Diagnose av funksjonell dyspepsi hos barn

Differensialdiagnostiske tiltak for funksjonell dyspepsi utføres i 3 trinn.

• I - Definisjon av pasienter med høy risiko for organisk dyspepsi ifølge anamnese, kliniske og tilgjengelige laboratoriedata. Retning for akutt gastroenterologisk undersøkelse.
• II - eliminering eller korreksjon av etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer for funksjonell dyspepsi hos en gruppe barn med lav risiko for organisk dyspepsi.
• III - Bestemmelse av form for funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen i henhold til klassifiseringen.

Blant de sykdommer som utgjør gruppen av organiske dyspepsi hos barn, er den største verdien av gastrisk ulcus og duodenal ulcus; utbredelsen av sykdommen er 1 per 1000 av befolkningen i alderen 0 til 14 år. Blant små barn er sjeldne tilfeller av mavesår i aldersgruppen 4-9 år, utbredelsen av ikke mer enn 0,4%, og forekomsten av ungdom magesår når tre av 1000. Sjeldnere årsaker til organisk dyspepsi hos barn - kronisk kolecystitt og pankreatitt, gallestein sykdom (GSD), gastrointestinal divertikulitt.

Klinisk diagnose av disse sykdommene - ikke en enkel oppgave, selv for en erfaren gastroenterolog imidlertid akutt, og enda flere komplikasjoner forbundet med meget lyse tegn i litteraturen som er referert til som symptomer på angst.

Symptomer på angst med organisk dyspepsi

Symptomer	Sykdom	Komplikasjoner
Intensiv og ikke-kurativ smerte	Ulcer sykdom, cholecystit, pankreatitt, LAD, divertikulum	Penetrasjon, perforering, obturasjon, divertikulitt
Økt temperatur, forgiftning, inflammatoriske forandringer i blodet	Cholecystitis, pankreatitt, dyspepsi, divertikulum	Abscess, empyema, obturation, diverticulitis
Blodblanding i oppkast eller ved avføring, lunger, svakhet, besvimelse, blodtrykksfall, anemi	Peptisk sår, divertikulum	Blødning
Vekttap	Alvorlige vanlige sykdommer med abdominal syndrom, svulster

Siden strukturen av dyspepsi syndrom hos barn dominerer magesårssykdom, anerkjennes tidlig diagnose av denne sykdommen som en prioriteringsoppgave. Epidemiologiske kriterier som øker risikoen for magesårssykdom: alder over 10 år (= 10 ganger), som tilhører den mannlige kjønn (3-4 ganger), veies ned med en faktor på 6-8. Klinisk tilstedeværelsen av magesår indikerer natt og "sulten" smerte, tunge sjelden smerter, halsbrann og sure oppstøt. Hvis barnet har minst ett av de angitte symptomene på angst, er EGDS angitt som et spørsmål om prioritet. Kontra EGDS - akutte sirkulasjonsforstyrrelser, pulmonal og hjerteinsuffisiens, uttrykt anatomiske topografiske endringer i spiserøret, psykiatrisk sykdom og tung tilstand hos pasienten, faren for blødning.

Ultralyd er en ikke-invasiv og tilgjengelig metode for screening av patologiske forhold. Hvis et barn i lang tid ikke gjennomført ultralyd leveren, bukspyttkjertelen og galleblæren, er undersøkelsen vist å utelukke disse organer misdannelser, tumorer og cyster, CL, portal hypertensjon og cirrhose. Utbredelsen av disse forholdene i barndommen er lav og det er ingen bevis for det. At hos pasienter med dyspepsi syndrom er indikatoren høyere. Imidlertid er screening av disse sykdommene er nødvendig for å kunne muligens tidlig diagnose er imidlertid når abdominal ultralyd barn syndrom dyspepsi nødvendig. Definisjonen av galleblærens kontraktile funksjon under primærbehandling bør anses å være unødvendig og urimelig økende tid og kostnad for undersøkelsen.

