Terapeutisk trening i slitasjegikt

Fysioterapi for slitasjegikt bidrar til:

• forebygging eller eliminering av periartikulær atrofi i musklene (for eksempel lårets quadriceps hos pasienter med gonartrose ),
• forebygging eller eliminering av felles ustabilitet,
• redusere artralgi, forbedre funksjonen av de berørte leddene,
• senker den videre utviklingen av slitasjegikt,
• vekttap.

Øvelser for å øke bevegelsesområdet

Årsaker til felles stivhet hos pasienter med slitasjegikt kan være:

• strekking av artikulær kapsel, sekundær til en økning i volumet av synovialvæske,
• tilbaketrekning av leddkapsel, periartikulære ledbånd og sener,
• fibrøs ankylose av leddet av varierende alvorlighetsgrad på grunn av tap av leddbrusk,
• inkongruens av leddflatene, tilstedeværelsen av en mekanisk blokk (osteofytter, artikulære "mus"),
• muskelkramper
• ledsmerter.

I tillegg bør legen anser at reduksjonen av bevegelse i ett ledd påvirker de biomekaniske av tilstøtende distalt og proksimalt adskilte ledd. For eksempel, i henhold til S. Messier et al (1992) og D. Jesevar et al (1993), hos eldre pasienter med kneleddet bevegelsesområdet ble redusert i alle de store leddene i begge de nedre lemmer (hofte, kne og ankel) sammenlignet med dem kontrollgruppe uten leddsykdom. Brudd på biomekaniske i det angrepne ledd endrer de normale bevegelser av lemmene, øker belastningen på leddene, øker strømforbruket ved kjøring, øker smerte og felles slapphet. Videre endrer bevegelsesområdet for leddene i underbenene den normale kinematikken i gangen. For eksempel kan en pasient med gonarthrosis redusert vinkelhastighet og mengden av bevegelse av kneleddet, men kompenserende økning hofteleddet vinkelhastighet sammenlignet med de i kontrollgruppen, tilpasset for alder, kjønn og kroppsvekt uten osteoartritt. I tillegg observeres hos pasienter med gonartrose en økning i belastningen på det upåvirkede legemet. For tiden er det generelt akseptert at langsiktige passive bevegelser har en trofisk effekt på leddbrusk og kan bidra til reparasjon. Derfor, restaurering av en funksjonell spekter av bevegelse i de berørte ledd er et viktig mål av ikke-medikamentell behandling og rehabilitering av pasienter med osteoartritt.

For å gjenopprette rekkevidden av bevegelse i leddene, er det i dag forskjellige fysiske øvelser:

• passiv (felles mobilisering utføres av metodolog eller assistent),
• semi-aktiv (pasienten selvstendig gjør bevegelser i leddet, metodologen / assistenten bidrar til å nå maksimalt volum bare på slutten av hver bevegelse),
• aktiv (pasienten utfører uavhengig bevegelser i størst grad).

Før et sett med øvelser, er det mulig å gjennomføre en massasje eller fysioterapi (infrarød, kortbølge, mikrobølgestråling, ultralyd) for å redusere stivhet i de berørte leddene og lette trening.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Øvelser for å styrke periartikulære muskler

Det er mange rapporter i litteraturen om sammenhengen mellom knærens artrose og svakhet / underernæring av quadriceps-muskelen i låret. Resultatene av disse studiene antyder at hos pasienter med gonartrose kan smerte i ledd skyldes svakhet i periartikulære muskler og deres asymmetriske aktivitet, noe som fører til destabilisering av leddet. Lasten på den ustabile ledd forårsaker strekking av det innerverte vevet og provoserer smerter, som hemmer skjelettmuskulær refleksaktivitet, og derved begrenser funksjonen til lemmen; dermed er ond sirkelen lukket. Hos pasienter med manifest slitasjegikt i knæleddet, observeres svakhet i quadriceps-muskel i hofte, den umiddelbare årsaken er smerte, noe som begrenser bevisst bevegelse i leddet, noe som fører til utvikling av atrofi i periartikulære muskler. Dette fenomenet kalles "artrogen muskel depresjon" (AUM). P. Geborek et al. (1989) rapporterte om inhibering av muskelfunksjon i normal- og slitasjegikt påvirket kneledd med en økning i volumet av intraartikulært væske og en økning i hydrostatisk trykk. I en annen studie ble det funnet at den maksimale isometriske styrken til periartikulære muskler er signifikant redusert i nærvær av effusjon, og aspirasjon av overskytende fluid fører til økningen. Samtidig observeres AUM hos pasienter i fravær av smerte og artikulær effusjon, noe som indikerer tilstedeværelsen av andre mekanismer i sin utvikling. Ifølge histokjemiske studier er en reduksjon i det relative antall type II-fibriller og diameteren av type I og II-fibriller i gluteus maximusmuskel hos pasienter med alvorlig koxartrose som venter på kirurgi (artroplastisk) sammenlignet med individer i kontrollgruppen. En relativ økning i antall type I-fibriller kan forårsake muskelstivhet og bidra til utvikling av slitasjegikt. Det bør bemerkes at hos noen pasienter uten hypotrofi av quadriceps femoris muskel, kan svakheten i denne muskelen observeres. Denne observasjonen antyder at muskel svakhet ikke alltid skyldes periartikulær muskelatrofi eller artralgi og forekomst av artikulær effusjon, og oftere ved muskelsvikt. Årsakene til sistnevnte kan være lem deformitet, muskelmasse eller endringer i proprioceptorer. Elektromyografisk analyse av quadriceps femoris under en isometrisk sammentrekning under bøyning av knæleddet ved 30 ° og 60 ° viste signifikant større aktivitet (hovedsakelig rectus femoris) hos pasienter med varusdeformitet i knæleddet enn hos friske individer. Disse dataene forklarer det høyere energibehovet og rask tretthet hos pasienter med slitasjegikt med langvarig motoraktivitet.

