Funksjonell gastrisk lidelse hos barn

Funksjonell magesykdom er en forstyrrelse i magesekkens motoriske eller sekretoriske funksjon, som oppstår med symptomer på gastrisk dyspepsi, i fravær av morfologiske endringer i slimhinnen.

I strukturen av gastroduodenale sykdommer hos barn utgjør funksjonelle forstyrrelser i magen omtrent 40 %.

Årsaker til funksjonell magesykdom. Årsaken til utviklingen av funksjonell magesykdom er ofte ikke én, men flere faktorer, ofte på bakgrunn av en arvelig predisposisjon.

Eksogene faktorer er viktige, hvorav de viktigste hos barn er:

• nevropsykisk overbelastning;
• manglende overholdelse av regimet og utilstrekkelig ernæring;
• tvangsforing;
• fysisk og vestibulær overbelastning.

Endogene årsaker kan være bakgrunnssykdommer:

• nevroser;
• nevrocirculatoriske dysfunksjoner;
• ulike sykdommer i indre organer;
• matallergi;
• infeksjons- og parasitosefokus.

Patogenese ved funksjonelle magesykdommer. Funksjonelle magesykdommer er basert på forstyrrelser i den normale daglige rytmen av magesekresjon og motilitet på grunn av:

• endringer i nevrohumoral regulering gjennom hypothalamus-hypofysesystemet;
• endringer i tonus og reaktivitet i det autonome nervesystemet;
• overdreven stimulering av produksjonen av mage-tarmhormoner (for eksempel røyking, helminthiske angrep, etc.) eller undertrykkelse av disse (overoppheting, tungt fysisk arbeid, overtretthet, etc.).

Klassifikasjon.

Det finnes primære (eksogene) og sekundære (endogene) funksjonelle lidelser i magen. Av lidelsens natur er funksjonelle lidelser i magen delt inn i to grupper:

• etter motortype (gastroøsofageal refluks, duodenogastrisk refluks, kardiospasme, pylorospasme, etc.);
• etter sekretorisk type (med økt og redusert sekretorisk funksjon)

Symptomer på funksjonelle magelidelser hos barn er varierte. Felles for dem er:

• manifestasjonenes episodisk natur, deres korte varighet og ikke-stereotypiske karakter;
• fravær av tegn på organisk skade på magen på makrostrukturelle og histologiske nivåer;
• avhengighet av symptomer på den funksjonelle tilstanden til det sentrale og autonome nervesystemet;
• forbindelse av manifestasjoner med både fordøyelses- og ikke-fordøyelsesfaktorer, nevrotisk bakgrunn eller tilstedeværelse av sykdommer i andre organer og systemer.

En hyppig bakgrunn for funksjonelle forstyrrelser i magen er fenomener med nevrovegetativ ustabilitet (økt emosjonalitet, irritabilitet, svetting, søvnforstyrrelser, labilitet i puls og blodtrykk).

Det mest konstante symptomet er magesmerter. Smerten er ofte paroksysmal, kolikklignende, med variabel lokalisering (hovedsakelig i navleområdet). Effektiviteten av å ta antispasmodika er diagnostisk signifikant.

Dyspeptiske symptomer er ikke typiske, men i noen tilfeller (med pylorospasme) er oppkast mulig, i andre (med kardiospasme) - vanskeligheter med å svelge og oppstøt av ufordøyd mat.

Ved undersøkelse av pasienten er smerte under palpasjon hovedsakelig lokalisert i epigastriumet, men kort tid etter forsvinner smerteanfallet.

Diagnose av funksjonell magesykdom. I de fleste tilfeller kan diagnosen funksjonell magesykdom stilles basert på anamnese og undersøkelsesdata uten bruk av spesielle instrumentelle studier.

Endoskopisk er mageslimhinnen ved funksjonelle forstyrrelser i magen vanligvis uendret, men overfladisk "arbeidende" hyperemi er mulig (som ofte tjener som en årsak til overdiagnostisering av gastritt) uten histologiske tegn på kronisk betennelse.

Magesekretoriske funksjon (i henhold til pH-måling eller fraksjonell sondering) kan være normal eller svekket, oftere økt.

