Behandling av funksjonell dyspepsi hos barn

Ved behandling av funksjonell dyspepsi er det viktig å følge stadiene og sekvensen. Symptomatisk behandling tar sikte på å eliminere kliniske tegn under hensyntagen til patogenetiske mekanismer, og starter ved første konsultasjon. Gir en rask, ofte kortvarig effekt. Etiotropisk behandling er vanligvis basert på instrumentelle og laboratoriedata. Gjør det mulig å eliminere de oppdagede årsakene til dyspepsisyndrom og sikre en langsiktig gunstig prognose.

For å øke effektiviteten av symptomatisk behandling er det spesielt viktig å tolke pasientens plager riktig, siden mange moderne legemidler er svært selektive når det gjelder virkningsmekanisme og anvendelsespunkt. Det anbefales å bruke kriteriene for funksjonelle mage-tarmsykdommer som er vedtatt på nasjonalt og internasjonalt nivå og som muliggjør rasjonalisering av diagnostiske og terapeutiske tiltak.

Domperidon

I den dyskinetiske varianten oppnås god effekt ved å ta antagonisten av perifere dopaminreseptorer domperidon (motilium, motilak). Legemidlet har en prokinetisk effekt, øker tonus i den nedre øsofaguslukkemuskelen, forbedrer mageakkommodasjon og antroduodenal koordinasjon, og bidrar til å eliminere dyspeptiske symptomer. Etter oral administrering absorberes det raskt, biotilgjengeligheten er omtrent 15 %, og penetrerer dårlig blod-hjerne-barrieren. Maksimal plasmakonsentrasjon er etter 1 time, halveringstiden er 7-9 timer. Det metaboliseres intensivt i tarmveggen og leveren, og skilles ut gjennom tarmene og nyrene.

Indikasjoner for bruk: ikke-ulcerativ dyspepsi, kvalme og oppkast av enhver etiologi, gastroøsofageal reflukssykdom, symptomatisk behandling av magesår. Kontraindikasjoner: prolaktinom. Overfølsomhet for komponentene i legemidlet. Interaksjoner: Ved samtidig bruk med antikolinergika, syrenøytraliserende midler og magesekresjonshemmere, reduseres effekten av domperidon.

Barn i alderen 5-11 år får foreskrevet 5 mg 3-4 ganger daglig 20 minutter før måltider; fra 12 år er en enkeltdose 10 mg; behandlingsforløpet varer fra 2 til 4 uker.

Ved smertefulle varianter av funksjonell dyspepsi er prokinetika ofte ineffektive. I disse tilfellene er det å foretrekke å bruke antispasmodika, myotropiske eller som virker på vegetative nerveender. Ikke-selektiv myotropisk antispasmodisk drotaverin (no-shpa) virker ved å hemme enzymet fosfodiesterase IV, noe som øker konsentrasjonen av cAMP og avslapper glatte muskler. Uansett type vegetativ innervasjon påvirker drotaverin mage-tarmkanalen, kardiovaskulære, urogenitale og sentralnervesystemet, noe som ikke alltid er ønskelig. Ved oral og parenteral inntak absorberes det raskt og fullstendig. Maksimal konsentrasjon oppnås innen 45–60 minutter. Halveringstiden er 16–22 timer. Det metaboliseres i leveren og skilles ut som metabolitter i urin og avføring.

Indikasjoner for bruk: spasmer i glatte muskler i mage-tarmkanalen og urogenitallet av enhver etiologi, algomenoré, hodepine, spenninger. Kontraindikasjoner: alvorlig nyre-, lever- og hjertesvikt, bruk med forsiktighet ved arteriell hypotensjon.

Den daglige dosen for barn i alderen 1 til 6 år er 40-120 mg, for barn over 6 år - fra 80 til 200 mg i 2-5 doser, behandlingsforløpet overstiger vanligvis ikke 7 dager.

I mange tilfeller er smerte og ubehag forbundet med en forstyrrelse av den autonome reguleringen av den øvre mage-tarmkanalen av den parasympatiske typen. I slike situasjoner er bruk av moderne antikolinerge legemidler som er svært selektive for mage-tarmkanalen berettiget.

Hyoscinbutylbromid

Puscinbutylbromid (buscopan) er en M-kolinerg reseptorblokker, har en ganglionisk blokkerende effekt, som sikrer effektiv smertelindring, reduserer utskillelsen av fordøyelseskjertler. Det trenger praktisk talt ikke inn i blod-hjerne-barrieren. Etter oral administrering oppnås maksimal konsentrasjon i blodet i løpet av 1-2 timer. Det elimineres fullstendig fra kroppen innen 48 timer. Det metaboliseres i leveren, deretter skilles det ut med galle og gjennom nyrene.

Indikasjoner for bruk: spasmer i glatte muskler i mage-tarmkanalen, galleveiene og urogenitale kanaler, algimenoré, kompleks behandling av magesår, kolecystitt og kolangitt. Kontraindikasjoner: glaukom, myasteni, tarmobstruksjon, alvorlig aterosklerose i hjernen. Interaksjoner: forsterker den antikolinerge effekten av antihistaminer, trisykliske antidepressiva, kinidin, amantadin, forsterker takykardi forårsaket av beta-adrenerge agonister.

Legemidlet er foreskrevet til barn fra 6 år med 5-20 mg 3 ganger daglig oralt eller rektalt i et forløb på opptil 2 uker.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrozepin) er et antisekretorisk middel. Det blokkerer selektivt M1-kolinerge reseptorer på nivået av intramurale ganglier, og hemmer dermed vagusnervens stimulerende effekt på magesekresjonen. Den cytoprotektive effekten er assosiert med forbedret mikrosirkulasjon i slimhinnen og undertrykkelse av intragastrisk proteolyse. Etter oral administrering absorberes opptil 50 % av dosen fra mage-tarmkanalen. Maksimal plasmakonsentrasjon oppnås etter 3–4 timer, halveringstiden er 8–20 timer. Den absorberte delen av legemidlet skilles ut uendret i urin og galle.

