Behandling av næringsmiddeltoksiske infeksjoner

Pasienter med alvorlige og moderate tilfeller, sosialt vanskeligstilte personer med matforgiftning av en hvilken som helst alvorlighetsgrad, anbefales innlagt på et sykehus for infeksjonssykdommer.

Patogenetisk behandling av matforgiftningsinfeksjoner avhenger av graden av dehydrering og pasientens kroppsvekt, og utføres i to trinn: I - eliminering av dehydrering. II - korrigering av pågående tap.

Et skånsomt kosthold anbefales (tabell nr. 2, 4, 13) med unntak av melk, hermetikk, røkt mat, krydrede og varme retter, rå grønnsaker og frukt fra kostholdet.

Standardbehandling for pasienter med matforgiftning

Kliniske former av sykdommen	Etiotropisk behandling	Patogenetisk behandling
Mild PTI (ikke uttalt ruspåvirkning, dehydrering av høy grad, diaré opptil fem ganger, oppkast 2-3 ganger)	Ikke vist	Mageskylling med 0,5 % natriumbikarbonatløsning eller 0,1 % kaliumpermanganatløsning, oral rehydrering (volummengde 1–1,5 l/t), sorbenter (aktivt kull): astringerende og innkapslingsmidler (vikalin, vismutsubgallat): intestinale antiseptika (intetriks, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverinhydroklorid – 0,04 g hver), enzymer (pankreatin, etc.); probiotika (sorberte bifidobakterieholdige, etc.)
Moderat PTI (feber, dehydrering av andre grad, diaré opptil 10 ganger, oppkast - 5 ganger eller mer)	Antibiotika er ikke indisert. De foreskrives ved langvarig diaré og rus hos eldre og barn.	Rehydrering ved en kombinert metode (intravenøst med overgang til oral administrering): volum 55–75 ml/kg kroppsvekt, volumetrisk hastighet 60–80 ml, min. Sorbenter (aktivt kull): astringerende og innkapslingsmidler (vikalin, vismutsubgallat): intestinale antiseptika (intetrik S, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverinhydroklorid - 0,04 g hver); enzymer (pankreatin, etc.): probiotika (sorberte bifidholdige, etc.)
Alvorlig PTI (feber, dehydrering grad III-IV, oppkast og diaré uten telling)	Antibiotika er indisert hvis feberen varer i mer enn to dager / når dyspeptiske symptomer avtar), samt hos eldre pasienter, barn og personer med immunsvikt. Ampicillin - 1 g 4-6 ganger daglig intramuskulært (7-10 dager): kloramfenikol - 1 g tre ganger daglig intramuskulært (7-10 dager), Fluorokinoloner (norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin - 0,4 g intravenøst hver 12. time) Ceftriakson 3 g intravenøst hver 24. time i 3-4 dager inntil temperaturen går tilbake til normalen. Ved klostridiose - metronidazol (0,5 g 3-4 ganger daglig i 7 dager)	Intravenøs rehydrering (volum 60–120 ml, kg kroppsvekt, volumetrisk hastighet 70–90 ml/min). Avgiftning – reopolyglucin 400 ml intravenøst etter opphør av diaré og eliminering av dehydrering. Sorbenter (aktivt kull): astringerende og omsluttende midler (vikalin, vismutsubgallat), intestinale antiseptika (intetriks, enterol): krampestillende midler (drotaverin, papaverinhydroklorid – 0,04 g), enzymer (pankreatin, etc.): probiotika (sorberte bifidholdige, etc.).

Behandling av matforgiftning starter med mageskylling med en varm 2 % natriumbikarbonatløsning eller vann. Prosedyren utføres til skyllevannet er klart. Mageskylling er kontraindisert ved høyt blodtrykk: hos personer som lider av koronar hjertesykdom, magesår: ved sjokksymptomer, mistanke om hjerteinfarkt, forgiftning med kjemikalier.

Behandling av matforgiftning er basert på bruk av rehydreringsterapi, som fremmer avgiftning, normalisering av vann-elektrolyttmetabolisme og syre-basebalanse, gjenoppretting av nedsatt mikrosirkulasjon og hemodynamikk, og eliminering av hypoksi.

Rehydreringsterapi for å eliminere eksisterende og korrigere pågående væsketap utføres i to trinn.

For oral rehydrering (ved dehydrering av I-II grad og fravær av oppkast) bruk:

• glukosolan (oralit);
• sitroglukosolan;
• rehydron og dets analoger.

Tilstedeværelsen av glukose i løsninger er nødvendig for å aktivere absorpsjonen av elektrolytter og vann i tarmen.

Bruken av andregenerasjonsløsninger laget med tilsetning av korn, aminosyrer, dipeptider, maltodekstran og en risbase er lovende.

Volumet av væske som administreres oralt avhenger av graden av dehydrering og pasientens kroppsvekt. Den volumetriske administreringshastigheten for orale rehydreringsløsninger er 1–1,5 l/t; temperaturen på løsningene er 37 °C.

