Kronisk pankreatitt hos barn

Kronisk pankreatitt hos barn er en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen med et faseprogressivt forløp, fokale eller diffuse destruktive og degenerative forandringer i acinærvevet, kanalsystemet, utvikling av funksjonell insuffisiens av varierende alvorlighetsgrad og påfølgende reduksjon i eksterne og interne sekretoriske funksjoner og utvikling av fibrose i bukspyttkjertelparenkym.

ICD-10-kode

K86.1. Annen kronisk pankreatitt.

Epidemiologi av kronisk pankreatitt

Problemer innen pediatrisk pankreatologi regnes som den mest komplekse delen av klinisk gastroenterologi. Som det fremgår av arbeidet til ledende gastroenterologer, har forekomsten av pankreatitt økt markant de siste tiårene, både hos voksne og barn.

Hos unge pasienter diagnostiseres misdannelser i bukspyttkjertelen relativt oftere, hos eldre pasienter - akutt og kronisk pankreatitt. Data om forekomsten av kronisk pankreatitt hos barn i strukturen av sykdommer i fordøyelsesorganene i henhold til resultatene fra spesialiserte pediatriske medisinske institusjoner er ekstremt motstridende og utgjør fra 5 til 25 % av alle pasienter med gastroenterologisk patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til kronisk pankreatitt hos barn

Kronisk pankreatitt hos barn, som hos voksne, har en polyetiologisk natur og er den viktigste formen for pankreatisk patologi. Hos barn anses den viktigste etiologiske årsaken å være sykdommer i tolvfingertarmen (41,8%), galleveiene (41,3%), sjeldnere - tarmpatologi, utviklingsanomalier i pankreas, abdominale traumer. Samtidige faktorer: bakterielle og virale infeksjoner (hepatitt, enterovirus, cytomegalovirus, herpes, mykoplasmainfeksjoner, infeksiøs mononukleose, epidemisk kusma, salmonellose, sepsis, etc.) og helmintiaser (opisthorchiasis, strongyloidiasis, giardiasis, etc.).

Hva forårsaker kronisk pankreatitt?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på kronisk pankreatitt hos barn

Det kliniske bildet av kronisk pankreatitt hos barn er variabelt og avhenger av sykdommens varighet, sykdomsformen og -stadiet, graden av forstyrrelse av kjertelens eksterne og interne sekretoriske funksjoner, og tilstedeværelsen av samtidig patologi i andre organer. Til tross for variasjonen i kliniske symptomer på pankreatitt, anses det ledende syndromet å være smerte.

Symptomer på kronisk pankreatitt

Klassifisering av kronisk pankreatitt hos barn

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering av bukspyttkjertelsykdommer i pediatrisk gastroenterologi. En arbeidsklassifisering av kronisk pankreatitt hos barn foreslås for praktisk bruk, som gjenspeiler etiologien, klinisk og morfologisk variant, forløp, trekk ved kjertelens sekretoriske funksjon, komplikasjoner av pankreatitt, og som underbygger et sett med terapeutiske tiltak.

1. Etiologi:
   • primær;
   • sekundær.
2. Klinisk variant:
   • tilbakevendende smerte;
   • latent.
3. Sykdomsperiode:
   • forverring;
   • reduksjon av forverring;
   • remisjon.
4. Alvorlighetsgraden av kurset:
   • lunge;
   • moderat;
   • tung.
5. Type pankreatisk sekresjon:
   • hypersekretorisk;
   • hyposekretorisk;
   • obstruktiv.
6. Brudd på endokrin funksjon:
   • hyperinsulinisme;
   • hypofunksjon av det insulære apparatet.
7. Morfologisk variant:
   • interstitiell (ødematøs);
   • parenkymatøs;
   • cystisk;
   • forkalkning.
8. Komplikasjoner:
   • pseudocyster;
   • forkalkninger;
   • venstresidig pleuritt;
   • ascites;
   • abscess;
   • fistler;
   • blør;
   • kolestase;
   • tromboflebitt i miltvenen;
   • diabetes mellitus.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av kronisk pankreatitt hos barn

Anamnesen omfatter en analyse av barnets utviklingstrekk i ulike perioder av livet, ernæringsstatus, arvelighet og tidspunktet for debut av tidlige symptomer på sykdommen.

Økt konsentrasjon av amylase, lipase, trypsin og dets hemmere i blodserum, samt amylase og lipase i urin, reflekterer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen og indikerer pankreatitt. Amylase er inkludert i gruppen av indikatorenzymer. Nivået av amylasemi hos friske barn er en konstant verdi. Amylaseaktivitetsindikatoren opprettholdes ved renal og ekstrarenal eliminering av enzymet, den er praktisk talt ikke avhengig av den funksjonelle tilstanden til andre enzymproduserende organer. Bestemmelse av amylaseaktivitet i urin er en informativ og praktisk screeningtest for bukspyttkjertelsykdommer. En langsiktig registrert økning i amylaseaktivitet i urin, selv mot bakgrunn av normal enzymkonsentrasjon i blodet, kan indikere et komplisert forløp av kronisk pankreatitt eller dannelse av en falsk cyste. Ved akutt pankreatitt øker amylaseinnholdet i blod og urin med 10 ganger eller mer. Hyppigheten av påvisning av hyperfermentemi avhenger av sykdomsfasen og tidspunktet for pasientens innleggelse på sykehuset. Studien av amylase-isoenzymer er informativ, spesielt med normal total amylaseaktivitet.

Diagnose av kronisk pankreatitt

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Screening

De mest tilgjengelige og informative metodene for å diagnostisere kronisk pankreatitt er ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen og bestemmelse av fekal elastase-1.

Behandling av kronisk pankreatitt hos barn

Skaper funksjonell hvile for bukspyttkjertelen, lindrer smerte, hemmer bukspyttkjertelsekresjon, forhindrer utvikling av komplikasjoner.

De grunnleggende prinsippene for behandling av kronisk pankreatitt inkluderer obligatorisk forskrivning av terapeutisk ernæring med redusert fettinnhold og en fysiologisk proteinnorm for å sikre den funksjonelle resten av bukspyttkjertelen.

Terapeutisk ernæring for kronisk pankreatitt er basert på mekanisk, termisk og kjemisk sparing av bukspyttkjertelen, undertrykkelse av hyperfermentemi, reduksjon av lungebetennelse i kanalene og tolvfingertarmen, og reduksjon av reflekseksitabilitet i galleblæren.

Behandling av kronisk pankreatitt

Forebygging av kronisk pankreatitt hos barn

Primærforebygging tar sikte på å forebygge pankreatitt hos barn fra høyrisikogruppen (barn som ofte er syke, barn fra sosialt vanskeligstilte familier som ikke følger prinsippene for rasjonell ernæring; pasienter som har hatt smittsomme sykdommer; pasienter med gastroenterologisk patologi, etc.). Sekundærforebygging består av rettidig anti-tilbakefall og gjenopprettende behandling.