Lokal behandling av slitasjegikt

Applikasjonsterapi (lokal behandling) er en enkel og smertefri metode for behandling av pasienter med slitasjegikt, som supplerer systemiske legemidler (paracetamol, NSAIDs, etc.). Fordelene med applikasjonsterapi er:

• direkte påvirkning på hovedlesjonen - målorganet, nemlig leddet;
• oppnå optimal terapeutisk konsentrasjon av legemidlet i det berørte organet, noe som reduserer behovet for systemisk foreskrevne farmakologiske midler, samtidig som de toksiske effektene av legemidler reduseres.

I henhold til moderne krav skal et legemiddel til lokal bruk ikke forårsake lokale toksiske og allergiske reaksjoner; det skal nå målorganet; konsentrasjonen av legemidlet i blodserumet skal ikke nå et nivå der doseavhengige bivirkninger oppstår; metabolismen og utskillelsen av legemidlet skal være den samme som ved systemisk bruk. Ved bruk av applikasjoner antas det at en terapeutisk konsentrasjon av legemidlet dannes i vevet på applikasjonsstedet, mens bare en ubetydelig mengde av stoffet kommer inn i den generelle blodbanen, noe som muliggjør en praktisk talt minimering av systemiske bivirkninger.

Salver med varmende og distraherende effekt, som inneholder både syntetiske aktive stoffer og de som er laget på basis av bie- og slangegift, har funnet bred anvendelse i behandling av slitasjegikt. Ved behandling av muskel- og leddsmerter brukes tradisjonelt salver som inneholder følgende:

• mentol som smertestillende middel;
• salisylater, som har smertestillende og betennelsesdempende egenskaper;
• terpentin - en komponent som har en lokal irriterende og smertestillende effekt;
• nikotinsyreestere, som fremmer vasodilatasjon.

En salve som inneholder en kombinasjon av to aktive vasodilatorkomponenter for utvortes bruk – nonivamid (nonylsyrevanillylamid) og nikoboksil (nikotinsyrebutoksyetylester) – har en lokal vasodilator og varmende effekt, og har en distraherende effekt. Varmende og distraherende effekter, forbedret blodstrøm har en positiv effekt på slitasjegikt.

Capsaicin er et alkaloid utvunnet fra planter i søtvierfamilien som stimulerer frigjøringen av nevropeptidet substans P fra endene av perifere nerver og forhindrer gjenopptak av dem. Lokal påføring av capsaicin fører til en reduksjon i innholdet av substans P i nervecellen som helhet, inkludert grenene som innerverer dypere vev, som ledd. I kontrollerte kliniske studier forårsaket capsaicin en reduksjon i leddsmerter hos pasienter med gonartrose og slitasjegikt i håndleddene. Maksimal effekt oppnås etter 3–4 ukers behandling.

Bruk av NSAIDs i form av applikasjoner - ibuprofen, piroksikam, diklofenak - bestemmes patogenetisk. For å oppnå en klinisk effekt ved bruk av salver som inneholder NSAIDs, er det nødvendig å bruke dem i tilstrekkelig lang tid, observere hyppigheten av applikasjoner og påføre en tilstrekkelig mengde av legemidlet på huden. NSAIDs for lokal bruk er effektive ved akutte og kroniske smerter og brukes ofte ved slitasjegikt som legemidler som ikke forårsaker bivirkninger fra fordøyelseskanalen.

Blant NSAID-holdige produkter som brukes til applikasjoner, har Dolgit-krem, hvis aktive stoff er ibuprofen, vist seg godt. Bruken ved ulike sykdommer ledsaget av leddsyndrom, inkludert slitasjegikt, gir en uttalt smertestillende effekt. I tillegg har Dolgit-krem vist seg som et middel for å forsterke effekten av fysioterapiprosedyrer - bruken er lovende som et kontaktmedikamentmiljø ved ultrafonoforese. Bruken av Dolgit-krem i massasje sikrer høyere effektivitet ved smertesyndromer.

Dimetylsulfoksid har vist seg nyttig i behandlingen av pasienter med slitasjegikt. Dens 50 % vandige løsning i form av påføring på det berørte leddet har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt. I tillegg er dimetylsulfoksid, som et godt løsningsmiddel, en leder for penetrering av andre legemidler (prokain, metamizolnatrium, drotaverin, hydrokortison) i bløtvev. Dette midlet brukes både i applikasjonsbehandling av slitasjegikt og for å forbedre administreringen av legemidler under elektroforese ved bruk av elektroregeringsmetoden.

Ulempene med applikasjonsterapi inkluderer den lave konsentrasjonen av legemidlet som trenger inn i vevet (i gjennomsnitt opptil 5 % av den brukte mengden). Legemidlet absorberes i bløtvev gjennom utskillelseskanalene i svette- og talgkjertlene, hårsekkene og intercellulære rom. Graden av legemiddelpenetrasjon avhenger av dets lipofilisitet og graden av hydrering av stratum corneum i epidermis. Legemidlets penetrasjon inn i vevets dybder hindres av hudens barrierefunksjoner, inkludert forskjellen i pH-gradienter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]