Indikasjoner for bruk: smertefull variant av funksjonell dyspepsi, halsbrann, kompleks behandling av magesår og tolvfingertarmsår av ulike etiologier. Kontraindikasjoner: glaukom, første trimester av svangerskapet. Interaksjoner: effekten forsterkes når den forskrives i kombinasjon med aluminiumholdige syrenøytraliserende midler.

Foreskrevet til barn over 6 år i en daglig dose på 25-50 mg fordelt på 2 doser, behandlingsforløpet er opptil 8 uker.

En av de mest brukte og trygge gruppene medikamenter for behandling av funksjonell dyspepsi er syrenøytraliserende midler. Moderne ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler basert på aluminium og magnesium har, i tillegg til den syrenøytraliserende effekten, en absorberende og cytobeskyttende effekt, noe som reduserer alvorlighetsgraden av patologiske symptomer. Effektiviteten til denne gruppen medikamenter er imidlertid utilstrekkelig ved monoterapi. Syrenøytraliserende midler med lavt aluminiuminnhold har en moderat avførende effekt, noe som er nyttig ved en kombinasjon av dyspepsi og en tendens til forstoppelse.

Legemidlet hydrotalcitt (rutacid) har en lagdelt nettstruktur som sikrer langsom frigjøring av aluminium- og magnesiumioner, avhengig av den intragastriske pH-verdien. Det har en beskyttende effekt på mageslimhinnen, reduserer den proteolytiske aktiviteten til pepsin og binder gallesyrer. Det absorberes praktisk talt ikke fra mage-tarmkanalen og skilles ut med avføring.

Indikasjoner for bruk: akutt og kronisk gastritt, ikke-ulcerativ dyspepsi, refluksøsofagitt, magesår og duodenalsår uten forverring. Kontraindikasjoner: nyresvikt, overfølsomhet for komponentene i legemidlet. Interaksjoner: reduserer absorpsjonen av tetracykliner, fluorokinoloner, antikoagulantia, jernpreparater.

Hydrotalcitt kan foreskrives til barn fra 6 år med 250-500 mg 3-4 ganger daglig en time etter måltider, kursvarigheten er opptil 2-4 uker.

Et verdig alternativ til syrenøytraliserende midler er alginater, en gruppe legemidler basert på tang som har en langvarig effekt, som effektivt lindrer halsbrann og forbedrer fordøyelsen. Etter oral administrering reagerer Gaviscon med det sure innholdet i magen og danner en gel på overflaten av slimhinnen, som beskytter spiserøret mot magesaftens virkning under refluks. Legemidlet absorberes litt fra mage-tarmkanalen.

Indikasjoner for bruk: Symptomatisk behandling av dyspepsi forbundet med økt surhet i magesaften og gastroøsofageal refluks (halsbrann, sur oppstøt). Kontraindikasjoner: intoleranse mot stoffets komponenter, inkludert mynte.

Legemidlet kan foreskrives til barn fra 6 år i en dose på 5-10 ml, fra 12 år i en dose på 10-20 ml 3 ganger daglig.

Antisekretoriske midler brukes sjelden i behandling av ikke-ulcerativ dyspepsi hos barn under 12 år på grunn av aldersbegrensninger; i tillegg spiller hypersekresjon en mindre rolle i sykdommens patogenese hos barn enn hos voksne. Om nødvendig foreskrives gastrocepin som det foretrukne legemidlet i denne aldersgruppen.

Ulike former for funksjonelle lidelser kombineres ofte; galledysfunksjon eller tarmirritasjon kan bli en del av symptomene på ikke-ulcerativ dyspepsi. Slike komplikasjoner forårsaker ofte vedvarende smertesyndrom under behandling, og i den forbindelse må legen analysere alle pasientens klager, inkludert de som ikke passer inn i det typiske bildet av ikke-ulcerativ dyspepsi, og ta dem i betraktning når behandlingen foreskrives.

Pasienter med nevrotiske lidelser og depresjon bør konsulteres med en psykoterapeut. Korrigering av moderate asteniske og angstlidelser hos barn og ungdom med ikke-ulcerativ dyspepsi utføres av barneleger og gastroenterologer ved første konsultasjon. Ved astenisk syndrom er vitaminer, urtebiostimulerende midler, salt- og furubad indisert. Pasienter anbefales å øke søvnvarigheten, organisere turer i frisk luft og midlertidig redusere stress.

For angstlidelser, søvnforstyrrelser er beroligende midler av planteopprinnelse indisert: valerian, peppermynte, sitronmelisse. De listede komponentene er en del av legemidlet Persen i tillegg til den beroligende og antispasmodiske effekten. Indikasjoner for bruk: økt nevroreflekseksitabilitet, søvnløshet, irritabilitet, kompleks behandling av funksjonelle mage-tarmlidelser. Kontraindikasjoner: arteriell hypotensjon, intoleranse mot legemidlets komponenter. Interaksjoner: forsterker effekten av hypnotika, hypotensive legemidler og sentrale smertestillende midler. Godkjent for bruk hos barn over 3 år i form av tabletter (1-3 tabletter per dag), fra 12 år - i form av kapsler (1-2 kapsler per dag).

Den antidepressive effekten av johannesurt (Deprim, Negrustin) er mye brukt i poliklinisk praksis. Johannesurtpreparater foreskrives til barn over 6 år.