Duodenogastrisk refluks: tegn, behandlingsregimer, kosthold

I gastroenterologi defineres strømmen av innhold fra tolvfingertarmen tilbake til magesekken – gjennom pyloruslukkemuskelen som skiller dem – som duodenogastrisk refluks (på latin betyr refluxus «tilbakestrøm»).

Siden fordøyelsen i tolvfingertarmen skjer med deltakelse av galle, og under retrograd bevegelse havner den også i magehulen, kan denne patologien kalles biliær refluks (fra latin bilis - galle).

Ganske ofte oppdages galle i magen under gastroskopi hos personer med gastritt, magesår og gastroøsofageal reflukssykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Duodenogastrisk refluks er ikke en separat nosologisk enhet (og har derfor ikke en ICD-10-kode). Noen spesialister klassifiserer det som et syndrom (manifesterer seg i sykdommer i mage og tolvfingertarm), andre - som en årsak til funksjonell dyspepsi. De klassifiserer det også som en reflukspatologi som forårsaker utvikling av gastroduodenale magesår og gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Selv om GERD er et resultat av dysfunksjon i hjertesfinkteren (nedre øsofagus), som lar mageinnholdet komme tilbake i spiserøret.

Studier viser at de fleste tilfeller av duodenogastrisk refluks forekommer samtidig med sure oppstøt, karakteristisk for GERD. Og som en uavhengig patologi er alvorlig duodenogastrisk refluks

Det diagnostiseres hos ikke mer enn en fjerdedel av pasientene med retrograde gastrointestinale fenomener.

Ifølge World Journal of Gastroenterology har nesten en tredjedel av befolkningen i USA noen symptomer på gastroøsofageal refluks, og forekomsten av diagnostisert duodenogastrisk refluks overstiger ikke 10 % av pasientene. Gastroenterologer finner imidlertid galle i spiserøret i 70 % av tilfellene av vedvarende kronisk halsbrann og Barretts øsofagus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til duodenogastrisk refluks

I normal tilstand utfører pyloruslukkemuskelen eller portvokteren sine barrierefunksjoner tydelig og slipper ikke inn i magesekken det som allerede har gått videre til neste trinn i fordøyelsessyklusen i den første delen av tynntarmen - tolvfingertarmen. Her forenes pankreatiske enzymer (fosfolipase, trypsin og lysofosfatidylkolin) og galle med magekymen med saltsyre og pepsin.

Ifølge gastroenterologer kan galle av og til være tilstede i magen i små mengder og i svært kort tid – uten å forårsake symptomer – for eksempel på grunn av fysiologisk retrograd peristaltikk. Men galletilbakeløp som oppstår syklisk er en patologi.

Og de viktigste årsakene til duodenogastrisk refluks er relatert til:

• med funksjonell insuffisiens av pylorussfinkteren (oftest på grunn av forstyrrelser i den parasympatiske reguleringen av sammentrekninger av dens muskelring, en genetisk defekt, et sfinktersår eller tilstedeværelsen av et arr på sårstedet);
• med økt motilitet i tolvfingertarmen med en hyperkinetisk type peristaltikk;
• med økt trykk i tolvfingertarmenes lumen (duodenal hypertensjon), som kan være forårsaket av lumbal lordose eller prolaps av indre organer (splanchnoptose), samt brokk og ondartede neoplasmer;
• med inkonsekvens av fysiologiske sykluser av sammentrekning og avslapning av mage og tolvfingertarm (migrerende motorkompleks);
• med fravær eller mangel på hormoner (i mange tilfeller – gastrin);
• med langvarig betennelse i tolvfingertarmen - kronisk duodenitt, gastroduodenitt, duodenalsår.

I tillegg til de nevnte årsakene kan duodenogastrisk refluks hos barn utvikle seg:

• på grunn av helminthisk invasjon eller giardiasis;
• på grunn av utviklingsanomalier i tolvfingertarmen;
• ved medfødt Ladds syndrom - ufullstendig rotasjon av tarmen og kort tarmsyndrom.

Hos barn eller ungdom kan det imidlertid forekomme retrograd bevegelse av duodenalinnholdet under endoskopi i øvre mage-tarmkanal, og diagnosen gallerefluks bekreftes vanligvis ikke med andre metoder.