Motoriske forstyrrelser kan oppdages: lukkemuskelspasme, økt peristaltikk, duodenogastrisk refluks, hjertesvikt.

For å identifisere funksjonelle lidelser, sammen med å studere det grunnleggende nivået av magefunksjoner, er det noen ganger nødvendig å utføre spesielle tester (farmakologiske tester med sekresjonsstimulerende midler, tester med fysisk belastning).

Ved diagnose er det ekstremt viktig å fastslå den underliggende sykdommen. I henhold til indikasjonene vurderes sentralnervesystemet og det autonome nervesystemet, og infeksjonsfokus, parasitose osv. utelukkes.

Differensialdiagnose utføres ved sykdommer ledsaget av akutte eller tilbakevendende magesmerter.

Funksjonelle forstyrrelser i magen bør differensieres fra kroniske sykdommer i magen - kronisk gastritt, gastroduodenitt, magesår.

Behandling og forebygging av funksjonelle forstyrrelser i magen er basert på å eliminere årsaken. Hovedretningene for terapi:

Normalisering av livsstil og ernæring. Kostholdet innebærer å eliminere de mest irriterende matvarene: krydret, fet, stekt mat, røkt mat, kullsyreholdige drikker, kaffe, sjokolade, tyggegummi. Måltidene bør være regelmessige, 4-5 ganger om dagen, samtidig.

Behandling av underliggende sykdommer.

Korrigering av nevrovegetative lidelser:

• Ved vagotoni er ikke-selektive antikolinergika med beroligende virkning (belloid, bellataminal) indisert.
• Ved nevrose - beroligende urter (morwort, valerian), mindre beroligende midler (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat, etc.), psykoterapi
• For depressive tilstander, mistenksomhet - antidepressiva i små doser (fenibut, eglonil, amitriptylin, melipramin), adaptogener (ginseng, eleutherococcus, kinesisk magnolia-vin, gullrot, etc.).
• For å påvirke nevroregulerende mekanismer brukes akupunktur, elektropunktur (Axon-2), fysioterapi (Electrosleep, Transair, elektroforese med kalsium eller brom på kragesonen, treningsterapi, punkt- og segmentmassasje, vannprosedyrer (undervannsmassasje, sirkulær dusj, etc.) med hell.

Korrigering av nedsatt magefunksjon er en tilleggsoppgave. Vanligvis, ved funksjonelle magelidelser, er det tilstrekkelig å gjennomføre behandling som tar sikte på å eliminere årsaken til lidelsen.

Korrigering av motoriske forstyrrelser.

• For krampesmerter er antispasmodika (papaverin, no-shpa), ikke-selektive antikolinergika (belladonna-preparater, buscopan) og urte-antispasmodiske infusjoner (mynte, kamille) indikert.
• For kardiospasme og pylorospasme foreskrives en kombinasjon av beroligende midler og antikolinergika, nitrater (nitroglyserin) og kalsiumkanalblokkere (nifedipin).
• Ved sfinkterinsuffisiens og patologisk refluks brukes prokinetika: dopareseptorblokkere (cerucal, motilium, sulpirid) og selektive kolinomimetika (coordinax, propulsid).

Korrigering av sekretoriske forstyrrelser. Ved økt sekretorisk funksjon i magen foreskrives syrenøytraliserende midler (maalox, fosfalugel), ved svært høy syreproduksjon - selektive antikolinergika (gastrocepin, pirenzepin, telenzepin).

Forebygging består av å skape forhold for en rasjonell daglig rutine, optimalisere ernæring og et tilstrekkelig nivå av fysisk og psyko-emosjonelt stress.

Poliklinisk observasjon utføres i 1 år, subjektive klager vurderes, pasientens objektive tilstand vurderes, kontrollerte EGDS med biopsi av mageslimhinnen utføres. Ved fravær av morfologiske endringer på makro- og mikrostrukturnivå fjernes pasienten fra registeret. Med riktig behandling, identifisering og eliminering av årsaken til funksjonelle forstyrrelser i magen, ender de med bedring, men transformasjon til kronisk gastritt og til og med magesår er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]