Duodenogastrisk refluks: tegn, behandlingsregimer, diett

I Gastroenterology ingress duodenal innhold tilbake i magen - å separere dem gjennom pylorus sphincter - definert som duodenogastrisk refluks (latinsk refluxus betyr "reversert strømning").

Som i tolvfingertarmen fordøyelsen foregår med deltakelse av galle, og retrograd, vises det også i hulrommet i magen, kan denne patologi bli kalt galle eller biliær tilbakeløpskjøling (med Lat bilis -. Bile).

Det er ganske ofte at galde i magen blir avslørt i gastroskopi hos personer med gastritt, magesår, gastroøsofageal reflukssykdom.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Duodenogastrisk refluks er ikke en egen nosologisk enhet (og har derfor ikke ICD-10-koden). Noen eksperter refererer ham til syndromer (manifestert i sykdommer i mage og tolvfingre), andre - til årsakene til funksjonell dyspepsi. Det regnes også for å være en reflukspatologi, som bestemmer utviklingen av gastroduodenale magesår og  gastroøsofageal reflukssykdom  (GERD). Selv om GERD er et resultat av et brudd på funksjonene til den kardiale (lavere esophageal) sphincter, som gjør at innholdet i magen kan komme tilbake i spiserøret.

Studier viser at de fleste tilfeller av duodenogastrisk refluks forekommer samtidig med sur refluks, karakteristisk for GERD. Og som en selvutviklet patologi, uttalt duodenogastrisk refluks

Diagnostiseres hos ikke mer enn en fjerdedel av pasientene med retrograde fenomen i mage-tarmkanalen.

Ifølge World Journal of Gastroenterology har nesten en tredjedel av befolkningen i USA noen symptomer på gastroøsofageal reflux, og tilstedeværelsen av diagnostisert duodenogastrisk refluks ikke overstiger 10% av pasientene. Men samtidig oppdager gastroenterologer galle i spiserøret i 70% tilfeller av vedvarende kronisk halsbrann og  Barretts spiserør.

[4], [5], [6], [7]

Fører til duodenogastrisk refluks

I den normale tilstand pylorus sphincter eller gatekeeper klart utfører sin barrierefunksjon og ikke komme inn i magen som har blitt overført til det neste trinn i fordøyelsessyklusen i den innledende delen av tynntarmen - tolvfingertarmen. Det gastrisk kymus med saltsyre og pepsin ble med pankreas enzymer (fosfolipase, trypsin og lysofosfatidylcholin) og galle.

Ifølge gastroenterologer, kan det gjelde galde i små mengder og svært kort - uten å forårsake symptomer - i magen, for eksempel på grunn av fysiologisk retrograd peristaltikk. Men gallerefluks, som forekommer syklisk, er en patologi.

Og de viktigste årsakene til duodenogastrisk refluks er relatert:

• med nedsatt funksjonsevne pylorus sphincter (ofte på grunn av brudd på parasympatiske regulering av muskelsammentrekninger av dets ringer, genetisk defekt, eller sår sphincter arrdannelse på stedet av sårdannelse);
• med økt motilitet i tolvfingertarmen med hyperkinetisk type av hennes peristaltikk;
• under trykk inn i hulrommet i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen hypertensjon) som kan være på grunn av lumbale lordose eller prolaps av indre organer (visceroptosia) og brokk og ondartede svulster;
• med inkonsekvens av fysiologiske sykluser av sammentrekning og avslapping av mage og tolvfingertarmen (migrerende motorkompleks);
• med mangel eller mangel på hormoner (i mange tilfeller - gastrin);
• med nærvær av langvarig betennelse i tolvfingertarmen -  kronisk duodenitt, gastroduodenitt, duodenalt sår.

I tillegg til de ovennevnte årsakene kan duodenogastrisk refluks hos barn utvikle seg:

• på grunn av helminthic invasjon eller giardiasis;
• på grunn av  uregelmessigheter i utviklingen av tolvfingertarmen;
• med medfødt leds syndrom -  ufullstendig tarm  og kort tarm syndrom.

Imidlertid kan det barn eller ungdom retrograd duodenal innholdet opptre under endoskopisk undersøkelse av den øvre mage-tarmkanalen, og blir vanligvis diagnostisert med galle refluks ikke er bekreftet ved andre metoder.