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Følgende risikofaktorer for utvikling av duodenogastrisk refluks bør tas i betraktning:

• overspising, fet og krydret mat (forårsaker hypersekresjon av galle);
• uregelmessige måltider og spising av tørrfôr;
• alkoholmisbruk og røyking;
• langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller antispasmodika;
• alderdom.

Risikofaktorer inkluderer også operasjoner for å fjerne en del av magen (reseksjon), fjerne galleblæren (kolecystektomi), lage anastomoser i mage og tarm; betennelse i galleblæren (kolecystitt) og biliær dyskinesi; bukspyttkjertelinsuffisiens og pankreatitt; fedme og diabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Til dags dato er det ikke mulig å nøyaktig fastslå etiologien og patogenesen til dette syndromet i alle tilfeller. Det er imidlertid en klar sammenheng mellom forekomsten av duodenogastrisk refluks og endringer i den sekretoriske aktiviteten i magesekken og tolvfingertarmen og forstyrrelsen av gastroduodenale motoriske reflekser, som realiseres gjennom det komplekse nevroendokrine systemet i mage-tarmkanalen og sympatisk innervasjon fra abdominale ganglier.

Pyloruslukkemuskelen kontrolleres av vagusnerven, det autonome og parasympatiske nervesystemet, og medieres av forskjellige nevrotransmittere og nevropeptidhormoner og deres reseptorer. Dermed opprettholder gastrin produsert i magen pylorus-tonusen, regulerer magesekresjonen og øker peristaltikken (inkludert galleblærens). Og pankreatisk hormon glukagon og kolecystokinin produsert i tolvfingertarmen hemmer lukningen av lukkemuskelen. I tillegg deltar acetylkolin, dopamin, motilin, sekretin, histamin og andre hormoner i aktivering og hemming av motilitet. Faktisk avhenger den normale peristaltiske aktiviteten til alle fordøyelsesorganer av deres balanse.

Hos noen pasienter utvikler moderat duodenogastrisk refluks etter fjerning av galleblæren på grunn av nedsatt motilitet i magesekkens pyloruskanal og endringer i trykk i tolvfingertarmen.

Midlertidig duodenogastrisk refluks forekommer ofte under graviditet (i siste trimester), som er forårsaket av økningen i livmorens størrelse og dens press på alle bukorganer, inkludert tolvfingertarmen, noe som forårsaker oppstøt av innholdet i magehulen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer duodenogastrisk refluks

Symptomene på duodenogastrisk refluks er ikke spesifikke, og klinisk kan denne patologien manifestere seg som:

• hyppig halsbrann;
• periodisk kvalme;
• bitter raping;
• en bitter smak i munnen (spesielt etter å ha våknet om morgenen);
• gult belegg på tungen;
• spontan oppkast (ofte med tilstedeværelse av grønngule urenheter av galle i oppkastet);
• tap av matlyst og vekttap.

De første tegnene kan merkes som en følelse av ubehag og tyngde i magen etter å ha spist. Og smertene med duodenogastrisk refluks er lokalisert i øvre del av magen, har en tilbakevendende natur og kan være ganske intense, spesielt kort tid etter å ha spist - opp til en skarp og brennende smerte i epigastriet.

Manifestasjonene av denne patologien og tilstedeværelsen av visse symptomer avhenger av graden, som bestemmes ganske betinget - av volumet av gallesyrer som oppdages i forskjellige deler av magen. Dermed er duodenogastrisk refluks av 1. grad assosiert med en minimumsmengde galle i den pyloriske delen av magen ved siden av pylorus. Hvis galle oppdages høyere (i antrum og fundus), kan duodenogastrisk refluks av 2. grad bestemmes, og når regurgitasjon når bunnen av magen og den nedre øsofagus- (hjerte-) lukkemuskelen, er dette 3. grad av biliær refluks.

[ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene av denne patologien er irritasjon og betennelse i mageslimhinnen, siden kombinasjonen av saltsyre med konjugerte gallesyrer i refluksatet har en ekstremt negativ effekt på slimhinnen. Du kan finne definisjoner: refluksgastritt eller blandet gastritt duodenogastrisk refluks, som også kalles kjemisk eller galle refluksgastritt eller reaktiv gastropati. Dette er den vanligste konsekvensen av refluks av duodenalt innhold i magehulen.

