklene knyttet til det leddet;
• utvikling av leddgikt i nærliggende ledd.

Derfor er det ekstremt vanskelig å gå med grad 3-4 ankelartrose.

Hos voksne regenereres ikke bruskceller naturlig, og progressiv ben- og bruskdegenerasjon er praktisk talt irreversibel.

Diagnostikk Ankelartrose

Alle detaljer i publikasjonen - Klinisk diagnose av artrose

Se Laboratoriediagnose av artrose på .

Instrumentell diagnose inkluderer ulike typer bildediagnostikk og ankelartroskopi . For mer informasjon se artikkelen – Instrumental Diagnosis of Osteoarthritis

I løpet av radiologisk diagnostikk av slitasjegikt oppdages visse røntgentegn på denne sykdommen, inkludert innsnevring av leddgapet, tilstedeværelse av osteofytter i det subkondrale beinet, deformitet av leddet, foci av forkalkning (kalsifisering) av leddbåndene.[10]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med ankelforstuing/fraktur, forstuing og rift i leddbåndene, tarsalsyndrom, revmatoid artritt, betennelse i akillessenen (tendinitt), ankelgikt, plantar fasciitt.

Det er viktig å skille mellom leddgikt og artrose i ankelleddet: artralgi i ben- og bruskdegenerasjon i ankelen fra smerte forårsaket av revmatoid suppurativ eller ekssudativ artritt (inkludert subtalar artritt). Akillessenebursitt, periartritt og synovialcyster (fothygroma) bør også differensieres.

Behandling Ankelartrose

Hva omfatter omfattende behandling av slitasjegikt eller ankelartrose og hva er målene?

Konservativ medikamentell behandling er rettet mot å lindre symptomer, bremse utviklingen av sykdommen, og bevare leddet og opprettholde funksjonen så lenge som mulig.

Les om hvilke hovedmedisiner som brukes i publikasjonene:

• Medikamentell behandling av artrose
• Medikamentell behandling for slitasjegikt

Smerter sliter ut pasientene og reduserer livskvaliteten deres, så spørsmålet de ofte stiller er: hvordan lindre smerter ved ankelartrose?

De viktigste smertestillende medikamentene for ankelartrose er Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak og andre NSAIDs. For mer informasjon se. - Behandling av slitasjegikt: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)

Les også:

• Hurtigvirkende legemidler for behandling av slitasjegikt
• Artrose piller
• Ibuprofen mot smerte

Aktuell, dvs. lokal behandling av slitasjegikt utføres også - ved hjelp av ulike salver og geler som påføres det smertefulle området.

For en liste over de beste salvene for ankelartrose se:

• Salver for slitasjegikt
• Salver for leddsmerter: velge den rette

I tillegg brukes salver med kondroitinsulfat i de innledende stadiene av slitasjegikt: Chondroitin salve , Hondroflex eller Hondroxide . Disse midlene tilhører de såkalte kondroprotektorene, det vil si at de hemmer prosessen med ødeleggelse av leddbruskvev. Men de har også anti-inflammatorisk og smertestillende effekt, fordi de inneholder dimetoksid (dimetylsulfoksid).

Mange pasienter bruker kondrobeskyttende produkter - nutroceuticals som Teraflex , Structum og ArthroMax (med sulfatert kondroitin og glukosamin), eller kosttilskudd som inneholder disse ingrediensene og ulike vitaminer. Selv om bevisnivået for slike produkters effektivitet i utenlandske studier (analysert i Cochrane Database of Systematic Reviews) er anerkjent som gjennomsnittlig og under gjennomsnittet, hjelper de noen mennesker, spesielt med slitasjegikt på 1-2 grader.