[8], [9]

Risikofaktorer

Det bør tas hensyn til slike risikofaktorer for duodenogastrisk refluks som:

• overeating, fett og krydret mat (forårsaker gallehypersekretjon);
• uregelmessig å spise og spise tørr;
• alkoholmisbruk og røyking;
• langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller antispasmodika;
• alderdom.

Også risikofaktorer inkluderer kirurgi for å fjerne del av magen (reseksjon), fjerne galleblæren (cholecystektomi), overlappe anastomoser i mage og tarmen; betennelse i galleblæren (cholecystitis) og dyskinesi av gallekanaler; bukspyttkjertelinsuffisiens og pankreatitt; fedme og diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesen

Til dags dato er det ikke alle tilfeller manifestasjoner av dette syndromet nøyaktig bestemme dens etiologi og patogenese. Er imidlertid klart at en korrelasjon for forekomst av duodenal tilbakeløp med forandringer i den sekretoriske aktivitet i magen og tolvfingertarmen, og brudd av gastroduodenal motoriske reflekser, som er realisert gjennom et komplekst nevroendokrine system av mage-tarmkanalen og sympatisk innervasjon av abdominal ganglia.

Den pyloriske sphincteren styres av vagusnerven, det vegetative og parasympatiske nervesystemet, og er formidlet av forskjellige nevrotransmittere og neuropeptidhormoner og deres reseptorer. Derved opprettholder den gatekeeperens tone, regulerer gastrisk sekresjon og øker peristaltikken (inkludert galleblæren) produsert i mage gastrin. Et hormon i bukspyttkjertelen glukagon og produsert i duodenum cholecystokinin hemmer lukkingen av sphincteren. I tillegg er det ved aktivering og inhibering av motoraktivitet involvert acetylkolin, dopamin, motilin, secretin, histamin og andre hormoner. Faktisk er den normale peristaltiske aktiviteten til alle fordøyelsesorganer avhengig av balansen.

Hos noen pasienter etter fjerning av galleblæren utvikler mild duodenogastrisk refluks på grunn av nedsatt motilitet av pylorisk kanal i magen og endringer i trykk i tolvfingertarmen.

Ofte er det en midlertidig duodenal tilbakeløp under svangerskapet (i siste trimester), som er på grunn av økningen i størrelsen på livmor og dens press på alle organene i bukhulen, blant annet i tolvfingertarmen, forårsaker oppgulp av innholdet i bukhulen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomer duodenogastrisk refluks

Symptomer på duodenogastrisk refluks er ikke spesifikke, og denne patologien kan klinisk manifesteres:

• hyppig halsbrann;
• periodisk kvalme;
• bøyende bitter;
• en bitter smak i munnen (spesielt etter en morgenoppvåkning);
• gul blomst på tungen;
• spontan oppkast (ofte med tilstedeværelse av grønn-gule urenheter av galle i oppkast)
• forringelse av appetitt og vekttap.

De første tegnene kan følges i form av en følelse av ubehag og alvorlighetsgrad i magen etter å ha spist. En smerte i duodenogastrisk reflux lokalisert i øvre del av magen, har tilbakevendende natur og kan være ganske intens, spesielt kort tid etter måltidet - til å klippe og brennende smerter i epigastriet regionen.

Manifestasjoner av denne sykdommen, og tilstedeværelsen av visse symptomer er avhengig av den grad som definerer tilstrekkelig betinget - volum av gallesyrer som er påvise i forskjellige deler av mage. Dermed svarer duodenogastrisk tilbakestrømning i 1. Grad til minimumsbeløpet av galle i pylorisk delen av magen ved siden av pylorikken. Hvis galle detektert ovenfor (antrum og fundus avdeling) kan bestemmes duodenogastrisk refluks i 2 grader, og når den oppgulping av magesekken når bunnen og den nedre esophageal (cardiac) sfintera - det er tre grad biliær tilbakeløp.

[24]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste virkninger og komplikasjoner av sykdommen - irritasjon og inflammasjon av slimhinnen i magesekken, for eksempel en blanding av saltsyre og konjugerte gallesyrer i sammensetningen refluksatet negativt påvirker foring. Du finner definisjonen: refluks gastritis eller blandet gastritt duodenogastrisk refluks, som også kalles kjemisk eller gallrefluks gastritis eller reaktiv gastropati. Dette er den vanligste konsekvensen av å kaste duodenalt innhold inn i magehulen.