Komplikasjoner av duodenogastrisk refluks inkluderer også:

• gastroøsofageal reflukssykdom;
• erosiv gastritt;
• sårdannelse i slimhinnen i pylorus- og antraldelene av magen;
• innsnevring av spiserøret og metaplasi av slimhinnen med utvikling av Barretts øsofagus (med galle refluks grad 3 og utvikling av GERD).
• økt risiko for precancerøse tilstander i slimhinnen og magekreft.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostikk duodenogastrisk refluks

Diagnose av duodenogastrisk refluks innebærer en omfattende gastroenterologisk undersøkelse, inkludert tester:

• blod (generelt og biokjemisk);
• urin og avføring;
• H. Hilory pustetest.

Det er nødvendig å undersøke mageinnholdet for tilstedeværelse av gallesyrer, bilirubin og natrium (ved hjelp av sondering). I tillegg utføres 24-timers pH-måling av magesekk og spiserør.

Instrumentell diagnostikk ved bruk av følgende er obligatorisk:

• Røntgenundersøkelse av magesekken og tolvfingertarmen;
• ultralyd av mageorganene;
• endoskopisk gastroskopi;
• elektrogastrografi;
• dynamisk scintigrafi;
• antroduodenal manometri.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres for å bestemme sure oppstøt, som, hvis bare symptomene og klagene til pasientene tas i betraktning, lett kan forveksles med galleoppstøt.

Behandling duodenogastrisk refluks

Konservativ behandling av duodenogastrisk refluks har som mål å redusere manifestasjonene av symptomene på denne funksjonelle lidelsen. For dette formålet brukes visse medisiner.

Legemidlet Ursofalk (andre handelsnavn - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Ta én kapsel (250 mg) én gang daglig (om kvelden). Blant kontraindikasjonene er akutt kolecystitt, dyskinesi i gallegangene, gallestein og graviditet. De viktigste bivirkningene er urtikaria, magesmerter og mild diaré.

Ganaton-tabletter (Itoprid, Itomed, Primer) aktiverer motiliteten i fordøyelseskanalen, og foreskrives én tablett tre ganger daglig (én time før måltider). Legemidlet brukes ikke ved mageblødning, tarmstenose, gravide i første trimester og pasienter under 16 år. Bivirkninger i form av tarmbesvær og dysuri, epigastriske smerter, munntørrhet og søvnløshet kan forekomme.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) brukes til å koordinere gastroduodenal motilitet. Dosen for voksne er én tablett (10 mg) tre ganger daglig; for barn over tre år - 0,1-0,5 mg per kilogram kroppsvekt. Legemidlet bør tas 30 minutter før måltider. Kontraindikasjoner inkluderer tarmobstruksjon, feokromocytom, epilepsi, graviditet (de første tre månedene) og amming, samt barn under tre år. Metoklopramid kan forårsake bivirkninger, spesielt: hodepine, tretthet, depresjon og angst, rask hjerterytme, munntørrhet, diaré, menstruasjonsuregelmessigheter.

Det gastroprotektive midlet sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) bidrar til å frigjøre galle fra magen og beskytte slimhinnen mot betennelse. Ta 500 mg opptil fire ganger daglig (før hvert måltid og om kvelden). Dette legemidlet er kontraindisert ved behandling av duodenogastrisk refluks ved tarmstenose, svelgevansker, nyresvikt, graviditet og amming, barn under fire år. Mulige bivirkninger inkluderer tarmdysfunksjon, kvalme og munntørrhet, hodepine, magesmerter og smerter i korsryggen.

Det krampestillende legemidlet Trimebutine (Trimedat) kan brukes av pasienter over 12 år – 0,1–0,2 g tre ganger daglig; barn 5–12 år – 50 mg, 3–5 år – 25 mg tre ganger daglig. Bivirkninger inkluderer hudutslett.

Homeopati i behandlingen av galleoppstøt er representert av legemidlet Gastritol (i form av dråper), som inneholder ekstrakter av medisinplanter som mure, kamille, malurt, johannesurt, samt ekstrakter fra røttene til lakris, kvann og melketistel. Legemidlet tas kun av pasienter over 12 år - 25 dråper tre ganger daglig (før måltider). Dråper er kontraindisert ved høyt blodtrykk, gallesteinsykdom og graviditet. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, magesmerter, svimmelhet.