Ifølge enkelte forskere er svakheten i lårets quadriceps-muskel den primære risikofaktoren for fremdriften av knærens artrose. Ifølge O. Madsen og medforfattere (1997) kan en liten økning i muskelstyrken (med 19% av gjennomsnittet for menn og 27% for kvinner) føre til en reduksjon i risikoen for fremgang av artrose med 20-30%.

Studien gjennomførte en kvantitativ vurdering av bevegelser av extensor og flexor i kneleddet hos pasienter med gonartrose: både isometrisk og isotonisk sammentrekning av quadriceps femoris var mindre uttalt hos pasienter med slidgikt i knæleddet enn hos friske frivillige. Ifølge L. Nordersjo et al. (1983) var krumbøyningsens sammentrekningsaktivitet også lavere enn normalt, men i mindre grad enn extensoren. En isokinetisk studie viste at hos pasienter med gonartrose forekommer en knæ extensor extensor svakhet oftere enn svakhet i flexor.

Å være naturlige støtdempere utfører de periartikulære musklene en beskyttende funksjon. Til tross for at en rekke kliniske studier har vist effekten av øvelser for å styrke quadriceps femoris på symptomene på slitasjegikt hos pasienter med gonartrose, er det nødvendig å stoppe smerten, hevelse i myk vev, fjerne artikulær effusjon for å maksimere eliminere AUM-fenomenet som hindrer effektiv rehabilitering. Videre påvirker trykket generert av aktiviteten av flexormuskel i kneleddet med effusjon mikrocirkulasjonen av leddvæsken ved å klemme kapillærene.

Øvelser for å styrke periartikulære muskler kan deles inn i tre grupper:

• isometrisk (muskel sammentrekning uten å endre lengden): muskel sammentrekning varer 6 s, etterfulgt av avslapning, øvelsen gjentas 5-10 ganger; Samtidig aktivering av antagonistmuskler anbefales også. S. Himeno et al (1986) fant at belastningen fordeles likt på overflaten av kneleddet TFO dersom kraften balanseres av agonisten muskelkraft antagonist-musklene, noe som igjen reduserer den totale belastningen på fugeflaten og hindrer lokal skade;
• isotonisk (bevegelser av lemmer i leddet med eller uten ekstra motstand, hvor de periartikulære musklene forkortes eller forlenges); isotoniske øvelser bør utføres uten å overvinne det eksisterende bevegelsesområdet og med submaximal motstand;
• isokinetisk (bevegelser i leddet utføres i sin helhet med konstant hastighet); Ved hjelp av et isokinetisk dynamometer varierer motstanden på en slik måte at en økning i muskelstyrken bidrar til en økning i motstand, ikke en økning i bevegelseshastighet og omvendt.

Miltner O. Et al (1997) rapporterte om effekten av øvelsen på isokinetisk partielle oksygentrykket (pO ₂ ) i løpet av intra-artikulære vevene hos pasienter med osteoartritt: hastighet 60 ° i en førte til en reduksjon i intra pO ₂ under nivået observert i hviletilstand, så som hastigheten på 180 ° i 1 s forårsaket forbedring av metabolisme i intraartikulære strukturer. Det er kjent at den patologiske reduksjonen i intraartikulær pO ₂ har ødeleggende konsekvenser i forhold til metabolisme av kondrocytter. Den farligste er imidlertid reokseringen av vev etter hypoksi. En studie Vlake D. Et al (1989) antyder at i lesjoner av kneet (leddgikt av forskjellig genese, omfattende osteoartritt komplisert av synovitt), bevegelsesindusert skade mediert av oksygenradikaler. Mekanismen for synovial iskemi-reperfusjon er for tiden kjent. Med gonartrose blir den gjennomsnittlige pO _2- verdien, i ro, betydelig redusert. Fysisk trening i kneleddet med synovitt fører til en markert økning i intraartikulær trykk, overtrykks perfusert kapillærer og, i noen tilfeller, og for å øke i det systoliske blodtrykket, noe som fører til vevshypoksi. I løpet av denne perioden reduseres økt intraartikkeltrykk pO _{2 av} synovialvæsken. Ved hvile, reduserer intraartikulært trykk, reperfusjon oppstår. Den dominerende kilden for oksygen radikaler i leddet, osteoartritt påvirkes, som følge av fenomenet hypoksi - reoksygenering er kondrocytter og endotelceller i kapillærene. Oksygenradikaler forårsake skade av bruskmatrise-komponentene og redusere viskositeten av synovial væske. Videre induserer hypoksi syntese og frigjøring av endotelceller ved hjelp av IL-1-cytokin som er ansvarlig for nedbrytningen av leddbrusk.