Også komplikasjoner av duodenogastrisk refluks er:

• gastroøsofageal reflukssykdom;
• erosiv gastritt;
• sårdannelse av slimhinnen i pyloriske og antrale deler av magen;
• innsnevring av esophagus og metaplasia av slimhinnen med utviklingen av Barretts spiserør (med grad 3 gallrefluks og utvikling av GREB).
• økt risiko for forstadier i slimhinnen og magesekken.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostikk duodenogastrisk refluks

Diagnose av duodenogastrisk refluks involverer en omfattende gastroenterologisk undersøkelse, inkludert tester:

• blod (generelt og biokjemisk);
• urin og avføring;
• respiratorisk test for N. Hilory.

Det er nødvendig å studere innholdet i magen for tilstedeværelse av gallsyrer, bilirubin og natrium (ved bruk av probing). En 24-timers pH-måling av mage og spiserør utføres også.

Instrumental diagnostikk ved bruk av:

• fluoroskopi av mage og tolvfingertarm;
• ultralyd av bukhuleorganene;
• endoskopisk gastroskopi;
• electrogastrography;
• dynamisk scintigrafi;
• anthroduodenal manometri.

[32], [33], [34]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres for å bestemme sur refluks, som, hvis du bare tar hensyn til symptomer og klager hos pasienter, lett forveksles med galle.

Behandling duodenogastrisk refluks

Konservativ behandling av duodenogastrisk refluks er rettet mot å redusere symptomene på denne funksjonsforstyrrelsen. Til dette formål brukes visse stoffer.

Legemidlet Ursofalk (andre handelsnavn - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Ta en kapsel (250 mg) en gang om dagen (om kvelden). Blant dets kontraindikasjoner indikeres akutt cholecystitis, dyskinesi av galdekanalen, gallestein og graviditet. Og de viktigste bivirkningene er elveblest, smerte i magen og mild diaré.

Aktiver motorsystemet i fordøyelseskanaltabletter Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), som utpeker en tablett tre ganger om dagen (en time før måltider). Legemidlet brukes ikke til mageblødning, intestinal stenose, gravid i første trimester og pasienter yngre enn 16 år. Det kan være bivirkninger i form av en tarm- og dysuriforstyrrelse, epigastrisk smerte, tørr munn, søvnløshet.

For koordinering av gastroduodenal motilitet brukes stoffet Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Dosering for voksne - en tablett (10 mg) tre ganger daglig. For barn eldre enn tre år - 0,1-0,5 mg per kg kroppsvekt. Legemidlet bør tas 30 minutter før måltider. Kontraindikasjoner inkluderer tarmobstruksjon, feokromocytom, epilepsi, graviditet (de første tre månedene) og ammingsperioden, samt barn under tre. Metoklopramid kan forårsake bivirkninger, spesielt: hodepine, tretthet, depresjon og angst, hjertebank, tørr munn, diaré, menstruelle uregelmessigheter.

Gastroprotective agent Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) bidrar til å løsne magen fra galle og beskytte slimhinnen mot betennelse. Det tas 500 mg til fire ganger daglig (før hvert måltid og om natten). Dette legemidlet er kontraindisert ved behandling av duodenogastrisk refluks med tarmstenose, vanskeligheter med å svelge, nyresvikt, graviditet og amming, barn under fire år. Mulige bivirkninger er brudd på tarmen, kvalme og tørr munn, hode og magesmerter og smerte i lumbalområdet.

Spasmolytisk Trimebutin (Trimedat) kan brukes til pasienter eldre enn 12 år - 0,1-0,2 g tre ganger daglig; barn 5-12 år - 50 mg, 3-5 år - 25 mg tre ganger om dagen. Av bivirkningene viste utseendet på utslett på huden.

Homeopati i behandling av galle tilbakeløp representert Gastritol betyr (i form av små dråper) inneholdende ekstrakter av medisinske planter som Bloodroot, kamille, tarragon, Hypericum, og ekstrakter fra lakris rot, kvann og tistler. Medisinen er kun tatt av pasienter eldre enn 12 år - 25 dråper tre ganger daglig (før måltider). Dråper er kontraindisert for hypertensjon, kolelithiasis og graviditet. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, magesmerter, svimmelhet.

Med duodenogastrisk refluks er vitaminer som E, A, B-vitaminer og vitamin U (metionin) spesielt nyttige.