Ved duodenogastrisk refluks er vitaminer som E-, A- og B-vitaminer og vitamin U (metionin) spesielt nyttige.

Fysioterapeutisk behandling består av å drikke naturlig alkalisk mineralvann (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

Kirurgi kan være en siste utvei hvis ingenting annet lindrer alvorlige symptomer på galleoppstøt eller når det oppdages precancerøse forandringer i mage-tarmkanalen.

Folkebehandling av duodenogastrisk refluks

Hva tilbyr folkemedisinen for å eliminere hovedsymptomene på duodenogastrisk refluks? Til frokost kan du spise havregrøt, naturell yoghurt eller kefir og bakte epler (pektinet de inneholder nøytraliserer gallesyrer). Det anbefales å systematisk konsumere honning - i form av honningvann (en teskje per glass lunkent kokt vann), som bør drikkes om kvelden. Og ved halsbrann, drikk et glass varmt vann i små slurker: det vil bidra til å skylle bort galle fra mageslimhinnen.

Det anbefales også å behandle duodenogastrisk refluks med linfrøolje, som inneholder omega-3-fettsyrer (oljesyre, linolsyre og alfa-linolensyre). Disse fettsyrene har sterke betennelsesdempende egenskaper og har i tillegg en beroligende effekt på magen.

Urtebehandlinger kan også bidra til å lindre refluks av galle. Først ut er kamillete (et par kopper om dagen). Lakrisrot anses også som nyttig for refluks av galle, men det bør bemerkes at lakris inneholder glykyrrhizin, som er kjent for å redusere testosteronproduksjonen hos menn.

Avkok av marshmallowrot eller villmallow (en spiseskje tørre, knuste røtter per 250 ml vann) dekker mageslimhinnen.

Den samme effekten oppnås med en alkoholtinktur av rød almbark (Ulmus rubra), som du bare trenger å ta det indre laget av barken til dette treet til.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kosthold for duodenogastrisk refluks

Ifølge eksperter kan en diett for duodenogastrisk refluks, i motsetning til sure oppstøt, vanligvis ikke fullstendig kontrollere symptomenes manifestasjon. Uten endringer i kosthold eller livsstil er det imidlertid umulig å klare seg uten.

Først og fremst bør du ikke overspise. Det er også nødvendig å begrense matvarer med høyt fettinnhold og krydret mat. For mer informasjon, se publikasjonen Kosthold for halsbrann. Det er best å inkludere retter i menyen som ikke overbelaster magen. Den mest passende menyen for duodenogastrisk refluks er gitt i artikkelen - Kosthold for erosiv gastritt.

Det anbefales å gi opp alkohol og kullsyreholdige drikker, kaffe og sjokolade. Det er sunnere å spise små porsjoner 5–6 ganger om dagen: dette styrker fordøyelsen og forhindrer også overdreven galledannelse. Og det siste måltidet bør være tre timer før leggetid.

Spesielle terapeutiske øvelser for duodenogastrisk refluks er ikke utviklet, men eksperter sier at et av de beste og mest tilgjengelige virkemidlene for alle mot overflødig galle er regelmessige fysiske øvelser. Og de anbefaler å praktisere kinesisk terapeutisk og helseforbedrende gymnastikk qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Forebygging

For å forhindre at duodenogastrisk refluks blir en årsak til kroniske mage-tarmsykdommer og betydelig forverring av helsen, er forebygging nødvendig.

De viktigste kostholdsanbefalingene ble nevnt ovenfor. Det er også nødvendig å drikke nok vann – opptil to liter per dag.

Alkohol og røyking er fiender av fordøyelsesorganene og helsen din!

Det anbefales ikke å legge seg rett etter å ha spist, for ikke å provosere frem retrograd bevegelse av duodenalinnholdet. Spaserturer før leggetid er svært nyttige, og du bør sove med hodet hevet.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognose

Med riktig tilnærming og behandling kan duodenogastrisk refluks håndteres, og da vil prognosen for konsekvenser og komplikasjoner være gunstig.

Og spørsmålet om "duodenogastrisk refluks og hæren" avgjøres av en medisinsk kommisjon avhengig av effekten av galletilbakeløp i magen på den generelle helsen. Uansett sendes vernepliktige med uttalte reflukspatologier til undersøkelse, basert på resultatene av hvilke det tas en avgjørelse om graden av skikkethet for militærtjeneste.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]