Gjør forresten intramuskulære medisininjeksjoner med løsninger Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., som inneholder natriumkondroitinsulfat. Mer informasjon - Behandling av slitasjegikt: kondroprotektorer

Intraartikulær injeksjon av systemiske kortikosteroider praktiseres - injeksjoner av Diprospan (Betamethason, Betaspan) i ankelleddet. Som klinisk erfaring viser, krever komplekse tilfeller og forverring av ankelartrose bruk av legemidler fra denne farmakologiske gruppen. Ved slitasjegikt av moderat og alvorlig grad for kortvarig smertelindring kan det kreve injeksjoner av kortikosteroider i leddet. Mer informasjon fra materialet - Behandling av artrose: bruk av glukokortikosteroider [11]

Hyaluronsyre i form av en gel-lignende løsning av natriumhyaluronat (handelsnavn på preparater - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) brukes også ved intraartikulære injeksjoner. Og i noen tilfeller kan tilsetning av hyaluronsyre til et ledd som er rammet av slitasjegikt lette bevegelse og redusere smerte.[12]

Ved mild til moderat ankelartrose er fysioterapibehandling foreskrevet for å redusere periartikulær hevelse, forbedre mikrosirkulasjonen og kontrollere smerte. Les mer:

• Fysioterapi ved slitasjegikt
• Fysioterapi ved leddsykdommer
• Kursstedbehandling av slitasjegikt

I tillegg til elektro- og ultralydprosedyrer, gjørme- og vannterapi, hjelper massasje for ankelartrose til å forbedre vevstrofisme, opprettholde bevegelsesområde og muskelstyrke. Vitaphone-enheten kan brukes hjemme for vibroakustisk massasje.

Innen terapeutisk fysioterapi for artrose finnes det øvelser for ankelleddet ved artrose som bidrar til å styrke musklene i foten og underbenet, for eksempel enkel gymnastikk for ankelleddet ved artrose ifølge Evdokimenko - med vekslende forestilling på tærne, med heve tærne (stå på hælene), rotasjoner av føttene, etc.

Ved mindre smerter kan du bruke kinesiterapi - behandling av ankelartrose ifølge Bubnovsky. Les artikkelen - Leddgikt? Artrose? Positiv prognose!

Ankelleddstøtte er en viktig del av konservativ behandling, så det brukes støttende apparater som kan bidra til å styrke eller om mulig bevare leddet. Dette er ortotiske innleggssåler eller sko for ankelartrose, ankelortose . Som kan redusere leddsmerter når du går.

Til samme formål brukes fiksering av leddet med elastiske bandasjer - ankeltaping.

Hvordan utføres behandlingen hjemme?

Hjemme, ta en smertestillende tablett internt, bruk passende salver eksternt, gjør øvelser. Du kan gjøre fotbad med tilsetning av jodbromatisk havsalt, terpentin, bordsalt, med avkok av bjørkeblad, pilbark eller furu nåler.

Kan bidra til å lindre smertekompresser på leddene med slitasjegikt i ankelleddet med et sterkt avkok av pilbark, ingefærrotjuice, fra friske knuste blader av nesle dicot; for kompresser bruk også bischofitt.

Oppmerksomhet bør rettes mot dietten, som den anbefalte dietten for ankelartrose - Joint Artrose Diet .

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep kan være indisert ved alvorlig slitasjegikt eller når konservativ terapi er ineffektiv. Mulige alternativer for kirurgisk behandling:

• Artroskopi av ankelleddet (med synovektomi, sanering, fjerning av frie kropper, utskjæring av osteofytter og bruskplastikk);
• artroskopisk eller åpen artrodese (stiv fiksering av leddet) for posttraumatisk og alvorlig primær artrose;
• Osteotomi (hvor det deformerte leddet er justert for å omfordele belastningen av ankelleddet);
• Tibial osteotomi (for slitasjegikt assosiert med fot- eller tibial deformitet);
• ankelleddets endoproteser (artroplastikk).

Forebygging

Anbefalte trinn for å forhindre utvikling av ankelartrose inkluderer:

• regelmessige leddsparende øvelser (sykling, svømming);
• normalisering av kroppsvekt;
• Redusere inntaket av animalske proteiner og fett;
• Behandling av sykdommer som øker risikoen for bein- og bruskdegenerasjon av ledd.

Detaljer i materialet - Prognose og forebygging av artrose

Prognose

Artrose (slitasjegikt), en degenerativ, progressiv leddsykdom, er ikke fullstendig helbredelig. Derfor er tap av ankelleddsfunksjon og funksjonshemming (som resulterer i begrenset gangevne, kroniske smerter, ustabilitet i underekstremitetene) dets langsiktige konsekvenser, som forverrer den generelle prognosen.