Fysioterapeutisk behandling består i bruk av naturlige alkaliske mineralvann (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

Kirurgisk behandling kan være et ekstremt tiltak - dersom ingenting annet reduserer de alvorlige symptomene på gallereflux eller når det oppdages forutgående endringer i mage-tarmkanalen.

Alternativ behandling av duodenogastrisk refluks

Hva tilbyr alternativ behandling for å eliminere de viktigste symptomene på duodenogastrisk refluks? Til frokost er det havremel, naturlig yoghurt eller kefir, samt bakt epler (pektin inneholdt i dem nøytraliserer gallsyrer). Det anbefales å systematisk bruke honning - i form av honningvann (en teskje per glass litt varmt kokt vann), som skal være full i kveld. Og med halsbrann, drikk en liten gulp av et glass varmt vann: det vil hjelpe vaske gallen fra mageslimhinnen.

Det anbefales også å behandle duodenogastrisk refluks med linolje, som inneholder omega-3-fettsyrer (oljesyre, linolsyre og alfa-linolensyre). Disse fettsyrene har sterke antiinflammatoriske egenskaper og har dessuten en beroligende effekt på magen.

Urtebehandling bidrar også til å lindre tilstanden med gallerefluks. I første omgang - te fra en kjemiker daisy (et par kopper om dagen). Lakrisrot anses også nyttig for tilbakestrømning av galle, men det bør huskes at lakris inneholder glykyrrhizin, som, som kjent, reduserer produksjonen av testosteron hos menn.

Dekke slimhinnen i magen med avkok fra roten av althaea eller skogsmallow (spiseskje med tørre knuste røtter med 250 ml vann).

Den samme handlingen utøves av alkoholtinkturen til den skarve røde elmen (Ulmus rubra), for forberedelsen av hvilken det er nødvendig å ta kun det indre laget av barken til dette treet.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Kosthold med duodenogastrisk refluks

Ifølge eksperter, i motsetning til sur refluks, kan en diett med tilbakestrømning av duoden, som regel, ikke helt kontrollere manifestasjonen av symptomer. Men uten endringer i kosthold eller livsstil kan det ikke gjøres.

Først av alt, kan du ikke overeat. Det er også nødvendig å begrense matvarer med høyt fett og krydret mat. Flere detaljer - i publikasjonen  Kosthold for halsbrann. Det er best å inkludere i menyrätter som ikke overbelaster magen. Den mest passende menyen for duodenogastrisk refluks er gitt i artikkelen -  Kosthold med erosiv gastritt.

Det anbefales å gi opp alkohol og karbonatiserte drikker, kaffe og sjokolade. Det er mest nyttig å spise små porsjoner 5-6 ganger om dagen: det revitaliserer fordøyelsen, og forhindrer også overdreven dannelse av galle. Og det siste måltidet skal være tre timer før sengetid.

Spesiell terapeutisk trening med duodenogastrisk refluks er ikke utviklet, men eksperter sier at en av de beste og tilgjengelige for hvert middel mot overflødig galle er vanlig trening. Og de anbefaler deg å øve kinesisk Qigong helse-gymnastikk.

[44], [45]

Forebygging

At duodenogastrisk refluks ikke forårsaker kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen og en betydelig forverring i helsetilstanden, dens forebygging er nødvendig.

De viktigste kosttilskuddene ble nevnt ovenfor. Det er også nødvendig å bruke tilstrekkelig mengde vann - opptil to liter per dag.

Alkohol og røyking er fiender i fordøyelsessystemet og helsen din!

Det anbefales ikke å ligge rett etter å ha spist, for ikke å provosere retrograd bevegelse av duodenal innhold. Turgåing er veldig nyttig før du går i seng, og du bør sove med et hevet hodegjerde.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognose

Med riktig tilnærming og behandling kan duodenogastrisk refluks styres, og prognosen for konsekvenser og komplikasjoner vil derfor være gunstig.

Og spørsmålet "duodenogastrisk refluks og hæren" bestemmes av medisinsk styret avhengig av effekten av støping av galle i magen på den generelle tilstanden av helsen. Under alle omstendigheter sendes beskyldninger med uttrykte reflukspatologier for undersøkelse, i henhold til hvilke resultater som avgjøres om graden av trening for tjeneste i hæren.

[52], [53], [54],