Formålet med strekkøvelser er å gjenopprette lengden på de forkortede periartikulære musklene. Årsaker til muskelforkortelse kan være forlenget muskelkramper, skjelettdeformitet, begrensning av bevegelse i leddene. I sin tur gir forkortelse av periartikulære muskler en begrensning av bevegelsesområdet i leddet. Etter 4 uker med strekk og isometriske øvelser, observerte J. Falconer og medarbeidere (1992) en økning i rekkevidde av bevegelse og gjenoppretting av gangarter hos pasienter med slitasjegikt. G. Leivseth et al. (1988) studerte effekten av passiv strekking av hoftemuskelen hos 6 pasienter med koxartrose. Vekslingen av strekk (30 s) og pause (10 s) ble gjentatt i 25 minutter 5 dager i uken i 4 uker, noe som førte til en økning i hodebortføringsvolumet med et gjennomsnitt på 8,3 ° og en reduksjon i smertenes alvorlighetsgrad i leddene. Biopsi av muskelvev avslørte hypertrofi av type I og II fibriller og en økning i glykogeninnhold.

Stretching øvelser er kontraindisert i nærvær av effusjon i leddet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerobic trening

Det er noen bevis på at aerob treningsprogrammer for osteoartrose er nødvendig. Det er kjent at forbruket av oksygen og energi når man går på pasienter med osteoartrose i kneleddene, økes. Dette skyldes sannsynligvis en forandring i normal funksjon av ledd og muskler, noe som fører til ineffektiv lokomotiv. Ofte er pasienter med gonartrose overvektige, de har en svakhet i periartikulære muskler. M. Ries et al. (1995) bemerket at alvorlighetsgraden av gonartrose er forbundet med lavt maksimum oksygenforbruk (V ₀ max). Dette indikerer detraining av kardiovaskulærsystemet hos pasienter med alvorlig gonartrose på grunn av fysisk inaktivitet forbundet med alvorlig smertesyndrom og begrensning av funksjonen til den berørte lemmen. Resultatene av relativt nylige studier har vist en forbedring i pasientens fysiske evne med slitasjegikt (forkortet reisetid på en bestemt avstand, etc.) som deltok i de aerobiske treningsprogrammene.

Ved utvikling av individuelle aerob treningsprogrammer, er det nødvendig å vurdere hvilke artikulære grupper som er berørt av slitasjegikt. For eksempel kan sykling (sykkel ergometri) anbefales til pasienter med gonartrose med normal bøyning i kneledd og i fravær av betydelige endringer i PFD-leddet. Svømming og vannøvelser reduserer effektivt vektbelastningen på leddene i underekstremiteter under koxartrose og gonartrose.

Metodologen i fysioterapeutøvelser bør imidlertid ta hensyn til at overdreven belastning bidrar til utvikling og utvikling av slitasjegikt. Selv om, ifølge data fra W. Rejeski et al. (1997), forbedrer høy intensitet aerob trening økt artrose symptomer mer effektivt enn moderat intensitet og lav intensitetsøvelser. Under alle omstendigheter, når man formulerer anbefalinger til pasienten, er det nødvendig å følge grunnprinsippet. Treningen bør ikke være mer enn 3 ganger i uken, og ikke mer enn 35-40 minutter.

Ifølge en randomisert komparativ studie av effektiviteten av aerobic øvelser og et treningsprogram hos eldre pasienter med gonartrose, blir det observert en mer signifikant forbedring i motorfunksjon og smerte i treningsgruppen sammenlignet med gruppen pasienter som bare deltok i treningsprogrammet. I en annen studie ble det funnet at hos pasienter med osteoartrose som bare deltok i aerob trening (aerob walking, trening i vann) i 12 uker, en mer uttalt økning i aerob kapasitet, en økning i ganghastighet, en nedgang i angst / depresjon i forhold til kontrollen en gruppe pasienter som bare utførte passive øvelser for å gjenopprette rekkevidde av bevegelse.

[12], [13], [14], [15],