Den første fasen av oral rehydreringsbehandling varer i 1,5–3 timer (nok til å oppnå klinisk effekt hos 80 % av pasientene). For eksempel bør en pasient med matforgiftning med dehydrering i stadium II og en kroppsvekt på 70 kg drikke 3–5 liter rehydreringsløsning i løpet av 3 timer (den første fasen av rehydrering), siden væsketapet ved dehydrering i stadium II er 5 % av pasientens kroppsvekt.

I det andre trinnet bestemmes mengden væske som introduseres av mengden pågående tap.

Ved dehydrering av grad III-IV og tilstedeværelse av kontraindikasjoner for oral rehydrering, utføres intravenøs rehydreringsbehandling med isotoniske polyioniske løsninger: trisol, kvartazol, klosol, acesol.

Anbefales ikke til bruk på grunn av mangel på kalium i sammensetningen: Ringers løsning, 5 % glukoseløsning, Normasol- og Mafusol-løsninger.

Intravenøs rehydreringsbehandling utføres også i to trinn. Mengden væske som administreres avhenger av graden av dehydrering og pasientens kroppsvekt.

Den volumetriske administreringshastigheten i alvorlige tilfeller av matforgiftning er 70–90 ml/min, i moderate tilfeller - 60–80 ml/min. Temperaturen på de administrerte løsningene er 37 °C.

Ved en administreringshastighet på mindre enn 50 ml/min og et administreringsvolum på mindre enn 60 ml/kg vedvarer symptomer på dehydrering og forgiftning i lang tid, og sekundære komplikasjoner utvikles (akutt nyresvikt, disseminert intravaskulær koagulasjon, lungebetennelse).

Beregningseksempel. En pasient med matforgiftning har dehydrering i stadium III, kroppsvekten er 80 kg. Tapsprosenten er i gjennomsnitt 8 % av kroppsvekten. 6400 ml løsning skal administreres intravenøst. Dette væskevolumet administreres i første fase av rehydreringsterapien.

For avgiftning (kun etter eliminering av dehydrering) kan en kolloidal løsning, reopolyglucin, brukes.

Medikamentell behandling av matforgiftning

• Astringerende midler: Kassirsky-pulver (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, kalsiumkarbonat - 1,0 g) ett pulver tre ganger daglig; vismutsubsalicylat - to tabletter fire ganger daglig.
• Preparater som beskytter tarmslimhinnen: dioktaedrisk smektitt - 9–12 g/dag (løses opp i vann).
• Sorbenter: hydrolytisk lignin - 1 ss tre ganger daglig; aktivt kull - 1,2-2 g (i vann) 3-4 ganger daglig; smecta 3 g i 100 ml vann tre ganger daglig, osv.
• Prostaglandinsyntesehemmere: indometacin (stopper sekretorisk diaré) - 50 mg tre ganger daglig med 3-timers intervaller.
• Midler som fremmer økt absorpsjonshastighet for vann og elektrolytter i tynntarmen: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutant 1-2 ganger daglig.
• Kalsiumpreparater (aktiverer fosfodiesterase og hemmer dannelsen av cAMP): kalsiumglukonat 5 g oralt to ganger daglig hver 12. time.
• Probiotika: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-Forte, Florin Forte, Probifor.
• Enzymer: oraza, pankreatin, abomin.
• Ved alvorlig diarésyndrom - intestinale antiseptika i 5-7 dager: intestopan (1-2 tabletter 4-6 ganger daglig), intetrix (1-2 kapsler tre ganger daglig).

Antibiotika brukes ikke til å behandle pasienter med matforgiftning.

Etiotropisk og symptomatisk behandling av matforgiftningsinfeksjoner foreskrives under hensyntagen til samtidige sykdommer i fordøyelsesorganene. Behandling av pasienter med hypovolemisk ITS utføres på intensivavdelingen.

Komplikasjoner av matforgiftning

Mesenterisk trombose, hjerteinfarkt, akutt cerebrovaskulær hendelse. Sykdommen har en gunstig prognose hvis behandling av matforgiftningsinfeksjoner startes i tide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognose for matforgiftning

Sjeldne dødsfall inkluderer sjokk og akutt nyresvikt.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Sykehusopphold - 12–20 dager. Dersom forlengelse er nødvendig – begrunnelse. Ved fravær av kliniske manifestasjoner og negativ bakteriologisk analyse – utskrivelse til arbeid og studier. Ved gjenværende effekter – observasjon på poliklinikken.

[ 4 ]

Klinisk undersøkelse

Ikke oppgitt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pasientinformasjonsark

Tar eubiotika og følger en diett uten alkohol, krydret, fet, stekt, røkt mat, rå grønnsaker og frukt (unntatt bananer) fra kostholdet i 2–5 uker. Behandling av kroniske mage-tarmsykdommer utføres på en poliklinikk.