Diagnostisering av funksjonell dyspepsi hos barn

Differensialdiagnostiske tiltak for funksjonell dyspepsi utføres i 3 trinn.

• I - identifisering av pasienter med høy risiko for organisk dyspepsi basert på anamnestiske, kliniske og tilgjengelige laboratoriedata. henvisning til akutt gastroenterologisk undersøkelse.
• II - eliminering eller korrigering av etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer for funksjonell dyspepsi hos en gruppe barn med lav risiko for organisk dyspepsi.
• III - bestemmelse av formen for funksjonelle mage-tarmlidelser i samsvar med klassifiseringen.

Blant sykdommene som utgjør gruppen organisk dyspepsi hos barn, er den mest betydningsfulle magesår og tolvfingertarmsår; forekomsten av denne sykdommen er 1 per 1000 av befolkningen i alderen 0 til 14 år. Blant små barn er tilfeller av magesår isolert, i aldersgruppen 4-9 år overstiger ikke forekomsten 0,4%, og blant ungdom når forekomsten av magesår 3 per 1000. Sjeldnere årsaker til organisk dyspepsi i barndommen er kronisk kolecystitt og pankreatitt, kolelitiasis (kolelithiasis), gastrointestinal divertikulitt.

Klinisk diagnose av de listede sykdommene er ikke en enkel oppgave selv for en erfaren gastroenterolog, men forverringer, og spesielt komplikasjoner, er ledsaget av svært livlige symptomer, referert til i litteraturen som angstsymptomer.

Angstsymptomer ved organisk dyspepsi

Symptomer	Sykdommer	Komplikasjoner
Intens og uopphørlig smerte	Magesår, kolecystitt, pankreatitt, kolelithiasis, divertikkel	Penetrasjon, perforasjon, obstruksjon, divertikulitt
Økt temperatur, rus, betennelsesforandringer i blodet	Kolecystitt, pankreatitt, kolelitiasis, divertikkel	Abscess, empyem, obstruksjon, divertikulitt
Blod i oppkast eller avføring, blekhet, svakhet, besvimelse, blodtrykksfall, anemi	Magesår, divertikkel	Blør
Vekttap	Alvorlige generelle sykdommer med abdominalsyndrom, svulster

Siden magesår dominerer i strukturen til dyspepsisyndrom hos barn, er tidlig diagnostikk av denne sykdommen anerkjent som en prioritert oppgave. Epidemiologiske kriterier som øker risikoen for magesår: alder over 10 år (= 10 ganger), tilhørighet til det mannlige kjønn (3-4 ganger), forverret arvelighet (6-8 ganger). Klinisk indikeres tilstedeværelsen av magesår av nattlige og "sult"-smerter, alvorlige sjeldne smerter, halsbrann og sur oppstøt. Hvis et barn har minst ett av de listede alarmsymptomene, er EGDS indisert som en prioritet. Kontraindikasjoner for EGDS er akutte sirkulasjonsforstyrrelser, lunge- og hjertesvikt, uttalte anatomiske og topografiske endringer i spiserøret, psykisk sykdom, alvorlig tilstand hos pasienten, risiko for blødning.

Ultralyd er en ikke-invasiv og tilgjengelig metode for screening for patologiske tilstander. Hvis et barn ikke har hatt ultralyd av lever, bukspyttkjertel og galleblærer på lenge, er studien indisert for å utelukke utviklingsavvik i disse organene, svulster og cyster, kolelitiasis, portal hypertensjon og levercirrose. Forekomsten av disse tilstandene i barndommen er lav, og det finnes ingen data som viser at raten er høyere i populasjonen av pasienter med dyspepsisyndrom. Likevel er screening for disse sykdommene nødvendig for tidligst mulig diagnose, så en enkelt ultralyd av bukhulen er obligatorisk for et barn med dyspepsisyndrom. Bestemmelse av galleblærens kontraktile funksjon under det første besøket bør anses som unødvendig og øker urimelig tid og kostnader for undersøkelsen.