De mest sannsynlige etiologiske faktorene for funksjonell dyspepsi inkluderer psykososiale. Å finne en ugunstig situasjon i familien, problemer med jevnaldrende, i skolen, økt stress krever tillit og tålmodighet fra både pasienten og legen. Dette er situasjonene som oftest fører til utvikling av nevrotiske reaksjoner, asthenisk og angstssyndrom.

Asthenisk syndrom er preget av tretthet, nedgang i fysisk og mental styrke, svakhet, svakhet, hyperestesi, søvnforstyrrelser, intoleranse mot normale belastninger. Angst er et lavt humør med følelse av indre spenning, angst for seg selv eller kjære, rastløshet, overdreven motorisk kaotisk aktivitet, intensivere om kveldene. Tallrike tester tillater barneleger å diagnostisere nevrotiske syndromer som krever spesialistrådgivning.

Dyspepsi kan spille rollen som en av de viscerale symptomene på autonom dysfunksjon. For å lette diagnosen og forfining av formen av vegetativ lidelse i fordøyelseskanalen, er det praktisk å bruke AMWayne-tabellen i modifikasjonen.

Tegnene som ligger til grunn for studiet av den vegetative tonen i mage-tarmkanalen (ingen AM Wein i modifikasjonen, 2000)

Sign	Sympatisk reaksjon	Parasympatisk reaksjon
Spyttsekresjon	Redusert, tykk spytt	Forsterket, flytende spytt
Surhet	Normal	Økt, bøyende surt, halsbrann
Intestinal motilitet	Redusert, atonisk forstoppelse	Økt, diaré, spastisk forstoppelse
Kvalme	Ukarakteristisk	Karakterisert ved
Type smerte	Konstant	Paroksysmal

Ved å se hos pasienten om visse symptomer kan man dømme typen vegetativ dystoni, tildele passende vegetative preparater. I de fleste tilfeller har barn med funksjonell dyspepsi en overvekt av parasympatisk regulering av mage-tarmkanalen.

Rollen av H. Pylori i utviklingen av dyspepsi syndrom har ennå ikke tydelig. Uomtvistelig bevist at utholdenhet av H. Pylori forårsaker betennelse bzmeneniya mageslimhinnen, men disse overgrepene ofte ikke korrelerer med kliniske symptomer på dyspepsi. Epidemiologiske studier har ikke funnet signifikante forskjeller mellom forekomsten av H. Pylori i en gruppe av pasienter med dyspepsi og uten den, og derfor gjennomføring av tester for H. Pylori er bare tilrådelig i de tilfeller hvor utrydding av patogenet er regulert av gjeldende standarder (Maastricht, 2000).

En viktig faktor som kan forårsake dyspepsi. - helminthic og parasittiske infestasjoner. Den ledende mekanismen i dette tilfellet er ikke betennelsen i slimhinnet i den øvre gastrointestinale delen, men effekten av toksiner på funksjonell tilstand av det muskulære og sekretoriske apparatet. I tillegg til Giardia, som tilhører den enkleste, er det minst 10 helminthiaser som oppstår med et dyspeptisk syndrom. Tegn på invasjon: kombinerte lesjoner av ulike deler av fordøyelseskanalen, allergiske tilstander, eosinofili eller anemi, uttalt asthenovegetativ syndrom. I slike tilfeller er det nødvendig med en koprologisk studie med anrikning eller konsentrasjon av materialet (i henhold til Füllleborn, Schulman eller formalin-eterberikning). Innfødt undersøkelse av avføring for egg av helminths og lamblia cyster, til og med flere, har ikke tilstrekkelig følsomhet, og et falskt negativt testresultat misliker legen. Den immunologiske undersøkelsen av blodet, deteksjon av parasittantigener i et kalorimateriale, er mer informativt.

Når kombinert funksjonell dyspepsi med tarmdysfunksjon bør elimineres sykdommer som oppstår med malabsorpsjonssyndrom, for eksempel laktasemangel eller cøliaki. Til dette formål utføres en koprologisk undersøkelse, prøver for redusert karbohydrater, spesifikke immunologiske tester.

[1], [2], [3], [4], [5],