De mest sannsynlige etiologiske faktorene for funksjonell dyspepsi inkluderer psykososiale. Oppdagelsen av en ugunstig situasjon i familien, problemer med jevnaldrende, på skolen, økt arbeidsbelastning krever tillit og tålmodighet fra både pasienten og legen. Det er disse situasjonene som oftest fører til utvikling av nevrotiske reaksjoner, astenisk og angstsyndrom.

Asthenisk syndrom er preget av tretthet, tap av fysisk og mental styrke, utmattelse, svakhet, hyperestesi, søvnforstyrrelser, intoleranse for normale belastninger. Angst - nedstemthet med en følelse av indre spenning, angst for seg selv eller kjære, rastløshet, overdreven kaotisk motorisk aktivitet, som intensiveres om kveldene. Tallrike tester lar barneleger diagnostisere nevrotiske syndromer som krever spesialistkonsultasjon.

Dyspepsi kan spille rollen som et av de viscerale symptomene på vegetative dysfunksjoner. For å lette diagnosen og avklare formen for vegetativ gastrointestinal lidelse, er det praktisk å bruke den modifiserte AM-venetabellen.

Tegn som ligger til grunn for studiet av den vegetative tonen i mage-tarmkanalen (ingen AM Veinu i modifikasjon, 2000)

Skilt	Sympatisk respons	Parasympatisk respons
Spyttsekresjon	Redusert, spytttykt	Økt, flytende spytt
Surhet	Normal	Økt, sur raping, halsbrann
Tarmmotilitet	Redusert, atonisk forstoppelse	Økt diaré, spastisk forstoppelse
Kvalme	Ukarakteristisk	Karakteristisk
Type smerte	Konstant	Paroksysmal

Forekomsten av visse symptomer hos en pasient kan brukes til å bedømme typen vegetativ dystoni og foreskrive passende vegetativ-tropiske legemidler. I de fleste tilfeller har barn med funksjonell dyspepsi en overvekt av parasympatisk regulering av mage-tarmkanalen.

Rollen til H. pylori i utviklingen av dyspepsisyndrom er fortsatt uklar. Det er udiskutabelt bevist at vedvarende H. pylori forårsaker inflammatoriske forandringer i mageslimhinnen, men disse lidelsene korrelerer ofte ikke med de kliniske symptomene på dyspepsi. Epidemiologiske studier har ikke funnet pålitelige forskjeller i hyppigheten av H. pylori i gruppen personer med og uten dyspepsi, og derfor er testing for H. pylori kun tilrådelig i tilfeller der utryddelse av patogenet er regulert av gjeldende standarder (Maastricht, 2000).

En viktig faktor som kan forårsake dyspepsisyndrom er helminthiske og parasittiske invasjoner. Den ledende mekanismen i dette tilfellet anses ikke å være betennelse i slimhinnen i den øvre mage-tarmkanalen, men effekten av toksiner på den funksjonelle tilstanden til det muskulære og sekretoriske apparatet. I tillegg til lamblia, som er protozoer, er det kjent minst 10 helminthiaser som oppstår ved dyspeptisk syndrom. Tegn på invasjon: kombinert skade på ulike deler av mage-tarmkanalen, allergiske tilstander, eosinofili eller anemi, uttalt astenovegetativt syndrom. I slike tilfeller er en koprologisk undersøkelse med anrikning eller konsentrering av materialet nødvendig (i henhold til Fulleborn, Shulman eller formalin-eter-anrikningsmetoden). Naturlig undersøkelse av avføring for helminth-egg og lambliacyster, selv flere, har ikke tilstrekkelig følsomhet, og et falskt negativt resultat av studien villeder legen. Mer informativ er immunologisk undersøkelse av blod og påvisning av parasittantigener i avføring.

Når funksjonell dyspepsi kombineres med tarmdysfunksjoner, bør sykdommer som oppstår med malabsorpsjonssyndrom, som laktasemangel eller cøliaki, utelukkes. For dette formålet utføres koprologisk undersøkelse, tester for reduserte karbohydrater og spesifikke immunologiske tester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]